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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    HER2阴性晚期胃癌患者外周血LMR、SII与PIV对生存结局的预测价值及预后影响因素研究

    刘贤明彭丽丽任燕燕王发艳...
    47-53页
    查看更多>>摘要：目的 探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阴性晚期胃癌患者外周血淋巴细胞-单核细胞比率(LMR)、全身免疫炎症指数(SII)与泛免疫炎症值(PIV)对生存结局的预测价值及预后影响因素.方法 选择2017年1月—2020年12月诊治的129例HER2阴性晚期胃癌作为研究对象.通过受试者工作特征(ROC)曲线确定PIV、SII及LMR预测患者预后不良的最佳截断值并分析其预测价值.采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox比例风险模型分析PIV、SII、LMR对患者预后的影响.结果 ROC曲线分析结果显示,LMR最佳截断值为3.84,曲线下面积(AUC)为0.654(95％CI:0.553,0.755);SII最佳截断值为726.3,AUC为0.677(95％CI:0.581,0.773);PIV最佳截断值为122.4,AUC为0.717(95％CI:0.622,0.812).Kaplan-Meier生存曲线显示,治疗前高PIV、高SII及低LMR提示患者预后不良.多变量Cox比例风险模型分析显示高ECOG评分与治疗前高PIV是HER2阴性晚期胃癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05).结论 高PIV是HER2阴性晚期胃癌患者预后不良的危险因素,外周血PIV检测可作为一项评估患者预后的有效指标.

    胃癌晚期泛免疫炎症值全身免疫炎症指数淋巴细胞-单核细胞比率生存结局预后影响因素分析

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    多参数磁共振成像联合LI-RADS分级在小肝癌中的诊断价值及临床意义

    崔潇崔冰
    54-58页
    查看更多>>摘要：目的 探讨多参数磁共振成像(Mp-MRI)联合肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)分级在小肝癌(SHCC)中的诊断价值,以期为临床早期定性诊断、病情控制提供依据.方法 选取2016年6月—2019年4月病灶直径≤3 cm的肝脏局灶性病变128例作为研究对象,均行Mp-MRI检查.以病理检查诊断为金标准,评价Mp-MRI、LI-RADS分级单独及联合诊断SHCC的价值.结果 LI-RADS分级显示,128例中21例为LR-1,12例为LR-2,16例为LR-3,31例为LR-4,48例为LR-5;以病理检查结果为金标准,SHCC患者增强率(ER)、表观扩散系数(ADC)、最大上升斜率(MSI)、平均强化时间(MET)低于非SHCC患者,脂肪分数(FF)、最大下降斜率(MSD)高于非SHCC患者(P<0.01);Spearman相关性分析显示,ER、ADC、MSI、MET与LI-RADS分级呈负相关(r=-0.497、-0.541、-0.419、-0.528,P<0.01),FF、MSD与LI-RADS分级呈正相关(r=0.506、0.435,P<0.01).ER、FF、ADC、MSD、MSI、MET、LI-RADS分级诊断SHCC的曲线下面积(AUC)分别为0.764、0.753、0.756、0.804、0.817、0.813、0.844,联合诊断的AUC为0.926(95％CI:0.866,0.964).结论 Mp-MRI、LI-RADS分级对于SHCC均具有一定的诊断价值,临床可通过二者联合应用进行早期筛查诊断,以制定相应干预方案,改善患者预后.

    肝癌多参数磁共振成像肝脏影像报告和数据管理系统表观扩散系数平均强化时间诊断价值

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    含免疫炎性指标的老年慢性心力衰竭患者肺部感染预测模型的构建及价值

    王肖雅胡丹兰超王丽杰...
    59-63页
    查看更多>>摘要：目的 探讨含免疫炎性指标的老年慢性心力衰竭患者肺部感染预测模型的构建及价值.方法 选取2017年4月—2020年4月收治的老年慢性心力衰竭180例,统计肺部感染发生情况,分析老年慢性心力衰竭患者肺部感染的影响因素,构建列线图预测模型,并评价含免疫炎性指标(CD3+、CD4+、CD8+和肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白)的老年慢性心力衰竭患者肺部感染列线图预测模型临床获益.结果 住院期间,老年慢性心力衰竭180例中46例并发肺部感染,134例未并发肺部感染.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、住院时间、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、侵入性操作及免疫炎性指标均为老年慢性心力衰竭患者肺部感染的独立影响因素(P<0.01).列线图预测模型预测老年慢性心力衰竭患者肺部感染的一致性指数为0.869(95％CI:0.804,0.919);决策曲线分析结果显示,当含免疫炎性指标的老年慢性心力衰竭患者肺部感染列线图预测模型预测值在0～0.9区间时,可提供附加临床获益.结论 年龄、住院时间、合并糖尿病、合并COPD、侵入性操作及免疫炎性指标均为老年慢性心力衰竭患者肺部感染的独立影响因素,含免疫炎性指标的列线图预测模型可提高老年慢性心力衰竭患者肺部感染的预测准确性.

    心力衰竭肺部感染CD3+CD4+CD8+肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6C反应蛋白列线图

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    基于ADAMTS1、ADAMTS4、miR-22和CD62p急性A型主动脉夹层患者预后列线图预测模型的建立与评价

    郭靖任建立杨铠榕郭娅娅...
    64-68,78页
    查看更多>>摘要：目的 探讨金属肽酶含血小板反应蛋白元1(ADAMTS1)、ADAMTS4、miR-22和P选择素(CD62p)与急性A型主动脉夹层(ATAAD)预后的关系,并建立列线图预测模型.方法 选取2018年5月—2022年5月收治的ATAAD 228例为观察组,另选取同期体检健康者76例为对照组.比较2组ADAMTS1、ADAMTS4、miR-22和CD62p水平,统计ATAAD患者生存及死亡情况,并比较生存、死亡患者的相关资料,采用多因素Logistic回归分析ATAAD患者预后的影响因素,建立ATAAD患者预后的列线图模型并以校准曲线验证,绘制ADAMTS1、ADAMTS4、miR-22和CD62p评估ATAAD患者预后的决策曲线并进行分析.结果 观察组ADAMTS1、ADAMTS4、miR-22和CD62p水平均高于对照组(P<0.01).228例ATAAD死亡41例(17.98％).高血压病、年龄高、体外循环时间长及ADAMTS1、ADAMTS4、miR-22、CD62p水平高是ATAAD患者死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01);列线图预测模型预测值与实际结果几乎相同,校准曲线接近理想参考线,一致性指数为0.803,精准度、区分度较好.ADAMTS1、ADAMTS4、miR-22及CD62p联合检测对ATAAD患者预后的评估价值优于单独检测.结论 ATAAD患者ADAMTS1、ADAMTS4、miR-22和CD62p水平均呈高表达,且ADAMTS1、ADAMTS4、miR-22和CD62p同时高表达表明ATAAD患者预后较差,可作为临床评估患者预后的辅助性指标.

    主动脉夹层金属肽酶含血小板反应蛋白元微小RNA-22P选择素预后

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    混合痔术后患者血清CXCR4、IL-8、IL-22水平与创面愈合及疼痛程度的相关性

    徐文轩张天鹏任新荣张瑞...
    69-72页
    查看更多>>摘要：目的 探讨混合痔术后患者血清CXC型趋化因子受体4(CXCR4)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-22水平与创面愈合及疼痛程度的相关性.方法 选取2019年9月—2020年3月收治的混合痔120例,均行手术治疗,根据术后创面愈合情况分为愈合组70例与未愈合组50例.比较2组血清CXCR4、IL-8、IL-22水平,以血清CXCR4、IL-8、IL-22均值为界,将120例分为高水平组与低水平组,比较不同血清CXCR4、IL-8、IL-22水平患者疼痛、水肿程度评分,分析血清CXCR4、IL-8、IL-22水平与疼痛、水肿及术后创面愈合情况的相关性,并评价其对术后创面愈合情况的预测价值.结果 愈合组血清CXCR4、IL-8、IL-22水平均低于未愈合组(P<0.01).血清CXCR4、IL-8、IL-22高水平患者疼痛、水肿程度评分均高于低水平患者(P<0.01).混合痔术后患者血清CXCR4、IL-8、IL-22水平与疼痛、水肿程度呈正相关(P<0.01).血清CXCR4、IL-8、IL-22与混合痔术后创面愈合情况相关(P<0.01).血清CXCR4、IL-8、IL-22水平联合预测混合痔术后患者创面愈合情况的价值较高.结论 血清CXCR4、IL-8、IL-22水平与混合痔术后患者疼痛程度呈正相关,联合检测对术后创面愈合情况预测价值较高.

    混合痔创面愈合术后疼痛CXC型趋化因子受体4白细胞介素-8白细胞介素-22

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    腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术对Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂治疗效果、肛门功能的影响

    吴国庆刘志新司宇光王晓锋...
    73-78页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术对Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂患者疗效、肛门功能的影响.方法 选取2019年2月—2021年12月Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂90例,按照手术方案的不同分为腹腔镜组和常规组各45例.腹腔镜组采用腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术治疗,常规组采用开腹直肠前切除术治疗.比较2组治疗效果,围术期情况,去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、前列腺素E2(PGE2)水平,肛门功能[直肠最大耐受量、直肠感觉阈值、肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)],Wexner便秘、肛门失禁评分和并发症情况.结果 腹腔镜组总有效率与常规组比较无明显差异(P>0.05);腹腔镜组术中出血量少于常规组,手术时间、术后排便时间、住院时间短于常规组(P<0.01);腹腔镜组术后1、3、5 d血清NE、Cor、PGE2水平低于常规组(P<0.05);术后3个月,2组直肠最大耐受量、直肠感觉阈值较术前下降,ARP、AMCP较术前升高,且腹腔镜组直肠最大耐受量、直肠感觉阈值低于常规组,ARP、AMCP高于常规组(P<0.05,P<0.01);腹腔镜组并发症总发生率低于常规组(P<0.05).结论 腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术应用于Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂患者的疗效与开腹手术相当,可优化手术,减轻手术应激,促进术后康复,改善肛门功能,降低并发症发生风险.

    直肠脱垂腹腔镜直肠乙状结肠部分切除术开腹直肠前切除术治疗效果肛门功能手术后并发症

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    纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定对多发性肋骨骨折患者血气分析、肺通气功能及运动耐力的影响

    王晓奇许咏冬王冬冬熊健...
    79-83页
    查看更多>>摘要：目的 探讨纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定对多发性肋骨骨折患者血气分析、肺通气功能及运动耐力的影响.方法 回顾性分析2019年3月—2021年5月收治的153例多发性肋骨骨折的临床资料,根据治疗方法分为内固定组78例和外固定组75例.内固定组采用纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定,外固定组采用胸带外包扎固定.记录2组恢复相关指标及视觉模拟评分法(VAS)评分,并比较2组肺功能[用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]、运动耐力[峰值摄氧量(VO2 peak)、无氧阈值(AT)、6 min步行试验(6MWT)]及血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)],随访3个月统计2组并发症情况.结果 内固定组的住院时间、机械通气时间、下床活动时间均短于外固定组(P<0.05).治疗后第1、7天,内固定组VAS评分低于外固定组(P<0.05).治疗后2个月,内固定组FVC、MVV、FEV1、VO2peak、AT及6MWT均高于外固定组(P<0.05).治疗后1 d,内固定组PaCO2低于外固定组,PaO2高于外固定组(P<0.05);2组SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05).随访期间,内固定组并发症总发生率明显低于外固定组(P<0.05).结论 纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折,能明显缩短病程,快速缓解患者胸痛症状,改善肺功能及运动耐力,纠正血气分析指标,且并发症较少.

    多发性肋骨骨折纯钛肋骨接骨板内固定疼痛血气分析运动耐力用力肺活量

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    切开复位内固定结合羟基磷灰石支撑自体骨植骨钢板治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的效果与安全性

    崔万勇白冰
    84-88页
    查看更多>>摘要：目的 探究切开复位内固定结合羟基磷灰石(HA)支撑自体骨植骨钢板治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折(TPF)的效果与安全性.方法 收集2019年10月—2021年10月100例SchatzkerⅡ型TPF的临床资料,根据手术方案不同分为研究组和对照组,每组50例.研究组采用切开复位内固定结合HA支撑自体骨植骨钢板治疗,对照组采用常规切开复位钢板内固定治疗.比较2组手术相关指标、手术疗效和并发症发生情况,比较手术前后膝关节活动度、美国膝关节协会评分标准(KSS)评分、美国纽约特种外科医院(HSS)评分、疼痛数字等级量表(NRS)评分以及血清神经生长因子(NGF)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)、碱性磷酸酶(ALP)水平.结果 研究组骨折愈合时间较对照组短,手术疗效优良率较对照组高(P<0.05).术后3、6个月,2组膝关节伸直度、屈曲度均较术前增大,且研究组较对照组大(P<0.05).术后3、6个月,2组KSS、HSS评分均较术前升高,NRS评分均较术前降低;且研究组KSS、HSS评分较对照组高,NRS评分较对照组低(P<0.05).术后3个月,2组血清NGF、PⅠNP、ALP水平均较术前升高,且研究组较对照组高(P<0.05).研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论 切开复位内固定结合HA支撑自体骨植骨钢板治疗SchatzkerⅡ型TPF的效果良好,能进一步改善膝关节功能,减少并发症,促进患者康复.

    胫骨平台骨折切开复位钢板内固定羟基磷灰石自体骨植骨手术时间膝关节活动度美国膝关节协会评分标准神经生长因子

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    术中保留胸内侧神经在早期乳腺癌Patey改良根治术中的应用价值及对胸肌功能、生活质量的影响

    苑国强张兰香
    89-93页
    查看更多>>摘要：目的 探讨术中保留胸内侧神经在早期乳腺癌Patey改良根治术中的应用价值及对胸肌功能、生活质量的影响.方法 选取2019年1月—2021年5月收治的早期乳腺癌104例,按照手术方案分为保留组和常规组各52例.常规组采用常规Patey改良根治术,保留组采用术中保留胸内侧神经的Patey改良根治术.比较2组手术情况、术后恢复情况、手术前后创伤应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、胸肌功能、胸肌萎缩发生率、世界卫生组织生活质量(WHOQOL-100)量表评分及并发症发生率,并对比2组术后1年预后情况.结果 保留组手术时间长于常规组(P<0.01).保留组术后3 d、5 d血清IL-6、CRP、TNF-α 水平低于常规组(P<0.01).保留组术后3个月胸肌功能优于常规组,术后6个月胸肌萎缩发生率低于常规组(P<0.05,P<0.01).保留组术后6个月WHOQOL-100量表生理状况、功能状况、情感状况、社会及家庭状况评分高于常规组(P<0.01).保留组并发症发生率低于常规组(P<0.05);2组术后1年死亡、复发、远处转移发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中保留胸内侧神经应用于早期乳腺癌Patey改良根治术中虽延长手术时间,但能减轻手术创伤,保障术后胸肌功能,降低胸肌萎缩及并发症发生风险,提高生活质量.

    乳腺癌Patey改良根治术胸内侧神经胸肌功能白细胞介素-6C反应蛋白生活质量

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    联合井穴刺络放血疗法对风火上扰证癫痫患者脑电图分级、神经递质、氧化-抗氧化系统的影响

    邢鑫石会
    94-97,107页
    查看更多>>摘要：目的 探讨井穴刺络放血疗法联合丙戊酸钠片对风火上扰证癫痫患者脑电图分级、神经递质、氧化-抗氧化系统的影响.方法 回顾性分析2020年3月—2022年3月收治的癫痫135例的临床资料,根据治疗方案分为观察组68例和对照组67例,对照组给予丙戊酸钠片治疗,观察组在对照组基础上给予井穴刺络放血疗法.统计2组治疗效果、不良反应及治疗前后脑电图分级、神经递质[多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、谷氨酸(Glu)]、氧化-抗氧化指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物(MPO)]水平.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后观察组脑电图正常患者所占比例较对照组高,中度异常患者所占比例较对照组低(P<0.05).治疗后,观察组DA、5-HT、SOD水平高于对照组,Glu、MPO、MDA水平低于对照组(P<0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 井穴刺络放血疗法联合丙戊酸钠片可改善风火上扰证癫痫患者脑电图分级,调节神经递质水平,平衡氧化-抗氧化系统,治疗效果较好,且安全性高.

    癫痫风火上扰型井穴刺络放血疗法脑电图多巴胺5-羟色胺丙二醛超氧化物歧化酶

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