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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    母乳喂养带菌致婴儿腹泻的误诊原因分析

    田立新张瑞永
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 探讨母乳喂养带菌致婴儿腹泻的误诊原因,以提高婴儿腹泻的早期确诊率.方法 回顾分析2021 年7 月至2023 年7 月收治的18 例母乳喂养带菌致婴儿腹泻患儿的临床资料,检测婴儿血液学指标、粪便菌群及母乳中细菌,分析误诊经过,总结误诊原因及防范措施.结果 在18 例婴儿腹泻患儿中,分别有15 例(83.33%)和8例(44.44%)出现发热和呕吐.患儿血液白细胞计数和中性粒细胞计数均升高.初步诊断为病毒性腹泻,给予补盐液、蒙脱石散及益生菌调理肠道菌群后发现腹泻症状明显减轻,但在停药后依然反复,经大便常规发现白细胞数量较高.实施病毒检测提示,患儿病毒检测为阴性.考虑母乳原因,对母乳中细菌水平进行检测.根据检测结果 18 例均确诊为感染性腹泻.误诊时间4～6d.18 例患儿均试停母乳喂养,在此基础上有15 例(83.33%)口服益生菌治疗,有3 例(16.67%)给予抗生素联合肠黏膜保护剂治疗;经 48h治疗后患儿均停止腹泻,复查大便正常.结论 母乳喂养带菌致婴儿腹泻的原因较多,临床上应高度重视婴儿腹泻诊断的复杂性.在诊断过程中需完成必要的常规检查,及时给予母乳细菌检查和患儿血液学检查,以降低误诊率,避免给患儿造成严重后果.

    腹泻,婴儿母乳喂养感染性腹泻非感染性腹泻误诊病毒性腹泻乳汁细菌检查预后

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    不全性川崎病患儿七例误诊分析

    王岚刘斌
    6-9页
    查看更多>>摘要：目的 总结不全性川崎病的疾病特点,探讨其误诊原因及预防措施.方法 回顾性分析 2021 年 7 月至2023 年8 月收治的7 例不完全性川崎病误诊患儿病例资料.结果 本组7 例中,有3 例因反复发热5～12d就诊,临床表现为持续发热、寒战、纳差;有4 例因反复发热、咽部不适、咳嗽7～10d就诊;3 例误诊为脓毒症,4 例误诊为肺炎.误诊时间8～19(11.41±2.06)d.7 例初诊经过治疗后,病情均未明显好转,于我院就诊,完善心脏超声检查,结合患儿的临床症状及血液实验室检查结果,最终确诊为不全性川崎病.确诊后给予人免疫球蛋白静脉滴注,阿司匹林肠溶片口服(无发热症状后减量),有冠状动脉病变者,根据患儿分级选择药物抗凝治疗,同时给予辅助支持治疗.7 例经治疗后,病情好转,随访期间有1 例出现反复发热,再次入院,其余6 例预后良好.结论 不全性川崎病的临床表现不典型,容易与儿科其他感染性疾病混淆而误诊.需加强临床医师对不全性川崎病的认识和鉴别诊断能力,综合分析患儿临床表现及实验室检查结果,完善心脏彩超检查,从而减少误诊的发生.

    不全性川崎病儿童误诊脓毒症肺炎发热红细胞沉降率鉴别诊断

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    原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI影像特征及误诊分析

    权建华刘冲
    10-14页
    查看更多>>摘要：目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的磁共振成像(MRI)影像特征及误诊原因.方法 选取2020 年7 月至2023 年2 月20 例PCNSL患者,其中10 例误诊,通过分析误诊、未误诊患者的MRI影像学资料,探讨PCNSL患者易误诊的影像学原因.结果 本组头痛15 例、肢体无力11 例、视力视野受损7 例、头晕6 例.20 例共检出30 个病灶,位于浅部脑组织19 个,深部脑组织7 个,脑室内4 个;单发病灶14 例,多发病灶6 例;合并坏死6 例.10 例首诊误诊者纳入误诊组,误诊为转移瘤5 例、脑胶质瘤5 例.误诊时间10d～2 个月.诊断正确组和误诊组在多发病灶、出血、合并坏死方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).后经立体定向活检手术对MRI增强扫描明显增强部位取材行病理检查后,确诊弥漫大B细胞型淋巴瘤,予大剂量甲氨蝶呤联合放疗.随访1 年,病情稳定,无死亡病例.结论 接诊PCNSL患者时,当MRI增强扫描未发现典型征象时,易误诊颅内其他疾病;颅内占位性多发病灶、出血、合并坏死是PCNSL影像学误诊的因素,仔细观察、认真鉴别,必要时多学科协作会诊并及早行手术病理检查有利于降低误诊率.

    中枢神经系统淋巴瘤原发性误诊转移瘤脑胶质瘤磁共振成像病理学诊断

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    侵犯肾静脉的Castleman病误诊临床分析

    王永顺刘乃青
    15-18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Castleman病(CD)的临床特点及鉴别诊断要点,以减少误诊误治.方法 回顾性分析2023年收治的1 例CD的临床资料,并复习相关文献.结果 1 例女性因发现腹腔占位10 余天入院.入院完善相关检查,肿瘤标志物等未见异常.全腹部强化CT检查考虑畸胎瘤可能性大,腹膜后多发增大淋巴结.经多学科专家会诊后,行腹膜后病灶切除术、部分肾静脉切除术、肾静脉-下腔静脉自体大隐静脉搭桥术治疗,术后病理示CD,治愈出院.结论 部分CD患者无明显临床表现,易误诊.临床鉴别CD与其他腹腔肿瘤时,应行多学科会诊并重视病理及免疫组织化学结果,仔细询问病史及查体,认真鉴别诊断,以减少或避免误诊误治.

    Castleman病误诊畸胎瘤多学科联合部分肾静脉切除术肾静脉-下腔静脉自体大隐静脉搭桥术病理检查诊断,鉴别

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    伴强迫症状的精神分裂症误诊原因分析

    高明秀庄宁王瑞超付华斌...
    19-22,34页
    查看更多>>摘要：目的 探讨伴强迫症状的精神分裂症的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析2021 年1 月至2023年1 月伴强迫症状的精神分裂症4 例的临床资料.结果 4 例以强迫症状为主诉,病史10 个月～9 年,均以强迫为首发症状,均误诊为强迫障碍.2 例为继发性强迫,属于精神病性症状的延续症状,2 例为原发性强迫.误诊时间 10 个月～9 年.依据国际疾病分类第十一次修订本相关标准修正诊断为精神分裂症,1 例给予抗精神病及抗抑郁治疗,3例经抗精神病药物配合多参数无抽搐电休克治疗,2～3 个月后好转,阳性精神病性症状及强迫症状基本消失,残存部分阴性症状.结论 伴强迫症状的精神分裂症病情复杂、社会功能差、认知功能损害严重,误诊率高,预后较差.

    伴强迫症状的精神分裂症误诊强迫障碍强迫观念行为反强迫精神病性症状治疗预后

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    阿奇霉素致药物性肝损伤临床误诊探析

    林赫妍熊昊
    23-27页
    查看更多>>摘要：目的 探讨阿奇霉素致药物性肝损伤(DILI)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾分析2020年2 月至2022 年10 月阿奇霉素致DILI误诊患者11 例的临床病例资料.结果 11 例中男5 例、女6 例;年龄6～58岁.2 例以发热、咳嗽、胸闷,初步诊断为肺炎收入院.1 例以发热、关节酸痛,初步诊断为类风湿关节炎收入院.3 例以皮肤瘙痒、皮疹,初步诊断为过敏性皮疹收入院.5 例以食欲减退、乏力、恶心、上腹部不适,初步诊断为胃炎收入院.对应治疗后首诊症状未见好转,6 例出现不同程度黄疸、肝区不适.11 例行肝功能检查异常.肝脏超声显示:1例未见明显异常;8 例肝脏轮廓正常,肝实质回声减低,呈细颗粒状,密度较稀疏;2 例肝脏略增大,肝实质光点增亮、增粗,高回声,分布不均.追溯病史患者均有急性上呼吸道感染史及阿奇霉素服用史.遂确诊为阿奇霉素致DILI.误诊时间1～2d.11 例予以保肝、解毒、降酶对症治疗,首诊症状显著缓解,肝功能逐步恢复正常,复查肝脏超声肝脏受损程度明显改善,预后良好.结论 DILI临床表现各异,且缺乏特异性,首发症状可以是多种肝外表现,易引起误诊.大部分患者停药后可恢复.因此临床医师应提高对DILI的诊断能力,临床药师应积极参与临床查房、药学会诊等,加强用药指导,减少DILI的发生.

    药物性肝损伤阿奇霉素误诊肺炎类风湿关节炎过敏性皮疹胃炎肝功能

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    慢性心力衰竭患者中西医结合治疗前后彩超及miRNAs检测的临床意义

    李云峰张晓梅吴海燕孟元华...
    28-34页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性心力衰竭(CHF)患者中西医结合治疗前后彩超参数及微小RNAs(miRNAs)检测的临床意义.方法 选取2020 年1 月至2023 年4 月收治的162 例CHF为研究对象,根据纽约心脏协会心功能分级分为心功能Ⅱ级组(n=47),心功能Ⅲ级组(n=75),心功能Ⅳ级组(n=40).比较不同心功能分级CHF治疗前后彩超参数[左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDd)]及miRNAs(miRNA-208、miRNA-130a)表达水平.分析彩超参数、miRNAs与心功能分级的相关性,比较不同预后CHF患者彩超参数、miRNAs表达水平,并分析其对中西医结合治疗预后的评估价值.结果 治疗前后,心功能Ⅱ级组LVEF＞心功能Ⅲ级组＞心功能Ⅳ级组,心功能Ⅱ级组LAD、LVEDd及miRNA-208、miRNA-130a表达水平＜心功能Ⅲ级组＜心功能Ⅳ级组(P＜0.05).不同心功能分级CHF患者中西医结合治疗后LVEF水平均较治疗前升高,LAD、LVEDd及miRNA-208、miRNA-130a表达水平均较治疗前降低(P＜0.05).治疗前后,LVEF与CHF患者心功能分级呈负相关,而LAD、LVEDd及miRNA-208、miRNA-130a表达与心功能分级呈正相关(P＜0.01).治疗前后,预后不良组LVEF均低于预后良好组,LAD、LVEDd及miRNA-208、miRNA-130a表达水平均高于预后良好组(P＜0.05).不同预后CHF患者治疗后LVEF均较治疗前升高,LAD、LVEDd及miRNA-208、miRNA-130a表达水平均较治疗前降低(P＜0.05).治疗前后彩超参数及miRNAs检测联合评估CHF患者预后的曲线下面积最大,分别为 0.915(95%CI:0.861,0.953)、0.943(95%CI:0.896,0.974).结论 CHF患者中西医结合治疗前后彩超参数及miRNA-208、miRNA-130a表达与心功能分级关系密切,联合检测彩超参数、miRNAs对CHF预后有较高评估价值.

    慢性心力衰竭彩超miRNA-208miRNA-130a左心室射血分数心功能预后受试者工作特征曲线

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    胸腔积液ADA、VEGF及血清CEA、CA125鉴别良恶性胸腔积液的价值

    张庭秀胡绳马李杰肖贞良...
    35-39页
    查看更多>>摘要：目的 研究胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、血管内皮生长因子(VEGF)联合血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)鉴别良恶性胸腔积液的价值.方法 对2022 年1 月至2023 年9 月住院治疗的 188 例胸腔积液患者进行回顾性研究,根据细胞学、经皮穿刺胸膜活检结果,按胸腔积液性质分为良性组(n=105)与恶性组(n=83).检测比较2 组胸腔积液ADA、VEGF及血清CEA、CA125 水平,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析胸腔积液ADA、VEGF及血清CEA、CA125 单独诊断恶性胸腔积液的价值,Kappa 一致性分析胸腔积液 ADA、VEGF 及血清 CEA、CA125 联合诊断恶性胸腔积液的准确率.结果 良性组胸腔积液 ADA 水平[(54.47±8.96)U/L]高于恶性组[(21.49±5.37)U/L],胸腔积液 VEGF 及血清 CEA、CA125 水平[(213.46±35.27)ng/mL、(1.95±0.52)μg/mL、(324.59±9.26)U/mL]低于恶性组[(409.81±46.63)ng/mL、(21.39±3.54)μg/mL、(408.73±98.14)U/mL](P＜0.05).ROC曲线分析证实,胸腔积液ADA、VEGF及血清CEA、CA125 对诊断恶性胸腔积液有一定价值,曲线下面积分别为0.880、0.871、0.892、0.796,均P＜0.05.经Kappa一致性分析,胸腔积液ADA、VEGF及血清CEA、CA125 联合诊断恶性胸腔积液的敏感度为0.943,特异度为0.867,准确率为0.910,Kappa=0.815.结论 胸腔积液ADA、VEGF及血清CEA、CA125 均可用于恶性胸腔积液的鉴别,四项联合检测对恶性胸腔积液具有较高的诊断价值.

    胸腔积液良恶性腺苷脱氨酶血管内皮生长因子癌胚抗原糖类抗原125诊断,鉴别受试者工作特征曲线

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    外周血TIMP-1、TIMP-2及TSAT水平与腹膜透析相关性腹膜炎患者临床转归的关系

    李雅琪郭宝珠程锦绣金玉杰...
    40-44页
    查看更多>>摘要：目的 分析腹膜透析相关性腹膜炎患者外周血基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶抑制因子-2(TIMP-2)和转铁蛋白饱和度(TSAT)水平与临床转归的关系.方法 选取 2021 年 8 月至 2023 年 2 月收治的100 例腹膜透析相关性腹膜炎患者,根据患者拔除腹膜透析管后 1 年内临床转归情况将其分为治愈组(n=68)和恶化组(n=32).比较2 组临床资料及外周血TIMP-1、TIMP-2 及TSAT水平,采用多因素Logistic回归分析影响腹膜透析相关性腹膜炎患者病情恶化的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TIMP-1、TIMP-2 及TSAT对患者临床转归的预测价值.结果 恶化组透析龄高于治愈组,有腹膜炎病史患者占比大于治愈组,TIMP-1、TIMP-2和TSAT水平低于治愈组(P＜0.01).TIMP-1、TIMP-2 和TSAT水平过低均是腹膜透析相关性腹膜炎患者病情恶化的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,TIMP-1、TIMP-2 和TSAT预测腹膜透析相关性腹膜炎患者临床转归的曲线下面积(AUC)分别为0.759、0.702 和 0.739,上述指标联合检测的 AUC为 0.813,具有更好的预测价值(P＜0.05).结论 病情恶化的腹膜透析相关性腹膜炎患者TIMP-1、TIMP-2 和TSAT水平降低,且三者及其联合检测对患者临床转归均有较高的预测价值.

    腹膜透析腹膜炎基质金属蛋白酶抑制因子-1基质金属蛋白酶抑制因子-2转铁蛋白饱和度临床转归危险因素受试者工作特征曲线

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    老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎的病原学特点及死亡危险因素分析

    许圣慧王坤芳谢轩于凯娜...
    45-50页
    查看更多>>摘要：目的 探究老年2 型糖尿病合并社区获得性肺炎(CAP)病原学特点及影响死亡的危险因素.方法 回顾性分析2021 年4 月至2023 年4 月收治的190 例老年2 型糖尿病合并CAP的病例资料,依据院内预后情况分为死亡组和存活组.比较 2 组感染的病原菌分布特点及临床资料,采用多因素Logistic回归分析老年 2 型糖尿病合并CAP患者死亡的相关危险因素.结果 190 例老年2 型糖尿病合并CAP院内存活159 例,占83.68%;死亡31 例,占16.32%.检出病原菌包括革兰阴性菌164 株、革兰阳性菌 94 株,真菌 9 株,分别占 61.42%、35.21%、3.37%.检出鲍曼不动杆菌53 株、肺炎克雷伯菌46 株、金黄色葡萄球菌46 株,肺炎链球菌32 株、铜绿假单胞菌24 株,分别占总病原菌的19.85%、17.23%、17.23%、11.99%、8.99%.死亡组鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及混合菌感染率高于存活组(P＜0.05).机械通气、慢性肾脏病、肺炎严重度指数(PSI)评分≥130 分、脓毒症、糖化血红蛋白(HbA1c)＞8.0%、白细胞计数(WBC)＞10×109/L,血乳酸、血肌酐、C反应蛋白(CRP)升高,CD4+/CD8+、CD4+降低是老年2 型糖尿病合并CAP患者死亡的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 老年 2 型糖尿病合并CAP患者病原菌分布较广,以革兰阴性菌为主.机械通气、慢性肾脏病、PSI评分≥130 分、脓毒症、HbA1c＞8.0%、WBC＞10×109/L,血乳酸、血肌酐、CRP升高,CD4+/CD8+、CD4+降低均为老年2 型糖尿病合并CAP患者死亡的独立危险因素.

    糖尿病,2型社区获得性肺炎老年人革兰阴性菌革兰阳性菌真菌预后危险因素

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