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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    免疫性血栓性血小板减少性紫癜临床误诊分析

    侯兰芬李文静李丽
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 分析免疫性血栓性血小板减少性紫癜(iTTP)的临床表现、误诊原因、防范误诊措施.方法 回顾性分析2001 年1 月至2023 年12 月收治的曾误诊为其他疾病的9 例iTTP患者的临床资料.结果 9 例急性起病,表现为典型"三联征"3 例,"三联征"合并发热1 例,合并肾功能损害1 例,典型"五联征"4 例.9 例误诊为HELLP综合征、弥散性血管内凝血、Evans综合征、溶血尿毒综合征各1 例,病毒性脑炎2 例,急性肾功能衰竭3 例.9 例按初诊疾病治疗效果差而转我院,后根据临床症状、外周血红细胞计数、血涂片找红细胞碎片、乳酸脱氢酶、间接胆红素及骨髓象分析、血管性血友病因子裂解蛋白酶13(ADAMTS13)活性及抑制物检测确诊为iTTP.误诊时间 3～7d.9 例确诊后均采用治疗性血浆置换,其中7 例联合糖皮质激素治疗、2 例联合利妥昔单抗治疗.经治疗死亡1 例,8 例随访1年,病情稳定,均无复发.结论 iTTP发病率低,临床表现多样,极易误诊.加强临床医生对该病的认识、提高警惕性,对于高度可疑病例应尽早行ADAMTS13 活性及抗体检测,以提高本病的确诊率.

    紫癜,血栓性血小板减少性误诊病毒性脑炎肾功能衰竭Evans综合征溶血尿毒综合征弥散性血管内凝血

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    误诊为炎症性肠病、阑尾炎的肠白塞病临床分析

    韩峰吕黄勇夏季牟大礼...
    5-9页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肠白塞病的临床特点、诊断及鉴别诊断要点,总结分析误诊原因和防范措施.方法 对2014 年1 月至2024 年5 月收治的病初曾误诊为炎症性肠病和阑尾炎的肠白塞病 7 例的临床资料进行回顾性分析.结果 7 例以腹痛、腹泻、消化道出血、发热和腹部压痛、反跳痛为主要临床表现.4 例白细胞、中性粒细胞升高;6 例红细胞沉降率增快;5 例C反应蛋白升高;全部患者抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体及抗ENA抗体阴性;IgG升高4 例,补体C3、C4 降低5 例,核周型抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 2 例,抗心磷脂抗体阳性 1 例、类风湿因子阳性1 例、便潜血试验阳性4 例.胃镜示反流性食管炎1 例.结肠镜检查示结直肠多发溃疡形成,伴有不同程度黏膜充血、糜烂、肠腔狭窄变形、结肠多发性息肉等.7 例肠黏膜活检病理示回盲部/结肠黏膜急性和(或)慢性炎.于基层医院误诊为炎症性肠病4 例,阑尾炎3 例.入住我院后根据临床表现、实验室检查、胃肠镜检查及相关诊疗指南确诊为肠白塞病,误诊时间23 d～12 年.确诊后7 例给予糖皮质激素和(或)联合免疫抑制剂治疗,合并胃溃疡、反流性食管炎患者同时予抑酸剂及黏膜保护剂治疗,并发肠道穿孔或大出血者予手术治疗,7 例均病情控制好转出院.结论 肠白塞病易误诊,临床医师应提高对该病的警惕性,遇及疑似患者应及时行肠镜和病理检查,并根据临床表现及其他医技检查结果综合分析,以及早明确诊断并治疗.

    白塞病,肠型误诊炎症性肠病阑尾炎鉴别诊断

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    糖尿病酮症酸中毒临床误诊分析

    陶雅辉房胜辉李文会
    10-13页
    查看更多>>摘要：目的 分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)的误诊原因,提高临床医生对该病的警惕性和诊断准确率.方法 回顾分析2020 年至2023 年收治的3 例初诊为其他疾病的DKA患者的临床资料.结果 1 例初始表现为上腹部剧烈疼痛、恶心及呕吐等,经实验室检查考虑为急性胰腺炎;1 例主要症状为腹胀、腹痛和便秘,初诊为肠梗阻;1 例主要表现为突发性头痛和意识障碍,初诊为急性脑血管意外.3 例均经相关治疗后病情未见明显改善,并进一步行血糖、尿酮体及动脉血气分析,血糖显著升高,尿酮体强阳性,动脉血气分析显示代谢性酸中毒,均确诊为DKA.误诊时间1～4d.3 例确诊后均接受胰岛素和补液等治疗,病情明显改善,预后良好.结论 DKA临床表现多样,且缺乏特异性,容易与其他急症混淆,需早期行血糖、尿酮体和动脉血气分析等检查,以便及时识别和诊断DKA,避免误诊导致的不良后果.

    糖尿病酮症酸中毒误诊胰腺炎肠梗阻脑血管意外血糖尿酮体动脉血气分析

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    女性盆腔非生殖系统肿物超声误诊分析

    杨珊燕莫从辉
    14-17页
    查看更多>>摘要：目的 探讨女性盆腔非生殖系统肿物患者的超声特征、误诊原因及防范误诊措施,以提高超声检查对女性盆腔非生殖系统肿物诊断的准确率,减少临床误诊误治的发生.方法 对 2020 年 4 月至 2023 年 5 月收治的 12例女性盆腔非生殖系统肿物超声误诊患者资料进行回顾分析.结果 12 例中以恶心、呕吐、腹胀、突发性右下腹痛为主要表现就诊1 例,以发热、消瘦为主要表现就诊4 例,以腰背痛、下肢麻木疼痛为主要表现就诊4 例,以不规则阴道出血、发热、乏力、食欲缺乏、体质量减轻为主要表现就诊3 例.行超声检查后初步诊断卵巢囊肿恶性变3 例,后经病理检查诊断为子宫血管平滑肌脂肪瘤;初步诊断女性生殖系统肿瘤1 例,后经病理检查诊断为阑尾低级别黏液性囊腺癌;初步诊断为子宫内膜异位囊肿4 例,后经病理检查诊断为腹膜后神经鞘膜瘤囊性变;初步诊断卵巢癌4 例,后经病理检查诊断为盆腔结核.3 例子宫血管平滑肌脂肪瘤确诊后行肿瘤切除术治疗,1 例阑尾低级别黏液性囊腺癌确诊后行阑尾切除术治疗,4 例腹膜后神经鞘膜瘤囊性变确诊后行完全性手术切除,4 例盆腔结核确诊后予足疗程、规范抗结核药物治疗.随访至今,患者病情稳定,未复发.结论 女性盆腔非生殖系统肿物来源复杂,超声声像图表现多样且常不典型,超声医师应注意结合临床及其他影像学检查结果,并对盆腔肿物全面扫查及观察细节,仔细判断肿物的来源及良恶性,最后通过病理检查明确诊断.

    盆腔非生殖系统肿物女性超声检查血管平滑肌脂肪瘤黏液性囊腺癌腹膜后神经鞘膜瘤盆腔结核误诊卵巢肿瘤

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    慢性肾衰竭误诊为肾外系统疾病临床分析

    杨健李金豹肖金成
    18-22页
    查看更多>>摘要：目的 探讨误诊为肾外系统疾病的慢性肾衰竭(CRF)的原因及防范措施.方法 回顾性分析2021 年2 月至2023 年3 月收治的误诊为多种肾外系统疾病的CRF 14 例的临床资料.结果 4 例以食欲不振、恶心呕吐、腹部不适及黑便为主症就诊,胃镜示胃黏膜充血、散在糜烂灶或出血点,误诊为慢性胃炎,予相应治疗无好转,经肾功能检查确诊CRF;4 例以皮肤干燥瘙痒、毛发枯萎及皮疹为主症就诊,误诊为皮肤瘙痒症,予中药治疗无好转,行肾功能检查确诊CRF;2 例以疲乏无力、头晕及面色苍白为主症就诊,血红蛋白降低,误诊为贫血,予相应治疗效果不佳,行尿常规及肾功能检查确诊CRF;3 例以头痛、头晕、血压升高、胸闷及心悸为主症就诊,误诊为原发性高血压,经调换降压药物后效果不佳,行尿常规及肾功能检查确诊CRF;1 例以双眼视物模糊为主症就诊,误诊为双眼视网膜水肿,发现高血压后,加行泌尿系彩超及肾穿刺活检,确诊为CRF.误诊时间 1～5 个月.14 例确诊后治疗 1～3 个月后病情缓解出院.出院后随访6 个月～1 年,13 例病情稳定,1 例失访.结论 CRF早期症状复杂多样,可出现多种肾外系统症状,若患者肾脏症状轻微,仅以某一肾外系统症状为主要表现就诊时,若接诊医生对本病肾外系统症状认识不足,问诊及查体不细致,未及早行相关医技检查,极易误诊;加强对本病肾外系统症状的认识,细致查体,详细问诊,仔细鉴别诊断,及早行相关检查,有助于提高本病早期诊断率.

    肾功能衰竭,慢性误诊胃炎皮肤瘙痒症贫血高血压视网膜水肿

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    肾脏嗜酸细胞腺瘤影像学误诊分析

    张玉霖陈宜春罗雪杜雪梅...
    23-28页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肾脏嗜酸细胞腺瘤(RO)的临床特点、影像学表现,总结其误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2 例术前曾误诊的RO临床及影像学资料.结果 2 例均为女性,年龄分别为45 岁、67 岁,皆因体检发现肾脏占位性病变,术前均行肾脏超声及增强CT检查,病灶位于左、右肾各 1 例,呈类圆形,边界清晰,凸向肾外,超声检查1 例呈稍高回声,1 例呈囊实性混合回声,2 例彩色多普勒血流成像均于肿瘤内及周边见血流信号;CT平扫 2 例均为稍低密度,增强扫描1 例明显强化,1 例轻度强化,强化呈"快进慢出"方式,2 例均无静脉瘤栓,肾门旁及腹膜后无增大淋巴结.术前误诊为肾嫌色细胞癌、肾透明细胞癌各1 例.误诊时间 2～5d.1 例行根治性右肾切除术,1 例行左肾部分切除术,术后病理检查确诊为RO,2 例随访至今均未见复发或转移.结论 RO较少见,临床表现缺乏特异性,影像学表现与肾癌存在较多重叠,术前易误诊.遇到边界清楚的圆形或类圆形肾脏孤立性肿物患者,当肿物呈"快进慢出"强化方式,尤其当肿瘤出现延迟强化的星芒状中央瘢痕及"节段增强反转"等特征时应高度怀疑本病可能.

    嗜酸细胞腺瘤肾脏肿瘤误诊肾嫌色细胞癌肾透明细胞癌超声多层螺旋CT鉴别诊断

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    表现不典型的脑桥梗死临床误诊分析

    吕佳刘勇李承霞
    29-32页
    查看更多>>摘要：目的 分析脑桥梗死早期不典型表现及发生误诊的原因,并进一步总结防范误诊措施.方法 回顾分析2021 年1 月至2023 年12 月收治的脑桥梗死误诊12 例病例资料.结果 12 例中男8 例,女4 例;年龄49～75 岁;均于发病24h内就诊;有高血压病史10 例,有高脂血症史6 例,有颈椎病史4 例.8 例出现例病灶对侧中枢性面舌瘫及肢体瘫合并偏身感觉障碍,11 例轻度共济失调,12 例眼球震颤,5 例构音障碍,8 例伴头晕,6 例恶心呕吐,8 例肌力检查异常,7 例瘫痪侧Babinski's征阳性,4 例耳鸣,3 例一过性复视.12 例行头颅CT检查均未见新发梗死灶,因中枢性面瘫、肢瘫及偏身感觉障碍误诊大脑半球梗死8 例,因眩晕、耳鸣、无神经系统定位体征误诊椎基底动脉供血不足4例.发病24h后行头颅磁共振检查发现脑桥梗死灶,遂确诊脑桥梗死.误诊时间24～36 h.12 例确诊后予抗血小板聚集、改善微循环等治疗,治疗1 个月后患者病情明显好转.结论 部分脑桥梗死早期临床表现不典型,无明确定位体征,加之早期CT检查敏感性、特异性低,使得早期误漏诊情况时有发生.仔细询问相关病史及易患因素,认真神经系统查体,熟知脑桥解剖结构及病变特征,当CT检查未发现脑部责任梗死灶时应及时行磁共振检查或多次检查,以防早期误漏诊.

    脑桥梗死误诊大脑半球梗死椎基底动脉供血不足CT检查磁共振检查责任病灶定位体征

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    微通道植骨联合外固定架治疗桡骨远端C3型骨折的效果分析

    蒋亮亮康强军刘斌
    33-37页
    查看更多>>摘要：目的 分析微通道植骨联合外固定架治疗桡骨远端C3 型骨折的临床效果.方法 选取 2021 年 6 月至2023 年6 月收治的59 例桡骨远端C3 型骨折患者,将应用微通道植骨联合外固定架治疗的30 例作为观察组,将应用闭合复位外固定架治疗的29 例作为对照组,观察比较2 组术后1 个月、术后3 个月、术后6 个月桡骨茎突高度、掌倾角和尺偏角;术后腕功能恢复情况,住院时间、术后6 个月骨折临床愈合率和术后随访情况.结果 术后1 个月、术后3 个月、术后6 个月2 组桡骨茎突高度、掌倾角及尺偏角比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后腕关节Cooney功能优秀率为70.0%高于对照组的37.9%(P＜0.05).2 组住院时间、术后6 个月骨折临床愈合率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2 组均无切口及钉道感染,骨折均愈合良好.观察组术后 1 个月复查X线显示桡骨远端断端对位对线良好.结论 应用微通道植骨联合外固定架治疗桡骨远端C3 型骨折,复位效果良好,桡骨关节面恢复平整,腕关节功能恢复良好.

    桡骨骨折植骨外固定桡骨茎突掌倾角

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    磁性附着体在下颌种植覆盖义齿修复中对咀嚼效率与固位功能的影响

    纪茗权韩军梅
    38-42页
    查看更多>>摘要：目的 探讨磁性附着体在下颌种植覆盖义齿修复中对咀嚼效率与固位功能的影响.方法 选取 2019年9 月至2021 年1 月就诊的130 例下颌牙列缺失患者,依据下颌种植覆盖义齿修复治疗方法的不同分为 2 组,采用磁性附着体修复的65 例患者作为磁性组,采用球帽附着体修复的65 例患者作为球帽组.对比2 组患者覆盖义齿修复后咀嚼效率、自觉满意情况、种植体周围软组织健康状况、种植体骨吸收量及美学修复效果.结果 覆盖义齿修复后6 个月及12 个月,2 组咀嚼效率组内及组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).覆盖义齿修复后 12 个月,磁性组患者舒适度和固位功能评分较球帽组患者高(P＜0.05).覆盖义齿修复后12 个月,磁性组患者牙周袋探诊深度和牙龈指数评分较球帽组患者低(P＜0.05).覆盖义齿修复后6 个月及12 个月,2 组患者种植体骨吸收量组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).覆盖义齿修复后12 个月,磁性组患者面部形态满意率、无染色率和边缘适宜率均较球帽组患者高(P＜0.05).结论 磁性附着体在下颌种植覆盖义齿修复中应用效果佳,咀嚼效率及固位功能良好,同时种植体周围软组织健康状况较好,且不会引起患者骨吸收,安全性及美学效果较好,患者满意度高.

    种植覆盖义齿下颌种植体磁性附着体球帽附着体咀嚼效率固位功能美学效果骨吸收量

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    BALF病原微生物mNGS检测在难治性肺炎中的应用研究

    王娜张方孟君赵智东...
    43-47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)病原微生物宏基因组二代测序技术(mNGS)在难治性肺炎(RTP)患者中的应用效果.方法 回顾分析 2023 年 1 月至 2024 年 1 月收治的 60 例行支气管镜BALF宏基因检测(mNGS组)和60 例行传统培养(传统组)的RTP患者资料.对比mNGS组与传统组检出阳性率、病原菌、感染类型和治疗情况.结果 mNGS组病原菌检出阳性率为95.00%(57/60)高于传统组的 71.67%(43/60)(P＜0.05).mNGS组与传统组分别检出84 株、57 株病原菌.mNGS组革兰阴性菌、革兰阳性菌阳性检出率低于传统组,真菌、病毒、特殊病原体阳性检出率均高于传统组(P＜0.05,P＜0.01).传统组单一感染检出率高于mNGS组(P＜0.01),且以细菌感染为主.mNGS组混合感染检出率高于传统组(P＜0.01),且以病毒-细菌感染、病毒-细菌-真菌感染为主.mNGS组抗菌药物使用时间、抗菌药物调整频次、住院时间、住院费用短于或低于传统组,总有效率高于传统组(P＜0.05,P＜0.01).结论 BALF病原微生物mNGS检测在RTP患者病原学诊断中有良好的应用效果,可以帮助临床医生早期识别病原体进而实施精准治疗,提高治疗总有效率,减少并发症.

    难治性肺炎感染肺泡灌洗液宏基因检测技术病原菌检测方法治疗效果

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