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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    成人继发性噬血细胞综合征临床特征及误诊分析

    刘真真杨洁袁军王瑞仓...
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 分析成人继发性噬血细胞综合征(HLH)的临床特点及误诊原因,总结防范误诊措施.方法 回顾性分析2019年1月—2021年1月收治6例误诊成人继发性HLH的临床资料.结果 本组误诊率为54.5％.6例早期表现为发热、乏力,5例炎症指标升高,2例咽痛、咳嗽、关节肌肉酸痛.误诊为肺部感染3例,上呼吸道感染2例,膀胱炎1例.误诊时间4 d～1个月.1例行骨髓穿刺后确诊白血病继发HLH,3例行淋巴结活组织病理检查后确诊淋巴瘤继发HLH,1例完善细胞学和病原学检查后确诊系统性红斑狼疮合并EB病毒感染继发HLH,1例完善布鲁菌病血清凝集试验后确诊布鲁菌病继发HLH.确诊后应用糖皮质激素联合依托泊苷治疗4例,未在本院治疗2例.随访6个月,正在治疗2例,病情相对稳定;另外死亡4例,主要原因为多器官衰竭和(或)弥散性血管内凝血.结论 成人继发性HLH早期缺乏特异性临床表现,常继发于感染、肿瘤、风湿免疫性疾病,易误诊.唯有加强对其早期临床表现的认识,提高对相关检查结果的敏感性,才能减少误诊误治.

    噬血细胞综合征成年人误诊肺炎上呼吸道感染膀胱炎

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    自身免疫性胃炎40例误诊分析

    杨洋付新新罗晓旭郝英霞...
    5-8,15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨自身免疫性胃炎的临床特点及误诊原因,并总结防范误诊措施.方法 回顾性分析2018年1月—2021年5月收治的40例被误诊为各类贫血的自身免疫性胃炎临床资料.结果 本组误诊率为61.5％.40例均以贫血或全血细胞减少就诊,26例存在胃肠道症状,3例有明显的神经症状,其中1例诊断脊髓亚急性联合变性,2例肌电图诊断周围神经病变,误诊时间1周～40年.33例符合巨幼细胞性贫血(2例同时存在溶血性贫血),7例符合缺铁性贫血.所有患者均行胃镜检查,仅11例诊断慢性萎缩性胃炎,再次回顾所有患者胃镜图像均存在典型局限于胃底、胃体部的黏膜萎缩,胃窦黏膜正常.实验室检查26例总胆红素及间接胆红素升高,31例乳酸脱氢酶和(或)α-羟丁酸脱氢酶升高.32例检测壁细胞抗体、内因子抗体阳性.本组均确诊为自身免疫性胃炎,给予补充维生素B12、叶酸治疗,6例住院期间输血治疗.所有患者均有不同程度贫血好转,胆红素及乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶明显下降.结论 自身免疫性胃炎消化道症状为非特异性消化不良,常以血液系统异常和神经精神症状起病,误诊率高,临床医师应加强对本病的认识,降低误诊率.

    自身免疫性胃炎误诊贫血,巨幼细胞性贫血,缺铁性胃黏膜萎缩

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    SAPHO综合征患者就医行为及误诊原因分析

    王丽芳刘伟宋慧
    9-11页
    查看更多>>摘要：目的 分析SAPHO综合征患者的临床特征、就医行为及误诊原因,提高SAPHO综合征的临床诊治水平.方法 对2013年6月—2020年11月收治的32例SAPHO综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 32例SAPHO综合征平均年龄为45.25岁,平均病程为100.16个月,皮肤(96.88％)、脊柱(65.62％)、骨(37.50％)、关节(84.38％)均有受累,骨关节受累以胸骨和胸锁关节多见.SAPHO综合征患者首次选择风湿科就诊的患者比例较低,患者确诊时间为11 d～24年,3个月内确诊患者仅占15.62％,诊断延误问题十分严重.22例首诊于其他科室的骨关节表现患者初诊误诊为其他疾病21例,误诊率为95.45％;10例首诊于皮肤科的皮肤表现患者初诊误诊为其他疾病4例,误诊率为40.00％.骨关节表现患者误诊率明显高于皮肤表现患者.所有患者经规范的抗炎和免疫抑制治疗,均病情好转出院.结论 SAPHO综合征临床症状表现复杂多样、病程迁延、风湿科首诊比例低、临床医师缺乏对本病的认识是导致其误诊的重要原因.应提高临床医师对本病的认识,仔细采集病史、完善专科查体、拓展诊断思路,以提高SAPHO综合征的诊断正确率.

    SAPHO综合征误诊滑膜炎骨肥厚骨炎脓疱病

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    非哺乳期乳腺炎25例的临床特点及误诊分析

    陈宏业郝晓鹏李桥田林...
    12-15页
    查看更多>>摘要：目的 分析非哺乳期乳腺炎的临床特点及误诊原因,并总结防范误诊措施.方法 回顾性分析2015年1月—2020年12月出现误诊的25例非哺乳期乳腺炎临床资料.结果 本组误诊率为58.1％,以乳房肿块伴局部皮肤红肿和压痛为主要表现17例,以乳房肿块不伴皮肤病变为主要表现8例.入院后依据病史、临床体征和辅助检查,误诊为乳腺癌或疑似乳腺癌15例、导管内乳头状瘤6例、乳腺增生3例、纤维腺瘤1例.所有患者均行病灶切除术治疗,术后病理检查均确诊为非哺乳期乳腺炎.患者治疗过程顺利,预后良好,未见复发.结论 非哺乳期乳腺炎诊断缺乏特异性,临床医生应结合患者临床资料、影像学及实验室检查、鉴别诊断要点综合分析,提高诊断准确率.

    非哺乳期乳腺炎误诊乳腺肿瘤乳腺增生乳头状瘤,管内

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    血管淋巴管畸形误诊为婴幼儿血管瘤的临床分析

    薛磊张文显高阳杨伊帆...
    16-19页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血管淋巴管畸形误诊为婴幼儿血管瘤的原因,并总结防范误诊措施.方法 回顾性分析2013年5月—2020年5月被误诊的6例血管淋巴管畸形的临床资料.结果 本组误诊率为54.55％.因局部青紫色肿物,逐渐增大入院4例;因局部肿物皮温高,表面散在毛细血管入院2例,均误诊为婴幼儿血管瘤,误诊时间2～6(3.0±0.8)个月.6例均行穿刺及病理检查,证实为血管淋巴管畸形.确诊后5例给予聚多卡醇局部注射硬化治疗,1例给予局部注射硬化联合口服西罗莫司治疗.6例病情得到控制,不适症状消失,复查MRI病灶明显缩小.结论 血管淋巴管畸形以局部肿物、皮温高、伴或不伴表面青紫色为主要临床表现,临床误诊率较高.临床医生应加强对血管淋巴管畸形的认识,接诊此类患者时,应仔细询问病史及查体,及早行相关影像学检查,确诊需行穿刺或病理检查.

    血管淋巴管畸形误诊婴儿血管瘤聚多卡醇

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    不同剂量沙美特罗替卡松粉吸入剂对COPD患者肺功能及炎性因子的影响

    高岩赵晓倩关艳红郭秀清...
    20-24页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同剂量沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及炎性因子的影响.方法 选取2019年5月—2020年5月收治的120例COPD为研究对象,按照沙美特罗替卡松粉吸入剂给药剂量不同分为观察组与对照组,每组60例.两组均予基础治疗,同时对照组和观察组分别给予沙美特罗替卡松粉吸入剂50μg/250μg和50μg/500μg治疗.比较两组治疗6个月后临床疗效及用药期间不良反应发生情况,比较两组治疗前及治疗6个月后血清指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、核因子-κB(NF-κB)、白三烯B4(LTB4)]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]及6 min步行距离(6MWD).结果 观察组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWD高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05).治疗后,两组血清TNF-α、IL-8、CRP、GM-CSF、NF-κB、LTB4水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).两组用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂能够明显改善COPD患者肺功能及炎性因子水平,吸入剂量为50μg/500μg时治疗效果更好,且无明显不良反应发生.

    肺疾病,慢性阻塞性沙美特罗替卡松肺功能肿瘤坏死因子α白细胞介素-8核因子-κB白三烯B4

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    贝那鲁肽联合利格列汀治疗对T2 DM胰岛素信号传导、促泌素、白脂素的影响

    夏冬辛丽娟唐宏霞左源渊...
    25-29页
    查看更多>>摘要：目的 探讨贝那鲁肽联合利格列汀治疗对2型糖尿病(T2DM)胰岛素信号传导、促泌素、白脂素的影响.方法 选择2019年2月—2020年12月收治的152例T2DM,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组76例.对照组给予利格列汀治疗,观察组在对照组基础上给予贝那鲁肽治疗,均治疗3个月.比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FINs)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素受体底物-1(IRS-1)、胰岛素受体底物-2(IRS-2)、葡萄糖转运体-4(GLUT-4)、细胞因子信号传导抑制因子-3(SOCS-3)、促泌素、白脂素水平及不良反应发生情况.结果 治疗后,两组FPG、2 h PG、HbA1c、LDL-C、TC、TG、FINs、HOMA-IR、SOCS-3、白脂素均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后,两组HDL-C、IRS-1、IRS-2、GLUT-4、促泌素较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 贝那鲁肽联合利格列汀治疗,可改善T2DM患者糖脂代谢,促进胰岛素信号传导,改善胰岛素抵抗,且安全可靠.

    糖尿病,2型贝那鲁肽利格列汀胰岛素受体底物-1葡萄糖转运体-4促泌素白脂素

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    罗哌卡因复合芬太尼用于腹腔镜下胃癌根治术后硬膜外自控镇痛效果观察

    胡荣王鑫成王媛媛韩梅丽...
    30-33页
    查看更多>>摘要：目的 分析罗哌卡因复合芬太尼用于腹腔镜下胃癌根治术后硬膜外自控镇痛的效果.方法 收集2017年5月—2020年8月行腹腔镜下胃癌根治术109例的临床资料.按照不同术后镇痛用药分为A组57例和B组52例,A组给予罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛,B组给予罗哌卡因硬膜外自控镇痛.比较两组围术期指标、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、镇痛泵使用情况及不良反应发生率.结果 两组手术时间、麻醉时间及镇痛泵总按压次数、有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组术后肛门排气时间及镇痛泵有效按压次数均低于B组(P<0.05).两组术后VAS评分逐渐上升,术后12 h达到高峰,术后24 h明显下降,不同时间比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后2、6、12、24 h,A组VAS评分和Ramsay镇静评分均低于B组(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 罗哌卡因复合芬太尼应用于腹腔镜下胃癌根治术后硬膜外自控镇痛,可有效缓解患者术后疼痛,且镇静效果显著、安全性较高.

    胃肿瘤胃癌根治术腹腔镜罗哌卡因芬太尼硬膜外自控镇痛Ramsay镇静评分

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    低位直肠癌合并2型糖尿病患者行不同永久性结肠造口术式的临床疗效观察

    姚红亮安书强信学礼刘继攀...
    34-38页
    查看更多>>摘要：目的 比较隧道式腹膜外结肠造口术与腹膜内结肠造口术两种永久性结肠造口术式对低位直肠癌合并2型糖尿病患者的临床疗效.方法 选择2015年1月—2020年10月收治的低位直肠癌合并2型糖尿病168例,均行永久性结肠造口术,根据手术方式不同分为观察组88例和对照组80例.观察组行隧道式腹膜外结肠造口术,对照组行腹膜内结肠造口术.比较两组手术相关指标、手术前后血白细胞和C反应蛋白(CRP)水平、造口功能及造口相关并发症发生情况.结果 观察组造口手术时间、首次排气时间、首次排便时间均长于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05).术后48 h,观察组血白细胞水平低于对照组(P<0.05);术后24、48、96 h,观察组CRP水平低于对照组(P<0.05).观察组造口旁疝发生率低于对照组(P<0.05).术后6个月,观察组便前出现排便信号、区分排气或排便、感知排便全程例数多于对照组(P<0.05).结论 隧道式腹膜外结肠造口术可提高低位直肠癌合并2型糖尿病患者的造口功能和生存质量,降低造口相关并发症发生率.

    直肠肿瘤2型糖尿病结肠造口术手术后并发症

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    多次TACE联合TIPS治疗肝癌合并肝硬化上消化道出血的临床效果

    曹莉明张勇学梁志会李亮...
    39-43页
    查看更多>>摘要：目的 评价多次经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经颈内静脉肝内门-体分流术(TIPS)治疗肝癌合并肝硬化上消化道出血的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年1月—2020年1月30例行多次TACE联合TIPS治疗肝癌合并肝硬化上消化道出血的临床资料.观察TACE治疗前后肝功能变化及并发症发生情况,同时观察其治疗效果及生存率.结果 TIPS术后门静脉压力由术前的(37.58±7.26)mmHg降至术后的(23.35±6.47)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05).30例TIPS术后共行TACE治疗85次,其中完全缓解5例,部分缓解6例,疾病稳定14例,疾病进展5例;随访6、12和24个月生存率分别为93.3％、83.3％和67.7％.TACE治疗后1周丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后2周和1个月AST及ALT与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).TACE治疗前后总胆红素及白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05).每次TACE治疗后1个月肝功能比较差异无统计学意义(P>0.05).所有患者均未出现严重并发症.结论 多次TACE联合TIPS治疗肝癌合并肝硬化上消化道出血安全有效.

    肝肿瘤肝硬化上消化道出血肝动脉化疗栓塞术经颈内静脉肝内门-体分流术丙氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶

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