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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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收录年代

    弥漫性泛细支气管炎误诊为支气管哮喘临床分析

    刘丽茜娄益环
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 探讨弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)的诊治措施及误诊为支气管哮喘的原因、防范措施.方法 回顾性分析误诊为支气管哮喘的DPB 8例的临床资料.结果 8例以"发作性喘憋1～2年,呼吸困难加重近1个月"就诊,多次在我院及外院诊断为支气管哮喘,给予相应治疗效果欠佳.后经常规检查及行胸部CT检查发现DPB典型粟粒状结节影,鼻窦CT检查示双上颌窦黏膜增厚,进一步行纤维支气管镜或胸腔镜肺活组织病理检查确诊为DPB.误诊时间1～2年.8例确诊后5例予红霉素治疗,3例予克拉霉素治疗,疗程均6个月.1个月后8例咳嗽、咳痰及呼吸困难症状均明显好转;3个月后复查胸部CT示双肺结节影明显减少或消失,肺功能显著改善.结论 DPB以持续性咳嗽、咳痰及活动后气短为主要临床表现,临床误诊率较高.临床医生尤其是低年资医生应加强对DPB的认识,接诊持续性咳嗽、咳痰及活动后气短等高度怀疑DPB患者时,应仔细问诊和查体,及早行相关影像学检查,确诊还需行纤维支气管镜或胸腔镜肺活组织病理检查.

    支气管炎误诊哮喘

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    误诊为川崎病八例原因剖析

    许金腾耿玲玲李小青
    5-10页
    查看更多>>摘要：目的 探讨其他疾病误诊为川崎病(Kawasaki disease,KD)的原因及防范措施.方法 对曾误诊为KD8例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组8例均出现发热,其中7例伴皮疹、2例伴腹痛、1例伴四肢关节肿痛、1例伴咳嗽入院.8例均曾误诊为KD,误诊时间7～91(31.5±24.2)d.8例中经血培养及脑脊液高通量基因检测、彩色多普勒超声检查明确诊断布鲁杆菌病合并脑炎和血管炎1例;经淋巴结活组织病理检查确诊为组织细胞坏死性淋巴结炎1例;根据病史特点、体格检查及实验室检查,排除其他疾病,明确诊断全身型幼年特发性关节炎6例,其中2例经实验室检查明确合并巨噬细胞活化综合征.8例确诊后均给予相应治疗病情好转出院.随访病情稳定.结论 对此类疾病认识不足、诊断经验欠缺和未能详细询问病史是导致其他疾病误诊为KD的主要原因.进一步了解和学习与KD相关疾病知识,完善各项检查,详细询问病史,并仔细鉴别诊断,或可减少或避免此类疾病误诊误治.

    布鲁杆菌病组织细胞坏死性淋巴结炎关节炎误诊黏膜皮肤淋巴结综合征

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    纵隔型支气管源性囊肿影像特征及误诊报告

    徐树林胡玲丽沈金丹范光明...
    10-15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨纵隔型支气管源性囊肿(mediastinal bronchogenic cyst,MBC)影像特征及误诊原因.方法 对经手术及病理检查证实的18例MBC的临床及影像资料进行回顾性分析.结果 18例中行CT平扫加增强扫描4例,仅行CT平扫1例,行CT平扫加增强扫描及MRI平扫1例;余12例均行CT增强扫描.18例影像学检查囊肿大小不一,均为单发,以类圆形、椭圆形为主;2例为水样密度型,16例为软组织密度型;17例CT增强扫描示8例未强化,4例为轻度均匀强化,3例为中度均匀强化,1例为轻中度强化,1例为囊内未强化而囊壁强化.1例行MRI检查表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,压脂序列呈高信号.18例术前确诊3例,误诊15例,误诊率83.33％;位于前纵隔者误诊为胸腺瘤6例,淋巴结增大和良性病变各2例,胸腺囊肿1例;中纵隔者报告为良性病变1例;后纵隔者误诊为神经源性肿瘤、淋巴管瘤和良性病变各1例;误诊时间2个月～1年.18例均于胸腔镜下行囊肿切除术,皆经术后病理检查确诊MBC,术后均予常规治疗.随访1～6个月,18例皆无复发,预后较好.结论 MBC具有一定影像特征,CT是其首选检查方法,增强CT检查有助于定位、定性诊断,MRI是其补充检查手段,但确诊需依赖术后病理检查.MBC术前误诊可能与发病率较低、接诊医师对该病认识不足、临床表现无特异性、影像扫描方案不完善及囊肿成分复杂等有关.

    支气管源性囊肿体层摄影术,螺旋计算机误诊胸腺瘤胸腺囊肿淋巴管瘤

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    胰腺实性假乳头状瘤CT征象及误诊分析

    杨茜茜万钰磊刘瑛
    15-20页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)CT征象及误诊原因.方法 对经术后病理检查证实SPTP 39例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组CT检查误诊21例,误诊率53.8％.39例中23例无明确既往史,5例有胰腺炎病史,5例年龄较大均有"胃病史",3例有酗酒史,3例有胰腺外伤史.21例经CT检查曾误诊为胰腺假性囊肿11例、胰腺癌5例、胰腺囊腺瘤2例;诊断不明确3例.误诊时间3～7 d.39例均行手术治疗,皆经术后病理检查证实为SPTP.26例随访1.5～8.0年,均未见肿瘤复发或其他部位转移;7例就近在当地县级医院复诊,情况不详;6例失访.结论 SPTP好发于年轻女性,胰管及胆管极少扩张是其CT检查最具特异性表现,确诊需依靠手术病理检查.部分患者临床及CT表现缺乏特异性,接诊医生对其CT表现认识不足、未认真进行鉴别诊断,以及早年CT检查技术低下是导致SPTP CT检查误诊的主要原因.

    胰腺实性假乳头状瘤体层摄影术,螺旋计算机误诊胰腺肿瘤囊腺瘤

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    隐匿性乳腺癌超声误诊探析

    张彦郑振华
    20-24页
    查看更多>>摘要：目的 探讨隐匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC)的临床特点、诊治措施及超声误诊原因、防范措施.方法 对超声误诊OBC3例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 3例OBC中1例因食管高分化腺鳞癌术后2年常规超声检查发现左腋窝2枚增大淋巴结,超声误诊为食管癌相关转移性淋巴结;1例因右腋窝胀痛6个月来诊,超声检查发现右腋窝副乳腺并副乳腺边缘实性肿块,误诊为右腋窝副乳腺并副乳腺纤维腺瘤;1例因无意中触及左腋窝多个肿块1个月就诊,超声检查误诊为双乳纤维腺瘤,左腋窝淋巴结增大.1例经超声引导下细针穿刺细胞学检查及左腋窝淋巴结清扫病理检查,1例经超声引导下空芯针穿刺活组织病理检查,1例经腋窝肿块部分切除活组织病理检查诊断为OBC.3例均行单侧乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术,术后病理检查证实诊断,予规范化学治疗等,恢复良好.结论 OBC起病隐匿,易误诊.临床及超声医师要加强对OBC认识,掌握其诊断及鉴别诊断要点,建立科学诊断路径,并联合多种影像学检查手段相互验证,以降低误诊率,改善患者预后.

    乳腺肿瘤超声检查误诊淋巴结转移纤维腺瘤

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    布地奈德联合脾氨肽治疗过敏性鼻炎哮喘综合征患儿的临床效果及对VCAM-1和Tim-1的影响

    江雪李建文冯丽春李立萍...
    25-30页
    查看更多>>摘要：目的 探讨布地奈德联合脾氨肽治疗过敏性鼻炎哮喘综合征患儿的临床效果及对血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)和T细胞免疫球蛋白域黏蛋白域蛋白-1(Tim-1)的影响.方法 选取过敏性鼻炎哮喘综合征200例,根据治疗方法不同将其分为联合治疗组和布地奈德组两组各100例.联合治疗组在雾化吸入布地奈德治疗基础上加用脾氨肽口服液,布地奈德组采用雾化吸入布地奈德治疗,均连续治疗3个月.比较两组治疗前后实验室指标[VCAM-1、Tim-1、免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-β(TNF-β)、γ-干扰素(IFN-γ)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)]水平,治疗后临床效果及治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗前,两组实验室指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组VCAM-1、Tim-1、IgE、IL-4、IL-5、MDA和sICAM-1水平低于治疗前,TNF-β、IFN-γ和SOD水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗后,联合治疗组VCAM-1、Tim-1、IgE、IL-4、IL-5、MDA和sICAM-1水平低于布地奈德组,TNF-β、IFN-γ和SOD水平高于布地奈德组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗后,总有效率联合治疗组为98.00％高于布地奈德组88.00％,差异有统计学意义(P<0.01).治疗过程中,不良反应总发生率联合治疗组为5.00％高于布地奈德组2.00％,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 布地奈德联合脾氨肽治疗过敏性鼻炎哮喘综合征患儿可调节机体免疫功能,抑制机体炎症反应和氧化应激反应,且效果显著,安全性好.

    过敏性鼻炎哮喘综合征布地奈德脾氨肽血管细胞黏附因子-1T细胞免疫球蛋白域黏蛋白域蛋白-1

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    替米沙坦联合骨化三醇治疗早期糖尿病肾病患者临床效果及对血清Lp(α)、TGF-β1水平影响

    牛艳冬张京慧温小军石志华...
    31-35页
    查看更多>>摘要：目的 探讨替米沙坦联合骨化三醇治疗早期糖尿病肾病(diabetic nephropathies,DN)患者临床效果及对血清脂蛋白α[Lp(α)]、TGF-β1水平影响.方法 选取符合纳入及排除标准的早期DN96例,根据治疗方法不同将其分为观察组(51例)和对照组(45例)两组.观察组给予替米沙坦联合骨化三醇治疗,对照组给予替米沙坦治疗,均连续治疗3个月.观察比较两组治疗后临床效果,治疗前后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿蛋白定量(24 h UTP)、肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)]和血清Lp(α)、TGF-β1水平,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组总有效率为86.27％高于对照组总有效率66.67％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组FPG、HbA1 c、24 h UTP、Scr、BUN和血清Lp(α)、TGF-β1水平较治疗前降低,eGFR较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗后,观察组FPG、HbA1c、24 h UTP、Scr、BUN和血清Lp(α)、TGF-β1水平低于对照组,eGFR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗期间,总不良反应发生率观察组17.65％高于对照组11.11％,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 替米沙坦联合骨化三醇治疗早期DN患者效果良好,可降低血糖、尿蛋白及血清Lp(α)、TGF-β1水平,改善肾功能,且安全性良好.

    糖尿病肾病替米沙坦骨化三醇治疗结果脂蛋白α转化生长因子-β1

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    健脾益肾汤联合小剂量雷公藤多苷、厄贝沙坦对肾小球肾炎患者肾功能、炎性因子和血管内皮生长因子的影响

    谷豪程静茹陈康
    36-40页
    查看更多>>摘要：目的 探讨健脾益肾汤联合小剂量雷公藤多苷、厄贝沙坦对肾小球肾炎患者肾功能、炎性因子和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响.方法 选取肾小球肾炎86例作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组两组各43例.观察组采用健脾益肾汤联合小剂量雷公藤多苷、厄贝沙坦治疗,对照组采用小剂量雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗.观察比较两组治疗前后肾功能指标和血清炎性因子指标、VEGF,治疗后临床效果,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗前,两组肾功能指标和血清炎性因子指标、VEGF比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,肾功能指标和血清炎性因子指标、VEGF两组均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗后,观察组总有效率为95.35％高于对照组总有效率86.05％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗期间,观察组出现恶心1例,乏力2例;对照组出现恶心2例,乏力、瘙痒各1例.两组均未发生与本研究药物有关的严重不良反应.结论 健脾益肾汤联合小剂量雷公藤多苷、厄贝沙坦治疗肾小球肾炎患者能够改善肾功能,抑制炎症反应,促进血管再生,提高治疗效果,且安全性较好.

    肾小球肾炎健脾益肾汤雷公藤多苷厄贝沙坦肾功能炎性因子血管内皮生长因子

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    银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者的临床效果及对椎基底动脉血流量的影响

    杜雪峰张国辉陈晓丽贺力男...
    41-45页
    查看更多>>摘要：目的 观察银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者的临床效果及对椎基底动脉血流量的影响.方法 选取血管性眩晕94例,依据治疗方法不同将其分为观察组和对照组两组各47例.观察组采用银杏叶提取物联合尼莫地平治疗,对照组采用尼莫地平治疗.比较两组治疗后临床效果、治疗前后椎基底动脉血流量、治疗后生活满意度和治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组总有效率为95.74％高于对照组总有效率78.72％,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后,两组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流量均较治疗前增加;观察组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流量均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).治疗后3、6、9和12个月,观察组生活满意度量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗期间,观察组不良反应总发生率为21.28％高于对照组不良反应总发生率12.77％,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者能提高临床效果,改善椎基底动脉血流量,且患者生活满意高,安全性好.

    银杏叶提取物尼莫地平眩晕椎基底动脉血流量生活满意度

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    冠状动脉慢性完全闭塞病变患者经皮冠状动脉介入术后不同时程双联抗血小板药物治疗及预后观察

    彭育红李浩亮汝磊生赵玉英...
    46-51页
    查看更多>>摘要：目的 观察冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后不同时程双联抗血小板药物治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)及预后情况.方法 选取PCI术后采用DAPT的冠状动脉CTO 480例,按照DAPT时程不同将其分为两组,采用DAPT>12个月方案者为延长DAPT组(274例),采用DAPT 12个月方案者为标准DAPT组(206例).观察比较两组一般资料、DAPT用药情况及冠状动脉病变、PCI情况,记录比较两组随访主要和次要终点事件情况,应用Kaplan-Meier生存曲线和Log-Rank检验评估比较两组无主要不良心脑血管事件(major ad-verse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)生存情况.结果 延长DAPT组有PCI史所占比例高于标准DAPT组,差异有统计学意义(P<0.05).两组其他一般资料及冠状动脉病变、PCI情况比较差异均无统计学意义(P>0.05).采用阿司匹林加硫酸氢氯吡格雷方案延长DAPT组258例(94.2％)多于标准DAPT组172例(83.5％);采用阿司匹林加替格瑞洛方案延长DAPT组16例(5.8％)少于标准DAPT组34例(16.5％),差异有统计学意义(P<0.01).延长DAPT组MACCE发生率和非致死性心肌梗死发生率低于标准DAPT组,差异有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析结果 显示,延长DAPT组无MACCE生存率高于标准DAPT组,差异有统计学意义(Log-Rank P<0.05).结论 冠状动脉CTO患者PCI术后50％以上选择延长DAPT,采用延长DAPT患者预后优于采用标准DAPT患者,且不增加中重度出血.

    动脉闭塞性疾病经皮冠状动脉介入血小板聚集抑制剂主要不良心脑血管事件出血

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