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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清hs-CRP、CTRP-9、YKL-40水平变化及临床意义

    张巍朱娅丽杜维桓陈济超...
    52-57页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmo-nary disease,AECOPD)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-9(CTRP-9)和甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)水平变化及临床意义.方法 选取157例老年慢性阻塞性肺疾病(chronic ob-structive pulmonary disease,COPD),其中AECOPD 63例作为AECOPD组,稳定期COPD 94例作为稳定期COPD组;另选取同期健康体检者50例作为对照组.比较3组血清hs-CRP、CTRP-9、YKL-40水平和肺功能指标,采用Pearson相关性分析探讨血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平与COPD患者肺功能指标相关性,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40对AECOPD患者诊断价值.结果 3组血清hs-CRP、CTRP-9、YKL-40水平和肺功能指标总体比较差异有统计学意义(P<0.01).与对照组比较,AECOPD组和稳定期COPD组血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平均升高,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)均降低,差异有统计学意义(P<0.01);与稳定期COPD组比较,AECOPD组血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平升高,FEV1％和FEV1/FVC降低,差异有统计学意义(P<0.01).Pearson相关性分析结果 显示,COPD患者血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平与FEV1％及FEV1/FVC呈负相关(P<0.01).ROC曲线分析结果 显示,血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40诊断AECOPD的最佳截断值分别为10.54 mg/L、148.58 ng/ml和46.23 ng/ml,此时诊断AECOPD具有较高的敏感度与特异度,且血清CTRP-9和YKL-40诊断AECOPD的曲线下面积高于血清hs-CRP.结论 老年COPD患者血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平升高,且与肺功能指标密切相关;血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40可作为诊断AECOPD的标志物,且血清CTRP-9和YKL-40诊断AECOPD的价值高于血清hs-CRP.

    肺疾病,慢性阻塞性超敏C反应蛋白补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-9甲壳质酶蛋白-40

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    血清PGⅠ、GS-17及TNF-α水平与幽门螺杆菌感染消化性溃疡相关性研究

    刘东涛李兵孙坤
    58-63页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、胃泌素-17(gastrin-17,GS-17)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染消化性溃疡(peptic ul-cer,PU)的相关性.方法 选取PU 132例,根据有无HP感染将其分为HP感染PU组(75例)和无HP感染PU组(57例)两组.HP感染PU组中胃溃疡29例,十二指肠溃疡46例;无HP感染PU组中胃溃疡30例,十二指肠溃疡27例.另选取同期进行体检的健康体检者47例作为健康体检组.比较3组血清PGⅠ、GS-17及TNF-α水平,HP感染PU组和无HP感染PU组不同溃疡类型患者血清PGⅠ、GS-17及TNF-α水平;采用Lo-gistic回归分析探讨血清PGⅠ、GS-17及TNF-α水平与HP感染PU的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PGⅠ、GS-17、TNF-α 检测及三者联合检测对HP感染PU的诊断价值.结果 HP感染PU组和无HP感染PU组血清PGⅠ、GS-17和TNF-α水平均高于健康体检组,HP感染PU组血清PGⅠ、GS-17和TNF-α水平高于无HP感染PU组,差异有统计学意义(P<0.01).HP感染PU组胃溃疡患者血清GS-17水平低于十二指肠溃疡患者,差异有统计学意义(P<0.01).HP感染PU组胃溃疡和十二指肠溃疡患者血清PGⅠ、GS-17和TNF-α水平均高于无HP感染PU组胃溃疡和十二指肠溃疡患者,差异有统计学意义(P<0.01).Logistic回归分析结果 显示,血清PGⅠ>70 U/ml、GS-17>55 pg/ml及TNF-α>10 ng/ml是HP感染PU的危险因素(P<0.01).ROC曲线分析结果 显示,血清PGⅠ、GS-17和TNF-α三者联合检测对HP感染PU的诊断价值最佳.结论 血清PGⅠ、GS-17及TNF-α 水平升高与HP感染PU有一定相关性,三者联合检测对HP感染PU的诊断价值最佳.

    消化性溃疡幽门螺杆菌胃蛋白酶原Ⅰ胃泌素-17肿瘤坏死因子-α

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    重症肌无力患者外周血PD-1和IL-23水平及其与AChR-Ab、病情严重程度相关性

    袁慧姣韩波
    63-68页
    查看更多>>摘要：目的 探讨重症肌无力患者外周血程序性死亡受体-1(programmed death receptor-1,PD-1)和白细胞介素-23(interleukin-23,IL-23)水平及其与乙酰胆碱受体抗体(acetylcholine receptor antibodies,AChR-Ab)、病情严重程度相关性.方法 选取重症肌无力44例作为重症肌无力组,健康体检者44例作为健康体检组,比较两组外周血单个核细胞中PD-1和血清IL-23水平,分析外周血PD-1和IL-23对重症肌无力的诊断价值,探讨重症肌无力患者外周血PD-1和IL-23与AChR-Ab、重症肌无力定量(quantitative myasthenia gravis,QMG)评分的相关性.结果 外周血中PD-1与IL-23,重症肌无力组分别为(18.07±5.54)％和(29.51±4.81)pg/ml,高于健康体检组(10.67±2.50)％和(20.44±5.15)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01).受试者工作特征曲线分析结果 显示,外周血PD-1和IL-23诊断重症肌无力的曲线下面积分别为0.887和0.890,最佳截断值分别为15.07％和24.44 pg/ml,最佳截断值下诊断重症肌无力的特异度、敏感度、准确率和一致率分别为95.5％、72.7％、68.2％、84.1％和79.6％、84.1％、64.6％、81.8％.重症肌无力44例AChR-Ab为(1.29±0.33)nmol/L,QMG评分为(5.35±1.48)分.Pearson相关性分析结果 显示,重症肌无力患者外周血PD-1和IL-23与AChR-Ab和QMG评分均呈正相关,相关系数分别为0.735、0.725和0.695、0.693.结论 重症肌无力患者外周血IL-23和PD-1高于健康体检者;外周血IL-23和PD-1对重症肌无力有较好的诊断价值,且其与AChR-Ab、病情严重程度呈正相关.

    重症肌无力白细胞介素-23程序性死亡受体-1乙酰胆碱受体抗体诊断试验

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    腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石效果及对炎性因子影响

    张月君陈文进王仔平谢亮...
    68-73页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石的效果及对炎性因子的影响.方法 选取胆囊合并胆总管结石113例,根据治疗方法不同分为观察组59例和对照组54例,观察组行腹腔镜联合胆管镜取石术治疗,对照组行传统开腹取石术治疗.比较两组结石清除及残余情况,术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间及住院时间,术前1d和术后1d外周血炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及术后并发症发生情况.结果 术后2周,两组结石清除及残余率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术中出血量少于对照组,术后下床活动时间、术后排气时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).术后1 d,两组外周血TNF-α、CRP和IL-6较术前1 d升高,观察组外周血TNF-α、CRP和IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).观察组术后并发症总发生率为6.78％明显低于对照组术后并发症总发生率24.07％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石效果良好,可减轻手术创伤,降低炎性因子水平,且有利于减少术后并发症和促进术后康复.

    胆囊结石病胆总管结石腹腔镜胆管镜治疗结果肿瘤坏死因子-αC反应蛋白白细胞介素-6

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    围手术期中医综合治疗混合痔对患者生存质量、疼痛程度和并发症等影响

    吴洪弋坤赵红波
    74-79页
    查看更多>>摘要：目的 探讨围手术期中医综合治疗混合痔对患者生存质量、疼痛程度和并发症等的影响.方法 选取混合痔127例,根据围手术期治疗方案不同将其分为中医组(63例)和常规组(64例)两组.比较两组术后2周临床效果、术后伤口愈合时间和住院时间、手术前后不同时间点生存质量、术后不同时间点疼痛程度和术后并发症发生情况.结果 术后2周,中医组总有效率100％,常规组总有效率98.43％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后,中医组伤口愈合时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.01).术后7 d,两组世界卫生组织生存质量测定表(WHOQOL)-100评分均较术前下降;中医组术后1个月、停止治疗后1个月和常规组停止治疗后1个月WHOQOL-100评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.01).术后1个月和停止治疗后1个月,两组WHOQOL-100评分均高于术后7 d;停止治疗后1个月,两组WHOQOL-100评分均高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.01).术后7 d和术后1个月,中医组WHOQOL-100评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.01).术后8 h、首次排便时、术后48 h和术后7 d,随着时间延长,两组视觉模拟评分(VAS)法评分均逐渐下降,除中医组术后8 h与首次排便时比较差异无统计学意义外,余术后不同时间点两组组内两两比较差异有统计学意义(P<0.01).术后8 h、首次排便时、术后48 h和术后7 d,中医组VAS法评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.01).术后,中医组总并发症发生率为3.17％低于常规组总并发症发生率14.06％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 围手术期中医综合治疗混合痔可缩短伤口愈合时间,改善患者生存质量,减轻患者疼痛程度,降低并发症发生率.

    痔围手术期中医疗法生存质量疼痛并发症

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    血清抗PLA2 R抗体和尿EGF/MCP-1与特发性膜性肾病患者临床疗效和预后关系分析

    刘娟陈浩李昌艳顾芳...
    79-84页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体和尿表皮生长因子(EGF)/单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)与特发性膜性肾病患者临床疗效和预后的关系.方法 选取特发性膜性肾病104例,依据慢性肾脏疾病指南对其进行规范治疗,根据治疗6个月后临床效果将其分为完全缓解组(22例)、部分缓解组(64例)和未缓解组(18例)3组.比较3组治疗6个月后尿蛋白定量、尿白蛋白、肾小球滤过率、血清抗PLA2R抗体和尿EGF、MCP-1、EGF/MCP-1,以及随访预后良好和预后不良患者治疗6个月后血清抗PLA2 R抗体和尿EGF/MCP-1;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清抗PLA2R抗体、尿EGF/MCP-1及二者联合对特发性膜性肾病患者预后预测价值.结果 治疗6个月后,3组尿蛋白定量、尿白蛋白、肾小球滤过率、血清抗PLA2 R抗体和尿MCP-1、EGF/MCP-1总体比较差异均有统计学意义(P<0.01).治疗6个月后,完全缓解组尿蛋白定量、血清抗PLA2 R抗体和尿MCP-1低于未完全缓解组和未缓解组,尿白蛋白、肾小球滤过率及尿EGF/MCP-1高于未完全缓解组和未缓解组;未完全缓解组尿蛋白定量、血清抗PLA2 R抗体和尿MCP-1低于未缓解组,尿白蛋白、肾小球滤过率及尿EGF/MCP-1高于未缓解组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).58例特发性膜性肾病随访(6.75±1.48)个月,其中51例预后良好,7例预后不良,预后良好患者治疗6个月后血清抗PLA2 R抗体低于预后不良患者,治疗6个月后尿EGF/MCP-1高于预后不良患者,差异有统计学意义(P<0.01).ROC曲线分析结果 显示,血清抗PLA2 R抗体联合尿EGF/MCP-1对特发性膜性肾病患者预后预测价值最高,敏感度95.20％,特异度90.00％.结论 临床疗效较好的特发性膜性肾病患者血清抗PLA2 R抗体和尿MCP-1降低,尿EGF/MCP-1升高,血清抗PLA2 R抗体联合尿EGF/MCP-1对特发性膜性肾病患者预后预测价值较高.

    肾病,膜性抗磷脂酶A2受体抗体表皮生长因子/单核细胞趋化蛋白-1治疗结果预后

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    老年前列腺增生手术患者硬膜外联合全身麻醉的效果及对术后认知功能、炎症反应的影响

    郭晶晶何志伟董雪吴安石...
    85-90页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年前列腺增生手术患者硬膜外联合全身麻醉的效果及对术后认知功能、炎症反应的影响.方法 选取行老年前列腺增生手术94例,根据麻醉方法不同分为观察组(49例)和对照组(45例)两组.两组均行经尿道等离子前列腺电切术,观察组采用硬膜外联合全身麻醉,对照组采用全身麻醉.比较两组术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间;术前1d及术后1、3、7d认知功能[简易精神状态评价量表(MMSE)评分]变化情况,术前1 d及术后1、3、7 d血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及术中及术后48 h内并发症恶心、呕吐和血压下降、心动过缓、呼吸抑制、嗜睡发生情况.结果 观察组术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).手术前后不同时间点,两组组内MMSE评分和血清IL-6、TNF-α水平总体比较差异有统计学意义(P<0.01).与术前1 d比较,术后1和3 d两组组内MMSE评分均降低,血清IL-6和TNF-α水平均升高,差异有统计学意义(P<0.01).与术后1 d比较,术后3和7 d两组组内MMSE评分均升高,血清IL-6和TNF-α水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01).与术后3 d比较,术后7 d两组组内MMSE评分升高,血清IL-6和TNF-α水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01).术后1和3 d,观察组MMSE评分高于对照组,血清IL-6和TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).术中及术后48 h内,观察组并发症总发生率为16.33％低于对照组并发症总发生率35.56％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年前列腺增生手术患者采用硬膜外联合全身麻醉可缩短术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间,减轻对术后认知功能影响,抑制术后炎性因子释放,且安全性良好.

    前列腺增生老年人外科手术麻醉,硬膜外麻醉,全身认知功能白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α

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    宫颈环形电切术辅以保妇康栓治疗慢性重度宫颈炎伴宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ、Ⅱ级患者效果及对预后影响

    杨滢尹家瑶张小雪
    91-96页
    查看更多>>摘要：目的 探讨宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)辅以保妇康栓治疗慢性重度宫颈炎伴宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)Ⅰ、Ⅱ级患者的效果及对预后的影响.方法 选取慢性重度宫颈炎伴CINⅠ、Ⅱ级93例,按照治疗方法不同将其分为研究组(48例)和对照组(45例)两组.研究组行LEEP后在常规治疗上给予保妇康栓辅助治疗,对照组行LEEP后给予常规治疗.观察比较两组治疗后临床效果及阴道排液、出血、创面愈合时间,治疗后3个月宫颈修复、宫颈狭窄和并发症发生情况,治疗前和治疗后3个月生活质量情况,以及治疗后6、12和18个月复发及高危型人乳头瘤病毒(HPV)转阴情况.结果 治疗后,研究组临床总有效率97.92％高于对照组临床总有效率86.67％,阴道排液、出血及创面愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗后3个月,研究组宫颈修复情况优于对照组,轻度宫颈狭窄所占比例高于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后3个月,躯体功能、心理功能、社会功能及精神功能评分两组均较治疗前升高,研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后18个月,研究组复发率低于对照组;治疗后6、12和18个月,研究组高危型HPV转阴率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 LEEP辅以保妇康栓治疗慢性重度宫颈炎伴CINⅠ、Ⅱ级患者效果显著,可促进宫颈修复,减少术后并发症,提高患者生活质量及高危型HPV转阴率,降低复发率.

    宫颈炎宫颈上皮内瘤样病变环形电切术保妇康栓治疗结果预后

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    外周血LOX-1、PAPP-A联合超声检查子宫动脉PI对子痫前期的预测价值

    谢彬李傲霜万红芳程碧辉...
    96-100页
    查看更多>>摘要：目的 观察外周血氧化低密度脂蛋白受体-1(oxidized low density lipoprotein receptor-1,LOX-1)、妊娠相关血浆蛋白-A(pregnancy associated plasma protein-A,PAPP-A)联合超声检查子宫动脉搏动指数(pulsation index,PI)对子痫前期的预测价值.方法 选取70例妊娠期高血压与52例子痫前期分别纳入妊娠期高血压组与子痫前期组,另选取90例健康孕妇纳入健康组,比较3组孕15～20周与孕24～28周外周血LOX-1、PAPP-A水平及孕20～24周超声检查子宫动脉PI,并分析外周血LOX-1、PAPP-A和超声检查子宫动脉PI单独及三者联合对子痫前期的预测价值.结果 孕24～28周,3组外周血LOX-1和PAPP-A总体比较差异有统计学意义(P<0.01).孕24～28周,3组外周血LOX-1随病情进展逐渐升高,外周血PAPP-A随病情进展逐渐降低,两两比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).孕20～24周,3组超声检查子宫动脉PI总体比较差异有统计学意义(P<0.01).孕20～24周,3组超声检查子宫动脉PI随病情进展逐渐升高,两两比较差异有统计学意义(P<0.01).受试者工作特征曲线分析结果 显示,外周血LOX-1、PAPP-A和超声检查子宫动脉PI三者联合预测子痫前期的曲线下面积高于单独预测子痫前期的曲线下面积,敏感度为96.6％,特异度为90.2％.结论 外周血LOX-1、PAPP-A联合超声检查子宫动脉PI对子痫前期有较高预测价值.

    子痫前期氧化低密度脂蛋白受体-1妊娠相关血浆蛋白-A超声检查搏动指数

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    中重度颅脑损伤患者28 d死亡影响因素分析及NLR联合GCS评分对其28 d死亡预测价值

    练皎刘文科
    101-107页
    查看更多>>摘要：目的 探讨中重度颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者28 d死亡影响因素及中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrolphil to lymphocyte ratio,NLR)联合格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分对其28 d死亡预测价值.方法 回顾性分析中重度TBI 628例的临床资料,根据28 d生存情况,将其分为病死组112例和存活组516例.采用单因素和多因素Logistic回归分析对中重度TBI患者28 d死亡影响因素进行分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、GCS评分和NLR联合GCS评分对中重度TBI患者28 d死亡的预测价值.结果 单因素分析结果 显示,病死组入院时NLR、活化部分凝血酶原时间和C反应蛋白高于存活组,血红蛋白低于存活组;急诊手术治疗、坠落伤、瞳孔对光反应双阴、中线移位>5 mm、环池受压所占比例以及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分高于存活组,GCS评分低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析结果 显示,NLR>10.36、中线移位>5 mm和环池受压是中重度TBI患者28 d死亡的危险因素,GCS评分9～12分是中重度TBI患者28 d死亡的保护因素(P<0.01).ROC曲线分析结果 显示,NLR联合GCS评分预测中重度TBI 28 d死亡的曲线下面积(AUC)为0.892高于NLR、GCS评分单独预测中重度TBI 28 d死亡的AUC 0.745和0.827,且敏感度和特异度均较高.结论 NLR>10.36、中线移位>5 mm和环池受压是中重度TBI患者28 d死亡的危险因素,GCS评分9～12分是中重度TBI患者28 d死亡的保护因素.NLR联合GCS评分对中重度TBI患者28 d死亡具有较高预测价值.

    颅脑损伤28d死亡影响因素格拉斯哥昏迷量表中性粒细胞与淋巴细胞比值

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