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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    以腹痛、淀粉酶升高为主要表现的糖尿病酮症酸中毒肥胖患儿误诊为急性胰腺炎临床分析

    马洁张国华曲晓彬许霞梅...
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以腹痛、淀粉酶升高为主要表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)肥胖患儿误诊为急性胰腺炎的原因及防范措施.方法 回顾性分析2022 年4 月—2023 年5 月收治的曾误诊为急性胰腺炎的DKA肥胖患儿6 例的临床资料.结果 6 例均因持续性剧烈腹痛就诊,中上腹压痛,血尿淀粉酶升高,腹部B超检查示胰腺均稍增大,初步诊断为急性胰腺炎,予相应治疗腹痛无缓解.误诊时间 7～20 h.后根据病史、实验室及腹部CT检查确诊为DKA.予补液、小剂量胰岛素、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等治疗1～3d,病情缓解.结论 对以原因不明腹痛、淀粉酶升高就诊者,应详细询问是否有糖尿病病史或家族史,开拓诊断思维,认真查体和鉴别诊断,及早行相关检查,以提高DKA确诊率.

    糖尿病酮症酸中毒肥胖儿童腹痛淀粉酶超声检查误诊胰腺炎

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    风湿性多肌痛误诊为类风湿关节炎六例临床分析

    李岚焦付达赵金梅
    5-8页
    查看更多>>摘要：目的 探讨风湿性多肌痛(PMR)的临床特点及误诊原因和防范措施.方法 回顾性分析 2020 年 3月—2023 年3 月收治的被误诊为类风湿关节炎(RA)PMR 6 例的临床资料.结果 本组4 例无诱因出现多处外周关节轻微疼痛持续1 个月～1.5 年,疼痛加剧3d;2 例肩颈部肌肉僵痛,全身关节痛,并伴发热症状.6 例均误诊为RA,误诊时间9d～6 个月.给予相应治疗后效果不佳,进一步完善相关检查,磁共振发现患者疼痛处无侵袭或破坏性病变,查抗环瓜氨酸肽抗体阴性,使用小剂量糖皮质激素治疗有效.详细询问家族史,并结合疼痛部位的特点及检查、试验治疗结果,最终确诊为PMR.给予小剂量糖皮质激素联合非甾体抗炎药或不同的免疫抑制剂治疗,症状消失后减量维持治疗,效果较好.结论 PMR临床表现多样化,缺少特异性实验检查指标,极其容易误诊为RA.临床医师需加强对该病的鉴别诊断能力,及时完善相关检查,减少PMR误诊或漏诊.

    风湿性多肌痛误诊关节炎,类风湿关节痛发热糖皮质激素类免疫抑制剂抗环瓜氨酸肽抗体

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    误诊为膜性肾病的狼疮肾炎临床分析

    王文丰张周钱悦宋洁...
    9-12页
    查看更多>>摘要：目的 探讨狼疮肾炎(LN)与膜性肾病(MN)的临床特点及鉴别诊断要点,以减少误诊误治.方法 对误诊10 余年的LN1 例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 育龄期女性,因双下肢水肿伴泡沫尿13 年就诊.10 余年前首诊时肾脏病理检查诊断为Ⅰ期MN,予相应治疗缓解.10 年间患者病情时有反复.2 个月前患者因牙龈炎于当地诊所就诊,治疗4d后出现双下肢水肿,尿中泡沫增多,尿量减少,遂转至我院.查体见双下肢轻度水肿,毛发较稀疏,颈部皮肤可见淡红色皮损.行肾穿刺活组织病理检查诊断为LN,给予针对性治疗19d后,病情缓解出院.结论 系统性红斑狼疮通常累及多个器官和系统,肾脏是其主要累及的脏器之一,早期临床表现不典型,易误诊.临床鉴别LN与MN时,应重视病理及MN靶抗原检查,并仔细查体,认真鉴别诊断,以减少或避免误诊误治.

    红斑狼疮,系统性狼疮肾炎误诊膜性肾病鉴别诊断病理检查

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    IgG4相关消化系统疾病临床误诊分析

    张春霞马曦
    13-16页
    查看更多>>摘要：目的 分析IgG4 相关消化系统疾病的诊断措施及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析 2021 年 1月—2023 年6 月误诊为胰腺癌或胆管癌等消化道肿瘤的IgG4 相关消化系统疾病 9 例的临床资料.结果 4 例因黄疸入院,4 例因腹痛入院,1 例因腹痛腹泻、发热为主要表现入院.其中8 例IgG4 升高,1 例IgG4 正常.3 例癌胚抗原及癌抗原125(CA125)升高,2 例CA199 升高,2 例抗核抗体升高,2 例类风湿因子升高.2 例甲状腺功能异常,3 例肝功能异常.2 例血糖高,3 例淀粉酶及脂肪酶升高.5 例误诊胰腺癌,3 例误诊为胆管癌,1 例误诊为肠道淋巴瘤.误诊时间为2 个月～1.5 年.本组均行活检,结合CT、MR考虑IgG4 相关消化系统疾病.确诊后予糖皮质激素治疗,症状均改善,复查肿瘤标志物及IgG4 均正常.2 例症状改善后自行停药,再次出现腹痛症状,IgG4 再次升高,再次给予糖皮质激素治疗有效.目前所有患者均在随访中,未发现有消化道肿瘤证据.结论 IgG4 相关消化系统疾病缺乏特异性临床表现及检查方法,容易误诊为消化道肿瘤,临床医生应该提高对该病的认识,及时完善相关检查,并结合病史、影像学、病理检查等结果综合分析,确诊者应早期使用糖皮质激素治疗.

    IgG4相关性疾病误诊胰腺肿瘤胆管肿瘤肠道淋巴瘤癌胚抗原抗体,抗核类风湿因子

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    警惕漏诊创伤性膈肌损伤中合并腹腔脏器损伤

    高翔崔健柯冀于涛...
    17-20页
    查看更多>>摘要：目的 总结创伤性膈肌损伤患者术前可能遗漏腹腔脏器损伤患者的临床特点和原因,探究此类患者行腹部探查的必要性.方法 回顾分析2013 年9 月—2023 年8 月胸外科急诊收治的术前漏诊腹腔脏器损伤的创伤性膈肌损伤患者13 例的临床资料.结果 13 例中男12 例、女1 例,平均年龄 42.5 岁.8 例为穿透性损伤,5 例为钝性损伤.患者因胸腔探查发现膈肌损伤,随后行腹腔探查,结果显示肝损伤4 例,胃损伤4 例,脾损伤3 例,肠系膜损伤2例,小肠损伤1 例,下腔静脉损伤1 例,胰腺损伤 1 例.所有患者行膈肌修补术,腹腔脏器损伤行相应手术或保守治疗.所有患者均痊愈,无死亡患者.结论 当胸腔探查手术发现膈肌损伤时,即使术前腹部体征及影像学表现阴性也应积极行腹腔探查,以及时发现可能合并的腹腔脏器损伤,避免漏诊及误诊,改善患者预后.

    膈肌损伤腹腔脏器损伤漏诊腹腔探查胸腔探查膈肌修补术肝损伤脾损伤

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    前列腺癌多参数MRI诊断及误诊原因分析

    韩磊桑节峰孟钢张虎...
    21-25页
    查看更多>>摘要：目的 探讨前列腺癌临床特点、多参数MRI表现,总结其误诊原因及防范措施.方法 对 2020 年 4月—2022 年2 月收治的多参数MRI检查后误诊为膀胱癌、前列腺增生的前列腺癌10 例的临床资料进行回顾性分析.结果 10 例年龄54～73 岁.6 例因尿急、尿频、尿潴留、排尿困难就诊,直肠指诊示前列腺肥大,查血清前列腺特异性抗原升高,多参数MRI及前列腺穿刺活组织病理检查未发现前列腺肿瘤证据,误诊为前列腺增生,后经术后病理检查确诊T1 期前列腺癌.4 例以尿痛、血尿、排尿困难就诊,经多参数MRI检查误诊为膀胱癌,查血清前列腺特异性抗原升高,直肠指诊发现前列腺肥大,再次行多参数MRI和前列腺组织穿刺活组织病理检查证实为前列腺癌累及膀胱.误诊时间4～10 d.误诊为前列腺增生6 例接受根治性手术,误诊为膀胱癌 4 例予内分泌和放射治疗,随访至今病情控制尚可.结论 临床接诊以尿急、尿频、尿潴留、排尿困难等症状就诊的中老年男性患者时应考虑到前列腺癌可能.加强对前列腺癌影像学特征认识,行多参数MRI检查时重点观察前列腺结构、包膜完整与否、膀胱壁连续性等重要特征,必要时可行前列腺穿刺活组织病理检查,以提高该病术前诊断正确率.

    前列腺肿瘤误诊膀胱肿瘤前列腺增生多参数MRI直肠指诊前列腺特异性抗原病理检查

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    以单骨痛为首发症状的儿童急性白血病误诊原因分析

    李论杨佳徐涛涛周平...
    26-28页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以单骨痛为首发症状的儿童急性白血病的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析 2019年1 月—2022 年12 月收治的初诊误诊为骨髓炎的急性白血病患儿2 例的临床资料.结果 2 例初诊时均因患侧肢体疼痛就诊,均为下肢,伴有发热症状,行血常规检查示白细胞计数均正常,2 例C反应蛋白增高,行X线及MRI检查后,1 例误诊为胫骨急性骨髓炎,1 例误诊为股骨急性骨髓炎.2 例均行手术治疗,术中未见明显骨膜或骨髓腔内脓肿,术后病理检查确诊为急性淋巴细胞白血病;2 例均转血液科继续治疗,1 例治疗后缓解,1 例尚在抗肿瘤治疗中.结论 以单骨痛为首发症状的儿童急性白血病缺乏特异性临床表现,影像学检查难以与骨感染性疾病鉴别,容易导致治疗方案不当,掌握该病的临床特点,必要时行骨髓穿刺检查,是减少或避免误诊误治的关键.

    急性白血病误诊骨髓炎单骨痛C反应蛋白病理学,分子骨髓检查儿童

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    外阴获得性淋巴管瘤六例误诊分析

    杨慧崔静苏丹妮吕玲...
    29-32页
    查看更多>>摘要：目的 探讨外阴获得性淋巴管瘤的临床表现、病理特点、诊断与鉴别诊断、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2018 年5 月—2023 年2 月初诊误诊的外阴获得性淋巴管瘤 6 例的临床资料.结果 6 例因大阴唇及大阴唇外侧皮肤表面有大小不等的充满液体水疱,部分水疱因摩擦后破裂,局部表现为鲜红色糜烂面就诊,病程 3 个月～4 年.就诊初期误诊为尖锐湿疣3 例、生殖器疱疹2 例、血管角皮瘤1 例,误诊时间2d～5 个月.后经组织病理学检查确定诊断为外阴获得性淋巴管瘤,均给予液氮冷冻治疗;术后随访6 个月,2 例复发,4 例未复发.结论 外阴获得性淋巴管瘤发病率低,临床少见,组织病理学检查前易误诊.当患者因外阴水疱、丘疹、结节就诊时,临床医生应仔细询问病史、手术史,掌握疾病临床特点、诊断及鉴别诊断要点,及时行组织病理学检查,可减少外阴获得性淋巴管瘤早期误诊.

    外阴获得性淋巴管瘤误诊尖锐湿疣生殖器疱疹血管角皮瘤冷冻疗法诊断鉴别诊断

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    脑损伤患者额叶前皮质微结构MRI变化与认知功能损伤的相关性分析

    鲍景蕾尹继君郭倩
    33-38页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脑损伤患者额叶前皮质微结构MRI变化与认知功能损伤的相关性.方法 选取2020 年3月—2022 年3 月收治的脑损伤120 例,根据有无认知功能损伤分为损伤组与无损伤组,每组 60 例;另选取 60 例体检健康者作为对照组.比较3 组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)各维度评分及总分,并比较有无认知功能损伤、不同认知功能损伤程度患者额叶前皮质微结构MRI变化[扩散各向异性分数(FA)、平均扩散率(MD)、轴向扩散峰度(AK)、平均扩散峰度(MK)、径向扩散峰度(RK)],分析额叶前皮质微结构MRI变化与认知功能损伤程度的相关性.结果 损伤组视空间与执行、注意力与计算力、语言功能、抽象能力、延迟记忆领域评分及MoCA总分低于无损伤组、对照组(P<0.01);损伤组前、旁扣带脑回右侧FA、AK及MK低于无损伤组(P<0.01);轻度认知功能损伤患者前、旁扣带脑回右侧FA、AK及MK高于中重度认知功能损伤患者(P<0.01);右侧FA、AK及MK与认知功能损伤程度呈负相关(P<0.01).结论 脑损伤患者额叶前皮质微结构MRI变化可用于早期评估认知功能损伤,为临床评估脑损伤患者认知功能受损程度提供依据,利于针对性展开后续治疗,改善预后.

    脑损伤额叶前皮质微结构扩散各向异性分数平均扩散率轴向扩散峰度认知功能损伤蒙特利尔认知评估量表相关性分析

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    基于神经、认知及肢体功能的高频rTMS联合量化康复训练治疗脑梗死后姿势控制障碍患者效果

    马新平朱瑜
    39-44页
    查看更多>>摘要：目的 探究高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合量化康复训练在脑梗死后姿势控制障碍患者中的应用价值.方法 选取2020 年1 月—2023 年1 月接受治疗的脑梗死后姿势控制障碍120 例,采用随机数字表法随机将其分为3 组各40 例,观察组采用高频rTMS联合量化康复训练,对照 1 组给予高频rTMS治疗,对照 2 组采取量化康复训练.观察3 组干预后临床效果,干预前后神经及认知功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]、上下肢运动功能及平衡功能[上下肢Fugl-Meyer功能评分量表(FMA)、卒中患者姿势控制量表(PASS)、Brunel 平衡量表(BBS)评分]、步态运动参数、表面肌电图均方根值(RMS)、脑卒中专门生活质量评估量表(SS-QOL)评分.结果 干预后,观察组总有效率(92.50%,37/40)高于对照1组(72.50%,29/40)和对照2 组(70.00%,28/40)(P<0.05).干预后,观察组NIHSS评分<对照 1 组<对照 2 组,MMSE、MoCA评分>对照1 组>对照2 组;观察组上下肢FMA、PASS、BBS评分及步频、步速、跨步长比率均较对照 1组和对照2 组高;观察组肱二头肌屈肘和肱三头肌屈伸肘表面肌电图RMS高于对照1 组和对照2 组;观察组SS-QOL各项评分均较对照1 组和对照2 组高(P<0.05).结论 rTMS联合量化康复训练可提高脑梗死后姿势控制障碍患者临床疗效,改善肢体功能与躯体平衡能力,促进神经功能与认知恢复,且可改善肌张力与步态参数,提升生活质量.

    高频重复经颅磁刺激量化康复训练脑梗死姿势控制障碍肢体功能躯体平衡能力步态运动参数认知功能

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