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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    双嘧达莫联合静脉注射人免疫球蛋白和阿司匹林治疗对川崎病患儿凝血功能、免疫功能及预后的影响

    冯双双田赛矫岩
    44-47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨双嘧达莫联合静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)和阿司匹林治疗对川崎病患儿凝血功能、免疫功能及预后的影响.方法 收集2017年6月—2021年12月收治96例川崎病患儿的临床资料.按不同治疗方法将纳入患儿分为对照组47例和研究组49例,对照组给予IVIG和阿司匹林治疗,研究组给予双嘧达莫联合IVIG和阿司匹林治疗.比较两组临床症状缓解时间、免疫功能指标、凝血功能指标、冠状动脉损伤程度及不良反应发生情况.结果 研究组发热、躯干红斑、结膜充血、颈淋巴结肿胀、口腔黏膜弥漫性充血缓解时间均较对照组短(P<0.05).治疗后,两组CD8+均较治疗前升高,CD4+、CD4+/CD8+及血浆纤维蛋白原较治疗前降低,且研究组上述指标升高或降低程度均大于对照组(P<0.05).研究组冠状动脉损伤总发生率低于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 双嘧达莫联合IVIG和阿司匹林治疗KD患儿可缩短临床症状缓解时间,改善凝血功能和免疫功能,降低冠状动脉损伤程度,且安全性高.

    川崎病双嘧达莫人免疫球蛋白阿司匹林T淋巴细胞亚群纤维蛋白原

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    Cav-1表达对非小细胞肺癌患者吉非替尼治疗敏感性的影响

    高冬梅宋雪晶安杰王永欣...
    48-53页
    查看更多>>摘要：目的 观察表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变非小细胞肺癌(NSCLC)组织及细胞株PC-9中小凹蛋白-1(Cav-1)的表达,分析其表达对肿瘤细胞吉非替尼敏感性的影响.方法 观察2012—2019年21例不同无进展生存期(PFS)NSCLC患者吉非替尼治疗耐药后癌组织Cav-1表达情况.将PC-9细胞分别转染为PC-9/Cav-1和PC-9/pcDNA3.1细胞,再用无或有吉非替尼培养基培养.Western blot检测Cav-1蛋白及信号通路蛋白磷酸化水平的变化,MTT法、划痕修复实验、Transwell法检测Cav-1表达对细胞增殖能力、迁移能力、侵袭能力的影响.结果 PFS≤9.5个月患者癌组织Cav-1表达阳性率高于>9.5个月患者(P<0.05).PC-9/Cav-1细胞Cav-1蛋白相对表达水平较PC-9/pcDNA3.1细胞明显增高(P<0.05).PC-9/Cav-1细胞吉非替尼的半数抑制浓度值高于PC-9/pcDNA3.1细胞(P<0.05).无或有吉非替尼培养基培养6、12、18 h,PC-9/Cav-1细胞迁移率分别高于PC-9/pcDNA3.1细胞(P<0.05).无或有吉非替尼作用下,PC-9/Cav-1细胞穿膜细胞数均多于PC-9/pcDNA3.1细胞(P<0.01).无或有吉非替尼培养基培养的PC-9/Cav-1细胞pY-EGFR、p-ERK、p-AKT表达水平均明显高于PC-9/pcDNA3.1细胞(P<0.01).结论 Cav-1与吉非替尼治疗耐药有关,其机制可能与改变MAPK/ERK、PI3K/AKT信号通路有关,Cav-1有可能成为预防吉非替尼治疗耐药的潜在靶点.

    癌,非小细胞肺吉非替尼小凹蛋白-1表皮生长因子受体抗药性,肿瘤

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    EGF和VEGF的基因多态性及血清表达水平对晚期食管鳞癌预后的影响

    刘艳春梁立孟立宁杨曼...
    54-58页
    查看更多>>摘要：目的 研究表皮生长因子(EGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的基因多态性及血清表达水平对晚期食管鳞癌患者预后的影响.方法 纳入2019年1月—2020年12月接受同步放化疗的108例晚期食管鳞癌为研究对象.检测所有患者EGF和VEGF基因型及血清表达水平,并收集患者临床资料.均随访12个月,观察患者预后情况,分析EGF、VEGF的基因多态性和血清表达水平对晚期食管鳞癌患者预后的影响.结果 随访12个月,死亡9例、局部进展13例、远处转移12例,共34例(31.48％),纳入预后不良组;无进展生存74例(68.52％),纳入预后良好组.预后不良组血清白蛋白水平显著低于预后良好组,血清EGF、VEGF水平显著高于预后良好组,EGF rs11568848、rs11568849位点基因型GT、AA占比及VEGF rs3025039、rs833061位点基因型TT、CT占比显著高于预后良好组(P<0.05,P<0.01).多因素Logistic回归分析显示,血清白蛋白、EGF、VEGF水平以及EGF rs11568848、rs11568849位点基因型与VEGF rs3025039、rs833061位点基因型是影响晚期食管鳞癌患者预后的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).结论 EGF和VEGF基因型及血清表达水平与晚期食管鳞癌患者预后密切相关,可作为预测患者预后的生物标志物.

    食管肿瘤肿瘤,鳞状细胞预后表皮生长因子血管内皮生长因子基因型

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    血清γ-谷氨酰转肽酶及甲胎蛋白对肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者预后的影响

    赵灵利王磊张裕李婷婷...
    59-63页
    查看更多>>摘要：目的 分析血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和甲胎蛋白(AFP)检测对肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)患者预后的影响.方法 回顾性分析2014年2月—2017年2月行TACE治疗的120例PHC的临床资料.评估不同GGT、AFP水平PHC患者预后生存差异,采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响预后的危险因素.结果 本组经TACE治疗PHC患者的3年总生存率为14.17％.GGT升高组和高AFP组经TACE治疗后1、2、3年生存率分别低于GGT正常组和低AFP组(P<0.05).Child-Pugh分级B级、肝硬化、GGT升高、高AFP及乙型肝炎PHC患者经TACE治疗后生存率均明显降低(P<0.05,P<0.01);GGT升高、高AFP及肝硬化是TACE治疗PHC患者预后死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).结论 TACE治疗PHC患者的3年总生存率较低,而GGT升高及高AFP是影响患者预后死亡的独立危险因素,故联合监测血清GGT与AFP水平变化有利于预测和评估PHC患者预后情况.

    肝肿瘤γ-谷氨酰转肽酶甲胎蛋白肝动脉化疗栓塞术预后危险因素

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    经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌合并门静脉高压致上消化道出血的临床效果

    曹莉明张勇学梁志会李亮...
    64-68页
    查看更多>>摘要：目的 评价经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌合并门静脉高压致上消化道出血的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年1月—2018年10月30例肝癌合并门静脉高压致上消化道出血的临床资料,均行PTVE联合TACE治疗.观察PTVE术后止血成功率及出血复发率,评估TACE术后不同时间的疗效、生存率及肝功能变化情况,观察PTVE和TACE术后不良反应及并发症情况.结果 PTVE止血成功率100％,术后1和2年出血复发率分别为13.3％和20.0％.TACE术后1、3和6个月疾病缓解率分别为83.3％、70.0％和60.0％,疾病控制率分别为93.3％、76.7％和63.3％.随访6、12和24个月生存率分别为90.0％、67.7％和50.0％.TACE术后3 d谷氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶较术前升高(P<0.05),但术后14 d逐步恢复,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).TACE术前、术后3和14 d白蛋白及总胆红素比较差异无统计学意义(P>0.05).PTVE和TACE术后无相关并发症发生,无围术期死亡;术后主要不良反应为发热、恶心呕吐和腹痛.结论 PTVE可有效降低肝癌合并门静脉高压致上消化道出血的复发率,PTVE联合TACE治疗安全有效,可显著提高患者的生活质量,延长生存期.

    肝肿瘤高血压,门静脉上消化道出血肝硬化肝动脉化疗栓塞术胃冠状静脉栓塞术

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    右美托咪定在老年冠心病患者非心脏手术麻醉中的心肌保护作用

    王娟王亚静李茹贾鹏...
    69-73,83页
    查看更多>>摘要：目的 探究右美托咪定在老年冠心病(CHD)患者非心脏手术麻醉中的心肌保护价值.方法 选择2018年12月—2020年12月收治的择期行非心脏外科全麻手术的老年CHD患者134例.按照麻醉方法分为对照组和观察组,每组67例.2组均给予依托咪酯麻醉诱导及常规全身麻醉,观察组于麻醉诱导前泵注右美托咪定至手术结束,对照组予以0.9％氯化钠注射液静脉泵注.记录2组手术情况、心血管不良事件及肌阵挛发生情况;比较2组围术期不同时间点血流动力学及心肌损伤指标水平.结果 2组手术时间、麻醉时间、出血量、输液量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).在Ta1～Ta3时,2组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率均呈不断上升趋势,高于同组Ta0时,且观察组低于同时点对照组(P<0.05);在Ta4时,2组SBP、DBP、心率均较Ta3时降低,且观察组低于对照组(P<0.05).在Tb1～Tb4时,2组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心型肌酸激酶同工酶(CK-MB)及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)均高于Tb0时,于Tb3时达峰值后下降,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组心血管不良事件和肌阵挛发生率均低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定在老年CHD行非心脏手术患者麻醉中可进一步平衡机体血流动力学,保护心肌,降低患者心血管不良事件发生率,且可减少依托咪酯诱发的肌阵挛.

    冠心病非心脏手术右美托咪定依托咪酯血流动力学肌钙蛋白I肌酸激酶同工酶N末端B型利钠肽前体

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    右美托咪定辅助全身麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能、肾功能及炎性因子水平的影响

    李亮杨晓梅胡秀才于健...
    74-78页
    查看更多>>摘要：目的 探讨右美托咪定辅助全身麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能、肾功能及炎性因子水平的影响.方法 选取2020年3月—2021年6月104例老年髋关节置换术为研究对象,根据全身麻醉时辅助用药不同分为观察组与对照组,每组52例.观察组麻醉时静脉泵注右美托咪定,对照组静脉泵注等量0.9％氯化钠注射液.观察两组手术相关指标,于麻醉前、麻醉10 min、切皮30 min后(T2)、切皮60 min后(T3)、手术结束时(T4)采用Ramsay镇静评分评估镇静效果,评估两组手术前后简易智能精神状态检査量表(MMSE)评分、肾功能及炎性因子水平,统计不良反应发生情况.结果 观察组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量低于对照组(P<0.05).T2、T3、T4时,观察组Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05).术后1、3、7 d,观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05).术后3 d,两组肌酐、血尿素、尿肾损伤分子-1、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定辅助全身麻醉对老年髋关节置换术患者具有较好麻醉效果,可显著改善术后认知功能、抑制炎症反应、缓解术后肾功能损伤,并降低不良反应发生率.

    关节成形术,置换,髋老年人右美托咪定麻醉,全身认知障碍炎症

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    倍他米松预先给药对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后恶心呕吐及疼痛的影响

    吴昱黄丽华程建征汤龙信...
    79-83页
    查看更多>>摘要：目的 探讨倍他米松预先给药对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后恶心呕吐及疼痛的影响.方法 选取2019年7月—2020年6月择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术者160例为研究对象,根据预先给药不同分为A组和B组,每组80例.麻醉诱导前,A组给予托烷司琼联合地塞米松,B组给予托烷司琼联合倍他米松,余麻醉诱导方法、药物及其他干预措施相同.观察并记录两组手术相关指标、术后不同时间段恶心、呕吐发生率,以及术后不同时间点疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 两组手术时间、麻醉时间、芬太尼用量、瑞芬太尼用量及术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后0、12、24、48 h,两组间VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后0～6 h和24～48 h,两组恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后6～12 h,A组恶心发生率均高于B组(P<0.05).术后12～24 h,A组恶心、呕吐发生率高于B组(P<0.05).结论 麻醉诱导前预先给予倍他米松能够有效预防并降低腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后恶心呕吐的发生率.

    腹腔镜子宫肌瘤切除术麻醉和镇痛倍他米松地塞米松手术后恶心呕吐手术后疼痛

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    消化性溃疡Hp感染患者血清GAS、IL-33、miR-26 a水平变化及与临床病理特征的关系

    王玺糜玲
    84-88页
    查看更多>>摘要：目的 探讨消化性溃疡幽门螺杆菌(Hp)感染患者血清胃泌素(GAS)、白细胞介素-33(IL-33)、miR-26a水平变化及与临床病理特征的关系.方法 选取2018年10月—2020年10月收治的214例消化性溃疡作为研究对象,Hp感染情况:阳性136例、阴性78例.比较二者临床资料、GAS、IL-33、miR-26a水平,采用多因素Logistic回归分析消化性溃疡患者Hp感染的影响因素,分析GAS、IL-33、miR-26a水平与临床病理特征的相关性,比较不同分型Hp感染患者GAS、IL-33、miR-26a水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GAS、IL-33、miR-26a对Hp感染分型的鉴别诊断价值.结果 Hp感染阳性患者GAS、IL-33、miR-26a水平均高于阴性患者(P<0.01).GAS、IL-33、miR-26a均为消化性溃疡患者Hp感染的影响因素(P<0.01).GAS、IL-33、miR-26a水平与消化性溃疡Hp感染患者溃疡面直径有相关性(P<0.01).Ⅰ型Hp感染患者GAS、IL-33、miR-26a水平高于Ⅱ型患者(P<0.01).GAS、IL-33、miR-26a联合鉴别诊断Hp感染分型的ROC曲线下面积最大,为0.832.结论 血清GAS、IL-33、miR-26a与消化性溃疡患者Hp感染有相关性,且为Hp感染的影响因素,三者联合在鉴别诊断Hp感染分型方面具有良好效能.

    消化性溃疡幽门螺杆菌胃泌素白细胞介素-33miR-26a

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    毒性弥漫性甲状腺肿患者25(OH)D、尿酸与骨代谢指标的变化及相关性分析

    叶继锋杨超董清李文静...
    89-92页
    查看更多>>摘要：目的 分析毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)患者25-羟维生素D[25(OH)D]、尿酸与骨代谢指标的变化及相关性.方法 选取2017年12月—2020年12月于我院诊治的Graves病96例作为研究组;另选取同期于本院进行体检的健康志愿者75例作为健康组.比较2组25(OH)D、尿酸及骨代谢指标水平,分析25(OH)D、尿酸与骨代谢指标[I型胶原交联羧基末端肽(ICTP)、I型前胶原羧基末端前肽(PICP)、骨钙素(BGP)]的相关性.结果 研究组25(OH)D水平低于健康组,而尿酸水平高于健康组(P<0.01);研究组ICTP、PICP、BGP水平均高于健康组(P<0.01);Spearman相关分析显示,25(OH)D与骨代谢指标呈负相关,尿酸与骨代谢指标呈正相关(P<0.05).结论 25(OH)D、尿酸、骨代谢指标在Graves病患者中有着不同的改变,同时25(OH)D、尿酸与骨代谢指标均存在相关性,上述指标可对甲亢性骨质疏松症有一定的提示作用.

    甲状腺肿25-羟维生素D尿酸I型胶原交联羧基末端肽骨钙素相关性

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