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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    NF-κB/MAPK信号通路与甲状腺癌术后复发的相关性研究

    朱甍宋佳郭建美
    44-48页
    查看更多>>摘要：目的 探讨细胞核因子-κB(NF-κB)/丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路与甲状腺癌术后复发的相关性.方法 回顾性分析2017 年5 月—2019 年5 月收治的甲状腺癌 103 例,根据术后 3 年有无复发分为复发组 26例与未复发组77 例.比较 2 组临床资料及术前、术后出院时、术后 3 年外周血单核细胞(PBMC)中NF-κB、MAPK mRNA相对表达量及差值,分析术前二者与临床病理特征的相关性.分析术后出院时与术后 3 年 NF-κB、MAPK mRNA相对表达量差值对术后复发的影响及其诊断价值.结果 复发组术前、术后出院时、术后3 年PBMC中NF-κB、MAPK mRNA相对表达量高于未复发组(P＜0.01).PBMC 中 NF-κB、MAPK mRNA 相对表达量与肿瘤直径(r = 0.428、0.407)、临床分期(r =0.509、0.513)、淋巴结转移(r =0.471、0.448)呈正相关(P＜0.01).术后出院时与术后3 年PBMC中NF-κB、MAPK mRNA相对表达量差值与甲状腺癌术后复发独立相关(P＜0.05).NF-κB、MAPK mRNA联合诊断甲状腺癌术后复发的曲线下面积大于单独诊断(P＜0.05).结论 NF-κB/MAPK信号通路与甲状腺癌患者术后复发有关,联合检测NF-κB、MAPK mRNA相对表达量可预测术后复发.

    甲状腺肿瘤核因子-κB丝裂原活化蛋白激酶外周血单核细胞复发淋巴转移肿瘤分期ROC曲线

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    不同化疗方案对乳腺癌术后辅助化疗患者血脂的影响

    丁海波张秋实陆晨胡琴...
    49-52页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同化疗方案对乳腺癌术后辅助化疗患者血脂的影响.方法 选择2019 年2 月—2022 年6 月收治的乳腺癌术后辅助化疗98 例,应用多西他赛联合环磷酰胺的化疗方案即TC方案 36 例,实施表柔比星联合环磷酰胺序贯紫杉醇的化疗方案即AC-T方案62 例.检测不同化疗方案患者化疗前后血脂水平.结果 TC方案化疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于化疗前,AC-T方案化疗后TC、LDL-C水平低于化疗前(P＜0.05).绝经前,不同化疗方案化疗后三酰甘油(TG)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平较化疗前均升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较化疗前降低(P＜0.05);TC方案化疗后TC、LDL-C均高于化疗前,AC-T方案化疗后LDL-C低于化疗前(P＜0.05).绝经后,不同化疗方案化疗后 TG高于化疗前(P＜0.05);TC 方案化疗后 TC、HDL-C低于化疗前,sdLDL-C水平高于化疗前,AC-T方案化疗后TC、HDL-C、LDL-C低于化疗前(P＜0.05).AC-T方案化疗后血脂异常发生率为33.33%(7/21)低于TC方案66.67%(14/21)(P＜0.05).结论 乳腺癌患者术后辅助化疗对机体血脂水平有一定程度的影响,实施AC-T化疗方案较TC方案对血脂影响小,同时在化疗中需加强血脂监测,并重视sdLDL-C的变化.

    乳腺肿瘤多西他赛环磷酰胺表柔比星紫杉醇小而密低密度脂蛋白胆固醇三酰甘油血脂异常

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    支气管哮喘急性发作期患儿血清CRP水平及与C-ACT评分、肺功能相关性

    李惠娴许淑娟杨洋陈少全...
    53-56页
    查看更多>>摘要：目的 探讨支气管哮喘急性发作期患儿血清C反应蛋白(CRP)水平及与儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分、肺功能相关性.方法 选取2019 年2 月—2022 年4 月收治的支气管哮喘急性发作期患儿95 例,比较入院当天及治疗后1 个月支气管哮喘急性发作期患儿血清CRP水平及C-ACT评分、肺功能指标,不同哮喘控制情况和肺功能情况支气管哮喘急性发作期患儿血清CRP水平,分析支气管哮喘急性发作期患儿血清CRP水平与C-ACT评分、肺功能相关性.结果 治疗后1 个月,支气管哮喘急性发作期患儿血清CRP水平低于入院当天,C-ACT评分及第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼吸流量(PEF)、FEV1 与用力肺活量比值(FEV1/FVC)高于入院当天(P＜0.01).入院当天,血清CRP哮喘未控制组高于部分控制组和控制良好组,轻度组低于中度组和重度组(P＜0.05);哮喘部分控制组和控制良好组、中度组和重度组比较差异无统计学意义(P＞0.05).支气管哮喘急性发作期患儿血清CRP水平与C-ACT评分、FEV1、PEF、FEV1/FVC呈负相关(r =-0.762、-0.864、-0.786、-0.741,P＜0.001).结论 支气管哮喘急性发作期患儿血清CRP水平能够反映哮喘控制情况及肺功能损伤程度,与C-ACT评分和肺功能指标呈负相关.

    支气管哮喘急性发作期儿童C反应蛋白儿童哮喘控制测试评分第1秒用力呼气容积最大呼吸流量第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值

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    含炎性指标预后预测列线图模型在儿童重症肺炎预后预测中的应用价值

    关薇张若男刘连凤田滑华...
    57-63页
    查看更多>>摘要：目的 探讨含炎性指标[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]预后预测列线图模型在儿童重症肺炎预后预测中的应用价值.方法 选取2021 年1-10 月收治的儿童重症肺炎160 例,根据出院时病情恢复情况将其分为预后不良组(48 例)和预后良好组(112 例)2 组,比较2 组一般资料和炎性指标,探讨儿童重症肺炎预后不良的影响因素,构建不含与含炎性指标预后预测列线图模型,评估其预测价值及临床净获益并进行外部验证.结果 Logistic多因素回归分析结果显示,病程、哮喘病史、胸腔积液及炎性指标IL-6、PCT、CRP、ESR是儿童重症肺炎预后不良的独立危险因素,年龄和小儿危重病例评分法评分是儿童重症肺炎预后不良的独立保护因素(P＜0.01).含炎性指标预后预测列线图模型预测儿童重症肺炎预后不良的曲线下面积为 0.933,95%CI为0.873,0.998,敏感度为91.67%,特异度为85.71%,优于不含炎性指标预后预测列线图模型,且该模型一致性、拟合度均较好;含炎性指标预后预测列线图模型预测值在0.4～0.9 时能够提供附加临床净获益;外部验证显示,含炎性指标预后预测列线图模型预测儿童重症肺炎预后不良的曲线下面积为0.925,95%CI为0.870,0.984,敏感度为87.50%,特异度为81.82%,优于不含炎性指标预后预测列线图模型.结论 炎性指标IL-6、PCT、CRP、ESR在构建儿童重症肺炎预后预测列线图模型中具有良好应用价值,能提高预测价值与临床净获益.

    肺炎儿童白细胞介素-6降钙素原C反应蛋白红细胞沉降率预后列线图模型

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    高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值

    王蕾赵娜蕊杨菲路鑫铭...
    64-67页
    查看更多>>摘要：目的 探讨高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值.方法 选取2020 年1 月—2022 年4 月收治的疑似肘关节隐匿骨折患儿112 例的临床资料,统计疑似肘关节隐匿骨折患儿高频超声及病理诊断结果,分析高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折价值,探讨高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性,比较肘关节隐匿骨折和无骨折患儿高频超声征象及肘前脂肪垫厚度,分析高频超声征象及肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折的价值.结果 以病理诊断结果为金标准,高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的敏感度为 87.10%(54/62),特异度为96.00%(48/50),准确度为91.07%(102/112);高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性的Kappa值0.961,符合率 98.15%.肘关节隐匿骨折患儿高频超声检查肌肉损伤或血肿征、关节积液征、骨皮质连续性中断征、脂肪垫征阳性率及肘前脂肪垫厚度均高于或厚于无骨折患儿(P＜0.01).高频超声肌肉损伤或血肿征、骨皮质连续性中断征及肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折的曲线下面积均在 0.7 以上,具有一定诊断价值(P＜0.01).结论 高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折与病理诊断一致性较高,具有一定诊断价值.

    骨折肘关节儿童高频超声病理诊断Kappa检验受试者工作特征

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    以癫痫发作为首要症状的可逆性胼胝体压部病变综合征患儿临床特征及预后影响因素分析

    焦丽华张静康国梁珊...
    68-74页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以癫痫发作为首要症状的可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)患儿临床特征及预后影响因素.方法 选取2016 年1 月—2021 年12 月收治的以癫痫发作为首要症状的RESLES患儿 143 例,统计分析其临床特征和预后情况,根据预后情况将其分为预后不良组(35 例)和预后良好组(108 例),探讨其预后影响因素,构建Nomogram预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线(DCA)验证该模型对以癫痫发作为首要症状RESLES患儿预后不良的预测价值和临床效用.结果 143 例中表现为惊厥发作者占 86.71%(124/143);有前驱感染症状者占89.51%(128/143);头颅MRI检查T1WI低或稍低信号者占91.61%(131/143),DWI高或稍高、FLAIR高或稍高、T2WI高或稍高者均达100.00%(143/143),孤立胼胝体压部病变者占81.82%(117/143),病变形状斑片形占51.05%(73/143).合并胼胝体其他部位病变、意识障碍、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、β-肌动蛋白(β-actin)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)是以癫痫发作为首要症状RESLES患儿预后不良的危险因素(P＜0.01).ROC曲线分析显示Nomogram预测模型预测以癫痫发作为首要症状的RESLES患儿预后不良的曲线下面积为0.909,95%CI 0.849,0.951,DAC显示该模型具有良好的临床效用.结论 以癫痫发作为首要症状的RESLES患儿以惊厥发作及前驱感染症状为主要表现,头颅MRI检查T1WI呈低或稍低信号,DWI、FLAIR、T2WI呈高或稍高信号,合并胼胝体其他部位病变、意识障碍、CK-MB、GFAP、β-actin、ICAM-1 是其预后不良影响因素,构建Nomo-gram预测模型有助于筛选其预后不良高危人群.

    可逆性胼胝体压部病变综合征儿童临床特征预后心肌型肌酸激酶同工酶胶质纤维酸性蛋白β-肌动蛋白细胞间黏附分子-1

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    血浆sLRP-1水平及MHR对急性冠状动脉综合征患者介入治疗后发生MACE的预测价值

    胡贤军马洁孙明任朋...
    75-79页
    查看更多>>摘要：目的 探究血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白-1(sLRP-1)水平及单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者介入治疗后发生主要心血管不良事件(MACE)的预测价值.方法 选取2019 年1-12 月接受介入治疗的240 例ACS作为研究对象,治疗后均随访12 个月,根据随访期间MACE的发生情况,将患者分为MACE组55 例和非MACE组185 例.比较2 组的一般资料、血浆sLRP-1 水平及MHR.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆sLRP-1 水平及MHR对ACS患者介入治疗后发生MACE的诊断价值;采用Cox回归分析探讨ACS患者介入治疗后发生MACE的危险因素.结果 与非MACE组比较,MACE组血浆sLRP-1 水平、MHR、肌钙蛋白Ⅰ水平均明显升高(P<0.01).血浆sLRP-1 水平及MHR联合预测ACS患者介入治疗后发生MACE的敏感度为 83.60％,特异度为 82.70％,曲线下面积为 0.892(95％CI:0.833,0.951),高于二者单独预测.血浆sLRP-1水平及MHR是ACS患者介入治疗后发生 MACE的独立危险因素(P<0.05).结论 血浆 sLRP-1 水平及MHR对ACS患者介入治疗后近期发生MACE具有重要的预测价值.

    急性冠状动脉综合征可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白-1单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值肌钙蛋白I主要心血管不良事件经皮冠状动脉介入预测危险因素

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    慢性心力衰竭患者MPV、NLR与心功能分级、预后的关系

    杨国爱陈晓琳申巧丽许抗抗...
    80-83页
    查看更多>>摘要：目的 分析血小板平均体积(MPV)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级、预后的关系.方法 纳入2019 年1-4 月收治83 例CHF作为观察组,另选取同期体检健康者101 例作为对照组.比较2 组不同心功能分级患者MPV、NLR及脑钠肽(BNP)水平;对比不同预后患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析CHF患者预后不良的危险因素;分析CHF患者MPV、NLR与BNP的相关性.结果 观察组MPV、NLR水平[(11.49±4.33)fL、6.59±2.08]均高于对照组[(8.45±2.08)fL、1.38±0.42](P＜0.01).心功能Ⅳ级患者MPV、NLR及BNP水平均高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者,Ⅲ级患者MPV、NLR及BNP水平高于Ⅰ、Ⅱ级患者(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,MPV、NLR及BNP是影响CHF预后的独立危险因素(P＜0.01).Pearson相关分析显示,CHF患者MPV、NLR与BNP均呈正相关(r =0.736、0.625,P＜0.05).结论 CHF患者MPV、NLR与心功能分级和BNP具有一定关系,对CHF病情、预后评估具有重要作用,能为临床后续治疗提供依据.

    心力衰竭血小板平均体积中性粒细胞/淋巴细胞比值脑钠肽心功能分级预后影响因素分析相关性

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    老年高血压病患者平均动脉压水平与白细胞计数的关系

    范光德孙梦涵王坤伟
    84-88页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年高血压病患者平均动脉压(MAP)水平与白细胞计数(WBC)的相关性.方法 选取2020 年1 月—2022 年6 月体检者中年龄≥60 岁的高血压病1 874 例为研究对象,测量其身高、体质量、腰围、臀围和血压,计算MAP,检测外周血WBC、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、丙氨酸转氨酶、空腹血糖.根据 MAP 分为 4 组:Q1 组(≤96.3 mmHg)、Q2 组(96.4～100.0 mmHg)、Q3 组(100.1～106.7 mmHg)、Q4 组(≥106.8 mmHg).探讨老年高血压病患者MAP与其他观察指标的相关性,老年高血压病患者WBC升高危险性采用多元Logistic回归分析.结果 Q4 组发生WBC升高的概率是Q1 组的 2.90 倍(95%CI:2.05,4.10),Q3 组发生WBC升高的概率是Q1 组的2.83 倍(95%CI:2.00,4.02),Q2 组发生WBC升高的概率是Q1 组的2.28 倍(95%CI:1.60,3.25),在校正年龄及心血管疾病危险因素后,上述关联仍存在,差异有统计学意义(P＜0.01).WBC、体质量指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与MAP独立相关(P＜0.01).结论 老年高血压病患者WBC水平与MAP升高有关,且这种作用独立于其他危险因素,MAP水平与老年高血压病患者体内慢性炎症反应相关.

    高血压老年人平均动脉压血压白细胞计数总胆固醇炎症反应影响因素分析相关性

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    经鼻型肠梗阻导管联合奥曲肽注射液治疗对术后早期炎性肠梗阻的效果观察

    宋顺丰王永彬
    89-93页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经鼻型肠梗阻导管联合奥曲肽注射液治疗术后早期炎性肠梗阻(EPII)的效果.方法 选取2018 年8 月—2022 年8 月收治的138 例EPII,根据治疗方法不同分为奥曲肽组、导管组及联合组各46 例.奥曲肽组予奥曲肽注射液治疗,导管组予经鼻型肠梗阻导管治疗,联合组予经鼻型肠梗阻导管联合奥曲肽注射液治疗.比较3 组治疗后临床疗效、胃肠功能指标及不良反应发生率,分析3 组治疗前后肠神经递质因子及肠黏膜屏障功能指标变化.结果 治疗后,联合组治疗总有效率为95.65%(44/46)高于导管组的78.26%(36/46)和奥曲肽组的71.74%(33/46)(P＜0.05).联合组首次肛门排气、首次自主排便、腹痛腹胀缓解、肠鸣音恢复及住院时间均短于导管组和奥曲肽组(P＜0.05).治疗后,3 组血管活性肠肽、一氧化氮及内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平明显降低,且联合组显著低于导管组和奥曲肽组(P＜0.05).3 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻型肠梗阻导管联合奥曲肽注射液治疗可有效促进EPII患者胃肠功能恢复,平衡肠神经递质因子,提高肠黏膜屏障功能,减少内毒素异位,促使患者病情转归,缩短治疗时间.

    早期炎性肠梗阻术后经鼻型肠梗阻导管奥曲肽血管活性肠肽一氧化氮内毒素二胺氧化酶

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