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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
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    窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术治疗效果及预后影响因素分析

    沈育徐春林陈鑫何星河...
    47-51页
    查看更多>>摘要：目的 探究窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术治疗效果及预后影响因素.方法 回顾性分析2013年1月—2018年1月行显微外科手术的窦镰旁脑膜瘤54例,探究其手术效果、切除程度、术后并发症、复发及预后情况,并分析预后影响因素.结果 本组术后四肢运动障碍、感觉障碍、癫痫发生率均较术前降低(P<0.01).根据Simpson分级标准分为:1级40例、2级8例、3级5例、4级1例,全切率为88.89％;本组术后出现癫痫大发作、颅内出血和复发例数分别为3例、2例和1例.多因素Logistic回归分析显示,肿瘤大小≥4 cm,Simpson分级为3、4级,术前有合并症,术后有并发症是显微外科手术治疗窦镰旁脑膜瘤患者预后不良的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).结论 显微外科手术能有效改善窦镰旁脑膜瘤患者的症状,且具有较高的全切率,术后应定期复查颅脑MRI,及时发现有无复发.

    窦镰旁脑膜瘤显微外科手术生活质量预后危险因素

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    不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛的效果和安全性

    肖芳张金立闫红丽许亚平...
    52-58页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同剂量右美托咪定(Dex)联合舒芬太尼(SF)对妇科腹腔镜术后自控镇痛的效果和安全性.方法 选择2020年1—12月腹腔镜妇科术后行患者自控静脉镇痛(PCIA)者95例,根据Dex剂量不同分为C组31例、D1组32例、D2组32例.3组术后均行PCIA,C组给予SF 1μg/kg,D1组和D2组在C组基础上分别联合Dex 0.5和1μg/kg.评价3组麻醉清醒后(T0)、术后2 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)血流动力学变化,以及疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、舒适度评分(BCS);记录镇痛泵按压次数、有效次数、泵注总量;评价围术期总睡眠时间和睡眠障碍指数(SPI)评分,并观察不良反应情况.结果 T1～T3时,D1组和D2组的收缩压、舒张压、心率及VAS评分低于C组,且D2组低于D1组(P<0.05).D1组和D2组术后24 h镇痛泵按压次数、有效次数、泵注总量低于C组(P<0.05).T1～T3时,D1组和D2组BCS、Ramsay镇静评分高于C组,且D2组高于D1组(P<0.05).手术当日,D2组总睡眠时间较D1组、C组长,D1组较C组长;SPI评分较D1组、C组低,D1组较C组低(P<0.05);D1组和D2组术后谵妄、恶心呕吐、寒战发生率低于C组(P<0.05).结论 Dex可增强妇科腹腔镜术后的镇痛、镇静效果,且血流动力学稳定,有较高的睡眠质量与舒适度,推荐PCIA时Dex与SF联合使用的最佳剂量为1μg/kg.

    右美托咪定舒芬太尼镇痛,病人控制腹腔镜血流动力学睡眠药物不良反应

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    不同剂量右美托咪定对紫绀型先天性心脏病患儿术后肾功能的保护作用

    魏碧玉刘伟高明龙孙立...
    59-64页
    查看更多>>摘要：目的 探究不同剂量右美托咪定(Dex)对紫绀型先天性心脏病(CCHD)患儿术后肾功能的保护作用.方法 选择2018年5月—2019年2月在体外循环(CPB)下心脏手术的CCHD 90例,根据随机数字表法分为对照组、低剂量组、高剂量组,每组30例,对照组静脉泵注0.9％氯化钠注射液,低剂量组和高剂量组于麻醉诱导前10 min均静脉泵注Dex 1μg/kg负荷剂量,随后分别以0.5和1μg/(kg·h)速度泵注至气管拔管.在气管插管后(T1)、超滤结束后(T2)、CPB结束后3 h(T3)、CPB结束后8 h(T4)、CPB结束后24 h(T5)收集各组血液和尿液标本检测并记录尿中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(bCys-C)、尿肾损伤分子-1(uKIM-1)及患儿术后7 d的血肌酐值,比较3组术后急性肾损伤(AKI)发生率.结果 T1和T2时,3组uNGAL、bCys-C、uKIM-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05).T3～T5时,低剂量组和高剂量组uNGAL、uKIM-1水平较对照组降低(P<0.05).低剂量组bCys-C水平在T4和T5时较对照组降低,高剂量组在T5时较对照组显著降低(P<0.05).低剂量组、高剂量组AKI发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 CCHD患儿围术期推荐持续泵注Dex 0.5μg/(kg·h)可保护肾功能并降低AKI的发生率.

    紫绀型先天性心脏病右美托咪定麻醉急性肾功能损伤中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白半胱氨酸蛋白酶抑制剂C尿肾损伤分子-1

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    金黄色葡萄球菌血流感染患儿近期预后影响因素及mNAP、Presepsin、TREM-1的预后预测价值

    刘新光崔玉娇王毅王海娇...
    65-69页
    查看更多>>摘要：目的 探讨金黄色葡萄球菌血流感染患儿的近期预后影响因素及中性粒细胞膜碱性磷酸酶(mNAP)、可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)、髓样细胞触发受体-1(TREM-1)的预后预测价值.方法 收集2018年1月—2019年12月金黄色葡萄球菌血流感染106例作为感染组,根据患儿治疗30 d的生存情况,将其分为死亡组(n=11)、生存组(n=95).将同期接受体检的健康儿童100例作为正常对照组.对比感染组与正常对照组血清mNAP、Presepsin、TREM-1水平,以及不同预后金黄色葡萄球菌血流感染患儿临床资料的差异,同时分析影响金黄色葡萄球菌血流感染患儿近期预后的独立危险因素及血清mNAP、Presep-sin、TREM-1对预后的预测价值.结果 感染组血清mNAP、Presepsin、TREM-1水平高于正常对照组(P<0.05).死亡组与生存组白细胞、淋巴细胞、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、mNAP、Presepsin、TREM-1水平及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异有统计学意义(P<0.01).白细胞、淋巴细胞、APACHEⅡ评分、CRP、PCT、mNAP、Presepsin、TREM-1水平较高均是影响金黄色葡萄球菌血流感染患儿近期死亡的独立危险因素(P<0.05).血清mNAP、Presepsin、TREM-1预测金黄色葡萄球菌血流感染患儿近期死亡的曲线下面积分别为0.822、0.744、0.794.结论 mNAP、Presepsin、TREM-1水平较高是影响金黄色葡萄球菌血流感染患儿近期死亡的独立危险因素,三者对患儿近期死亡具有早期预测价值.

    金黄色葡萄球菌血流感染中性粒细胞膜碱性磷酸酶可溶性白细胞分化抗原14亚型髓样细胞触发受体-1预后危险因素

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    冠心病并发急性心力衰竭患者心电图QRS波群时限与心功能和预后的相关性

    李艳红杨亚莉武娟张博...
    70-74页
    查看更多>>摘要：目的 研究冠心病并发急性心力衰竭患者心电图QRS波群时限与心功能和预后的相关性.方法 回顾性分析2015年5月—2020年5月收治的110例冠心病并发急性心力衰竭的临床资料.将QRS波群时限≥110 ms者纳入A组(61例);QRS波群时限<110 ms者纳入B组(49例),比较两组纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)及血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平.影响冠心病并发急性心力衰竭患者预后不良的危险因素采用多因素Logistic回归分析.结果 A组NYHA心功能Ⅱ级构成比显著低于B组,Ⅳ级构成比显著高于B组(P<0.05);且A组LVEF低于B组,血浆NT-proBNP水平高于B组(P<0.01).对所有患者进行6个月随访,其中预后良好83例(75.45％),预后不良27例(24.55％).预后不良组年龄、NYHA心功能分级、QRS波群时限、血浆NT-proBNP水平、是否合并高脂血症、LVEF与预后良好组比较差异均有统计学意义(P<0.01).年龄≥55岁、NYHA心功能Ⅳ级、QRS波群时限≥110 ms、NT-proBNP≥300 pg/ml、合并高脂血症、LVEF<35％是冠心病并发急性心力衰竭患者预后不良的独立危险因素(P<0.05).结论 心电图可作为临床筛查冠心病并发急性心力衰竭的首选检查方法,QRS波群可有效反映心肌细胞的电生理状况,可作为评估患者心功能和预后的客观指标;QRS波群时限延长,则表明患者心功能和预后差.

    冠心病急性心力衰竭QRS波群时限N-末端脑钠肽前体左心室射血分数预后

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    CRP/HDL-C辅助超声在下肢深静脉血栓诊断中的效能评估

    朱凤琴刘欣娉张卉孙茂盛...
    75-79,90页
    查看更多>>摘要：目的 探讨C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值(CRP/HDL-C)辅助超声在下肢深静脉血栓(DVT)诊断中的效能.方法 选取2018年4月—2020年5月收治的115例DVT作为研究组,并选取同期115例体检的健康人群作为对照组.比较两组CRP/HDL-C水平,以及不同CRP/HDL-C水平研究对象的超声声像特征.采用多因素Logistic回归模型分析影响DVT的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CRP/HDL-C辅助超声诊断DVT的效能.结果 研究组CRP/HDL-C高于对照组(P<0.01).CRP/HDL-C高水平者下肢静脉增宽、彩色多普勒血流显像(CDFI)降低、腔内充满低实性回声比例高于低水平者(P<0.01).下肢静脉增宽、CDFI降低、腔内充满低实性回声、CRP/HDL-C高于均值均为影响DVT的相关因素(P<0.05,P<0.01).CRP/HDL-C诊断DVT的曲线下面积为0.795,CRP/HDL-C辅助超声诊断DVT的曲线下面积为0.966,敏感度为86.09％,特异度为96.52％.结论 CRP/HDL-C升高与DVT有关,可辅助超声对DVT发生风险进行评估,为临床早期针对性干预提供参考,并为DVT的无创、快速、准确诊断提供新思路.

    深静脉血栓下肢超声检查,多普勒,彩色C反应蛋白高密度脂蛋白胆固醇诊断

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    后路经伤椎短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩或爆裂骨折的效果及预后观察

    杜鑫冲王军赵御森李化光...
    80-85页
    查看更多>>摘要：目的 观察后路经伤椎短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩或爆裂骨折的效果及预后.方法 选取2018年10月—2020年6月收治的单节段胸腰椎压缩或爆裂骨折93例,据手术方式的不同分为观察组48例和对照组45例.观察组给予后路经伤椎短节段椎弓根内固定术,对照组给予后路经伤椎跨节段椎弓根内固定术.比较两组围术期指标,术前及术后2周、3个月、6个月时视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswe-stry功能障碍指数(ODI)评分,术后3、6个月伤椎前缘高度丢失率,以及术后内固定效果.结果 观察组手术时间长于对照组(P<0.05),但两组术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后2周、3及6个月的VAS评分、ODI评分均较术前降低,且术后3和6个月低于术后2周,术后6个月低于术后3个月(P<0.01).术后2周、3及6个月,观察组ODI评分低于对照组(P<0.01),但两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3、6个月,观察组伤椎前缘高度丢失率均低于对照组(P<0.01).术后随访6个月,观察组内固定失败发生率低于对照组(P<0.05).结论 后路经伤椎短节段椎弓根内固定术在改善胸腰椎压缩或爆裂骨折患者伤椎功能、维持术后伤椎高度及降低内固定失败率方面优势明显.

    脊柱骨折骨折,压缩性短节段椎弓根内固定术跨节段椎弓根内固定术视觉模拟评分Oswestry功能障碍指数预后

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    L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折效果及对预后和并发症的影响

    杨杰刘晓东刘九龙王晓光...
    86-90页
    查看更多>>摘要：目的 比较L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折效果及对预后和并发症的影响.方法 回顾性分析2018年1月—2020年1月66例胫骨中下段螺旋形骨折的临床资料.按照不同类型固定材料分为观察组20例和对照组46例.观察组应用L型解剖锁定钢板固定,对照组应用胫骨远端外侧解剖锁定钢板固定.比较两组围术期指标、骨折愈合情况,以及术后1年临床疗效、踝关节功能、并发症发生情况.结果 术后1年,两组临床疗效优良率和踝关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组切口愈合时间明显短于对照组(P<0.05).两组切口感染、骨折延迟愈合、血管神经损伤、踝关节功能障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折均具有良好临床效果,能够改善踝关节功能,但应用L型解剖锁定钢板更有利于切口愈合.

    胫骨骨折L型解剖锁定钢板外侧解剖锁定钢板骨折固定术,内螺旋形骨折预后手术后并发症

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    维持性血液透析患者血清BMP-2和BMP-4水平与血管钙化的关系

    陈燕文陈都甘春蕾罗凤枚...
    91-95页
    查看更多>>摘要：目的 探究维持性血液透析(MHD)患者血清骨形态发生蛋白-2(BMP-2)和BMP-4水平与血管钙化的关系.方法 选取2017年8月—2019年7月进行MHD的慢性肾衰竭158例纳入MHD组,另选取158名体检的健康志愿者作为对照组.比较两组一般资料、血清白蛋白(ALB)、血钙、血镁、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、BMP-2、BMP-4水平及腹主动脉钙化积分(AACs).按照AACs将MHD患者分为中、重度钙化组和无、轻度钙化组,影响MHD患者血管钙化的相关因素采用多因素Logistic回归分析,血清BMP-2、BMP-4与临床指标的相关性采用Pearson相关分析.结果 MHD组iPTH、血磷、钙磷乘积、BMP-2、BMP-4、腹主动脉钙化率、AACs均高于对照组,ALB、血镁低于对照组(P<0.01).中、重度钙化组年龄、透析龄、iPTH、血磷、血镁、钙磷乘积、BMP-2、BMP-4均高于无、轻度钙化组(P<0.01).年龄、透析龄、BMP-2、BMP-4、钙磷乘积、iPTH均为MHD患者血管钙化的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).血清BMP-2、BMP-4与年龄、透析龄、血镁、血磷、钙磷乘积、iPTH、AACs呈正相关,且BMP-2与BMP-4也呈正相关(P<0.05,P<0.01).结论 MHD患者血清BMP-2、BMP-4呈高水平,可能参与血管钙化的发生,且二者升高是MHD患者发生血管钙化的危险因素.

    维持性血液透析血管钙化骨形态发生蛋白-2骨形态发生蛋白-4危险因素

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    妊娠期糖尿病患者血浆Betatrophin、Visfatin、NF-κB表达及临床意义

    吴丽娟陈炜
    96-100页
    查看更多>>摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血浆重组β细胞营养因子(Betatrophin)、内脂素(Visfa-tin)、核因子-κB(NF-κB)表达及其临床意义.方法 选取2018年11月—2019年11月60例GDM作为GDM组,另选取60例同期糖耐量正常孕妇作为对照组,所有入组对象均检测血浆Betatrophin、Visfatin、NF-κB表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析三者评估GDM发生的价值,探讨三者与GDM患者血糖指标之间的关系.结果 GDM组血浆Betatrophin、Visfatin及NF-κB表达水平均高于对照组(P<0.01);血浆Betatro-phin、Visfatin、NF-κB联合检测评估GDM的曲线下面积为0.934大于Betatrophin、Visfatin、NF-κB单独检测(P<0.05);GDM患者血浆Betatrophin水平与稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(P<0.01);Visfatin与空腹胰岛素(FINS)呈负相关(P<0.05);NF-κB与空腹血糖(FPG)、HOMA-IR呈正相关(P<0.01).结论 GDM患者血浆Betatrophin、Visfatin、NF-κB表达水平明显升高,且Betatrophin水平与HOMA-IR呈正相关,Visfatin与FINS呈负相关,NF-κB与FPG、HOMA-IR呈正相关,三者联合检测对GDM具有较高的评估价值.

    糖尿病,妊娠重组β细胞营养因子内脂素核因子-κBROC曲线

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