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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    肺部超声B线数量与腹膜透析患者水肿指数、NT-proBNP相关性及在容量超负荷中的评估效能

    吴楠吴超然陈曦陈玉华...
    51-57页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺部超声B线数量与腹膜透析患者水肿指数、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)相关性及在容量超负荷中评估效能.方法 按照1∶1 选取2022 年1 月—2023 年 8 月收治的 50 例尿毒症腹膜透析容量超负荷患者(超负荷组)、50 例尿毒症腹膜透析容量非超负荷患者(对照组)作为研究对象,采用肺部超声检测 2 组B线数量.以Pearson简单线性关系分析B线数量与水肿指数、NT-proBNP水平的相关性,比较2 组基线资料以及透析前后B线数量、水肿指数、NT-proBNP,偏相关性分析腹膜透析患者容量超负荷的相关影响因素,受试者工作特征曲线分析B线数量、水肿指数、NT-proBNP预测容量超负荷价值.结果 透析前后B线数量与水肿指数、NT-proBNP均呈显著正相关(P＜0.01);超负荷组血清白蛋白、尿素清除指数(Kt/V)低于对照组(P＜0.01).超负荷组透析前后B线数量、水肿指数、NT-proBNP均高于对照组,且 2 组透析后上述指标低于透析前(P＜0.05).校正了血清白蛋白、Kt/V后,B线数量、水肿指数、NT-proBNP 仍与腹膜透析患者容量超负荷呈正相关(P＜0.01).B 线数量、水肿指数、NT-proBNP预测腹膜透析患者容量超负荷的曲线下面积(AUC)分别为 0.784、0.709、0.810,而三者联合的 AUC为0.936,其预测敏感度为88.00%,特异度为90.00%(P＜0.01).结论 肺部超声检测B线数量与腹膜透析患者水肿指数、NT-proBNP密切相关,均与患者容量超负荷有关,三者联合检测可提高对腹膜透析患者容量超负荷的预测能力,可为容量管理提供客观参考信息和决策支持.

    尿毒症肺部超声腹膜透析水肿指数N末端脑钠肽前体容量超负荷相关性受试者工作特征曲线

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    阴道注水腹腔镜与宫腔镜联合手术在盆腔病变致不孕症诊治中的作用研究

    胡晓丽张立敬杜春园王海波...
    58-62页
    查看更多>>摘要：目的 探讨阴道注水腹腔镜与宫腔镜联合手术在盆腔病变所致不孕症治疗中的作用.方法 选取2020 年1 月—2022 年12 月86 例盆腔病变所致不孕症为研究对象,随机数字表法分为对照组43 例和研究组43 例,对照组给予常规输卵管通液手术治疗,研究组给予阴道注水腹腔镜与宫腔镜联合手术治疗.比较2 组妊娠与复发情况、并发症发生情况、输卵管再通率以及治疗前后健康状况调查简表(SF-36)评分.结果 研究组临床宫内孕发生率以及输卵管再通率较对照组更高,且异位妊娠率、未自然受孕率、复发率以及并发症总发生率较对照组更低(P＜0.05).治疗后,2 组物质功能、社会功能、日常生活、心理功能维度SF-36 评分较治疗前明显升高,且研究组不同维度SF-36 评分较对照组更高(P＜0.05).结论 对盆腔病变所致不孕症患者施以阴道注水腹腔镜与宫腔镜联合手术治疗的效果明显,能够有效提高输卵管再通率,降低并发症以及复发率,并帮助患者尽快受孕,从而改善整体的生活质量.

    不孕症阴道注水腹腔镜宫腔镜妊娠输卵管再通并发症生活质量

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    基于新生儿、孕妇临床特征构建新生儿呼吸窘迫综合征的预测模型

    曲海新张雅静郭卫平袁二伟...
    63-68页
    查看更多>>摘要：目的 基于新生儿、孕妇临床特征构建新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的预测模型.方法 选取 2020年1 月—2023 年1 月收治的102 例NRDS患儿纳入NRDS组,另择同期健康新生儿150 例纳入无NRDS组,回顾性收集临床资料.分析2 组新生儿情况、孕妇情况,采用多因素Logistic回归分析NRDS发生的危险因素,建立预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对NRDS的预测价值.结果 与无NRDS组比较,NRDS组胎龄＜34 周、出生体质量＜2kg、分娩方式为剖宫产、胎儿窘迫、胎膜早破、酸中毒比例高(P＜0.05,P＜0.01).与无NRDS组比较,NRDS组孕妇年龄≥35 岁、初产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、合并生殖道感染、产前检查低于9 次比例高,血清25-羟基维生素D(25-OH-D)水平低(P＜0.05,P＜0.01).胎龄＜34 周、出生体质量＜2kg、分娩方式为剖宫产、胎儿窘迫,以及孕妇年龄≥35 岁、妊娠期糖尿病、产前检查低于9 次为NRDS发生的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01);孕妇血清25-OH-D水平升高为其保护因素(P＜0.01).根据上述结果构建预测模型,并绘制ROC曲线,结果显示,当Logit(P)＞18.570 时,预测NRDS发生的曲线下面积为0.893,诊断敏感度为81.37%、特异度为82.00%.结论 胎龄＜34 周、出生体质量＜2kg、分娩方式为剖宫产、胎儿窘迫,以及孕妇年龄≥35 岁、妊娠期糖尿病、产前检查低于9 次为NRDS的独立危险因素,孕妇血清25-OH-D水平升高为其保护因素,据此构建预测模型对NRDS预测价值较高,可为筛选高危患儿、制订临床干预策略提供依据.

    呼吸窘迫综合征,新生儿剖宫产胎儿窘迫糖尿病,妊娠25-羟基维生素D危险因素预测受试者工作特征曲线

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    老年足踝部隐匿性骨折MSCT三维重建、磁共振成像特点及联合诊断价值

    朱江辛宇强刘英杰石运力...
    69-75页
    查看更多>>摘要：目的 研究老年足踝部隐匿性骨折多层螺旋CT(MSCT)三维重建、磁共振成像特点及联合检查的诊断价值,以期为临床早期诊断提供参考依据.方法 选取2021 年3 月—2024 年1 月收治的120 例疑似老年足踝部隐匿性骨折为研究对象,入院后均行MSCT、磁共振成像检查.分析老年足踝部隐匿性骨折的MSCT三维重建、磁共振成像特点.比较MSCT三维重建与磁共振成像检查对老年足踝部隐匿性骨折显示率.比较MSCT三维重建、磁共振成像及联合检查诊断老年足踝部隐匿性骨折的应用价值.结果 120 例疑似老年足踝部隐匿性骨折中,最终确诊101 例,常规 X 线检查均为阴性,其中外踝撕脱性骨折 33 例(32.67%)、跟骨前外侧缘骨折 26 例(25.74%)、距骨骨折19 例(18.81%)、内踝骨折 8(7.92%)、后踝骨折 6 例(5.94%)、胫腓骨远端骨折 5 例(4.95%)、骰骨骨折2 例(1.98%)、跖骨近端骨折1 例(0.99%)、跟骨体骨折1 例(0.99%).MSCT三维重建影像特点表现为骨折处骨小梁断裂,骨皮质连续性消失,合并有一定程度的骨片撕裂脱落.磁共振成像显示骨髓不规则片状信号,T1WI不规则细线状、条索状低信号,T2WI略高或低信号,脂肪抑制序列高信号或混杂高信号.磁共振成像对骨挫伤/骨髓水肿显示率高于MSCT三维重建(P＜0.05).MSCT三维重建、磁共振成像及联合检查分别检出老年足踝部隐匿性骨折97、95、101 例;联合检查的敏感度 100.00%(101/101)、准确度 100.00%(120/120)高于MSCT三维重建[94.06%(95/101)、93.33%(112/120)]、磁共振成像检查[93.07%(94/101)、93.33%(112/120)],漏诊率为0 低于MSCT三维重建 5.94%(6/101)、磁共振成像检查 6.93%(7/101)(P＜0.05).结论 磁共振成像、MSCT三维重建联合检查可有效提高老年足踝部隐匿性骨折诊断准确率,临床可通过该方法进行早期诊断,以制订后续治疗方案.

    隐匿性骨折足踝部老年人多层螺旋CT磁共振成像诊断三维重建准确率

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    内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉效果及复发相关因素分析

    王仟慧徐长龙李发全董鳞...
    76-80页
    查看更多>>摘要：目的 探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗结肠息肉的效果,分析其复发相关因素.方法 选取 2020年10 月—2023 年12 月收治的结肠息肉120 例,根据手术方式不同将其分为EMR组(采用EMR,69 例)和电切术组(采用内镜下高频电切术,51 例)2 组.比较2 组手术相关指标、临床疗效、并发症和复发情况;采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响EMR术后结肠息肉复发的相关因素.结果 EMR组手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于电切术组,术中出血量少于电切术组(P＜0.01).术后 2 个月,EMR组总有效率(67/69,97.10%)高于电切术组(44/51,86.27%)(P＜0.05);EMR组并发症发生率(2/69,2.90%)低于电切术组(7/51,13.73%)(P＜0.05).术后6 个月,2 组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,体质量指数和息肉直径为影响EMR术后结肠息肉复发的独立危险因素(P＜0.01).结论 EMR治疗结肠息肉效果良好,利于改善手术相关指标,减少术后并发症.体质量指数和息肉直径为影响EMR术后结肠息肉复发的独立危险因素.

    内镜下黏膜切除术内镜下高频电切术结肠息肉手术相关指标治疗结果复发并发症多因素Logistic回归分析

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    益气化浊利水方联合别嘌醇治疗慢性心力衰竭合并高尿酸血症的临床效果研究

    陈启玲孙恺庹婧
    81-87,94页
    查看更多>>摘要：目的 探讨益气化浊利水方联合别嘌醇治疗慢性心力衰竭(CHF)合并高尿酸血症的效果.方法 以随机数字表法将2021 年8 月—2023 年8 月就诊的105 例CHF合并高尿酸血症分为 3 组,每组 35 例.3 组均给予常规治疗,在此基础上,中药组给予益气化浊利水方治疗,别嘌醇组给予别嘌醇治疗,联合组给予益气化浊利水方联合别嘌醇治疗,均治疗 3 个月.比较 3 组临床疗效、血清尿酸、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、血栓素B2(TXB2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)及不良反应.结果 联合组总有效率 94.29%(33/35)高于中药组 74.29%(26/35)、别嘌醇组 71.43%(25/35)(P＜0.05),但中药组与别嘌醇组比较,无显著差异(P＞0.05).治疗后联合组LVESD、LVEDD、NT-proBNP、hs-CRP、TXB2、TNF-α、ET、IL-6 低于中药组、别嘌醇组,6 min步行距离大于中药组、别嘌醇组,LVEF、NO、CGRP高于中药组、别嘌醇组(P＜0.05),但中药组与别嘌醇组比较,无显著差异(P＞0.05);治疗后血清尿酸联合组低于别嘌醇组低于中药组(P＜0.05);3 组不良反应总发生率比较,无显著差异(P＞0.05).结论 益气化浊利水方联合别嘌醇对CHF合并高尿酸血症患者疗效可靠,可调节血清尿酸、炎性因子及NT-proBNP水平,改善血管内皮功能,促进心功能恢复,增强运动能力,且安全性高.

    慢性心力衰竭高尿酸血症别嘌醇益气化浊利水方肿瘤坏死因子-α一氧化氮内皮素左心室射血分数

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    参芎葡萄糖治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病的临床效果

    郑玉强宋竹翠王宁崔朝勃...
    88-94页
    查看更多>>摘要：目的 探讨参芎葡萄糖治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺源性心脏病(PHD)的临床效果.方法 选取2022 年1 月—2024 年1 月收治的228 例COPD合并PHD,采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组2 组各114 例.观察组给予参芎葡萄糖联合常规治疗,对照组给予常规治疗.比较2 组血常规指标(红细胞、血红蛋白、红细胞比容、血小板计数)、凝血指标[D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]、肝肾功能[血尿素(BUN)、血肌酐(Scr)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总蛋白(TP)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)]、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肺动脉收缩压(PASP)、急性生理学及慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,并统计入院28d病死情况、治疗期间不良反应.结果 治疗后,2 组红细胞、血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、D-D、FIB、PaCO2、H-FABP、cTnI、NT-proBNP、PASP、APACHE Ⅱ低于治疗前,且观察组低于对照组;2 组PT、APTT、PaO2、SaO2 高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01).治疗前后,2 组组间和组内BUN、Scr、AST、ALT、TP 比较无明显差异(P>0.05).观察组入院 28d 病死率和治疗期间不良反应发生率(7.02％,8/114;7.89％,9/114)与对照组(10.53％,12/114;5.26％,6/114)比较无明显差异(P>0.05).结论 参芎葡萄糖可改善COPD合并PHD患者血常规、凝血指标及血气指标,并降低H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平,进而减轻心肌损伤程度,缓解患者病情.

    肺疾病,慢性阻塞性合并症肺源性心脏病参芎葡萄糖红细胞活化部分凝血酶原时间丙氨酸转氨酶心型脂肪酸结合蛋白

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    MRI定量分析与影像组学评估直肠癌壁外血管侵犯研究进展

    章俊夏鹏李君君张海青...
    95-100页
    查看更多>>摘要：目前鉴定壁外血管侵犯(EMVI)仍是直肠癌诊断和治疗的重大挑战,临床上通常利用直肠壁外血管形态学差异性来评估是否存在EMVI,但这种方法存在不确定性.MRI是术前预测EMVI的主要影像学检查方法,而常规MRI扫描、功能MRI定量分析和影像组学可以全面了解EMVI的本质和形态学相关信息,能够有效提高诊断EMVI的效能,有助于更好地协助临床诊断和治疗策略制订,可为影像学研究的临床转化铺平道路.本文综述了应用常规MRI、功能MRI及影像组学的定性和定量参数评估EMVI的研究进展.

    直肠肿瘤磁共振成像影像组学壁外血管侵犯诊断弥散加权成像扩散峰度成像定量分析

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