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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    布鲁菌病23例临床特点及误诊误治分析

    李红霞刘东贾微微邱德俊...
    1-4,8页
    查看更多>>摘要：目的 探讨布鲁菌病临床特点及误诊误治原因、防范措施.方法 回顾性分析2009—2020年收治的布鲁菌病23例的临床资料.结果 本组出现发热22例,多汗14例,乏力12例,腰痛及关节肿痛各8例,头痛6例,睾丸肿痛和皮疹各4例,肌痛3例,外周神经痛2例,葡萄膜炎1例.14例曾误诊为其他疾病,误诊为感染性疾病8例,其中误诊为普通细菌感染7例,病毒感染1例;误诊为风湿性疾病6例,其中误诊为类风湿关节炎和风湿性血管炎各2例,强直性脊柱炎和成人Still病各1例.6例因发热待查入院,病程1～10 d 4例,21和30 d各1例.3例在当地医院已明确诊断为布鲁菌病,但因治疗不及时或不规律,导致病情迁延.本组误诊误治时间(80.2±121.6)d.23例入我院后根据病史、临床表现、血培养布鲁菌阳性和(或)布鲁菌抗体检测阳性等明确诊断布鲁菌病.确诊后20例给予相应治疗6周～3个月,19例治愈,1例因双眼葡萄膜炎导致失明;3例转入当地医院治疗,后失访.结论 临床上遇及出现发热、皮疹、关节肿痛、腰背痛及睾丸肿痛等临床表现患者时要考虑到布鲁菌病,一般根据病史、临床表现、血培养及布鲁菌抗体检测等可进行诊断.

    布鲁菌病误诊普通细菌感染病毒感染关节炎,类风湿脊柱炎,强直性Still病,成年型

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    以头晕为首发症状的急性心肌梗死误诊原因探析

    周世方杨志伟李长罗
    5-8页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以头晕为首发症状的急性心肌梗死发病机制及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2017年5月—2021年1月收治的曾误诊的以头晕为首发症状急性心肌梗死6例的临床资料.结果 本组均以头晕为主诉,发病后在当地医疗机构(4例)及我院(2例)急诊就诊,误诊为后循环缺血4例,肺炎和高血压急症各1例.误诊时间1～48 h.6例按误诊疾病给予相应治疗均无效,进一步回顾分析病史、临床表现和相关检查结果结合相关诊断标准确诊为急性心肌梗死.后6例皆急诊行经皮冠状动脉介入治疗,均放置支架,病情好转后出院.随访1个月～3年,1例死亡,5例预后良好.结论 以头晕为首发症状的急性心肌梗死临床易误诊.详细病史询问并认真查体、拓展诊断思维、及时完善相关检查,以及加强心电图知识学习或可减少或避免其误诊误治.

    心肌梗死头晕误诊后循环缺血肺炎高血压

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    绒毛膜隆起超声误诊分析

    常俊杰柏刚张文君
    9-12页
    查看更多>>摘要：目的 探讨绒毛膜隆起超声声像图特征及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2012年6月—2020年12月收治的超声检查误诊经术后病理检查确诊绒毛膜隆起25例的临床资料.结果 本组有生育史9例,其中2次及以上2例;有流产史9例,其中2次及以上4例;有清宫史7例,其中内膜息肉4例、内膜增厚2例、黏膜下肌瘤1例.25例首诊超声检查均误诊,误诊率100％,误诊为绒毛膜下血肿16例,部分性葡萄胎5例,胚胎停育4例.误诊时间3～7 d.本组均经术后病理检查确诊绒毛膜隆起.术后3个月随访,13例恢复良好,余失访;继续随访3年,再次妊娠4例,超声检查未发现异常,余均失访.结论 绒毛膜隆起超声声像图具有一定特征性,特别是孕早期孕妇无明确阴道出血,而孕囊内出现附着于囊壁的结节样病灶时,应想到该病可能并加以鉴别,但其明确诊断依赖病理检查.

    绒毛膜隆起超声检查误诊绒毛膜下血肿葡萄胎胚胎停育

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    小儿急腹症误诊原因探析

    丁庆光刘冬霞
    13-17页
    查看更多>>摘要：目的 探讨小儿急腹症临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2010年8月—2020年8月收治的曾误诊的小儿急腹症9例的临床资料.结果 本组9例均出现腹痛和恶心等腹部不适表现,3例伴发热,1例呼出气体有异味.就诊初期误诊为急性阑尾炎6例,肠梗阻、卵巢畸胎瘤和卵巢囊肿出血并扭转各1例.误诊时间1 h～1周.5例经术后病理检查确诊,2例经胸部CT检查确诊,1例经血生化检查确诊,1例术中确诊.诊断为右侧胸腔积液并肺炎及右侧睾丸扭转坏死各2例,糖尿病酮症酸中毒、脐尿管囊肿并感染、回肠先天性纤维肉瘤、左侧卵巢无性细胞瘤及卵巢黄体破裂各1例.经相应治疗后9例均恢复良好.结论 临床上导致小儿急腹症误诊的原因在于常见病的罕见临床表现和罕见病的常见临床表现,全面熟练掌握可能引起急腹症的疾病谱是预防小儿急腹症误诊误治的根本.

    急腹症儿童肺炎睾丸扭转误诊阑尾炎肠梗阻

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    韧带样纤维瘤误诊临床分析

    韩猛虎姜合作王文璋李基业...
    18-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨韧带样纤维瘤的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对2019年1—12月收治的曾误诊的韧带样纤维瘤3例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文1例因右上肢放射性疼痛3个月,发现右侧胸壁肿物2个月入院,曾误诊为炎性肌纤维母细胞瘤;1例因腹部肿物多次切除术后复发18年入院,曾误诊为恶性神经鞘瘤;1例因发现腹腔内肿物3个月入院,曾误诊为胃间质瘤.3例入院后均经多学科医师会诊,给予手术治疗,术后病理及免疫组织化学检查明确诊断韧带样纤维瘤,术后皆恢复良好,现尚在随访中,均无不适,无复发.结论 韧带样纤维瘤临床误诊率高,病理及免疫组织化学检查可明确诊断.临床医师应加强对其认识,认真鉴别诊断,以减少或避免该病误诊误治.

    韧带样纤维瘤误诊肿瘤,肌组织神经鞘瘤间质瘤

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    芪苈强心胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭的效果及对心功能、生活质量的影响

    杨帆于淑华孙冰岩赵兴娟...
    24-28页
    查看更多>>摘要：目的 探讨芪苈强心胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭的效果及对心功能、生活质量的影响.方法 选取2019年10月—2020年5月收治的冠心病慢性心力衰竭87例,根据治疗方法不同将其分为观察组(46例)和对照组(41例)两组.观察组在常规治疗基础上给予芪苈强心胶囊治疗,对照组给予常规治疗.观察比较两组治疗后3个月临床效果,治疗前和治疗后3个月心功能指标、心室重构指标和生活质量,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后3个月,总有效率观察组为91.30％高于对照组73.17％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后3个月,两组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PⅠNP)和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)较治疗前降低,左心室射血分数(LVEF)较治疗前升高;观察组LVEDD、LVESD和血清MMP-9、PⅠNP、PⅢNP低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗后3个月,明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分两组均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗期间,两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 芪苈强心胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭患者可提高临床效果,改善心功能、心室重构指标及生活质量,且安全性较好.

    冠心病心力衰竭芪苈强心胶囊左心室舒张末期内径左心室射血分数基质金属蛋白酶-9明尼苏达心力衰竭生活质量问卷

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    低剂量低分子肝素钠联合醋酸泼尼松对原发性肾病综合征患儿血液高凝状态、肾功能及免疫球蛋白的影响

    许长胜许汉斌连其昌卢慧清...
    29-34页
    查看更多>>摘要：目的 探讨低剂量低分子肝素钠联合醋酸泼尼松对原发性肾病综合征患儿血液高凝状态、肾功能及免疫球蛋白的影响.方法 选取2017年6月—2020年6月收治的原发性肾病综合征患儿108例,根据治疗方法不同将其分为A组、B组和C组3组各36例.A组给予醋酸泼尼松治疗,B组给予低剂量低分子肝素钠联合醋酸泼尼松治疗,C组给予高剂量低分子肝素钠联合醋酸泼尼松治疗.观察比较3组治疗后1个月临床效果,治疗前及治疗后1个月凝血功能、肾功能和免疫球蛋白情况,以及治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗后1个月,临床有效率3组总体比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后1个月,B组和C组D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)较治疗前降低,凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)较治疗前延长;A组D-D和FIB高于B组和C组,PT和APTT短于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后1个月,肾功能指标3组均较治疗前降低,A组高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后1个月,3组IgA和IgG均较治疗前升高,IgM均较治疗前降低;A组IgA和IgG低于B组和C组,IgM高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗过程中,3组总不良反应发生率总体比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量低分子肝素钠联合醋酸泼尼松治疗原发性肾病综合征患儿能够提高临床效果,改善血液高凝状态和肾功能,纠正免疫球蛋白紊乱,且安全性较高.

    肾病综合征儿童低分子肝素钠醋酸泼尼松D-二聚体纤维蛋白原β2-微球蛋白肌酐免疫球蛋白

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    特立帕肽联合阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松症患者骨密度、骨代谢和生活质量的影响

    刘玉章李耀华段永刚潘东续...
    35-39页
    查看更多>>摘要：目的 探讨特立帕肽联合阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松症患者骨密度、骨代谢和生活质量的影响.方法 选取2019年2月—2020年4月收治的绝经后骨质疏松症78例,根据治疗方法不同将其分为观察组(41例)和对照组(37例)两组.观察组采用特立帕肽联合阿仑膦酸钠治疗,对照组采用阿仑膦酸钠治疗.观察比较两组治疗前和治疗后6个月骨密度、骨代谢指标、骨痛情况和生活质量,以及治疗期间不良反应.结果 治疗前,两组骨密度、骨代谢指标、骨痛情况和生活质量比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后6个月,两组腰椎、股骨颈、全髋骨密度及骨钙素(OCN)、简明健康状况调查表(SF-36)评分均较治疗前升高,抗酒石酸酸性磷酸酶-5 b(TRAP-5 b)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX-Ⅰ)和骨痛视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前降低;观察组腰椎、股骨颈、全髋骨密度及OCN、SF-36评分均高于对照组,TRAP-5b、CTX-Ⅰ和骨痛VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗期间,两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 特立帕肽联合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症患者可提高骨密度,改善骨代谢异常,缓解骨痛,提升生活质量,且安全性良好.

    骨质疏松,绝经后特立帕肽阿仑膦酸钠骨密度骨钙素抗酒石酸酸性磷酸酶-5bⅠ型胶原交联羧基末端肽生活质量

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    当归芍药散预防直径<6 cm妊娠期子宫肌瘤剖宫产术后出血的效果及对子宫血流动力学的影响

    吕晓芳翟小娅谢津张慧...
    40-44页
    查看更多>>摘要：目的 探讨当归芍药散预防直径<6 cm妊娠期子宫肌瘤剖宫产术后出血的效果及对子宫血流动力学的影响.方法 选取2017年7月—2019年7月收治的直径<6 cm妊娠期子宫肌瘤196例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组两组各98例.观察组在常规治疗基础上给予当归芍药散治疗,对照组给予常规治疗.比较两组肌瘤红色变性和产后大出血发生情况,术中及术后2、6、24 h出血量,治疗前后子宫肌瘤直径,手术前后血红蛋白水平,注药(宫底注射缩宫素)前及注药后1、2.5、5 min子宫收缩评分,以及治疗前后子宫血流动力学指标.结果 观察组肌瘤红色变性和产后大出血发生率低于对照组;术后2和24 h,观察组出血量少于对照组;观察组治疗后子宫肌瘤直径短于对照组,术后血红蛋白水平高于对照组;注药后1、2.5和5 min,观察组子宫收缩评分高于对照组;治疗后,观察组收缩期最大血流速度、舒张末期血流速度快于对照组,阻力指数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 直径<6 cm妊娠期子宫肌瘤患者采用当归芍药散治疗能缓解病情,减少剖宫产术后出血,改善子宫血流动力学指标.

    妊娠平滑肌瘤子宫当归芍药散剖宫产术出血子宫血流动力学

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    血清淀粉样蛋白A和一氧化氮在冠心病患者心功能和心血管事件评估中的应用价值

    那轩与范越男彭程王柏山...
    45-48,54页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清淀粉样蛋白A和一氧化氮在冠心病患者心功能和心血管事件评估中的应用价值.方法 选取2018年1月—2019年12月诊治的冠心病80例作为冠心病组,并按照心功能情况将其分为左心室射血分数(LVEF)<50％组(68例)和LVEF≥50％组(12例),按照心血管事件情况将其分为有心血管事件组(17例)和无心血管事件组(63)例,另选取同期健康体检者30例作为健康体检组.观察比较冠心病组与健康体检组、LVEF<50％组与LVEF≥50％组、有心血管事件组与无心血管事件组相关检测指标水平,分析冠心病患者LVEF和心血管事件分别与血清淀粉样蛋白A、一氧化氮的相关性,探讨冠心病患者血清淀粉样蛋白A和一氧化氮水平与心血管事件风险的相关性.结果 冠心病组LVEF和一氧化氮低于健康体检组,血清淀粉样蛋白A、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、肌钙蛋白I、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶高于健康体检组;LVEF<50％组血清淀粉样蛋白A高于LVEF≥50％组,一氧化氮低于LVEF≥50％组;有心血管事件组LVEF和一氧化氮低于无心血管事件组,血清淀粉样蛋白A高于无心血管事件组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).Pearson相关性分析结果显示,冠心病患者LVEF与血清淀粉样蛋白A呈负相关,与一氧化氮呈正相关;心血管事件与血清淀粉样蛋白A呈正相关,与一氧化氮呈负相关(P<0.05).Cox回归分析结果显示,冠心病患者血清淀粉样蛋白A每增加1 mg/L,未校正时发生心血管事件风险增加48％,校正年龄和性别时发生心血管事件风险增加27％,校正总胆固醇、三酰甘油和肌钙蛋白I时发生心血管事件风险增加3％;一氧化氮每增加1μmol/L,未校正时发生心血管事件风险降低22％,校正年龄和性别时发生心血管事件风险降低11％,校正总胆固醇、三酰甘油和肌钙蛋白I时发生心血管事件风险降低8％(P<0.05或P<0.01).结论 血清淀粉样蛋白A和一氧化氮可作为冠心病患者心功能和心血管事件评估的指标,具有较高应用价值.

    冠心病血清淀粉样蛋白A一氧化氮心功能左心室射血分数心血管事件

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