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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    中性粒细胞与淋巴细胞比值联合脉压对冠心病诊断价值及冠心病发生影响因素分析

    王亚柱郭云飞薛文平单伟超...
    49-54页
    查看更多>>摘要：目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合脉压对冠心病诊断价值及冠心病发生影响因素分析.方法 选取2018年1—12月就诊疑诊冠心病并行冠状动脉造影检查748例,根据冠状动脉造影检查结果将其分为冠心病组(553例)和非冠心病组(195例)两组.比较两组临床资料,应用Spearman相关性分析对冠心病患者NLR、脉压和中性粒细胞、淋巴细胞、Gensini评分的相关性进行分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线探讨NLR、脉压和NLR联合脉压对冠心病的诊断价值,应用多因素Logistic回归分析探讨冠心病发生影响因素.结果 冠心病组男性和有吸烟史、大量饮酒史、高血压病病史、糖尿病病史所占比例,以及年龄、收缩压、脉压、心率、白细胞、中性粒细胞、NLR、空腹血糖、尿酸和Gensini评分高于非冠心病组,有血脂异常史所占比例、淋巴细胞和高密度脂蛋白胆固醇低于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).Spearman相关性分析结果显示,冠心病患者NLR与脉压、中性粒细胞和Gensini评分呈正相关,与淋巴细胞呈负相关;脉压与NLR、中性粒细胞和Gensini评分呈正相关,与淋巴细胞呈负相关(P<0.01).ROC曲线分析结果显示,对冠心病诊断的曲线下面积NLR联合脉压大于NLR和脉压,差异有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,有吸烟史、高血压病病史、糖尿病病史和脉压≥55 mmHg、白细胞≥10×109/L、NLR≥3.39为冠心病发生的独立危险因素(P<0.05或P<0.01).结论 NLR联合脉压对冠心病的诊断价值较高,有吸烟史、高血压病病史、糖尿病病史和脉压≥55 mmHg、白细胞≥10×109/L、NLR≥3.39为冠心病发生的独立危险因素.

    冠心病中性粒细胞与淋巴细胞比值脉压诊断影响因素分析

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    血清SPARC和RBP-4在老年高血压患者中的表达及临床意义

    李娜张岩贾营刘颖...
    55-60页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清富含半胱氨酸酸性分泌蛋白(SPARC)及视黄醇结合蛋白-4(RBP-4)在老年高血压患者中的表达及临床意义.方法 选取2019年2—12月住院的老年高血压50例作为老年高血压组,同期进行体检的老年健康体检者50例作为健康对照组.另外,根据不同高血压分级将老年高血压50例分为1级高血压组(22例)、2级高血压组(15例)和3级高血压组(13例)3组;根据不同病程将老年高血压50例分为<10年组(21例)、10～20年组(22例)和≥20年组(7例)3组;根据有无并发症将老年高血压50例分为有并发症组(24例)和无并发症组(26例)两组.比较老年高血压组和健康对照组以及老年高血压各亚组血清SPARC、RBP-4及炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,分析老年高血压患者血清SPARC、RBP-4水平与血压、血清炎性因子水平的相关性.结果 血清SPARC、RBP-4及IL-6、TNF-α、hs-CRP水平,老年高血压组均高于健康对照组,<10年组均低于10～20年组和≥20年组,10～20年组均低于≥20年组,有并发症组均高于无并发症组;血清SPARC、RBP-4及IL-6、hs-CRP水平,1级高血压组均低于2级和3级高血压组,2级高血压组均低于3级高血压组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).Pearson相关性分析结果显示,老年高血压患者血清SPARC、RBP-4水平与收缩压、舒张压及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均呈正相关(P<0.05或P<0.01).结论 老年高血压患者血清SPARC、RBP-4及炎性因子水平增高,且随着高血压加重、病程延长和并发症出现,其水平呈上升趋势;老年高血压患者血清SPARC、RBP-4水平与血压及血清炎性因子水平呈正相关.

    高血压老年人富含半胱氨酸酸性分泌蛋白视黄醇结合蛋白-4白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α

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    老年肺部感染患者病原菌耐药性及凝血、纤维溶解指标变化

    郑运周侯天文张会峰高鹏...
    61-66页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年肺部感染患者病原菌耐药性及凝血、纤维溶解指标变化.方法 选取2019年1月—2020年10月住院的老年肺部感染410例,根据痰培养结果将其中细菌感染35例作为细菌组,真菌感染14例作为真菌组;另选取同期老年健康体检者40例作为对照组.分析老年肺部感染患者病原菌分布、构成比及耐药性,比较细菌组、真菌组和对照组凝血和纤维溶解指标.结果 老年肺部感染410例中病原菌检出率为65.12％,共检出病原菌428株,其中革兰阴性菌321株,革兰阳性菌24株,真菌83株.老年肺部感染患者肺炎克雷伯菌耐药率从高到低依次是阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林钠-舒巴坦钠和头孢唑啉钠等,铜绿假单胞菌耐药率从高到低依次是替卡西林钠-克拉维酸钾、哌拉西林钠和庆大霉素等,嗜麦芽寡养单胞菌耐药率从高到低依次是头孢他啶、氯霉素和左氧氟沙星等,黏质沙雷菌耐药率从高到低依次是头孢噻肟、莫西沙星和庆大霉素等;金黄色葡萄球菌耐药率从高到低依次是青霉素、红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等;白色念珠菌耐药率从高到低依次是卡泊芬净、伊曲康唑和氟康唑.细菌组和真菌组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体和纤维蛋白原降解产物长于或高于对照组,抗凝血酶Ⅲ低于对照组;细菌组血小板(PLT)和血小板压积(PCT)高于真菌组和对照组,真菌组PLT和PCT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 老年肺部感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,临床应结合药敏试验结果合理选用抗生素;若患者凝血和纤维溶解指标异常,应早期采取干预措施.

    感染肺老年人病原菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌白色念珠菌耐药性凝血酶原时间纤维蛋白原

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    血小板和PT、TAT对重症急性胰腺炎并发脓毒症弥散性血管内凝血诊断及预后评估价值

    吴蕾高乃姝陈桂芳楚华星...
    67-72页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血小板和凝血酶原时间(PT)、凝血酶-凝血酶原复合物(TAT)对重症急性胰腺炎(SAP)并发脓毒症弥散性血管内凝血(DIC)诊断和预后评估价值.方法 选取2017年1月—2020年6月收治的SAP并发脓毒症104例,根据有无DIC将其分为DIC组(25例)和无DIC组(79例)两组,比较两组一般资料和凝血指标,探讨SAP并发脓毒症患者DIC发生影响因素,分析SAP并发脓毒症患者凝血指标与急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分相关性,探讨血小板、PT、TAT单一及三者联合诊断SAP并发脓毒症DIC的价值,分析不同血小板和PT、TAT水平SAP并发脓毒症患者生存情况.结果 DIC组APACHEⅡ评分、SOFA评分、PT和TAT高于或长于无DIC组,血小板低于无DIC组,差异有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,控制了APACHEⅡ和SOFA评分后血小板<167.00×109/L、PT≥17.32 s和TAT≥32.02 ng/ml是SAP并发脓毒症患者DIC发生的独立危险因素(P<0.01).Pearson相关性分析结果显示,SAP并发脓毒症患者血小板与APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关,PT、TAT与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关(P<0.01).受试者工作特征曲线分析结果显示,血小板和PT、TAT三者联合诊断SAP并发脓毒症DIC的价值最高.Kaplan-meier生存曲线分析结果显示,血小板、PT、TAT高水平与低水平SAP并发脓毒症患者累积生存情况比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 凝血功能紊乱是SAP并发脓毒症DIC的主要临床特点,早期联合检测血小板和PT、TAT可为SAP并发脓毒症DIC临床诊断和预后评估提供依据.

    胰腺炎脓毒症弥散性血管内凝血血小板凝血酶原时间凝血酶-凝血酶原复合物诊断预后

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    胱抑素C在桥本甲状腺炎患者中的表达及对其诊断价值

    苏佩琼陈雪丽赵汉儒陈凤玲...
    73-77页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胱抑素C(Cys C)在桥本甲状腺炎(HT)患者中的表达及对其诊断价值.方法 选取2016年6月—2020年6月收治的HT 85例作为HT组,同期健康体检者60例作为对照组.根据甲状腺功能不同将HT 85例分为甲状腺功能正常组(39例)、亚临床甲状腺功能减退组(27例)和临床甲状腺功能减退组(19例)3组.观察比较HT组和对照组实验室检查指标及不同甲状腺功能HT 3组Cys C和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平,分析HT患者Cys C水平与甲状腺功能指标相关性,探讨Cys C对HT及其甲状腺功能减退诊断价值.结果 HT组肌酐、Cys C、促甲状腺激素(TSH)、TPOAb和TGAb水平高于对照组,而游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素(FT4)水平和肾小球滤过率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).甲状腺功能正常组Cys C和TPOAb、TGAb水平均低于亚临床甲状腺功能减退组和临床甲状腺功能减退组,亚临床甲状腺功能减退组Cys C和TPOAb水平低于临床甲状腺功能减退组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).Spearman相关性分析结果显示,HT患者Cys C水平与FT4水平呈负相关,与TPOAb和TGAb水平呈正相关(P<0.05或P<0.01).受试者工作特征曲线分析结果显示,Cys C诊断HT的曲线下面积为0.707,最佳截断值为0.69 mg/L,此时诊断敏感度为65.88％,特异度为68.33％;Cys C诊断HT甲状腺功能减退的曲线下面积为0.949,最佳截断值为0.74 mg/L,此时诊断敏感度为91.30％,特异度为84.62％.结论 Cys C检测简单、快捷,与HT具有相关性,对HT诊断和病情评估有一定临床价值.

    桥本甲状腺炎胱抑素C抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺球蛋白抗体促甲状腺激素游离三碘甲状腺原氨酸

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    长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响

    杨新军汪晶华陈云爽齐书英...
    78-82页
    查看更多>>摘要：目的 探讨长期自体动静脉内瘘(AVF)维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响.方法 选取1996年10月—2019年10月收治的长期采用AVF行维持性血液透析的慢性肾脏病70例,根据不同透析龄将其分为3组,即透析龄<5年的患者为A组(17例),透析龄5～10年的患者为B组(42例),透析龄≥10年的患者为C组(11例).观察比较3组透析治疗前和随访结束时肾功能指标、心血管并发症及心脏超声检查结果.结果 随访结束时,血尿素3组总体比较差异有统计学意义(P<0.05);A组低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).透析治疗前,并发高血压病所占比例3组总体比较差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05).透析治疗前3组并发冠心病和心功能不全所占比例及随访结束时3组并发急性左心衰竭和急性心肌梗死所占比例总体比较差异无统计学意义(P>0.05).透析治疗前,心脏超声检查正常所占比例3组总体比较差异有统计学意义(P<0.05);A组低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).随访结束时心脏超声检查正常所占比例及透析治疗前和随访结束时其他心脏超声检查结果3组总体比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 长期AVF维持性血液透析的慢性肾脏病患者心脏结构能维持稳定状态.

    肾功能不全,慢性自体动静脉内瘘血液透析心脏结构超声检查

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    先兆流产患者孕早期血清孕酮、雌二醇和尿I-HCG/HCGRP变化及其妊娠结局影响因素分析

    薛楠黄鲁郑桂香李婷...
    83-88页
    查看更多>>摘要：目的 探讨先兆流产患者孕早期血清孕酮、雌二醇和尿完整型人绒毛膜促性腺激素(I-HCG)/人绒毛膜促性腺激素相关蛋白(HCGRP)变化及其妊娠结局影响因素.方法 选取2018年1月—2020年5月收治的先兆流产98例,按照孕12周超声检查妊娠结局将其分为正常妊娠组(60例)和难免流产组(38例)两组.观察比较两组保胎前和保胎6、9周时血清孕酮、雌二醇水平和尿I-HCG/HCGRP,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨先兆流产患者妊娠结局影响因素.结果 保胎6和9周时,血清孕酮和雌二醇水平两组均较保胎前升高,且正常妊娠组高于难免流产组;保胎9周时,血清孕酮和雌二醇水平两组均较保胎6周时升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).保胎6和9周时,尿I-HCG/HCGRP阳性2所占比例两组均较保胎前降低,正常妊娠组低于难免流产组;保胎9周时,尿I-HCG/HCGRP阳性2所占比例两组均较保胎6周时降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,宫内大血肿、黄体功能不全及血清孕酮异常、血清雌二醇异常、尿I-HCG/HCGRP阳性2表达为影响先兆流产患者妊娠结局的独立危险因素(P<0.05或P<0.01).结论 孕早期血清孕酮、雌二醇异常和尿I-HCG/HCGRP阳性2表达是影响先兆流产患者妊娠结局的独立危险因素.临床可通过监测孕早期血清孕酮、雌二醇和尿I-HCG/HCGRP动态变化预测先兆流产患者妊娠结局,以判断是否继续妊娠.

    流产,先兆雌二醇孕酮完整型人绒毛膜促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素相关蛋白妊娠结局影响因素分析

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    彩色多普勒联合3D-Glassbody能量多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值

    孙亚楠郭婧纪月华杨波...
    89-94页
    查看更多>>摘要：目的 探讨彩色多普勒联合3 D-Glassbody能量多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值.方法 选取2015年10月—2020年5月就诊经二维超声初步诊断为剖宫产瘢痕妊娠122例,采取彩色多普勒超声、彩色多普勒联合3 D-Glassbody能量多普勒超声和MRI 3种方法分别检查,以病理检查结果为金标准,探讨彩色多普勒超声、彩色多普勒联合3 D-Glassbody能量多普勒超声和MRI 3种检查方法对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值;比较不同分型剖宫产瘢痕妊娠患者Vocal血管参数;评价Vocal血管参数对重度剖宫产瘢痕妊娠预测价值.结果 McNemar检验结果显示,彩色多普勒超声、彩色多普勒联合3 D-Glassbody能量多普勒超声和MRI对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值与病理检查比较差异无统计学意义(P>0.05);Kappa检验结果显示,彩色多普勒超声、彩色多普勒联合3 D-Glassbody能量多普勒超声和MRI对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值与病理检查具有一致性(P<0.05或P<0.01).对剖宫产瘢痕妊娠诊断彩色多普勒联合3 D-Glassbody能量多普勒超声与病理检查一致性的Kappa值为0.865,敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.29％、91.89％、96.43％和89.47％.Kruskal-wallis H检验结果显示,不同分型剖宫产瘢痕妊娠患者血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化血流指数(VFI)总体比较差异有统计学意义(P<0.01).受试者工作特征曲线分析结果显示,VI、FI和VFI对重度剖宫产瘢痕妊娠预测价值的曲线下面积分别为0.845、0.755和0.832,最佳截断值分别为4.47、1.21和15.39.结论 彩色多普勒联合3 D-Glassbody能量多普勒超声可进一步提高对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值,与病理检查诊断一致性较好,且Vocal血管参数对重度剖宫产瘢痕妊娠有一定预测价值.

    妊娠,异位剖宫产术超声检查,多普勒,彩色超声检查,多普勒,3D-Glassbody能量血管化指数血流指数血管化血流指数诊断

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    miR-30-5 p和SOCS1在食管癌组织中的表达及临床意义

    黄义颜彦黄友军
    95-100页
    查看更多>>摘要：目的 探讨miR-30-5 p和细胞因子信号传导抑制因子1(SOCS1)在食管癌组织中的表达及临床意义.方法 选取2016年2月—2017年1月收治的食管癌85例,比较食管癌组织和癌旁组织中miR-30-5 p及SOCS1 mRNA和蛋白表达,分析食管癌组织miR-30-5 p和SOCS1 mRNA表达与食管癌患者临床病理特征关系,探讨食管癌组织中miR-30-5 p和SOCS1 mRNA表达的相关性,预测食管癌组织中miR-30-5 p和SOCS1 mRNA的结合位点,分析食管癌组织中miR-30-5 p和SOCS1 mRNA不同表达与食管癌患者预后关系.结果 食管癌组织中miR-30-5p相对表达量高于癌旁组织,SOCS1 mRNA相对表达量低于癌旁组织,SOCS1蛋白表达阳性率低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.01).食管癌患者不同病理分级、肿瘤分期和有无淋巴结转移食管癌组织miR-30-5 p和SOCS1 mRNA表达差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).食管癌组织中miR-30-5 p和SOCS1 mRNA表达呈明显负相关(P<0.01).SOCS1 mRNA序列3'非翻译区的285～292碱基位置处含有与miR-30-5 p互补结合位点.3年总体生存率食管癌组织中miR-30-5 p高表达患者低于低表达患者,SOCS1 mRNA高表达患者高于低表达患者,差异有统计学意义(P<0.01).结论 食管癌组织中miR-30-5 p表达升高,而SOCS1 mRNA和蛋白表达降低,其与食管癌患者病理分级、肿瘤分期、有无淋巴结转移及预后有关,共同促进食管癌恶性进展.

    食管肿瘤miR-30-5p细胞因子信号传导抑制因子蛋白预后

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    CC类趋化因子配体2对结核分枝杆菌感染人单核巨噬细胞THP-1自噬的影响及分子机制

    李秀萍王玲王馨严晓芸...
    101-106页
    查看更多>>摘要：目的 探讨CC类趋化因子配体2(CCL2)对结核分枝杆菌感染人单核巨噬细胞THP-1自噬的影响及分子机制.方法 采用结核分枝杆菌H37 Rv株感染THP-1细胞,RT-PCR和Western blot检测CCL2的表达.在THP-1细胞中转染CCL2 siRNA,采用H37Rv感染下调CCL2的THP-1细胞,实验分为Mock组、H37 Rv组、H37 Rv+si-NC组和H37 Rv+si-CCL2组,采用RT-PCR和Western blot分析CCL2的表达,菌落形成单位计数分析H37Rv胞内存活率,Western blot检测自噬相关蛋白及NF-κB信号通路中关键蛋白p65、IKK-α和IκB-α的表达.给予NF-κB信号通路激活剂佛波酯(PMA),探讨其对H37Rv感染THP-1细胞自噬的影响.结果 H37 Rv感染THP-1细胞6 h CCL2 mRNA和CCL2蛋白开始逐渐升高,随着感染时间延长CCL2 mRNA和CCL2蛋白持续升高,于24 h达到最高水平,48 h又有所降低.H37 Rv感染THP-1细胞不同时间CCL2 mRNA和CCL2蛋白两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).与Mock组比较,H37Rv组和H37Rv+si-NC组H37 Rv感染THP-1细胞中CCL2 mRNA、CCL2蛋白、LC3-Ⅰ、p62、p65、IKK-α 和IκB-α 表达升高,LC3-Ⅱ表达降低;与H37Rv组和H37Rv+si-NC组比较,H37Rv+si-CCL2组H37Rv感染THP-1细胞中CCL2 mRNA、CCL2蛋白、LC3-Ⅰ、p62、p65、IKK-α和IκB-α表达降低,LC3-Ⅱ表达升高,差异均有统计学意义(P<0.01).H37 Rv组和H37 Rv+si-NC组H37 Rv胞内存活率明显高于H37 Rv+si-CCL2组,差异有统计学意义(P<0.01).与H37Rv+si-CCL2组比较,H37Rv+si-CCL2+PMA组H37Rv感染THP-1细胞中LC3-Ⅰ和p62表达升高,LC3-Ⅱ表达降低,差异有统计学意义(P<0.01).结论 H37Rv感染THP-1细胞能够升高CCL2的表达,降低CCL2的表达可通过阻断NF-κB信号通路抑制H37 Rv感染THP-1细胞自噬.

    CC类趋化因子配体2结核分枝杆菌巨噬细胞自噬NF-κB信号通路

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