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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
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    喉结核误诊临床分析

    魏峥林远超
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 分析喉结核的临床特点及发生误诊的原因,并总结防范误诊措施.方法 回顾分析2019年4月—2020年8月收治11例喉结核的误诊病例资料.结果 11例均以不同程度的咽喉症状首诊于耳鼻咽喉科,2例触及颈部增大淋巴结.2例行结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)试验及痰涂片抗酸杆菌均阴性.11例行喉镜检查示:喉黏膜慢性充血肥厚7例,溃疡4例,苍白、水肿4例,肉芽增生3例.初步诊断为喉癌2例、慢性喉炎3例、声带息肉6例.误诊时间14 d～1个月.误诊喉癌2例拟行手术治疗;误诊慢性喉炎3例予抗感染和声休治疗后效果不佳;误诊声带息肉6例拟行电子喉镜下声带息肉手术治疗.11例均经病理学检查确诊为喉结核.确诊后予系统性抗结核治疗,随访2年无复发.结论 喉结核早期临床表现不典型,无特异性,当患者以咽喉部症状就诊,又无结核中毒全身症状时,若未及时行病理学检查极易误诊.应详细询问病史,仔细查体,认真鉴别诊断,及时行胸部X线、胸部CT、痰结核菌、PPD试验、喉镜等检查,必要时可行诊断性抗结核治疗及病理学检查,以及早明确诊断并治疗.

    结核,喉误诊喉肿瘤急性喉炎声带息肉

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    持续性姿势-感知性头晕的误诊及过度检查原因分析

    付长永闫福岭
    5-8,21页
    查看更多>>摘要：目的 分析持续性姿势-感知性头晕(PPPD)误诊和过度检查的原因,以提高诊治效率.方法 回顾性分析2020年7月—2021年5月误诊为其他疾病的PPPD 98例的临床资料.结果 本组均以持续头晕、步态不稳伴视物加重或焦虑不安等症状多次就诊,被误诊为精神心理性头晕73例次、颈性眩晕53例次、脑动脉供血不足52例次、梅尼埃病21例次、脑梗死20例次、良性阵发性位置性眩晕12例次、高血压病3例次.本组确诊后给予药物抗焦虑、前庭康复训练,治疗后均明显好转.在不恰当检查方法分析中,头颅CT平扫、颈椎MRI、经颅超声多普勒、头颅MRI最常见.结论 PPPD的误诊率高与人们对该病种不熟悉相关.过度检查与该病伴随症状多及既往对慢性头晕的错误认知相关.

    持续性姿势-感知性头晕误诊精神心理性头晕颈性眩晕脑动脉供血不足过度检查

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    自发性低颅压头痛临床特征及误诊分析

    张东平丁雅倩
    9-13页
    查看更多>>摘要：目的 探讨自发性低颅压头痛(SIH)的临床特征及误诊原因、防范措施.方法 对2019年1月—2022年1月收治的曾误诊的5例SIH的临床资料进行回顾性分析.结果 本组2例以头痛伴发热起病,误诊为病毒性脑膜炎;2例因头痛伴眩晕、耳鸣入院,误诊为偏头痛发作;1例表现为头痛、呕吐伴颈项强直,误诊为蛛网膜下腔出血.误诊时间为3～7 d.5例均根据临床特征、脑脊液检查结果及头颅MRI表现,结合相关诊断标准确诊为SIH,其中1例合并脑静脉窦血栓形成.5例确诊后予以相应治疗,皆头痛缓解后出院.结论 SIH临床症状复杂,影像学表现多样,极易误诊.提高对该病认识,仔细病史询问和体格检查,及时行相关检查及认真病情分析,或可减少或避免SIH误诊误治.

    头痛低颅压自发性误诊脑炎,病毒性偏头痛

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    急性一氧化碳中毒误诊原因分析

    周世方丁宁杨志伟
    14-17页
    查看更多>>摘要：目的 探讨急性一氧化碳中毒(ACMP)的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对2016年3月—2021年2月收治的曾误诊的ACMP 8例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组首发症状5例为头晕,3例为意识障碍,发病初期于当地医疗机构就诊误诊为食物中毒3例,后循环缺血2例,上呼吸道感染、乙醇中毒和药物中毒各1例.误诊时间1～72 h.后经进一步分析病史、查体及完善碳氧血红蛋白、头颅CT等检查确诊为ACMP.8例确诊后经高压氧治疗或常规吸氧治疗后病情缓解出院.结论 临床表现缺乏特异性,未能详细询问病史、认真查体、及时完善相关检查及诊断思维局限是ACMP误诊的主要原因;详细询问病史、认真查体、拓展诊断思维及认真细致病情分析,或可减少或避免该病误诊误治.

    一氧化碳中毒碳氧血红蛋白误诊食物中毒后循环缺血呼吸道感染

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    头孢哌酮致双硫仑样反应误诊分析

    李冬茹刘天翼吴寿鹏
    18-21页
    查看更多>>摘要：目的 探讨头孢哌酮致双硫仑样反应误诊为急性冠状动脉综合征的原因及防范措施.方法 回顾分析2021年12月—2022年2月收治的头孢哌酮致双硫仑样反应误诊为急性冠状动脉综合征12例的临床资料.结果 12例均在饮酒前1 d内予头孢哌酮静脉滴注,在饮酒后1 h内出现双硫仑样反应,表现为颜面潮红、头晕头痛、乏力、心悸、胸闷、呼吸急促、心率加快、心前区疼痛(无放射痛)、一过性低血压等,心肌酶正常或轻微升高,心脏结构及功能均无明显异常,有心电图ST-T改变,初步诊断为急性冠状动脉综合征.后予对症治疗未见明显好转,加行冠状动脉造影显示冠状动脉无异常改变,追问病史得知饮酒前有头孢哌酮应用史,综合分析病情后方确诊为头孢哌酮致双硫仑样反应.误诊时间3～8 h.确诊后予吸氧及地塞米松、葡萄糖注射液、维生素B6、维生素C静脉滴注,2 h后症状好转,复查心电图恢复正常.结论 基层医院或低年资医生应加强对头孢菌素类抗生素致双硫仑样反应的认识,提高警惕性,应注意询问近期用药史,全面分析病情,减少头孢菌素类抗生素致双硫仑样反应误诊情况的发生,避免不良后果.

    双硫仑样反应头孢哌酮饮酒误诊急性冠状动脉综合征

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    单发脊髓血管母细胞瘤MRI表现及误诊分析

    李金禄黄聪赵梓霖张恒胜...
    22-25页
    查看更多>>摘要：目的 探讨单发脊髓血管母细胞瘤(HB)MRI表现,分析其误诊原因及防范措施.方法 对2015年1月—2022年6月收治的经术后病理检查证实的单发脊髓HB 15例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均表现为肢体麻木无力、疼痛、感觉减退,3例合并肌力减低及肌肉萎缩.15例均为单发髓内病灶,位于颈段9例,胸段5例,腰段1例.15例MRI主要表现为脊髓内椭圆形肿块,T1WI呈等或稍低信号,T2WI及STIR呈稍高信号,增强扫描病灶明显强化,强化程度类似血管.6例弥散加权成像呈等或稍低信号.14例伴发脊髓空洞,12例伴发脊髓肿胀,11例出现血管流空信号.本组11例术前误诊,误诊为星形细胞瘤7例,室管膜瘤2例,脊膜瘤和转移瘤各1例.误诊时间7～15 d.15例均行手术治疗,术后病理检查皆证实为脊髓HB,皆病情缓解后出院.12例随访3～19个月未见复发,3例失访.结论 单发脊髓HB临床相对罕见,MRI表现多样,术前易误诊;提高对其临床及MRI表现认识,发散诊断思维,认真鉴别诊断,或可减少误诊误治.

    血管母细胞瘤脊髓误诊星形细胞瘤室管膜瘤磁共振成像

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    红花逍遥片联合左甲状腺素钠片治疗良性甲状腺结节气滞血瘀证的效果及对甲状腺功能的影响

    张倩倩孙素涛谷丽娜袁亚兰...
    26-30页
    查看更多>>摘要：目的 探讨红花逍遥片联合左甲状腺素钠片对良性甲状腺结节气滞血瘀证患者临床效果及甲状腺功能的影响.方法 选择2020年1—12月就诊的良性甲状腺结节气滞血瘀证80例,据治疗方法分为研究组和对照组各40例.对照组予左甲状腺素钠片治疗,研究组在对照组基础上加用红花逍遥片治疗.2组均连续治疗3个月.比较2组临床疗效,治疗前后甲状腺结节最大横截面直径变化、甲状腺功能及自身抗体水平,以及治疗期间不良反应情况.结果 研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,2组甲状腺结节最大横截面直径小于治疗前,且研究组小于对照组(P<0.05,P<0.01).治疗后,2组血清促甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.01).治疗期间2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 红花逍遥片联合左甲状腺素钠片治疗良性甲状腺结节气滞血瘀证效果显著,可改善甲状腺功能、甲状腺自身抗体水平,且安全性良好.

    甲状腺结节气滞血瘀证红花逍遥片左甲状腺素钠片游离三碘甲状腺原氨酸游离甲状腺素甲状腺球蛋白抗体甲状腺过氧化物酶抗体

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    胰激肽原酶联合舒洛地特治疗糖尿病肾病的效果及对肾功能和血脂的影响

    张鹏飞布琼星衡艳艳王斐斐...
    31-34页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胰激肽原酶(PKK)联合舒洛地特治疗糖尿病肾病(DN)的效果及对肾功能、血脂的影响.方法 选取2018年4月—2022年3月收治的DN 80例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组2组各40例.观察组采用PKK联合舒洛地特治疗,对照组采用PKK治疗.比较2组临床效果、肾功能相关指标、血脂、肾纤维化指标及不良反应.结果 治疗后,总有效率观察组为95.0％ 高于对照组77.5％(P<0.05).治疗后,肾功能相关指标、血脂和肾纤维化指标2组均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05).治疗期间,2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PKK联合舒洛地特较单一PKK治疗DN患者效果好,能改善肾功能和血脂水平,延缓肾纤维化进展,且安全性好.

    糖尿病肾病胰激肽原酶舒洛地特肾功能血脂肾纤维化

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    托吡酯联合卡马西平治疗小儿癫痫临床效果及对脑电图参数、神经因子、安全性的影响

    张成渠蕊李蕊戴园园...
    35-38页
    查看更多>>摘要：目的 探讨托吡酯(TPM)联合卡马西平(CBZ)治疗小儿癫痫的效果及对脑电图参数、神经因子、安全性的影响.方法 选取2018年1月—2021年12月收治的小儿癫痫78例,根据治疗方法的不同均分为观察组和对照组,观察组予TPM联合CBZ治疗,对照组仅予CBZ治疗,治疗后3个月比较2组治疗效果,治疗前后脑电图参数变化、血清神经因子水平,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后3个月观察组α波减少>0.5 Hz、θ波增加、δ波增加患儿比例高于对照组(P<0.05).治疗后3个月2组血清神经肽Y、胶质纤维酸性蛋白、脑源性神经生长因子水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01).2组患儿治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TPM联合CBZ治疗小儿癫痫可以提高临床效果,改善患儿脑部异常放电状况,且安全性与单独使用CBZ相当.

    癫痫儿童托吡酯卡马西平神经肽Y胶质纤维酸性蛋白脑源性神经营养因子药物毒性

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    凉血退银汤对寻常型银屑病进展期疗效及JAK/STAT信号通路的影响

    任先志陈雅婷周燕何金...
    39-43页
    查看更多>>摘要：目的 探讨凉血退银汤治疗寻常型银屑病进展期的效果及对JAK/STAT信号通路的影响.方法 选择2019年3月—2020年7月收治的寻常型银屑病进展期(血热证)96例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组48例.对照组给予糠酸莫米松乳膏、卡波三醇软膏治疗,观察组在对照组基础上联合凉血退银汤治疗.比较2组疗效、中医证候评分、银屑病面积与严重性指数(PASI)、T淋巴细胞亚群、生活质量、JAK/STAT信号通路相关基因表达及不良反应发生率.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,2组中医证候评分、PASI、皮肤病生活质量指数、CD8+水平以及JAK3、STAT3、Bcl-2基因表达均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后,2组CD3+、CD4+水平以及p53基因表达均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 凉血退银汤可提高寻常型银屑病进展期(血热证)患者疗效和生活质量,改善免疫功能.其作用机制与阻断JAK/STAT信号通路活性,并下调抑凋亡基因Bcl-2、上调促凋亡基因p53表达有关.

    银屑病血热证凉血退银汤T淋巴细胞亚群生活质量JAK/STAT信号通路

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