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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    超声心肌做功和核素心肌显像参数与冠心病左心室重构的关系及联合预测效能

    包成明冉红贾绘陈孝园...
    53-58页
    查看更多>>摘要：目的 探讨超声心肌做功(MW)和核素心肌显像(MPI)参数与冠心病(CHD)左心室重构的关系及联合预测效能.方法 选取2020 年9 月—2022 年9 月收治的CHD 100 例,根据随访 6 个月后是否发生左心室重构分为重构组23 例与未重构组77 例.比较2 组临床资料,心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)],超声MW参数[整体心肌做功指数(GWI)、整体心肌有效做功(GCW)、整体心肌无用功(GWW)、心肌做功效率(GWE)],MPI参数[相位直方图带宽(PHB)、相位标准差(PSD)、R-MPI评分],分析上述参数与CHD患者左心室重构的关系及对其预测效能,以及超声MW、MPI参数对CHD左心室重构风险的影响.结果 重构组LVEF低于未重构组,LVESV、LVEDV大于未重构组,GWI、GCW、GWE低于未重构组,GWW、PHB、PSD、R-MPI评分高于未重构组(P＜0.01);GWI、GCW、GWE与LVEF呈正相关,与LVESV、LVEDV呈负相关,GWW、PHB、PSD、R-MPI评分与 LVEF呈负相关,与 LVESV、LVEDV 呈正相关(P＜0.01);GWI、GCW、GWE、GWW、PHB、PSD、R-MPI评分均对左心室重构风险有重要影响(P＜0.01);超声MW参数GWI、GCW、GWE、GWW与MPI参数PHB、PSD、R-MPI评分联合预测CHD患者左心室重构的曲线下面积为 0.929(95%CI:0.859,0.970),敏感度为82.61%,特异度为90.91%,优于各指标单独预测.结论 超声MW和MPI参数与CHD患者左心室重构风险密切相关,均可作为预测指标,且联合预测效能较高,能为临床早期防治提供可靠的指导信息.

    冠心病左心室重构超声心肌做功核素心肌显像定量参数相关性影响因素分析预测效能

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    心电向量图参数与儿童肺动脉压相关性及对肺动脉高压的预测效能研究

    潘高英潘娟税全魏丽...
    59-65页
    查看更多>>摘要：目的 探讨心电向量图参数与儿童肺动脉压相关性及对肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的预测效能.方法 选取2020 年2 月—2024 年2 月收治的124 例疑似PH患儿,根据临床最终诊断结果分为PH组60 例和无PH组64 例,入院后均行心电图检查,同步记录常规心电图、心电向量图,比较 2 组基线资料及平均肺动脉压(mPAP)及心电图向量参数(QRS最大向量振幅、心室复极梯度方位角、QRS最大向量仰角、心室复极梯度仰角、QRS最大向量方位角、心室复极梯度振幅、QRS-T比值、QRS-T夹角),分析心电图向量参数与mPAP相关性及对PH的影响,受试者工作特征(ROC)曲线分析心电图向量参数对PH的预测效能.结果 PH组窦性心律患儿占比低于无PH组,房性心动过速、右心室肥大、房室传导阻滞患儿占比及mPAP高于无PH组(P＜0.01).PH组心室复极梯度方位角、QRS最大向量仰角、心室复极梯度仰角、QRS最大向量方位角、QRS-T夹角高于无PH组,心室复极梯度振幅低于无PH组(P＜0.01).心室复极梯度方位角、QRS最大向量仰角、心室复极梯度仰角、QRS最大向量方位角、QRS-T夹角与mPAP呈正相关(r=0.697、0.766、0.836、0.623、0.793,P＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001),心室复极梯度振幅与mPAP呈负相关(r=-0.828,P＜0.001).Logistic回归分析显示,心室复极梯度方位角、QRS最大向量仰角、心室复极梯度仰角、QRS最大向量方位角、心室复极梯度振幅、QRS-T夹角对PH有影响(P＜0.01).ROC曲线分析显示,心室复极梯度方位角、QRS最大向量仰角、心室复极梯度仰角、QRS最大向量方位角、心室复极梯度振幅、QRS-T夹角联合预测PH的AUC为0.924,敏感度为78.33%,特异度为92.19%.结论 心电向量图参数与肺动脉压力具有显著相关性,临床可通过心电向量图参数预测评估PH,以针对性制订干预方案,改善预后.

    高血压,肺性儿童肺动脉压心室复极梯度方位角QRS最大向量仰角心室复极梯度仰角QRS最大向量方位角心室复极梯度振幅

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    硫酸氨基葡萄糖联合美洛昔康对膝骨关节炎患者血清FGF-2、TGF-β、IGF-1水平及膝关节运动功能的影响

    胡科迪刘凯
    66-70页
    查看更多>>摘要：目的 探究硫酸氨基葡萄糖联合美洛昔康对膝骨关节炎患者血清成纤维细胞生长因子-2(fibroblast growth factor-2,FGF-2)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)水平及膝关节运动功能的影响.方法 选择2021 年6 月—2023 年6 月就诊的膝骨关节炎114例,以随机数字表法分为联合组和美洛昔康组各57 例.美洛昔康组予美洛昔康片治疗,联合组在美洛昔康组基础上加用硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗,均治疗6 周后观察疗效,比较2 组治疗前、治疗6 周后膝关节运动功能、炎性因子、生长因子水平及治疗期间安全性.结果 治疗6 周后,联合组总有效率为91.23%(52/57)高于美洛昔康组的 73.68%(42/57)(P＜0.05).治疗6 周后,2 组5 次坐立试验、2.4m起立行走试验所需时间短于治疗前,且联合组短于美洛昔康组(P＜0.05,P＜0.01);西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分及血清前列腺素E2、白细胞介素-17、基质金属蛋白酶-3 水平低于治疗前,且联合组低于美洛昔康组(P＜0.05,P＜0.01).治疗6 周后,2 组血清FGF-2、TGF-β、IGF-1 水平均高于治疗前,且联合组高于美洛昔康组(P＜0.05,P＜0.01).2 组治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硫酸氨基葡萄糖联合美洛昔康可有效升高膝骨关节炎患者血清FGF-2、TGF-β、IGF-1 水平,延缓软骨退行性病变,控制机体炎症反应,进而有效改善患者膝关节运动功能,疗效显著,安全性良好.

    膝骨关节炎硫酸氨基葡萄糖美洛昔康西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数成纤维细胞生长因子-2转化生长因子-β胰岛素样生长因子-1药物毒性

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    莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染的效果

    张番陈海涛胡溢纪洪凯...
    71-77页
    查看更多>>摘要：目的 探讨莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肺部感染的效果.方法 选取 2020 年 1 月—2023 年 1 月收治的AECOPD合并肺部感染120 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各 60 例.2 组均予以常规治疗,于此基础上,对照组予以无创呼吸机治疗,观察组予以莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗.2 组均治疗2 周.比较2 组临床疗效及治疗前、治疗3d后、治疗7d后辅助呼吸肌评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physio-logical and chronic health status Ⅱ,APACHEⅡ)评分、血气分析[动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon diox-ide,PaCO2)、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C response protein,CRP)]、NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)/白细胞介素-1β(IL-1β)炎症免疫信号通路相关mRNA表达.结果 观察组总有效率[96.67%(58/60)]较对照组[85.00%(51/60)]高(P＜0.05);治疗3d、7d后,观察组辅助呼吸肌评分、APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、CRP水平、NLRP3、Caspase-1、IL-1β mRNA低于对照组(P＜0.05);治疗3d、7d后,观察组PaO2、SaO2 较对照组升高,PaCO2 较对照组降低(P＜0.05).观察组不良反应发生率[13.33%(8/60)]与对照组[8.33%(5/60)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机能改善AECOPD合并肺部感染患者血气指标,降低血清炎性因子,改善患者健康状况,疗效显著,可能与调节NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症免疫信号通路有关.

    肺疾病,慢性阻塞性肺部感染无创呼吸机莫西沙星血气分析肿瘤坏死因子-αNOD样受体蛋白3半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1

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    定量CT骨性影像学参数和骨密度对胸腰椎骨折患者PVP术后继发骨折的预测效能

    杨海青李海波张瑞赵建辉...
    78-83页
    查看更多>>摘要：目的 探讨定量CT骨性影像学参数和骨密度(bone mineral density,BMD)对胸腰椎骨折患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后继发骨折的预测效能.方法 选取 2020 年 1 月—2022 年 12 月收治的胸腰椎骨折135 例,根据术后1 年是否继发椎体再骨折分为继发组27 例和未继发组 108 例.比较 2 组基线资料、术前定量CT骨性影像学参数、BMD,分析各参数与BMD对PVP术后继发骨折的预测效能.结果 继发组年龄大于未继发组,骨水泥渗漏发生率高于未继发组(P＜0.05);继发组定量CT骨性影像学参数大于未继发组,BMD小于未继发组(P＜0.01).椎体压缩率、椎体楔变角、局部后凸角、棘突间距增加值、椎弓根间距增加值与BMD呈负相关(r=-0.688、-0.463、-0.519、-0.481、-0.504,P＜0.001).椎体压缩率、椎体楔变角、局部后凸角、棘突间距增加值、椎弓根间距增加值、BMD预测胸腰椎骨折患者PVP术后继发骨折的曲线下面积(AUC)分别为 0.761、0.833、0.808、0.847、0.814、0.782.椎体压缩率、椎体楔变角、局部后凸角、棘突间距增加值、椎弓根间距增加值高水平的胸腰椎骨折患者PVP术后继发骨折风险是低水平患者的5.445、15.164、5.105、7.722、8.800 倍;BMD低水平的胸腰椎骨折患者PVP术后继发骨折风险是高水平患者的 6.214 倍.定量CT骨性影像学参数与BMD联合预测胸腰椎骨折患者PVP术后继发骨折的AUC大于各参数及BMD单独预测,敏感度为92.59%,特异度为76.85%.结论 定量CT骨性影像学参数联合BMD对于胸腰椎骨折患者PVP术后继发骨折具有较高预测价值,可为临床早期预测术后继发骨折风险提供参考依据.

    胸腰椎骨折经皮椎体成形术再骨折椎体楔变角椎体压缩率棘突间距增加值椎弓根间距增加值

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    艾司氯胺酮用于高龄产妇剖宫产术后PCIA中的效果及对疼痛程度、抑郁的影响

    邓红梅宋雪樊勇
    84-88页
    查看更多>>摘要：目的 探讨艾司氯胺酮在高龄产妇剖宫产术后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果及对疼痛程度、抑郁的影响.方法 选取2021 年9 月—2023 年12 月行剖宫产的高龄产妇160 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各80 例,对照组PCIA镇痛用药方案为舒芬太尼+昂丹司琼+布托啡诺,观察组在对照组基础上加用艾司氯胺酮.比较2 组术后恢复情况、镇痛补救率及术后2、6、12、24、48h疼痛数字分级法(NRS)评分变化;记录开始泵注时、泵注20 min时、泵注结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;于术后3、5、7d评估爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分;并记录术后48h内不良反应发生率.结果 相较于对照组,观察组首次下床活动时间、初乳时间、首次肛门排气时间和住院时间更短,镇痛补救率更低(P＜0.05,P＜0.01).2 组NRS评分均呈先上升后下降趋势,且术后2、6、12、24h观察组NRS评分均低于对照组(P＜0.05).2 组MAP、HR水平均呈上升趋势,但2 组间比较无差异(P＞0.05).观察组术后3、5、7 d EPDS 评分均较对照组低(P＜0.05).观察组不良反应发生率[11.25%(9/80)]与对照组[8.75%(7/80)]比较无差异(P＞0.05).结论 艾司氯胺酮用于高龄产妇剖宫产术后PCIA中有较好的镇痛效果,可促使产妇术后快速恢复,改善抑郁情绪,且具有较好的安全性.

    艾司氯胺酮高龄产妇剖宫产静脉自控镇痛平均动脉压疼痛程度抑郁药物毒性

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    谷精草汤化裁方对肝郁化火证高血压病患者血压、肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的影响

    赵存方王强李惠洲史佳森...
    89-94页
    查看更多>>摘要：目的 观察谷精草化裁方联合厄贝沙坦片治疗对肝郁化火证高血压病患者血压、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)水平的影响.方法 选取2022 年1 月—2023 年2 月收治的80 例肝郁化火证高血压病,按照随机数字表法分为2 组,对照组40 例予厄贝沙坦片治疗,观察组40 例在对照组基础上加用谷精草化裁方治疗,2 组均治疗8 周.比较2 组治疗前后血压相关指标、中医证候积分和血清PRA、AngⅡ和ALD水平变化,以及治疗期间不良反应情况.结果 治疗8 周后,观察组总有效率为 92.50%(37/40)高于对照组的 75.00(30/40)(P＜0.05).治疗后,2 组日间收缩压、日间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压、24h收缩压、24h舒张压、血压负荷均较治疗前下降,且观察组优于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组各项中医证候积分下降,而对照组仅眩晕、头痛积分降低(P＜0.05);治疗后,观察组各项中医证候积分优于对照组(P＜0.05).2 组治疗后血清PRA较治疗前升高,AngⅡ和ALD较治疗前降低(P＜0.05);观察组治疗后PRA水平高于对照组,AngⅡ和ALD水平低于对照组(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 谷精草汤化裁方联合厄贝沙坦片治疗肝郁化火证高血压病,可降低患者血压,改善患者临床症状,并能有效抑制AngⅡ和ALD水平,效果显著且安全.

    高血压肝郁化火谷精草汤化裁方血压中医证候肾素活性血管紧张素Ⅱ醛固酮

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    通督调神针配合词联导航言语训练治疗卒中后失语症效果观察

    吴萌萌杨坤张君宇代飞...
    95-100页
    查看更多>>摘要：目的 观察通督调神针配合词联导航言语训练在卒中后失语症患者中的应用效果.方法 选取 2022年1 月—2024 年1 月收治的卒中后失语症68 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组34 例.对照组在常规治疗基础上采取词联导航言语训练,观察组在对照组基础上联合通督调神针治疗,连续干预 10 d.观察 2 组临床疗效,干预前后西方失语症评定量表(WAB)评分、日常生活交流能力、神经认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、生活质量[失语症生活质量量表(SAQOL-39g)评分]变化及安全性.结果 干预后观察组总有效率[88.24%(30/34)]高于对照组[67.65%(23/34)](P＜0.05);干预5、10 d,2 组失语商评分、WAB各项评分升高,且观察组高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);干预 10d后,2 组日常生活交流能力、SAQOL-39g各维度评分升高,且观察组高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);干预10d后,2 组NIHSS、MoCA评分改善,且观察组NIHSS评分低于对照组,MoCA评分高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);治疗期间,观察组无不良反应出现,对照组有 1例出现皮肤瘙痒.结论 通督调神针联合词联导航言语训练不仅能促进卒中后失语症患者言语功能恢复,增强日常生活交流能力,在改善患者神经认知功能方面也有一定效果.

    卒中失语症词联导航言语训练通督调神针生活质量神经功能缺损

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