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期刊信息/Journal information
首都医科大学学报
首都医科大学学报

王晓民

双月刊

1006-7795

xuebao@ccmu.edu.cn,sydxb@ccmu.edu.cn

010-83911346；83911348

100069

北京右安门外首都医科大学内

首都医科大学学报/Journal Journal of Capital Medical University北大核心CSTPCD
查看更多>>本学报是以反映首都医科大学各院、系、所及10任所附属、教学医院的科研成果为主的高级综合性学术期刊。季刊，国内外公开发行。主要栏目有论著、经验介绍、技术·方法、综述等。
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    人工智能在耳鼻咽喉头颈外科的应用

    赵金铭王向东张罗
    175-180页
    查看更多>>摘要：人工智能(artificial intelligence,AI)技术在医学领域的应用日益广泛,耳鼻咽喉头颈外科作为临床医学的一个重要分支,也开始逐渐应用AI技术来提高诊断、治疗和疾病管理的效率和精度.本文将从AI的发展历史、在医学领域的应用、可穿戴设备以及AI在耳鼻咽喉头颈外科中的应用等方面进行综述,探讨AI在医学领域应用中面临的挑战,并展望其未来发展前景.

    人工智能耳鼻咽喉头颈外科机器学习大数据

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    血压变异与脓毒症患者住院死亡的关系

    苏维雪姜利席修明王楠...
    181-186页
    查看更多>>摘要：目的 探讨收缩压变异与脓毒症患者住院病死率的关系.方法 本研究为多中心前瞻性队列研究.数据来源于 2013年 1 月至 2014 年 8 月完成的"中国危重症患者脓毒症调查".纳入年龄≥18 岁、重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间≥24 h的脓毒症患者为研究对象.记录患者诊断脓毒症后首个 24 h收缩压情况并计算患者收缩压变异系数(systolic blood pressure coefficient of variation,SBPcv),按SBPcv 四分位数将患者分为四组(Q1、Q2、Q3、Q4 组).采用多因素Logistic回归探讨收缩压变异与住院死亡的关系.结果 1 356 例脓毒症患者纳入本研究,男性 929(68.5%)例,女性 427(31.5%)例,年龄 67.0(52.0,78.0)岁,483(35.6%)例患者住院期间死亡.脓毒症患者SBPcv 与住院死亡风险增加有关.校正了潜在的混杂因素后,SBPcv 每增加 10%,住院死亡发生风险增加 43%(OR=1.43,95%CI:1.11～1.98).且与Q1 组患者相比,Q4 组患者住院死亡发生风险增加 69%(OR=1.69,95%CI:1.31～2.25),28 d死亡发生风险增加 23%(OR=1.23,95%CI:1.07～1.84).结论 较大的SBPcv 与脓毒症患者住院死亡风险、28 d死亡风险增加有关.

    脓毒症血压变异收缩压变异系数住院病死率

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    白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

    王丽辉张伟俊杨思敏朱琤...
    187-193页
    查看更多>>摘要：目的 探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响.方法 本前瞻性多中心队列研究以2018 年6 月至2023 年6 月收治于6 所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象.根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组.比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第 1、3、5、7 天免疫指标及炎症指标变化.结果 5 年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者 232 例,其中白念珠菌定植组 105 例,非定植组127 例.非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于 16 种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022 年水平(P<0.05).研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T 及Th 淋巴细胞绝对值可以在第 7 天更快地恢复至正常水平(P<0.05).两组患者 30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01)],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势.结论 气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的 30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复.

    呼吸机相关性肺炎白念珠菌铜绿假单胞菌定植共生长

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    吸气肌压力指数评价低吸气努力的可行性和有效性

    宋德婧高然杨燕琳张琳琳...
    194-200页
    查看更多>>摘要：目的 探索在压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式下,通过压力监测设备获得肌肉压力指数(reference measurement of inspiratory muscle pressure index on experimental condition,PMIref)和通过呼吸机屏幕获得PMI(simple measurement of PMI from the ventilator,PMIvent)的一致性,PMIvent与吸气努力的相关性,以及PMI评价低吸气努力的预测价值.方法 本研究纳入2022 年6 月至2023 年6 月间22 例使用PSV模式的成年急性呼吸衰竭患者,将压力支持(support pressure,PS)水平从20 cmH2 O到 2 cmH2 O(1 cmH2 O=0.098 kPa)进行滴定,每个PS水平进行吸气末保持和呼气末保持,记录流量、气道压和食道压信号,计算PMIref、PMIvent和食道-压力时间乘积(esophageal pressure-time product,PTPes).采用Bland-Altman检验分析PMIvent与PMIref的一致性,采用决定系数(R2)评估 PMI 与吸气努力之间的相关性,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的方法评估PMI检测低努力的诊断效能,根据约登指数确定最佳临界值.结果 PMIvent和PMIref之间的残差(95%一致性区间)为 0.18(-0.44～0.80).PMIref 和 PTPes/min 显著相关(患者间 R2 = 0.61,患者内 R2 = 0.80),PMIvent与 PTPes/min显著相关(患者间R2=0.62,患者内R2=0.81).对于临界值PTPes<50 cmH2 O·s·min-1时,PMIvent的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.93(0.89,0.96),最佳临界值为-0.77 cmH2 O.结论 通过呼吸机获得的PMIvent可以有效替代实验条件下测量的PMIref.PMIvent和PMIref都与吸气努力显著相关,具有预测低吸气努力的潜在价值.

    机械通气吸气努力肌肉压力指数食道压力-时间乘积

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    迷走神经刺激改善大鼠脓毒症诱发的肾功能损伤

    李俊聪赵松于凯韩玉珍...
    201-206页
    查看更多>>摘要：目的 评价迷走神经刺激对脓毒症大鼠肾功能的影响,并探讨其作用机制.方法 随机将40 只雄性SD大鼠平均分为4 组:假伤组、脓毒症组、迷走神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)组及α7 烟碱型乙酰胆碱受体(alpha7 nicotinic acetylcholine receptors,α7nAChR)拮抗剂组.假伤组大鼠仅行开腹暴露盲肠后还纳腹腔;脓毒症组大鼠行盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and perforation,CLP)构建脓毒症模型;VNS组大鼠于CLP术后即刻予左侧颈部迷走神经电刺激 20 min;α7nAChR拮抗剂组大鼠CLP术前30 min 腹腔注射甲基牛扁亭(methyllycaconitine,MLA)(2 mg/kg),余操作步骤同VNS组.术后24 h检测血尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素 6(interleukin-6,IL-6)水平;收集测定 24 h尿量,检测尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肾损伤分子 1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平;取大鼠肾组织,行苏木精和伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和TdT介导的脱氧三磷酸尿苷缺口末端标志法(TdT-mediated dUTP nick-end labeling,TUNEL)染色,评估肾病理学改变和肾小管上皮细胞凋亡情况.结果 ① 脓毒症组大鼠血肌酐、尿素氮、TNF-α、IL-6较假伤组和VNS组明显升高(P<0.01);② 脓毒症组大鼠 24 h尿量较假伤组和VNS组明显减少(P<0.01);③ 脓毒症组大鼠尿NGAL、KIM-1较假伤组和VNS组明显升高(P<0.01);④ 脓毒症组大鼠肾病理学损伤评分和肾小管上皮细胞凋亡计数较假伤组和VNS组明显升高(P<0.01);⑤ 与α7nAChR拮抗剂组相比,脓毒症组大鼠血肌酐、尿素氮、TNF-α、IL-6 和尿NGAL、KIM-1以及 24 h尿量、肾病理损伤评分、肾小管上皮细胞凋亡计数无统计学差异(P>0.05).结论 迷走神经电刺激通过激活依赖α7nAChR的胆碱能抗炎通路显著改善脓毒症大鼠的肾损伤.

    脓毒症急性肾损伤迷走神经刺激胆碱能抗炎通路α7烟碱型乙酰胆碱受体

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    动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者视神经鞘直径与颅内压的相关性

    刘帅王淑雅徐珊珊田莹...
    207-212页
    查看更多>>摘要：目的 探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者术后视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)与颅内压(intracranial pressure,ICP)的相关性.方法 纳入2019 年12 月1 日至2022 年6 月1 日收治在首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科的aSAH术后且行ICP监测及头颅电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查患者,通过CT测量ONSD并记录ICP 数值,利用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价 3 名研究者测量ONSD的一致性,采用Spearman相关系数评价ONSD与ICP的相关性.结果 纳入184名aSAH术后患者共282例次ONSD数值以及对应的ICP,ICP的中位数是12(9,18)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);ONSD的中位数是 5.59(5.26,5.99)mm.3 名不同研究者测量双侧ONSD的ICC分别为 0.895(0.872～0.915,P<0.001)、0.869(0.841～0.894,P<0.001).ONSD和ICP 呈正相关(r=0.273,95%CI:0.158～0.381,P<0.001).ONSD预测ICP>22 mmHg的曲线下面积为 0.753(95%CI:0.670～0.836,P<0.001),cutoff值为5.61 mm,灵敏度、特异度分别为85.2%、55.3%.结论 应用CT测量ONSD具有可重复性,其与有创ICP数值显著相关.

    颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血视神经鞘直径颅内压神经重症

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    肌肉压力指数与压力支持模式下吸气努力水平的相关性研究:基于ASL5000平台

    苗明月苏芮周益民田野...
    213-219页
    查看更多>>摘要：目的 通过主动模拟肺(ASL5000)模拟吸气努力,评价肌肉压力指数(pressure muscle index,PMI)与反映吸气努力水平指标包括吸气肌肉呼吸做功比例(percent of inspiratory muscle work of breathing,WOBmus%)和吸气肌肉压力-时间积分比例(percent of inspiratory muscle pressure time product,PTPmus%)之间的相关性.方法 基于ASL5000 平台进行实验设计,模拟 50个不同肺模型参数以及 25 个不同的压力支持(pressure support,PS)水平,共模拟 1 250 例具有不同自主呼吸水平的患者.通过软件对采集到的流速、气道压和食道压-时间波形数据进行线下分析.使用 Spearman 相关性分析对 PMI 和 WOBmus%、PTPmus%进行分析.结果 不同PMI分组患者之间的PS水平、WOBmus%和PTPmus%差异均有统计学意义.并且随着PMI数值增加,PS水平以及驱动压力逐步下降,呼吸机做功也随之减小.PMI与WOBmus%的Spearman相关系数为 0.874(P<0.001),PMI与PTPmus%的Spearman相关系数为 0.875(P<0.001).结论 PMI与WOBmus%、PTPmus%之间具有良好相关性,PMI可能是指导PS水平设置的一种无创、有效的指标.关于PMI在不同临床情境下的适用性,及其指导PS水平设置的有效性,未来需要更多的研究进行调查.

    肌肉压力指数吸气努力压力支持通气主动模拟肺相关性

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    低剂量右美托咪定对老年髋部骨折术后炎症反应及谵妄的影响

    崔真于淼淼孔月月柯丽...
    220-225页
    查看更多>>摘要：目的 评估预防性使用低剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对老年髋部骨折患者术后炎症反应的影响.方法 将入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的老年髋部骨折术后患者采用数字表法随机分配到DEX组或对照组,即刻分别给予DEX 0.1 μg·kg-1·h-1及0.9%(质量分数)氯化钠注射液,相同液速(0.025 mL·kg-1·h-1)静脉泵入.测定给药后0(即刻)、6、12、18 h患者血清降钙素原和白细胞介素-6浓度,记录血流动力学参数(心指数、每搏量指数、平均动脉压、心率)及谵妄的发生.结果 两组间降钙素原及白细胞介素-6在各个时间点的差异无统计学意义(P>0.05),DEX组出现谵妄的例数显著低于对照组(P=0.034).DEX组额外使用阿片类镇痛药物的例数(P=0.039)以及出现高血压的例数(P=0.012)显著低于对照组.结论 低剂量DEX未显著降低老年髋部骨折患者术后的炎症指标,但有助于减少老年髋部骨折患者谵妄的发生及阿片类药物的使用.低剂量DEX对于血流力学影响较小,对术后高血压的患者可能具有一定循环保护作用.

    右美托咪定老年髋部骨折谵妄血流动力学炎症反应

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    呼吸驱动和吸气努力的监测与评价

    高然周建新
    226-232页
    查看更多>>摘要：肺-膈肌保护性通气旨在限制危重症患者在机械通气过程中肺和膈肌的副损伤.其中呼吸驱动和吸气努力的动态监测是临床实施肺-膈肌保护性通气的重点.本文按照呼吸驱动的生理路径,自上而下的在呼吸肌、压力变化和肺通气三个层面对现有的呼吸驱动和吸气努力的监测指标进行综述,分别对其意义、获得方式、相应界值以及优缺点逐一进行讨论.

    呼吸驱动吸气努力保护性通气

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    地塞米松体外对鼻息肉趋化因子生成的影响

    孟海洋王敏李颖王向东...
    233-238页
    查看更多>>摘要：目的 观察地塞米松(dexamethasone,DEX)对慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic sinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者鼻息肉组织趋化因子生成的影响.方法 收集CRSwNP患者鼻息肉组织,制备单细胞悬液,体外分别用 10、50 和 100 μmol/L DEX处理,24 h后检测细胞活性和细胞培养上清中趋化因子的浓度.结果 10、50 和 100 μmol/L DEX处理组与未处理组相比,活细胞百分比无显著差别;CC趋化因子配体 2(CC chemokine ligand,CCL2)、CCL11、CXC趋化因子配体 2(CXC chemokine ligand,CXCL2)和CXCL9 水平显著降低;CCL20 水平显著增高;CCL3、CCL4、CCL5、CCL17 和CXCL5 水平没有变化.结论 DEX抑制鼻息肉组织单细胞悬液中多种趋化因子的生成,提示其可能通过此作用抑制炎性细胞的浸润和炎症反应的发生.

    慢性鼻窦炎合并鼻息肉地塞米松趋化因子

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