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实用妇产科杂志
四川省医学会
实用妇产科杂志

四川省医学会

赵霞

月刊

1003-6946

JPOG1985@163.com

028-86136595

610041

成都市青羊区上汪家拐街39号

实用妇产科杂志/Journal Journal of Practical Obstetrics and GynecologyCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊立足临床，坚持实用，以解决各种临床实际问题，提高妇产科计划生育医务工作者的医疗技术水平为宗旨，创刊18年来，不但使每日从事大量临床工作的专家们爱不释手，也为广大妇产科医生提供了极为实用的临床指导，多年来，妇产科医生们一致认为，《实用妇产科杂志》不但看得懂，学得会，而且用得上。
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    脑-胎盘-子宫比率对预测晚发型胎儿生长受限的作用

    褚永艳唐海燕张家怡熊初琴...
    36-41页
    查看更多>>摘要：目的:探讨超声多普勒测量脑-胎盘-子宫比率(CPUR)在预测晚发型胎儿生长受限(FGR)中的效能。方法:选择2020 年5 月至2021 年5 月在香港大学深圳医院接受产前检查的 1255 例单胎妊娠孕妇，孕35～37 +6周进行胎儿生长和超声多普勒测量。新生儿出生体质量＜第10 百分位数的孕妇为FGR组。分别和联合分析子宫动脉(UtA)、脐动脉(UA)和胎儿大脑中动脉(MCA)的搏动指数(PI)，通过ROC曲线分析CPUR、脑-胎盘比率(CPR)、脑-子宫比率(C-UtA)对晚发型胎儿FGR预测价值，评估其预测晚发型FGR的敏感度、阳性和阴性预测值。结果:CPUR、CPR、C-UtA、平均UtA-PI在FGR组的曲线下面积值(AUC)为0。88、0。86、0。84、0。72。在一定的截断值和87%以上特异度下，CPUR、CPR、C-UtA、平均 UtA-PI 对预测 FGR 的敏感度分别为 43。2%、46。6%、39。8%和23。9%;CPUR、CPR、C-UtA、平均UtA-PI、UA-PI对预测FGR的阳性预测值分别为 90。5%、71。9%、83。3%、63。6%、5。2%。结论:CPUR预测晚发型FGR的综合效能较CPR、C-UtA、平均UtA-PI更好，可更有效提高临床FGR的检出率，以降低FGR风险。

    胎儿生长受限脑-胎盘-子宫比率预测

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    基于真实世界大数据构建及验证子宫颈癌患者的手术预后预测模型

    贺媛媛荆茹吕艳红葛俊丽...
    42-48页
    查看更多>>摘要：目的:构建并验证子宫颈癌手术患者无病生存率(DFS)和总生存率(OS)的列线图预测模型，为评估子宫颈癌手术患者预后提供参考依据。方法:回顾性分析2013 年3 月至2018 年10 月在空军军医大学西京医院行子宫颈癌根治性手术患者的临床、病理及随访资料。基于Cox回归分析、贝叶斯信息准则的向后逐步选择法和R2 筛选变量，使用净重新分类指数和综合判别改进指数比较后，选取预测效能较好的列线图作为预测模型。使用一致性指数和受试者工作特征曲线(ROC)检验该预测模型的效能。结果:共纳入 950 例子宫颈癌患者。构建DFS列线图的危险因素为国际妇产科联盟(FIGO)分期(2018)、宫旁浸润、浸润深度和肿瘤最大径线，训练集和验证集的一致性指数(C-index)分别为0。754 和0。720，训练集 1、3、5 年的ROC曲线下面积(AUC)分别为 0。74(95%CI 0。65～0。82)、0。77(95%CI 0。71～0。83)、0。79(95%CI 0。74～0。85)，验证集1、3、5 年的AUC分别为0。72(95%CI 0。58～0。87)、0。75(95%CI 0。64～0。86)、0。72(95%CI 0。61～0。84)。构建OS列线图的危险因素为FIGO分期(2018)、组织学类型、淋巴脉管间隙浸润(LVSI)、宫旁浸润、手术切缘和浸润深度，训练集和验证集的一致性指数分别为 0。737 和 0。759，训练集 3、5 年的AUC 分别为0。76(95%CI 0。69～0。83)、0。78(95%CI 0。72～0。84)，验证集 3、5 年的AUC分别为 0。76(95%CI 0。65～0。87)、0。79(95%CI 0。69～0。88)。结论:本研究基于真实世界大数据构建的子宫颈癌1、3、5年DFS的列线图和3、5 年OS的列线图，具有理想的预测效果，有助于临床医师正确评估子宫颈癌手术患者的预后，对患者诊疗和预后评价提供有力的参考依据。

    预测模型子宫颈癌总生存率无病生存率

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    人体成分与脂肪细胞因子在妊娠期糖尿病患者中的关系研究

    刘丽王新玲韩亚军冯少敏...
    49-53页
    查看更多>>摘要：目的:探讨妊娠期女性的人体成分与脂肪细胞因子在妊娠期糖尿病(GDM)风险之间的关系。方法:选择本院常规产前检查单胎自然受孕GDM孕妇90 例为GDM组，另选择同期单胎正常妊娠孕妇219 例为对照组(NGT组)。在妊娠24～28 周时，用生物阻抗法测定其人体成分。分析孕前体质量指数(BMI)、体脂百分比(FMP)、去脂体质量百分比(FFMP)、细胞外液/细胞内液(ECW/ICW)、体脂指数(FMI)等人体成分与 GDM 的关系。所有入组孕妇同期采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测循环脂联素、脂肪酸结合蛋白4(FABP4)、瘦素以及空腹胰岛素(FINS)水平，并分析其与人体成分各指标的关系。结果:①GDM组脂联素低于NGT组，而瘦素高于NGT组(P＜0。05)。②GDM组FMP、ECW/ICW、FMI显著高于NGT组(P＜0。05)，单因素回归分析显示孕前BMI、FMP、FMI、ECW/ICW是GDM的危险因素(OR＞1，P＜0。05)。而多因素分析显示仅FMP升高与GDM发病风险显著相关，是其发病的独立危险因素(OR＞1，P＜0。05)，FFMP、MP、PP、M/F是GDM的保护因素(OR＜1，P＜0。05)。③GDM 组，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与 FMI 呈正相关(r＞1，P＜0。05)，与PP呈负相关(r＜1，P＜0。05)。④ROC曲线显示，孕前BMI、FMP、ECW/ICW、FMI对GDM的诊断价值相似，孕前BMI、FMP和FMI相比差异无统计学意义(P＞0。05)，但略优于ECW/ICW(P＜0。001)。结论:妊娠期的人体成分与患GDM的风险有关。FMP升高与发展为GDM的风险增加有关，FMP越高，GDM的风险越高。孕前BMI、FMP、FMI对GDM的诊断效能相似。

    妊娠期糖尿病人体成分体脂百分比体脂指数去脂体质量百分比细胞外液/细胞内液

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    液体复苏与产后出血患者弥散性血管内凝血发生风险的关系

    郭蕊蔡恒宇郜红艳杨静...
    54-58页
    查看更多>>摘要：目的:探究产后出血患者液体复苏中液体用量与弥散性血管内凝血(DIC)发生风险的关系。方法:选择2016 年1 月1 日至2022 年12 月31 日沈阳市妇婴医院收治的产后出血量≥1000 ml的患者进行回顾性病例对照研究。根据妊娠校正国际血栓与止血协会(ISTH)评分将患者分为两组:ISTH评分＞26 分组、ISTH评分≤26 分组，两组样本进行1 ∶ 4 倾向性评分匹配，比较两组输入晶体液与出血量比值、胶体液与出血量比值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值及纤维蛋白原下降峰值之间差异，并对各项观察指标与发生DIC关系进行分析。结果:晶体液与出血量比值、胶体液与出血量比值、纤维蛋白原下降峰值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值预测产后出血患者发生DIC 的ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0。670(95%CI 0。589～0。751)、0。532(95%CI 0。440～0。623)、0。771(95%CI 0。706～0。837)、0。530(95%CI 0。439～0。621)、0。563(95%CI 0。473～0。653)，最佳界值分别为1。23、0。29、0。77、0。48、0。24。晶体液与出血量比值、纤维蛋白原下降峰值与产后出血患者DIC的发生有关，OR分别为0。256(95%CI 0。111～0。590)、0。074(95%CI 0。024～0。228)。胶体液与出血量比值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值与产后出血患者DIC的发生无相关性。结论:晶体液输注量与DIC的发生有关，限制性的液体复苏可以降低DIC的发生率。同时发现当纤维蛋白原下降超过 0。77 g/L时，增加产后出血患者DIC的发生风险，应该及时补充纤维蛋白原或冷沉淀以降低DIC发生。

    产后出血弥散性血管内凝血妊娠校正国际血栓与止血协会评分倾向性评分匹配

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    高原缺氧寒冷环境对女性月经影响及相关因素分析

    李淑霞张淑英李清王燕...
    59-63页
    查看更多>>摘要：目的:探讨海拔4500 米缺氧寒冷环境对女性月经的影响。方法:选择2023 年 3 月 1～20日于海拔4500 米的某单位女性进行生殖健康问卷调查，按高原暴露时间分为≤6 月组、6～12 月组、≥12 月组，分析各组月经的变化状况，从而探讨相关影响因素。结果:缺氧寒冷环境中工作女性月经异常的总发生率高达66。14%，不同高原暴露时间各组之间差异无统计学意义(P＞0。05);月经改变类型中痛经的发生率最高为 61。90%，但不同高原暴露时间各组间差异无统计学意义(P＞0。05);月经发生改变与未发生改变女性每周睡眠不足7 小时≥3 天以上、紧张焦虑、月经期进行训练比例差异有统计学意义(P＜0。05)。结论:缺氧寒冷环境可导致女性月经发生改变，且与睡眠不足、紧张焦虑、经期运动共同作用。

    缺氧寒冷月经异常高危因素

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    妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和改良评估模型建立

    赵晓鹏李丹妮白俊陈俊瑶...
    64-68页
    查看更多>>摘要：目的:探讨妇科手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素和改良VTE评估模型对妇科手术患者VTE发生风险的预测价值。方法:选择2020 年1 月1 日至2022 年12 月31 日妇科手术后并发VTE患者41 例为血栓组，按照1 ∶ 4 的比例抽取同期妇科手术患者164 例作为非血栓组。运用单因素及多因素Logistic回归分析妇科手术后并发VTE的危险因素，构建改良VTE危险因素快速评估模型(简称改良VTE评估表)，应用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对妇科手术患者VTE的预测价值，并与Caprini血栓风险评估模型(简称Caprini量表)进行比较。结果:①多因素Logistic回归分析结果示，年龄≥60 岁、体质量指数(BMI)≥28 kg/m2、恶性肿瘤、手术时间＞3 小时、血栓病史、手术前后D-二聚体(D-D)差值增大是影响妇科手术后并发 VTE 的独立危险因素(OR＞1，P＜0。05)。②改良 VTE 评估表的 ROC 曲线下面积(AUC)为 0。963，约登指数 81。10%、敏感度87。80%、特异度93。29%;Caprini量表的AUC为0。888，约登指数63。41%、敏感度73。17%、特异度90。24%。改良VTE评估表和Caprini量表分别可将 92。68%和 85。37%的VTE患者评估为高危或极高危，但差异无统计学意义(P＜0。05)。结论:对于影响妇科手术患者VTE的6 项独立危险因素临床上应重点关注。改良VTE评估表与Caprini量表对VTE识别水平相当，但其简单、易操作，具有更好的实用性，有一定的临床推广价值。

    妇科手术危险因素静脉血栓栓塞症风险评估

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    孕早期妊娠相关血浆蛋白A等多指标联合预测妊娠期糖尿病的价值

    欧敏伍志灵王雪李宁...
    69-72页
    查看更多>>摘要：目的:探讨孕早期妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、空腹血糖(FPG)、体质量指数(BMI)和年龄对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法:选择2021 年12 月至2022 年6 月在四川省妇幼保健院进行产前检查并分娩的孕妇792 例进行回顾性分析，按是否患GDM分为GDM组(232 例)和对照组(560 例)，比较两组孕妇临床资料、早孕期血清PAPP-A中位数倍数(PAPP-A MoM)和FPG水平的差异。将单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，分析影响GDM发生的相关因素。绘制不同指标的受试者工作曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)，比较预测GDM的效能。结果:①GDM组年龄、孕前体质量指数(BMI)、孕早期FPG和采用辅助生殖技术受孕比例高于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05);GDM 组孕早期PAPP-A MoM 低于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。②多因素Logistic回归分析显示年龄增大、孕前BMI升高、孕早期FPG升高为GDM发生的独立危险因素(OR＞1，P＜0。05)，而孕早期 PAPP-A MoM 升高为保护性因素(OR＜1，P＜0。05)。③ROC示:孕早期PAPP-A MoM +孕早期FPG +孕前BMI +年龄4 项指标联合预测GDM时AUC最大(0。752)，敏感度为55。6%，特异度为84。3%。结论:孕早期进行血清学(PAPP-A + FPG)和临床资料(孕前BMI +年龄)的联合筛查预测GDM具有一定的临床应用前景，可推广使用。

    妊娠期糖尿病妊娠相关血浆蛋白A体质量指数预测

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    卵巢巨大包块 311 例临床分析

    柳华凌静娴朱湘虹李荣...
    73-77页
    查看更多>>摘要：目的:探讨卵巢巨大包块(平均径线≥10 cm)的临床和病理特征，并分析不同年龄层患者的临床特点。方法:回顾性分析2014 年1 月至 2022 年 12 月于南京大学医学院附属鼓楼医院经手术确诊的311 例来源于卵巢的巨大包块患者的临床和病理特点。并将患者按年龄和包块平均径线进一步分层，比较不同年龄组和不同包块平均径线组临床和病理特征的差异。结果:①患者中位年龄44(24，60)岁。首发症状依次为体检发现卵巢包块、腹痛、腹胀、自觉腹部膨隆、出现压迫症状。②手术方式依次为:单侧卵巢切除术(30。5%，95/311)，卵巢囊肿剥除术(28。9%，90/311)，肿瘤分期或肿瘤细胞减灭术(28。0%，87/311)，全子宫+双侧附件切除术(12。5%，39/311)。③病理类型为:良性(49。5%，154/311)、恶性(31。8%，99/311)、交界性(18。7%，58/311)。④＜20 岁组患者因发现腹部膨隆就诊者，显著高于其他两组(P＜0。05)。＞50 岁组的卵巢切除率高于其他两组(P＜0。05)，且＜20 岁组患者的单侧卵巢切除率仍高达 30。1%(15/49)。⑤包块大小与病程的长短相关，病程1～6 月时，包块径线＞30 cm者最常见(P＜0。05)。＞30 cm组交界性肿瘤的发生率显著高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0。05)。结论:卵巢巨大包块以卵巢黏液性及卵巢交界性黏液肿瘤多见。包块大小随病程的延长有增大趋势，且随着包块增大，交界性肿瘤发生率随之升高。同时应加强年轻群体的健康宣教，当出现腹痛、腹胀，尤其是下腹膨隆时应及时就诊，以避免因交界性肿瘤等切除卵巢。

    巨大包块交界性肿瘤临床分析卵巢

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    成人子宫原发胚胎性横纹肌肉瘤1例

    徐磊孙美玉田建新韩书哲...
    78-80页
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