期刊,中华实用诊断与治疗杂志 2024年卷5期_国家学术搜索

期刊信息/Journal information

中华实用诊断与治疗杂志

主　　编：马保根

出版周期：月刊

国际刊号：1674-3474

电子邮箱：hnzd@chinajournal.net.cn

电　　话：0371-65580042

邮政编码：450003

地　　址：河南省郑州市纬五路7号河南省人民医院内

中华实用诊断与治疗杂志/Journal Journal of Chinese Practical Diagnosis and TherapyCSTPCD

正式出版

收录年代

泛素羧基末端水解酶37对胰腺癌SW1990细胞增殖的影响

闫帅岳学良杨森谭飞龙...

433-437页

查看更多>>摘要：目的观察胰腺癌SW1990细胞中泛素羧基末端水解酶37(UCH37)对细胞分裂周期蛋白25A(CDC25A)的调控作用，探讨其对SW1990细胞增殖的影响。方法取对数生长期正常人胰腺HPDE细胞及胰腺癌SW1990细胞，分别采用实时荧光定量PCR法、Western blot法检测UCH37 mRNA及蛋白相对表达量。取对数生长期SW1990细胞分为UCH37敲低组(转染sh-UCH37慢病毒)、UCH37空白组(转染UCH37-NC慢病毒)。转染48 h，分别采用实时荧光定量PCR法、Western blot法检测2组UCH37、CDC25A mRNA及蛋白相对表达量，采用细胞克隆形成实验检测2组细胞集落形成数;转染后培养24、48、72、96 h采用CCK-8法检测2组细胞增殖吸光度(optical density，OD)值。结果 (1)SW1990 细胞 UCH37 mRNA(3。338±0。137)及蛋白(0。956±0。043)相对表达量均高于 HPDE 细胞(0。968± 0。040、0。056±0。003)(t=26。710，P＜0。001;t=36。080，P＜0。001)。(2)转染 48 h，UCH37 敲低组 UCH37 mRNA(0。337±0。017)及蛋白(0。424±0。010)相对表达量均低于 UCH37 空白组(1。017±0。052、1。163±0。132)(t=21。810，P＜0。001;t=9。160，P＜0。001)，细胞集落形成数[(27。0±7。9)个]少于 UCH37 空白组[(125。3±14。1)个](t=10。860，P＜0。001)。UCH37 敲低组转染 48、72、96 h 时 OD 值(0。433±0。016、0。563±0。004、0。897±0。046)均低于 UCH37 空白组(0。531±0。014、0。826±0。017、1。859±0。126)(t=7。420，P=0。002;t=24。750，P＜0。001;t=12。300，P＜0。001)，转染24 h时OD值与UCH37空白组比较差异无统计学意义(P＞0。05)。(3)转染48 h，UCH37敲低组CDC25A蛋白相对表达量(0。501±0。026)低于 UCH37 空白组(1。174±0。038)(t=23。090，P＜0。001)，CDC25A mRNA 相对表达量与UCH37空白组比较差异无统计学意义(P＞0。05)。结论去泛素化酶UCH37可通过CDC25A调控胰腺癌细胞周期增殖，敲低UCH37表达可抑制胰腺癌细胞的增殖。

关键词：

胰腺癌泛素羧基末端水解酶37细胞分裂周期蛋白25A

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多囊卵巢综合征大鼠氧化应激状态下血小板反应蛋白-1和三羧酸循环因子表达变化及意义

王雅新严谨刘羽王超...

438-443页

查看更多>>摘要：目的观察来曲唑诱导的多囊卵巢综合征(PCOS)模型大鼠氧化应激状态下血小板反应蛋白-1(TSP-1)、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)、ATP柠檬酸裂解酶(ACLY)表达变化，探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对PCOS大鼠氧化应激的改善作用。方法 24只雌性SD大鼠随机分为PCOS组16只和对照组8只。对照组给予羧甲基纤维素钠溶液灌胃，PCOS组给予来曲唑+羧甲基纤维素钠溶液灌胃，均连续21 d。PCOS模型制备成功后，随机分为治疗组和模型组各8只。治疗组给予NAC溶液灌胃，模型组给予等剂量生理盐水灌胃，均连续28 d。第28天禁食，次日取腹主动脉血，采用ELISA法检测睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平并计算LH/FSH，采用WST-1法检测超氧化物歧化酶(SOD)活力，采用TBA法测定丙二醛(MDA)含量;然后摘取大鼠双侧卵巢，观察卵巢外观及组织形态学改变，采用WST-1法检测SOD活力，采用TBA法检测MDA含量，采用Western blot法检测TSP-1、IDH1、ACLY蛋白相对表达量。结果 (1)模型组血清 T[(118。49±67。98)ng/L]、LH[(18。76±11。32)u/mL]水平，LH/FSH(7。85±8。66)及MDA 含量[(10。53±1。46)mmol/L]均高于对照组[(28。37±8。99)ng/L、(5。02±1。92)u/mL、0。69±0。55、(3。56± 1。21)mmol/L]和治疗组[(60。03±19。64)ng/L、(8。82±1。83)u/mL、1。58±0。68、(6。50±1。02)mmol/L](P＜0。05)，血清 FSH 水平[(3。09±1。25)u/mL]及 SOD 活力[(81。50±10。20)u/mL]均低于对照组[(10。56±6。55)、(132。81± 3。03)u/mL]和治疗组[(6。03±1。49)、(147。85±3。79)u/mL](P＜0。05)。(2)模型组大鼠卵巢苍白，体积增大，表面可触及大小不均一的卵泡，镜下见卵巢未发育成熟的小卵泡以及部分闭锁卵泡、颗粒细胞层稀疏;治疗组卵巢体积缩小、颜色红润、表面平滑，镜下见呈囊状扩大的卵泡数量减少、颗粒细胞层增加。(3)模型组卵巢组织MDA含量[(20。24± 3。10)nmol/mg port]高于对照组[(4。80±1。83)nmol/mg port]和治疗组[(12。20±1。89)nmol/mg port](P＜0。05)，SOD活力[(23。82±4。06)u/mg port]低于对照组[(39。35±3。03)u/mg port]和治疗组[(37。34±4。72)u/mg port](P＜0。05)。(4)模型组卵巢组织 TSP-1(0。38±0。09)、ACLY(0。56±0。16)、IDH1(0。45±0。09)蛋白相对表达量均低于对照组(0。97±0。15、1。32±0。32、1。03±0。19)和治疗组(0。68±0。07、1。06±0。21、0。72±0。11)(P＜0。05)。结论 PCOS大鼠血清及卵巢组织氧化应激指标呈异常表达，NAC可减轻PCOS大鼠的氧化应激、改善PCOS表型;PCOS大鼠氧化应激下低TSP-1表达可能与三羧酸循环相关因子异常表达有关。

关键词：

多囊卵巢综合征血小板反应蛋白-1氧化应激异柠檬酸脱氢酶1ATP柠檬酸裂解酶N-乙酰半胱氨酸

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合并人乳头瘤病毒感染宫颈上皮内瘤变患者宫颈分泌液炎性因子和趋化因子水平变化及意义

依娜瓦提·吐尔逊阿达来提·吐尔逊周燕玲郭春凤...

444-448页

查看更多>>摘要：目的观察人乳头瘤病毒(HPV)感染的宫颈上皮内瘤变(CIN)患者血清、宫颈分泌液炎性因子、趋化因子水平变化，探讨HPV感染的CIN患者发生高度鳞状上皮内病变(HSIL)的影响因素。方法 2022年3月-2023年5月新疆医科大学第一附属医院诊治HPV感染的CIN患者90例，CIN Ⅰ级65例为低度鳞状上皮内病变(LSIL)组，CIN Ⅱ～Ⅲ级25例为HSIL组。比较2组年龄、体质量指数(BMI)、HPV感染病程及高血压、生育史、流产史比率;采用流式细胞术检测2组外周血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞及CD8+T淋巴细胞，计算CD4+/CD8+比值;采用ELISA法检测宫颈分泌液、血清白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、趋化因子CC配体(CCL)2、CCL22、趋化因子CXC配体(CXCL)8、CXCL 1 6水平;采用多因素logistic回归分析HPV感染的CIN患者发生HSIL的影响因素。结果 (1)2组年龄、BMI、HPV感染病程及有高血压、生育史、流产史比率比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。(2)HSIL组血清及宫颈分泌液 IL-4[(8。01±2。38)、(2。63±1。26)ng/L)]、IL-10[(30。44±6。19)、(8。68±3。28)ng/L]、CCL2[(15。47±7。16)、(4。62±2。45)ng/L]、CCL22[(2。89±1。10)、(0。73±0。45)ng/L]水平均低于 LSIL 组[(9。23± 2。12)、(3。48±1。28)ng/L;(33。29±4。21)、(10。13±1。90)ng/L;(18。49±3。98)、(6。11±2。46)ng/L;(3。52±1。22)、(0。98±0。35)ng/L](P＜0。05)，CXCL16[(11。66±2。71)、(4。91±1。22)ng/L]水平均高于 LSIL 组[(9。58±2。58)、(3。71±1。38)ng/L](P＜0。05)，IL-2、IFN-y、CXCL8 水平与 LSIL 组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。(3)HSIL 组CD4+T 淋巴细胞百分比[(27。40±3。51)％]、CD4+/CD8+比值(1。04±0。16)均低于 LSIL 组[(30。25±4。55)％、1。12± 0。13](P＜0。05)，CD8+T 淋巴细胞百分比[(31。60±4。40)％]高于 LSIL 组[(29。56±3。75)％](P＜0。05)，CD3+T 淋巴细胞百分比与LSIL组比较差异无统计学意义(P＞0。05)。(4)CD4+T淋巴细胞百分比(OR=0。804，95％CI:0。661～0。977，P=0。029)，血清 IL-4(OR=0。672，95％CI:0。464～0。972，P=0。035)、IL-10(OR=0。786，95％CI:0。660～0。937，P=0。007)，宫颈分泌液 IL-4(OR=0。688，95％CI:0。362～0。908，P=0。024)、IL-10(OR=0。754，95％CI:0。559～0。916，P=0。043)、CCL2(OR=0。845，95％CI:0。675～0。923，P=0。042)、CCL22(OR=0。792，95％CI:0。011～0。851，P=0。026)、CXCL16(OR=1。341，95％CI:1。059～2。369，P=0。012)是 HPV 感染的 CIN 患者发生 HSIL的影响因素。结论 CD4+T淋巴细胞百分比水平降低，血清及宫颈分泌液IL-4、IL-10水平降低，宫颈分泌液CCL2、CCL22水平降低及CXCL16水平增高的HPV感染的CIN患者发生HSIL的风险增大。

关键词：

宫颈上皮内瘤变人乳头瘤病毒宫颈分泌液炎性因子趋化因子

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原发性浆细胞白血病30例临床分析

徐勇周荣富凌逸鹏柏桦...

449-453页

查看更多>>摘要：目的分析原发性浆细胞白血病(pPCL)患者临床特征及联合蛋白酶体抑制剂治疗的效果，探讨其预后的影响因素。方法回顾性分析2014年3月-2023年6月南京鼓楼医院诊治的30例pPCL(外周血循环浆细胞比例≥5％)患者的临床及免疫学和细胞遗传学特征。30例一线治疗均给予蛋白酶体抑制剂，联合免疫调节剂(沙利度胺7例、来那度胺15例、泊马度胺1例)23例，达雷妥尤单抗4例，环磷酰胺、多柔比星脂质体各1例。一线治疗同期联合细胞毒性化疗药物、维奈克拉各4例。3例一线治疗后行自体造血干细胞移植(auto-HSCT)。一线治疗每2个周期评估1次疗效，记录一线治疗总有效率。5例一线治疗后复发者采用DPd(达雷妥尤单抗+泊马度胺+地塞米松)等方案再次治疗，其中2例病情再次进展者给予埃纳妥单抗。随访至2023年9月1日，记录30例患者总生存期和无进展生存期。采用单因素及多因素Cox回归分析影响pPCL患者死亡的影响因素。结果 (1)30例临床表现为贫血29例，血小板减少19例，血清乳酸脱氢酶升高14例，血清β2-微球蛋白升高30例;髓外病变14例;CD56不表达17例，高危细胞遗传学异常23例;t(4;14)4例，1q21扩增和t(4;14)3例;修订的国际分期系统分期Ⅲ期22例。(2)30例一线治疗后部分缓解10例，非常好的部分缓解2例，完全缓解3例，严格意义的完全缓解3例，一线治疗总有效率为60％。(3)末次随访时死亡21例，存活9例，中位无进展生存期为6个月，中位总生存期为8个月。2例接受auto-HSCT者严格意义的完全缓解后无进展生存期分别为59、27个月。(4)血清乳酸脱氢酶水平升高(HR=8。584，95％CI:2。214～33。277，P=0。002)、t(4;14)(HR=7。433，95％CI:1。269～43。549，P=0。026)、未联合免疫调节剂(HR=0。215，95％CI:0。055～0。850，P=0。028)是pPCL患者死亡的危险因素。结论 pPCL患者易发生髓外病变，血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白水平升高，多不表达CD56，高危细胞遗传学异常发生率高;一线治疗采用蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂和auto-HSCT可改善患者预后;血清乳酸脱氢酶升高、t(4;14)、未联合免疫调节剂的pPCL患者死亡风险增加。

关键词：

原发性浆细胞白血病蛋白酶体抑制剂免疫调节剂自体造血干细胞移植预后

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PAH基因深度内含子杂合突变致苯丙酮尿症2家系基因检测和产前诊断

白洁代鹏孔祥东

454-458页

查看更多>>摘要：目的对2个携带单一杂合致病突变的苯丙酮尿症(PKU)家系进行全外显子组测序，探讨PAH基因突变情况，并进行产前诊断。方法 2023年3月郑州大学第一附属医院行基因检测与产前诊断的2个PKU家系。家系1先证者，男，7岁，出生后发育迟缓，新生儿期严重黄疸，脑部CT检查示脑白质脱髓鞘，血清苯丙氨酸水平增高，外院基因检测发现PAH基因c。1068C＞A(p。Y356X)单杂合突变。家系2先证者，女，8岁，出生后新生儿筛查为PKU，外院基因检测发现PAH基因c。611A＞G(p。Y204C)单杂合突变。采集2个家系先证者及其父母外周静脉血，母亲再次妊娠后于18周行羊膜腔穿刺术抽取羊水，提取DNA行全外显子组测序。在PubMed数据库检索相关文献，将新发现的致病突变位点区域纳入目标区域，采用叠瓦式多层探针设计方案进行探针设计和捕获测序。选择人类基因组参考序列GRCh37，对全外显子组测序结果注释分析，筛选得到候选致病突变位点。利用dbSNP数据库检索候选位点突变的数据库收录和致病性，通过基因组整合数据库gnomAD查询该突变的人群频率。依据美国医学遗传学与基因组学学会遗传突变分类标准与指南，对突变进行致病性分级和判定。采用PCR扩增和Sanger测序方法验证先证者父母候选突变位点携带情况，并对胎儿进行产前诊断。结果 (1)家系1先证者为PAH基因c。1068C＞A(p。Y356X)和c。1065+241C＞A复合杂合突变，家系2先证者为PAH基因c。611A＞G(p。Y204C)和c。1065+241C＞A复合杂合突变。(2)PAH基因c。611A＞G(p。Y204C)和 c。1068C＞A(p。Y356X)均是 PKU 的致病热点突变。PAH 基因 c。1065+241C＞A 位点在dbSNP数据库中无记录，不属于多态性位点，人群发生频率极低，gnomAD数据库未查询到该突变在人群中的发生频率。根据美国医学遗传学与基因组学学会遗传突变分类标准与指南，PAH基因c。1065+241C＞A判定为致病性突变(Pathogenic，PM3_Very Strong，PP4_Moderate，PM2_Supporting)。(3)2 个家系先证者 Sanger 验证结果与全外显子组测序结果一致，其父母均为相关致病突变基因的携带者;家系1胎儿为PAH基因c。1065+241C＞A杂合突变携带者，家系2胎儿为PAH基因c。611A＞G(p。Y204C)杂合突变携带者。结论针对目标区域进行多层探针设计，根据文献及时更新全外显子组测序的目的区域，有助于全外显子组测序检出PAH基因深度内含子区致病突变。

关键词：

苯丙酮尿症PAH基因深度内含子区基因检测产前诊断

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血清糖类抗原125和细胞骨架相关蛋白4及鳞状上皮细胞癌抗原对特发性肺间质纤维化患者肺癌的诊断价值

陈飞飞郑永智晋春阳康乾...

459-463页

查看更多>>摘要：目的观察特发性肺间质纤维化(IPF)合并肺癌患者血清糖类抗原125(CA125)、细胞骨架相关蛋白4(CKAP4)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)水平变化，探讨三者在IPF患者发生肺癌诊断中的价值。方法 2018年2月-2022年11月河南省胸科医院诊治IPF合并肺癌患者31例为观察组，同期诊治IPF未合并肺癌患者185例为对照组。采集2组空腹静脉血，采用化学发光免疫法检测血清CA125、SCCA水平，采用ELISA法检测血清CKAP4水平。比较观察组与对照组性别比例、年龄、体质量指数、吸烟史、合并症(高血压、糖尿病)及血清CA125、SCCA、CKAP4水平;采用多因素logistic回归分析IPF患者发生肺癌的影响因素;绘制ROC曲线，评估血清CA125、CKAP4、SCCA诊断IPF患者发生肺癌的效能。将观察组患者根据肺癌临床分期分为Ⅰ～Ⅱ期组7例，Ⅲ期组15例，Ⅳ期组9例，比较3组血清CA125、SCCA、CKAP4水平。结果 (1)观察组年龄[(59。46±12。15)岁]大于对照组[(149。67±9。48)岁](P＜0。05)，男性比率(80。64％)、有吸烟史比率(74。19％)及血清 CA125[(48。45±9。82)u/mL]、CKAP4[(546。33±113。62)ng/L]、SCCA[(6。69±1。24)μg/L]水平均高于对照组[(49。67±9。48)岁、58。92％、35。14％、(38。69±7。51)u/mL、(415。27± 100。58)ng/L、(5。35±0。94)μg/L](P＜0。05)，体质量指数及合并高血压、糖尿病比率与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。(2)血清 CA125(OR=3。803，95％CI:1。756～8。238，P＜0。001)、CKAP4(OR=4。178，95％CI:2。534～6。887，P＜0。001)、SCCA(OR=4。229，95％CI:2。142～8。349，P＜0。001)是 IPF 患者发生肺癌的影响因素。(3)血清CA125、CKAP4、SCCA分别以44。71 u/mL、452。04 ng/L、6。08 μg/L为最佳截断值，诊断IPF患者发生肺癌的AUC分别为 0。790(95％CI:0。730～0。843，P＜0。001)、0。799(95％CI:0。739～0。850，P＜0。001)、0。822(95％CI:0。764～0。870，P＜0。001)，灵敏度分别为 74。20％、83。90％、74。20％，特异度分别为 78。90％、62。70％、78。90％;三者联合诊断IPF患者发生肺癌的AUC为0。932(95％CI:0。889～0。961，P＜0。001)，灵敏度为80。60％，特异度为93。00％。(4)Ⅳ期组血清 CA125[(60。32±11。84)u/mL]、CKAP4[(639。56±123。94)ng/L]、SCCA[(8。17±1。45)μg/L]水平均高于 Ⅲ 期组[(45。68±9。74)u/mL、(549。22±116。47)ng/L、(6。35±1。22)μg/L]、Ⅰ～Ⅱ 期组[(39。12±7。40)u/mL、(420。56±94。25)ng/L、(5。51±1。01)μg/L](P＜0。05)，Ⅲ 期组均高于 Ⅰ～Ⅱ 期组(P＜0。05)。结论 IPF 合并肺癌患者血清CA125、CKAP4、SCCA水平升高，且增高程度与肺癌分期有关，三者联合对IPF患者发生肺癌有较高的诊断价值。

关键词：

特发性肺间质纤维化肺癌糖类抗原125细胞骨架相关蛋白4鳞状上皮细胞癌抗原

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转化生长因子-β1和LPA基因多态性与老年冠心病及支架内再狭窄的关系

田丽晓赵香梅李琳张培荣...

464-468页

查看更多>>摘要：目的分析老年冠心病患者转化生长因子-β1(TGF-β，)和LPA基因多态性，探讨其与冠心病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内再狭窄的关系。方法 2020年6月-2022年6月河南省人民医院行PCI的老年(年龄＞60岁)冠心病患者107例为观察组，同期体检健康者107例为对照组。采集2组外周血，采用ELISA法检测血清TGF-β1、脂蛋白[lipoprotein a，Lp(a)]水平，采用二对引物-PCR法检测TGF-β，、LPA基因多态性。观察组PCI后随访1年，发生支架内再狭窄者33例为再狭窄组，未发生支架内再狭窄者74例为未再狭窄组。比较观察组与对照组、再狭窄组与未再狭窄组性别、年龄，血清 TGF-β1、Lp(a)水平，TGF-β1基因 rs1800469、rs8105161、rs2241716 位点及 LPA 基因 rs3798220、rs10455872位点的基因型和等位基因频率。结果 (1)观察组血清TGF-β1[(13。35±4。77)μg/L]、Lp(a)[(56。03± 11。62)mg/L]水平均高于对照组[(5。76±1。35)μg/L、(34。02±4。22)mg/L](P＜0。05)，性别比例、年龄与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。观察组 TGF-β，基因 rs1800469 位点基因型 CC(38。32％)、CT(38。32％)、TT(23。36％)和等位基因C(57。48％)、T(42。52％)频率与对照组(20。56％、54。21％、25。23％、47。66％、52。34％)比较差异均有统计学意义(P＜0。05)，rs8105161、rs2241716位点基因型和等位基因频率与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。观察组 LPA 基因 rs3798220 位点基因型 TT(55。14％)、TC(43。93％)、CC(0。93％)和等位基因 T(77。10％)、C(22。90％)频率与对照组(71。03％、28。97％、0、85。51％、14。49％)比较差异均有统计学意义(P＜0。05)，rs10455872位点基因型AA(75。70％)、AG(19。63％)、GG(4。67％)和等位基因 A(85。51％)、G(14。49％)频率与对照组(87。85％、11。21％、0。93％、93。46％、6。54％)比较差异均有统计学意义(P＜0。05)。(2)再狭窄组血清TGF-β1[(16。38±4。78)μg/L]、Lp(a)[(69。04±9。66)mg/L]水平均高于未再狭窄组[(12。00±4。13)μg/L、(50。23±6。68)mg/L](P＜0。05)，性别比例、年龄与未再狭窄组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。再狭窄组TGF-β1基因rs1800469位点基因型CC(57。58％)、CT(24。24％)、TT(18。18％)和等位基因 C(69。70％)、T(30。30％)频率与未再狭窄组(29。73％、44。59％、25。68％、52。03％、47。97％)比较差异均有统计学意义(P＜0。05)，rs8105161、rs2241716位点基因型和等位基因频率与未再狭窄组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。再狭窄组LPA基因rs3798220位点基因型TT(39。39％)、TC(57。58％)、CC(3。03％)和等位基因 T(68。18％)、C(31。82％)频率与未再狭窄组(62。16％、37。84％、0、81。08％、18。92％)比较差异均有统计学意义(P＜0。05)，rs10455872 位点基因型 AA(60。61％)、AG(30。30％)、GG(9。09％)和等位基因 A(75。76％)、G(24。24％)频率与未再狭窄组比较差异均有统计学意义(82。43％、14。86％、2。71％、89。86％、10。14％)(P＜0。05)。结论 TGF-β1基因rs1800469位点及LPA基因rs3798220、rs10455872位点基因型和等位基因频率与老年冠心病的发生和PCI后支架内再狭窄有关，可能是冠心病新的靶向治疗基因。

关键词：

冠心病经皮冠状动脉介入治疗支架内再狭窄转化生长因子-β1脂蛋白a基因多态性

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血清Nod样受体3和活性氧预测前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者机械取栓术后出血转化的价值

李彦荆化汉白玉石杨金水...

469-473页

查看更多>>摘要：目的观察机械取栓术(MT)后发生出血转化的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中(LVO-AIS)患者血清Nod样受体3(NLRP3)、活性氧(ROS)水平变化，探讨血清NLRP3、ROS预测前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的价值。方法 2021年1月-2022年12月河北北方学院附属第一医院行MT术的前循环LVO-AIS患者134例，术后发生出血转化42例为出血转化组，未发生出血转化92例为未出血转化组。比较2组性别，年龄，基础疾病(高血压、糖尿病、心房颤动)，吸烟史，闭塞血管部位(颈内动脉颅内段、大脑中动脉)，病因分型，入院时血压、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)，桥接MT、支架或球囊置入比率，发病至血管再通时间(ORT)，动脉穿刺至血管再通时间(PRT);入院次日采集空腹外周血，检测血清NLRP3、ROS、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、血脂等水平;采用多因素logistic回归分析前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的影响因素;绘制ROC曲线，评估入院时ASPECTS、NLRP3、ROS及PRT对前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的预测价值。结果 (1)出血转化组入院时ASPECTS[5(3，5)分]低于未出血转化组[6(5，7)分](U=9。183，P＜0。001)，ORT[(515。14±84。56)min]、PRT[(96。31±29。98)min]均长于未出血转化组[(486。27±70。99)、(64。74±15。68)min](t=2。054，P=0。042;t=8。003，P＜0。001)，血清 NLRP3[(144。38±17。10)μg/L]、ROS[(512。21±117。49)u/mL]、CRP[23。00(13。80，27。60)mg/L]水平均高于未出血转化组[(129。15±5。99)μg/L、(380。48±78。36)u/mL、17。40(14。50，20。30)mg/L](t=7。605，P＜0。001;t=7。659，P＜0。001;U=6。585，P=0。004)，基础疾病、吸烟史、闭塞动脉、病因分型、桥接MT比率、支架或球囊置入比率、D-二聚体、血脂水平等与未出血转化组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。(2)入院时ASPECTS(OR=0。058，95％CI:0。010～0。331，P=0。001)、NLRP3(OR=1。345，95％CI:1。149～1。574，P＜0。001)、ROS(OR=1。014，95％CI:1。005～1。022，P=0。002)及 PRT(OR=1。107，95％CI:1。024～1。196，P=0。011)是前循环 LVO-AIS 患者 MT 术后发生出血转化的的影响因素。(3)入院时 ASPECTS、NLRP3、ROS 及 PRT 分别以 5。5 分、134。9 μg/L、437。0 u/mL、73。5 min 为最佳截断值，预测前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的AUC分别为0。848(95％CI:0。771～0。924，P＜0。001)、0。805(95％CI:0。708～0。903，P＜0。001)、0。844(95％CI:0。767～0。920，P＜0。001)、0。802(95％CI:0。720～0。884，P＜0。001)，灵敏度分别为 82。61％、91。52％、82。61％、72。83％，特异度分别为 80。95％、71。43％、76。19％、71。43％;4 项指标联合预测前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的AUC为0。989(95％CI:0。976～1。001，P＜0。001)，灵敏度为95。65％，特异度为97。62％。结论血清NLRP3、ROS水平升高，入院时低ASPECTS，PRT延长的前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的风险增大，4项指标联合对前循环LVO-AIS患者MT术后出血转化具有良好的预测价值。

关键词：

急性缺血性卒中前循环大血管闭塞机械取栓术出血转化Nod样受体蛋白3活性氧

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经右侧腋下垂直小切口治疗婴儿室间隔缺损近期疗效观察

梁维杰华影张合琪李斌...

474-477页

查看更多>>摘要：目的比较小月龄室间隔缺损患儿经右侧腋下垂直小切口(RVIAT)与胸骨正中切口(MS)入路行室间隔缺损修补术治疗的疗效，探讨其安全性。方法 2020年1月-2022年12月阜外华中心血管病医院行室间隔缺损修补术小月龄(≤3个月)患儿221例，117例采用RVIAT入路者为RVIAT组，104例采用MS入路者为MS组。比较2组性别、日龄、体质量、室间隔缺损直径等临床资料;记录2组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、PICU治疗时间、术后24 h出血量、术后24 h撤机率、撤机后二次插管比率及术后心律失常、二次开胸手术情况;比较2组开胸前、术后即刻及2、6 h动态肺顺应性(Cdyn)，开胸前、术后即刻及24、48 h氧合指数(OI)。结果 (1)2组性别比例、日龄、体质量、室间隔缺损类型、室间隔缺损直径及术前合并肺炎、机械通气比率比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。(2)2组均一次性手术修补成功。MS组1例因术后出血较多、心包填塞二次开胸，RVIAT组无二次开胸手术病例。MS组术后发生心律失常2例，RVIAT组发生3例，均经补充电解质、应用抗心律失常药物后恢复窦性心律。(3)RVIAT组手术时间[140。00(122。50，170。00)min]、术后机械通气时间[21。00(8。00，63。75)min]、PICU 治疗时间[4(3，6)d]均短于MS 组[175。00(145。00，200。00)min、90。00(48。13，115。88)min、7(5，8)d](P＜0。05)，术后 24 h 撤机率(59。83％)高于MS 组(8。65％)(P＜0。05)，术后 24 h 出血量[35。0(20。0，52。5)mL]少于 MS 组[40。0(30。0，55。0)mL](P＜0。05)，体外循环时间、主动脉阻断时间、术后心律失常发生率及撤机后二次插管比率与MS组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。(4)RVIAT 组术后即刻[298。00(164。00，377。00)mmHg]、术后 24 h[348。00(216。00，508。00)mmHg]、术后 48 h[(416。02±160。82)mmHg]OI 均高于 MS 组[220。00(138。75，314。50)、178。00(141。50，234。00)、(273。04± 134。65)mmHg](P＜0。05)，开胸前OI与MS组比较差异无统计学意义(P＞0。05);2组开胸前、术后即刻及2、6 h Cdyn比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。结论小月龄患儿经RVIAT或MS入路行室间隔缺损修补术均具有较好的疗效和安全性，采用RVIAT入路可缩短手术时间、减少术中出血，促进术后康复，不增加肺损伤发生风险。

关键词：

室间隔缺损右侧腋下垂直小切口胸骨正中切口肺损伤

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颈动脉支架置入术后再灌注损伤的列线图预测模型构建

程曼张雪芳秦慧兵刘红钊...

478-482页

查看更多>>摘要：目的分析颈动脉狭窄所致缺血性卒中患者行颈动脉支架置入术后发生再灌注损伤的影响因素，构建颈动脉支架置入术后再灌注损伤的列线图预测模型，探讨其预测价值。方法 2016年12月-2021年5月南阳市中心医院诊治颈动脉狭窄所致缺血性卒中患者310例，均行颈动脉支架置入术，术后发生再灌注损伤36例为再灌注损伤组，未发生再灌注损伤274例为非再灌注损伤组。比较2组体质量指数(BMI)、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、吸烟史、饮酒史、颈动脉狭窄部位、狭窄程度、侧支循环情况及入院时血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、S-100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;采用多因素logistic回归分析颈动脉支架置入术后发生再灌注损伤的危险因素;根据危险因素，应用R软件4。0"rms"包构建颈动脉支架置入术后发生再灌注损伤的列线图模型，采用C指数、校准曲线评价模型性能，采用决策曲线评估模型的净收益。结果 (1)再灌注损伤组高血压(83。33％)、冠心病(27。78％)、侧支循环不良(47。22％)、颈动脉重度狭窄(25。00％)比率及血清S-100β[(88。36± 4。52)ng/L]、NSE[(10。80±1。36)μg/L]水平均高于非再灌注损伤组[65。33％、6。93％、17。15％、5。11％、(82。90± 4。08)ng/L、(9。55±1。06)μg/L](P＜0。05)，性别比例、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病、颈动脉狭窄部位及血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平与非再灌注损伤组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。(2)冠心病(OR=8。033，95％CI:4。326～25。663，P＜0。001)、侧支循环不良(OR=3。686，95％CI:1。121～12。118，P=0。032)、颈动脉重度狭窄(OR=7。087，95％CI:1。636～30。697，P=0。009)、S-100β≥ 84。9 ng/L(OR=15。448，95％CI:3。976～60。016，P＜0。001)是颈动脉支架置入术后发生再灌注损伤的危险因素。(3)内部验证结果显示构建的列线图模型C指数为0。766(95％CI:0。719～0。786)，校准曲线与理想曲线基本接近，具有较好的一致性;决策曲线远离横纵坐标，预测颈动脉支架置入术后再灌注损伤的风险阈值＞0。03。结论有冠心病、侧支循环不良、颈动脉重度狭窄、血清S-100β≥84。9 ng/L是颈动脉狭窄所致缺血性卒中患者颈动脉支架置入术后发生再灌注损伤的危险因素，构建的列线图模型可有效预测颈动脉支架置入术后再灌注损伤的发生风险。

关键词：

缺血性卒中颈动脉狭窄颈动脉支架置入术再灌注损伤列线图模型

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