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中国医师协会
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马智

月刊

1671-6450

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050035

石家庄市天山大街238号

疑难病杂志/Journal Chinese Journal of Difficult and Complicated CasesCSTPCD
查看更多>>《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心 期刊” ，并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志（AJ）》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊 文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号：CN 13-1316/R，ISSN 1671-6450。 本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑，吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问，吴以岭教授担任编委会总编辑，包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，开展开放式、多方位的学术交流，加速医学科技进步和发展；坚持“三个”结合，即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路；坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨，着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验，真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例（理）讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目，本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员，是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿，欢迎征订。
正式出版
收录年代

    欧洲心律协会(EHRA)关于虚弱综合征心律失常管理的专家共识解读

    浦介麟周晓茜蔡英
    1-14页

    虚弱综合征心律失常欧洲心律协会专家共识解读

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    征稿启事

    14,126-128页
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    血清lncRNA LOXL1-AS1、miR-3614-5p水平对急性心肌梗死后心律失常的预测价值

    马姣刘萍李红梅李翀...
    15-19,30页
    查看更多>>摘要：目的 探讨长链非编码 RNA(lncRNA)赖氨酰氧化酶样 1-反义 RNA1(LOXL1-AS1)、微小 RNA(miR)-3614-5p在急性心肌梗死患者血清中的表达水平,以及对心律失常的预测价值.方法 选择 2021 年 1 月—2023 年1 月西安交通大学第一附属医院心内科住院治疗急性心肌梗死患者148 例作为研究对象(急性心肌梗死组),根据患者是否发生心律失常,分为非心律失常亚组(n =96)和心律失常亚组(n =52),另选取同期与急性心肌梗死患者一般资料相匹配的健康体检者148 例为健康对照组.比较各组血清lncRNA LOXL1-AS1、miR-3614-5p水平;多因素Logistic回归分析急性心肌梗死后心律失常的影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)分析血清lncRNA LOXL1-AS1、miR-3614-5p水平对急性心肌梗死后心律失常的预测价值.结果 与健康对照组比较,急性心肌梗死组lncRNA LOXL1-AS1 水平升高,miR-3614-5p水平降低(t/P =16.248/<0.001、8.397/<0.001);心律失常亚组病变血管支数、lncRNA LOXL1-AS1 水平高于非心律失常亚组,左心室射血分数(LVEF)、miR-3614-5p水平低于非心律失常亚组[χ2(t)/P = 14.315/<0.001、7.312/<0.001、3.706/<0.001、7.656/<0.001];Target Scan Human网站预测结果显示,lncRNA LOXL1-AS1 与miR-3614-5p有结合位点,可能存在靶向关系;多因素Logistic回归分析结果显示,lncRNA LOXL1-AS1 高、病变血管支数多是急性心肌梗死后心律失常的危险因素,miR-3614-5p、LVEF高是保护因素[OR(95%CI)=3.542(1.589～7.896)、1.527(1.081～2.156)、0.721(0.601～0.865)、0.789(0.664～0.938)];lncRNA LOXL1-AS1、miR-3614-5p及二者联合预测急性心肌梗死后心律失常的AUC为0.820、0.890、0.932,二者联合优于各自单独预测(Z/P =3.470/0.001、2.293/0.022).结论 急性心肌梗死后心律失常患者血清lncRNA LOXL1-AS1 水平显著升高,miR-3614-5p水平显著降低,两者联合对急性心肌梗死后心律失常有较好的预测价值.

    急性心肌梗死心律失常长链非编码RNA赖氨酰氧化酶样1-反义RNA1微小RNA-3614-5p预测价值

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    慢性心力衰竭合并心房颤动患者血清miR-126、miR-222与心功能和主要不良心血管事件的关系

    王玉巧赵艳丽宋梦仙张欢...
    20-25页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性心力衰竭(CHF)合并心房颤动(AF)患者血清微小核糖核酸(miR)-126、miR-222 与心功能和主要不良心血管事件(MACE)的关系.方法 选取2020 年1 月—2022 年10 月徐州医科大学附属连云港医院心内科收治的CHF合并AF患者120 例为AF组,根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为Ⅰ级22 例、Ⅱ级29例、Ⅲ级26 例、Ⅳ级43 例.随访3 个月,根据是否发生MACE分为MACE亚组和非MACE亚组;选取同期收治的未合并AF的CHF患者100 例为非AF组.另选取同期医院体检健康志愿者80 例为健康对照组.检测并比较3 组及不同NYHA心功能分级CHF合并AF患者血清miR-126、miR-222 水平;分析CHF合并AF患者血清miR-126、miR-222 水平与NYHA心功能分级的相关性;多因素Logistic回归分析CHF合并AF患者发生MACE的影响因素.受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-126、miR-222 水平对CHF合并AF患者发生MACE的预测价值.结果 血清miR-126、miR-222 水平AF组<非AF组<健康对照组(F/P =277.894/<0.001、410.653/<0.001);血清miR-126、miR-222 水平Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级依次降低(F/P =147.517/<0.001、115.625/<0.001);CHF合并AF患者血清miR-126、miR-222 水平与NYHA心功能分级呈负相关(rs=-0.501、-0.496,P均<0.001).随访 3 个月,CHF合并AF患者 120例MACE发生率为31.67%(38/120),NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级和N末端前体B型钠尿肽升高为CHF合并AF患者MACE的独立危险因素[OR(95%CI)=1.872(1.381～2.538)、1.002(1.000～1.004)],血清miR-126 升高、miR-222 升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.679(0.535～0.862)、0.531(0.379～0.743)];血清miR-126、miR-222 及二者联合预测CHF合并AF患者发生MACE的AUC分别为0.734、0.741、0.839,二者联合优于各自单独预测效能(Z = 4.235,4.136,P = 0.013,0.014).结论 CHF 合并 AF 患者的血清 miR-126、miR-222 水平降低,与心功能降低和MACE发生有关,血清miR-126、miR-222 水平联合检测对CHF合并AF患者MACE具有较高的预测效能.

    慢性心力衰竭心房颤动微小核糖核酸-126微小核糖核酸-222主要不良心血管事件预测价值

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    血清Sestrin2及sSema4D水平对冠状动脉慢血流现象的预测作用

    可钦魏玮杨蕙杜晶...
    26-30页
    查看更多>>摘要：目的 分析血清应激诱导蛋白2(Sestrin2)及可溶性信号素 4d(sSema4D)水平与冠状动脉慢血流现象(CSFP)的关系及其预测CSFP的价值.方法 选取2020 年2 月—2022 年11 月赤峰学院附属医院心内科行冠状动脉造影检查未见明显病变但存在CSFP的患者 40 例为CSFP组,无冠状动脉狭窄和无CSFP的患者 40 例为非CSFP组.所有患者均行心肌梗死溶栓试验(TIMI),检测血清Sestrin2 及sSema4D水平,Pearson分析血清Sestrin2、sSema4D与TIMI的关系,多因素Logistic回归分析影响CSFP发生的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清Sestrin2及sSema4D预测CSFP的价值.结果 CSFP组血清Sestrin2、sSema4D水平均高于非CSFP组(t/P =21.058/<0.001、22.299/<0.001).CSFP组平均TIMI帧数高于非CSFP组(t/P =15.140/<0.001),TIMI血流分级≤2 级比例高于非CSFP组(Z/P =80.000/<0.001).CSFP组血清Sestrin2、sSema4D水平均与平均TIMI帧数呈正相关(r/P =0.442/<0.001、0.316/<0.001).男性、血管疾病、高Sestrin2、高sSema4D是CSFP的危险因素[OR(95%CI)=2.784(1.386～5.594)、2.038(1.086～3.823)、1.702(1.113～2.605)、1.531(1.070～2.192)];血清Sestrin2、sSema4D单独及二者联合预测CSFP的AUC分别为 0.707、0.753、0.873,二者联合优于各自单独预测价值(Z/P =3.047/<0.001、2.402/0.012).结论 CSFP患者血清Sestrin2、sSema4D水平均增高,且与TIMI分级增加和CSFP的发生有关.

    冠状动脉慢血流现象应激诱导蛋白2可溶性信号素4d动脉粥样硬化氧化应激炎性反应

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    冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉正性重构的影响因素及临床预测模型构建

    连政于海荣刘佩林郭彩霞...
    31-36页
    查看更多>>摘要：目的 探讨冠心病合并2 型糖尿病患者发生冠状动脉正性重构的影响因素并构建相关的临床预测模型用以早期识别高危患者,指导临床治疗.方法 选择2016 年1 月—2023 年6 月于首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心诊断的冠心病合并2 型糖尿病患者104 例,通过冠状动脉内超声(IVUS)对靶病变进行测量,并计算重构指数(RI),根据RI将患者分为正性重构组和非正性重构组,搜集患者的临床资料,对 2 组数据进行统计并构建临床预测模型.结果 Logistic回归分析结果发现,低血钙[OR(95%CI)=1.544(1.263～1.927),P<0.001]、并发急性冠状动脉综合征(ACS)[OR(95%CI)=1.198(1.024～1.401),P =0.024]、高糖化血红蛋白(HbA1c)[OR(95%CI)= 1.498(1.104～2.032),P =0.010]和高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[OR(95%CI)=1.275(1.139～1.428,P<0.001]是冠心病合并2 型糖尿病患者冠状动脉正性重构的独立危险因素.基于以上危险因素构建冠心病合并2 型糖尿病患者冠状动脉正性重构的列线图模型,预测发生率与实际发生率基本一致,模型内部验证曲线下面积(AUC)为0.937,且具有良好的临床适用度.结论 根据冠心病合并2 型糖尿病患者的危险因素构建的列线图模型对其发生冠状动脉正性重构具有较好的预测效能.

    冠心病糖尿病,2型冠状动脉正性重构临床预测模型

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    川崎病儿童血清可溶性生长刺激表达因子2、同型半胱氨酸表达水平与心血管受损的关系分析

    杨蜜刘成桂廖志勇沈伟...
    37-40,45页
    查看更多>>摘要：目的 分析川崎病(KD)患儿血清可溶性生长刺激表达因子2(sST2)、同型半胱氨酸(Hcy)表达水平及其与心血管受损的关系.方法 回顾性分析2020 年1 月—2022 年12 月电子科技大学医学院附属妇女儿童医院/成都市妇女儿童中心医院KD患儿104 例临床资料,根据其心血管受损情况分为心血管受损组(受损组)37 例及心血管未受损组(未受损组)67 例.比较2 组KD患儿血清sST2、Hcy水平差异,并采用Spearman秩相关分析法评估心血管受损严重程度与血清sST2、Hcy水平的相关性;使用受试者工作曲线(ROC曲线)评估血清sST2、Hcy水平对KD患儿心血管受损的诊断价值.结果 心血管受损组患儿年龄低于未受损组(t/P =8.401/<0.001),首次静脉注射丙种球蛋白(IVIG)时间≥10 d比例高于未受损组(χ2/P =7.355/0.007).受损组血清sST2、Hcy水平均高于未受损组(t/P =5.047/<0.001,5.503/<0.001),且随受损组患儿冠状动脉病变严重程度临床分级升高而升高(F/P = 50.642/<0.001,55.362/<0.001);Spearman秩相关分析结果显示,血清sST2、Hcy水平与KD患儿心血管受损严重程度呈显著正相关(r/P =0.856/<0.001,0.870/<0.001);血清sST2、Hcy及二者联合预测心血管受损的AUC分别为0.895、0.814、0.911,二者联合的AUC大于其单独预测(Z =2.453、2.331,P =0.014、0.020).结论 血清sST2、Hcy在KD患儿心血管受损诊疗中具有重要作用,临床应用价值较高.

    川崎病心血管受损可溶性生长刺激表达因子2同型半胱氨酸

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    肺癌患者bFGF、miR-1233、D-二聚体及Fib水平变化与肺栓塞发生的关系

    解宝泉王立民王袁
    41-45页
    查看更多>>摘要：目的 分析碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、微小核糖核酸-1233(miR-1233)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)水平变化与肺癌患者发生肺栓塞的相关性.方法 选取2018 年6 月—2021 年6 月华北理工大学附属医院呼吸内科确诊的肺癌合并肺栓塞患者 110 例作为栓塞组,另外选取医院同期收治的肺癌但未合并肺栓塞患者110 例作为非栓塞组,比较2 组患者入院时的血清bFGF、miR-1233、血浆D-D、Fib水平,凝血功能指标、合并疾病、肺癌病理学指标及其他相关资料;受试者工作特征曲线(ROC)分析bFGF、miR-1233、D-D、Fib预测患者发生肺栓塞的价值;Logistic回归模型分析 bFGF、miR-1233、D-D、Fib 与肺癌患者发生肺栓塞的关系.结果 栓塞组患者 bFGF、miR-1233、D-D、Fib水平均高于非栓塞组(t/P =4.749/<0.001、9.244/<0.001、16.846/<0.001、9.389/<0.001);栓塞组患者的PT、APTT、INR 测定值低于非栓塞组(t/P = 8.131/<0.001、7.875/<0.001、6.379/<0.001);bFGF、miR-1233、D-D、Fib预测肺癌患者发生肺栓塞的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.687、0.821、0.947、0.766,以D-D的AUC最大(Z/P =5.102/<0.001、4.910/<0.001、3.776/<0.001);Logistic回归模型分析显示,bFGF、miR-1233、D-D、Fib均升高,合并房颤是肺癌患者发生肺部栓塞的独立危险因素[OR(95%CI)=1.486(1.059～2.086)、1.672(1.128～2.479)、2.018(1.246～3.268)、1.912(1.066～3.428)、2.164(1.298～3.609)],PT、APTT、INR升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.618(0.404～0.946)、0.640(0.428～0.956)、0.501(0.280～0.894)].结论 血清 bFGF、miR-1233、血浆D-D、Fib升高会增大肺癌患者发生肺栓塞的风险,检测上述指标,尤其是D-D水平,对于预测患者发生肺栓塞具有重要的价值.

    肺癌肺栓塞碱性成纤维细胞生长因子微小核糖核酸-1233D-二聚体纤维蛋白原

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    胃镜活检组织SF3B4及miR-96表达在胃癌病情及预后评估中的临床价值

    董杰杨松肖俊李鹏程...
    46-51页
    查看更多>>摘要：目的 分析胃镜活检组织剪接因子3b亚基4(SF3B4)及微小RNA-96(miR-96)表达在胃癌病情及预后评估中的临床价值.方法 选择2017 年1-12 月湖北省洪湖市人民医院普外科诊治胃癌患者 95 例为胃癌组,胃良性疾病患者60 例为非胃癌组,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测组织SF3B4、miR-96 表达,比较不同临床病理资料中SF3B4、miR-96 表达的差异;采用ROC曲线分析SF3B4 及miR-96 预测胃癌1 年预后不良的价值;多因素Logis-tic回归分析胃癌患者死亡的危险因素;Kaplan-Meier法分析SF3B4、miR-96 表达与生存期的关系.结果 胃癌组肿瘤组织SF3B4、miR-96 表达均显著高于癌旁组织、非胃癌组病灶组织(F/P =516.766/<0.001、887.495/<0.001).胃癌低分化、肿瘤最大直径≥5 cm、T3-4、有淋巴结转移及cTNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者SF3B4 及miR-96 表达显著高于胃癌中-高分化、肿瘤最大直径<5 cm、T1-2、无淋巴结转移及 cTNM 分期Ⅰ～Ⅱ期患者(SF3B4:t/P = 4.151/<0.001、5.695/<0.001、6.561/<0.001、7.943/<0.001、4.629/<0.001;miR-96:t/P =4.543/<0.001、3.692/<0.001、5.061/<0.001、5.842/<0.001、5.109/<0.001).SF3B4、miR-96 及二者联合预测胃癌1 年预后不良的AUC分别为0.785、0.779、0.952,二者联合优于各自单独预测效能(Z/P =3.451/0.017、3.565/0.014).多因素Logistic回归分析显示SF3B4≥1.51、miR-96≥1.28、肿瘤分化程度低分化、肿瘤最大直径≥5 cm、肿瘤浸润深度T3-4、有淋巴结转移、cTNM分期Ⅲ～Ⅳ期为胃癌1 年死亡的独立危险因素[OR(95%CI)=4.225(1.034～4.623)、3.877(1.142～6.189)、2.261(1.275～5.726)、2.487(1.338～7.516)、2.088(1.023～5.367)、2.779(1.161～4.591)、3.013(1.416～5.791)].95例胃癌患者随访至终点时存活36 例,死亡59 例.SF3B4≥1.51 且miR-96≥1.28 胃癌患者中位生存期(23.7±5.4)个月低于SF3B4<1.51 或miR-96<1.28 患者(31.2±6.5)个月(Log-rank =11.457,P<0.001).结论 胃癌患者胃镜活检组织SF3B4 和miR-96 表达显著升高,与病情严重程度、预后及生存期密切相关,可作为胃癌病情及预后评估的标志物,且二者联合检测时可提高预测胃癌预后不良的敏感度及特异度.

    胃癌剪接因子3b亚基4微小RNA-96病情预后

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    经导管动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗原发性肝细胞癌患者疗效观察

    聂春生王玉峰李士杰侯英文...
    52-56,62页
    查看更多>>摘要：目的 观察经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波消融治疗原发性肝细胞癌(HCC)对患者血清肿瘤标志物、T淋巴细胞亚群的影响.方法 收集2018 年10 月—2021 年12 月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科收治的原发性HCC患者104 例临床资料,随机分为TACE组52 例(TACE治疗)、联合组52 例(TACE +微波消融治疗),评估术后1 个月疗效,比较治疗前后2 组患者肝功能指标、血清肿瘤标志物、T淋巴细胞亚群,统计患者并发症发生率.结果 联合组总有效率为86.5%,高于TACE组的69.2%(χ2/P =4.522/0.033);治疗后1 个月联合组AST、ALT水平低于TACE组(t =10.473、8.602,P均<0.001);AFP水平低于TACE组(t =11.724,P<0.001);CD4+、CD4+/CD8+高于TACE组,CD8+低于TACE组(t =3.913、5.460、5.586,P均<0.001);2 组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 原发性HCC患者接受TACE联合微波消融治疗可显著下调其血清肿瘤标志物水平,改善肝功能及免疫功能,提升整体疗效.

    肝细胞癌,原发性导管动脉化疗栓塞术微波消融肿瘤标志物T淋巴亚群

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