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疑难病杂志
中国医师协会
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马智

月刊

1671-6450

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石家庄市天山大街238号

疑难病杂志/Journal Chinese Journal of Difficult and Complicated CasesCSTPCD
查看更多>>《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心 期刊” ，并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志（AJ）》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊 文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号：CN 13-1316/R，ISSN 1671-6450。 本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑，吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问，吴以岭教授担任编委会总编辑，包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，开展开放式、多方位的学术交流，加速医学科技进步和发展；坚持“三个”结合，即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路；坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨，着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验，真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例（理）讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目，本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员，是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿，欢迎征订。
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    急性呼吸困难床旁肺超声诊断规范专家建议

    河北省医学会超声分会河北省医师协会超声医师分会河北省超声医学质量管理与控制中心河北省预防医学会超声专业委员会...
    257-265页
    查看更多>>摘要：急性呼吸困难是多临床科室共同的难题,严重者可致呼吸衰竭、休克甚至死亡.肺超声技术以其床旁便捷性、无创性、准确性和可重复性等优势,逐渐成为急危重症患者诊疗必备的床旁影像学工具之一.近年来,超声科医师广泛开展床旁检查项目.以超声图像为"视觉窗口",并与急危重症血流动力学、心肺病理生理学等临床理论相融合的学科交叉,有望成为未来床旁呼吸困难诊治的方向之一.在梳理既往研究和工作经验的基础上形成此专家建议,旨在为床旁肺超声应用提供思路.

    急性呼吸困难肺超声鉴别诊断征象专家建议

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    《疑难病杂志》对形态学图片的质量和制作要求

    265页
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    血清FGF21联合NT-proBNP预测第二代药物洗脱支架植入术后支架内再狭窄的临床研究

    杨桂旧陈红蕾邹立娇钟艳珠...
    266-271页
    查看更多>>摘要：目的 观察血清成纤维细胞生长因子(FGF)-21 与第二代药物洗脱支架(DES)植入术后支架内再狭窄(ISR)的关系以及联合N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)预测ISR的价值.方法 选取2019 年1 月—2021 年6 月海南医学院第二附属医院心血管内科一区接受二代DES经皮冠状动脉介入(PCI)的冠心病(CAD)患者 175 例,并在PCI术前采集外周血样本,通过酶联免疫吸附测定法检测血清FGF21 水平.在PCI后9～24 个月复查冠状动脉造影,并根据是否发生ISR分为ISR组 32 例和非ISR组 143 例.应用广义加性模型(GAM)探讨FGF-21 与ISR风险的关系,多因素Logistic回归分析影响CAD患者DES植入术后2 年ISR风险的临床因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测价值.结果 ISR组血清FGF21 水平高于非ISR组(Z =7.081,P<0.001).多因素Logistic回归分析结果显示,支架总长度≥38 mm、NT-proBNP和FGF21 升高是CAD患者DES植入术后2 年ISR风险增加的独立预测因素[OR(95%CI)=1.072(1.040～1.106)、1.004(1.002～1.007)、1.038(1.021～1.056)].血清FGF21 水平和DES植入术后2 年ISR发生率的拟合曲线结果显示两者呈正相关(r =0.508,P<0.001).血清FGF21 预测DES植入术后 2 年ISR风险的曲线下面积(AUC)为0.891,NT-proBNP的AUC为0.739,且FGF21 联合NT-proBNP预测的AUC为 0.966(P<0.001).结论 血清FGF21 是接受二代DES PCI治疗的CAD患者2 年ISR风险的独立危险因素.联合FGF21和NT-proBNP对ISR的预测潜力具有更高价值.

    冠心病成纤维细胞生长因子-21药物洗脱支架植入支架内狭窄危险因素

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    射血分数中间值的心力衰竭患者血清Irisin、Metrnl、syndecan-1与超声心动图指标及预后的关系

    宋云萍周庆娜吴丹李彬...
    272-277页
    查看更多>>摘要：目的 分析射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)患者血清鸢尾素(Irisin)、流星样蛋白(Metrnl)、多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1)与超声心动图指标及预后的关系.方法 选择2019 年10 月—2022 年 3 月在天津医科大学朱宪彝纪念医院心血管内科住院的HFmrEF患者 132 例作为HFmrEF组,另选同期体检健康的志愿者 102 例作为健康对照组.检测2 组血清Irisin、Metrnl、syndecan-1 水平,并检查2 组超声心动图.Pearson相关性分析HFmrEF患者血清Irisin、Metrnl、syndecan-1 与超声心动图指标的相关性;HFmrEF患者出院后随访1 年,采用多因素Cox比例风险回归分析HFmrEF患者预后不良的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Irisin、Metrnl、syndecan-1 预测HFmrEF患者预后不良的价值.结果 HFmrEF组血清Irisin、Metrnl水平,左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期充盈速度(E)/舒张早期二尖瓣环速度(e')低于健康对照组(t/P =26.188/<0.001、7.671/<0.001、21.702/<0.001、20.261/<0.001),syndecan-1 水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWD)和舒张末期间隔壁厚度(IVSD)高于健康对照组(t/P = 28.682/<0.001、10.067/<0.001、11.061/<0.001、17.371/<0.001、18.950/<0.001).HFmrEF患者血清Irisin、Metrnl水平与LVEF、E/e'呈正相关,与LVEDD、LVESD,LVPWD、IVSD呈负相关(Irisin:r/P =0.326/<0.001、0.391/<0.001、-0.301/0.003、-0.226/0.021、-0.358/<0.001、-0.423/<0.001,Metrnl:r/P =0.402/<0.001、0.374/<0.001、-0.277/0.007、-0.293/0.005、-0.315/<0.001、-0.338/<0.001);而syndecan-1 水平与LVEF、E/e'呈负相关,与LVEDD、LVESD,LVPWD、IVSD呈正相关(r/P =-0.427/<0.001、-0.385/<0.001、0.337/<0.001、0.275/0.008、0.308/0.002、0.265/0.012).多因素Cox比例风险回归分析显示,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级、高水平NT-proBNP、高水平syndecan-1是HFmrEF患者预后不良的危险因素[HR(95%CI)= 1.165(1.075～5.162),2.353(1.228～4.512),1.551(1.129～2.131)],高水平Irisin、高水平Metrnl是保护因素[HR(95%CI)=0.505(0.312～0.819),0.583(0.374～0.911)].Irisin、Metrnl、syndecan-1 预测HFmrEF患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.775、0.799、0.782,联合预测AUC为0.873,高于单独指标预测(Z =3.025、2.532、2.834,P<0.001、0.012、0.006).结论 HFmrEF患者血清Irisin、Metrnl水平降低,syndecan-1 水平增高,且与心功能减退以及预后不良有关.三者联合预测HFmrEF患者预后风险的价值较高.

    射血分数中间值的心力衰竭鸢尾素流星样蛋白多配体蛋白聚糖-1超声心动图预后

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    血管内超声测定定量血流分数对临界病变冠状动脉介入手术策略的价值

    李军马晓海邱威
    278-281,286页
    查看更多>>摘要：目的 结合血管内超声结果分析定量血流分数在评估冠状动脉中重度狭窄及介入手术策略的指导价值.方法 回顾性收集2022 年2-10 月在北京安贞医院住院行冠状动脉造影(CA)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并接受靶血管血管内超声检查(IVUS)的患者 110 例,基于IVUS结果定量测定靶血管最小管腔面积(MLA)和斑块负荷(PB)等参数.利用患者的冠状动脉造影图像数据,对接受治疗的靶病变血管计算定量血流分数(QFR).以IVUS结果为依据,评价QFR对血管病变程度的诊断及对行介入手术策略的价值.结果 筛选临界病变并行IVUS检查110 例,其中IVUS图像伪影严重13 例,血管严重迂曲18 例,造影显示全程病变或图像质量不佳24 例,最终共计入组患者55 例、靶血管55 支.以IVUS管腔面积≤3 mm2 或IVUS管腔面积≤4 mm2 并且IVUS斑块负荷≥70%,作为血管显著狭窄引起心肌缺血的诊断标准.患者QFR值为0.75±0.12,MLA为(3.32±0.74)mm2,PB为(70±9)%.QFR值≤0.800 时与IVUS评价冠状动脉狭窄缺血的一致性良好(Kappa =0.656,P<0.01,95%CI 0.452～0.860).QFR的敏感度为0.853,特异度为0.810,阳性预测值为87.9%,阴性预测值为77.3%;MLA和QFR值之间存在中度正相关关系(r =0.566,P<0.01).PB和QFR值之间存在轻度负相关关系(r =-0.371,P<0.01).结论 QFR对冠脉临界病变狭窄治疗决策的指导具有良好的诊断意义.

    定量血流分数血管内超声冠状动脉造影血流储备分数心肌缺血

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    COPD合并肺源性心脏病患者血清ICOS、ICOSL水平变化及临床意义

    钱王燕虞鸣娟陈访李妍妍...
    282-286页
    查看更多>>摘要：目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺源性心脏病(PHD)患者血清诱导性共刺激分子(ICOS)和诱导性共刺激分子配体(ICOSL)水平变化及临床意义.方法 选择2020 年6 月—2023 年2 月上海交通大学医学院苏州九龙医院心内科收治COPD患者172 例,根据患者是否合并PHD分为合并PHD组82 例和COPD组90例.根据肺动脉收缩压(PASP)将PHD患者分为轻度亚组(30～50 mmHg,21 例)、中度亚组(51～70 mmHg,37 例)和重度亚组(≥71 mmHg,24 例),再根据纽约心脏病协会(NYHA)分级将PHD患者分为Ⅰ～Ⅱ级亚组(44 例)、Ⅲ～Ⅳ级亚组(38 例).酶联免疫吸附试验检测血清ICOS、ICOSL水平,分析ICOS、ICOSL与PASP、NYHA分级之间的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析 ICOS、ICOSL 诊断 COPD 合并 PHD 的价值.结果 合并 PHD 组血清 ICOS、ICOSL水平高于COPD组(t =14.526、34.508,P均<0.001).重度亚组血清ICOS、ICOSL及PASP水平高于中度亚组和轻度亚组(F/P =125.351/<0.001、163.591/<0.001、84.292/<0.001),Ⅲ～Ⅳ级亚组血清ICOS、ICOSL水平均高于Ⅰ～Ⅱ级亚组(t/P =11.658/<0.001、27.345/<0.001).PHD患者血清ICOS、ICOSL水平与PASP、NYHA分级均呈正相关(r =0.439、0.416、0.501、0.497,P均<0.001).血清ICOS、ICOSL及二者诊断COPD患者合并PHD的曲线下面积分别为0.780、0.723、0.926,二者联合高于单独ICOS、ICOSL诊断(Z =4.021、5.194,P均<0.001).结论 COPD合并PHD患者血清ICOS、ICOSL水平显著增高,且与肺动脉高压以及心功能降低有关,联合检测ICOS、ICOSL可有效评估COPD患者PHD风险.

    慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病肺动脉高压诱导性共刺激分子诱导性共刺激分子配体

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    老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者血清sCD14-ST、ACTA表达与病情及预后的相关性分析

    夏晶颖吴兵书卫雪曼王卓...
    287-291页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)合并肺部感染(PI)患者血清中可溶性白细胞分化抗原14 亚型(sCD14-ST)、激活素A(ACTA)的表达以及与患者病情及预后的相关性.方法 选取2019 年1 月—2023 年3 月海军军医大学第一附属医院老年科治疗老年CHF合并PI患者98 例为研究对象(PI组),根据PI的严重程度将其分为轻度亚组(n =41)、中度亚组(n =32)、重度亚组(n =25);再根据患者出院28d的生存情况,将其分为生存亚组(n =66)和死亡亚组(n =32);另选取同期与PI组临床基本资料一致的未合并PI的老年CHF患者98 例作为对照(非PI组).比较各组血清sCD14-ST、ACTA表达水平;多因素Logistic回归分析老年CHF合并PI患者预后的影响因素;ROC曲线分析血清sCD14-ST、ACTA 水平对老年 CHF 合并 PI 患者预后的预测价值.结果 与非 PI 组比较,PI 组血清sCD14-ST、ACTA水平升高(t/P =34.065/<0.001、38.096/<0.001).轻度亚组、中度亚组、重度亚组老年CHF合并PI患者血清sCD14-ST、ACTA水平依次升高(F/P =130.716/<0.001、152.476/<0.001).死亡亚组患者心功能Ⅳ级比例、sCD14-ST、ACTA水平高于生存亚组[χ2(t)/P =13.399/0.001、7.867/<0.001、7.297/<0.001].多因素Logistic回归分析结果显示,心功能分级高、sCD14-ST高、ACTA高是老年CHF合并PI患者预后的危险因素[OR(95%CI)= 2.723(1.355～5.471)、3.154(1.626～6.117)、3.425(1.678～6.990)].血清sCD14-ST、ACTA及二者联合预测老年CHF合并PI患者预后的AUC分别为 0.898、0.893、0.964,二者联合优于各自单独预测效能(Z/P =2.281/0.023、2.882/0.004).结论 老年CHF合并PI患者血清sCD14-ST、ACTA水平显著升高,随着病情严重程度依次显著升高,在死亡亚组中的表达水平显著高于生存亚组,二者联合对老年CHF合并PI患者预后具有较高的预测价值.

    慢性心力衰竭肺部感染可溶性白细胞分化抗原14亚型激活素A预后老年人

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    血清白介素-12p70、淀粉样蛋白A水平变化与慢性阻塞性肺疾病患者并发冠心病的关系

    王尚宏郑丽琴王耀勇赵建玲...
    292-296页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白介素-12p70(IL-12p70)、淀粉样蛋白A(SAA)水平变化及其与并发冠心病(CHD)的关系.方法 选取2019 年5 月—2023 年5 月山西医科大学附属汾阳医院呼吸与危重症医学科诊治COPD患者150 例,其中并发CHD患者58 例纳入COPD-CHD组,未并发CHD患者92 例纳入COPD组.检测血清IL-12p70、SAA水平;比较不同血清IL-12p70、SAA水平COPD患者并发CHD发生率;Logistic回归模型分析血清IL-12p70、SAA与COPD患者并发CHD的独立关系,受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清IL-12p70、SAA预测COPD患者并发CHD的价值.结果 COPD-CHD组吸烟史比例、糖尿病比例、纤维蛋白原及血清IL-12p70、SAA水平高于COPD组[χ2(t)/P =4.696/0.030、4.801/0.029、2.629/0.010、6.111/<0.001、5.744/<0.001];随着血清IL-12p70、SAA水平升高,COPD患者并发CHD发生率呈升高趋势(χ2/P =27.864/<0.001、31.346/<0.001);血清IL-12p70、SAA升高均是COPD患者并发CHD的独立危险因素[OR(95%CI)=3.350(2.002～5.607),3.658(2.268～5.899)];ROC曲线分析显示,血清IL-12p70、SAA联合预测COPD患者并发CHD的AUC为0.835,优于各自单独预测效能(Z/P =2.180/0.029,2.244/0.025).结论 COPD患者血清IL-12p70、SAA水平升高,尤其是并发CHD时升高更显著,二者均为COPD患者并发 CHD 的独立危险因素,临床可通过检测两指标水平判断 COPD 患者并发 CHD风险.

    慢性阻塞性肺疾病冠心病白介素-12p70淀粉样蛋白A

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    疏血通联合替罗非班治疗急性脑梗死的疗效分析

    史帝王暖周昊赵超...
    297-301页
    查看更多>>摘要：目的 观察疏血通联合替罗非班治疗急性脑梗死的效果.方法 纳入2021 年3 月—2023 年4 月徐州医科大学附属徐州市立医院神经内科治疗急性脑梗死患者86 例,随机数字表法分为单药组(43 例,替罗非班)、联药组(43 例,疏血通+替罗非班),2 组患者均进行常规基础治疗并加用相应药物,测量和比较治疗前后脑血流动力学指标(颈总动脉平均血流速度、脑血管外周阻力)、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、炎性因子[白介素(IL)-4、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血管内皮功能指标[血管性假血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)],评估患者生活自理能力、神经功能损伤改善情况,统计用药期间恶心、牙龈出血、皮疹等不良反应.结果 治疗后联药组颈总动脉平均血流速度高于单药组,外周血管阻力低于单药组(t/P =4.991/<0.001、2.898/0.005);血清SOD、GSH-Px水平高于单药组,MDA水平低于单药组(t/P =5.711/<0.001、14.305/<0.001、7.927/<0.001);血清 IL-4、IL-6、TNF-α 水平显著低于单药组(t/P = 8.886/<0.001、9.312/<0.001、6.984/<0.001);血清 vWF、ET-1、ICAM-1 水平显著低于单药组(t/P = 8.314/<0.001、9.824/<0.001、11.054/<0.001);日常生活自理能力评分高于单药组,神经功能缺损评分显著低于单药组(t/P =9.188/<0.001、10.946/<0.001);2 组牙龈出血、皮疹等不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用疏血通联合替罗非班治疗急性脑梗死患者可恢复其脑血流动力学,减轻氧化应激损伤并改善炎性反应,改善患者血管内皮功能,恢复其生活自理能力,且联合治疗未明显增加不良反应.

    急性脑梗死疏血通替罗非班氧化应激炎性反应

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    老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a、FOXO3与疾病严重程度及预后的关系

    金娴邵振华何梅姜俊...
    302-307,322页
    查看更多>>摘要：目的 分析老年重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清微小核糖核酸(miRNA)-27a、叉头框蛋白O3(FOXO3)与疾病严重程度及预后的关系.方法 选取2022 年10 月—2023 年9 月上海市静安区中心医院重症医学科收治老年重症肺炎并发ARDS患者 108 例(ARDS组)和老年重症肺炎未并发ARDS患者 72 例(非ARDS组),ARDS组患者再根据氧合指数分为轻度亚组26 例、中度亚组34 例、重度亚组48 例,并根据28d预后情况分为死亡亚组33 例、存活亚组75 例;另选取同期体检健康志愿者60 例为健康对照组.采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测血清 miR-27a、FOXO3 水平,TargetScan 数据库预测 miR-27a 与 FOXO3 的结合位点.通过 Pearson/Spearman相关性分析血清miR-27a与FOXO3 mRNA水平的相关性,多因素Logistic回归分析老年重症肺炎并发ARDS患者预后的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平对老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的预测价值.结果 健康对照组、非ARDS组、ARDS组血清miR-27a水平依次降低,FOXO3 mRNA水平依次升高(F/P =77.352/<0.001、62.956/<0.001);轻度亚组、中度亚组、重度亚组血清miR-27a水平依次降低,FOXO3 mRNA水平依次升高(F/P =83.597/<0.001、111.833/<0.001);miR-27a与FOXO3 的 3'-非翻译区 3257～3264 处存在结合位点.老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a与FOXO3 mRNA水平呈负相关(r/P =-0.736/<0.001),氧合指数与血清miR-27a水平呈正相关,与FOXO3 mRNA水平呈负相关(r/P =0.751/<0.001、-0.785/<0.001).老年重症肺炎并发ARDS患者28d死亡率为30.56%(33/108).年龄增加、机械通气时间延长、FOXO3 mRNA升高为影响老年重症肺炎并发 ARDS患者预后的独立危险因素[OR(95%CI)= 1.199(1.033～1.393)、1.547(1.009～2.373)、1.108(1.040～1.180)],氧合指数升高、miR-27a 升高为独立保护因素[OR(95%CI)= 0.973(0.958～0.989)、0.903(0.844～0.965)];血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平及二者联合预测老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的曲线下面积分别为0.784、0.786、0.879,二者联合的AUC大于血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平单独预测(Z/P = 2.550/0.011、2.963/0.003).结论 老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a水平降低,FOXO3 mRNA水平升高,与疾病加重和预后不良密切相关,二者联合预测老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的价值较高.

    重症肺炎急性呼吸窘迫综合征微小核糖核酸-27a叉头框蛋白O3疾病严重程度预后老年人

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