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期刊信息/Journal information
诊断学理论与实践
上海交通大学医学院附属瑞金医院
诊断学理论与实践

上海交通大学医学院附属瑞金医院

王鸿利

双月刊

1671-2870

diagnrj@yahoo.com.cn

021-64370045-611425

200025

上海市瑞金二路197号

诊断学理论与实践/Journal Journal of Diagnostics Concepts & PracticeCSTPCD
查看更多>>本刊由上海第二医科大学主办、上海瑞金医院承办的《诊断学理论与实践》杂志将于2002年3月起公开发行。本刊为季刊，CN：31-1876/R,ISSN:1671-2870,大工业6开，64页，铜版纸印刷，每册6.5元，每期发行6500册，本刊拥有全国著名的名学科专家组成的编委会队伍，以拓宽临床实验诊断循证思路为宗旨，内容涉及检验、放射、B超、病理、内镜、EKG和临床诊断等。每期将重点围绕某一系统疾病介绍上述各专业的最新技术与进展。设有栏目：述评、论著、临床研究、综述与讲座、典型、疑难病例分析、教育园地和信息专栏等。欢迎各位踊跃来稿或征订。
正式出版
收录年代

    自身抗体和D-二聚体检测评估慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者预后的价值

    刘悦吴翰林佟武强许静...
    173-179页
    查看更多>>摘要：目的:分析自身抗体和D-二聚体在慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)和乙型病毒性肝炎肝硬化(肝硬化)中的水平,探讨其在评估疾病进展、患者预后中的价值.方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月就诊于我院的乙肝患者,筛选符合入组标准的连续病例共147例,包括慢乙肝82例(慢乙肝组)、肝硬化65例(肝硬化组).以同期60例健康体检者为对照组,分析各组自身抗体及D-二聚体的水平.随访1年,以出现消化道出血、肝性脑病甚至死亡为预后不良,将肝硬化患者分为预后良好组和不良组,将自身抗体和D-二聚体等指标纳入二元logistic回归分析,分析肝硬化患者的预后不良的危险因素.结果:慢乙肝组及肝硬化组的自身抗体阳性率分别为25.61%、27.69%(P＞0.05),均高于对照组(8.33%)(P＜0.05).抗核抗体阳性率分别为14.63%、4.62%(P＜0.05),余抗体阳性率差异无统计学意义.慢乙肝组、肝硬化组D-二聚体水平分别为0.28(0.19,0.51)mg/L、1.19(0.53,2.49)mg/L(P＜0.05),其中肝硬化组高于对照组[0.27(0.20,0.32)](P＜0.05).肝硬化预后不良组和预防良好组,自身抗体阳性率分别为47.06%、20.83%(P＜0.05),D-二聚体水平分别为1.78(0.90,6.28)mg/L、1.06(0.32,2.07)mg/L(P＜0.05).回归分析表明,自身抗体阳性[OR=7.447(2.016～27.507),P=0.003]、D-二聚体水平升高[OR=1.336(1.028～1.736),P=0.030]均为肝硬化患者预后不良的危险因素.受试者操作特征曲线显示,自身抗体阳性预测肝硬化预后不良的灵敏度为53.6%,特异度为83.0%;当D-二聚体最佳临界值为≥0.84 mg/L时,预测肝硬化预后不良的灵敏度为88.9%,特异度为44.7%.二者联合预测的灵敏度为72.2%,特异度为85.1%.结论:相对于健康体检者,慢乙肝和肝硬化患者的自身抗体阳性率和D-二聚体水平升高,但自身抗体阳性率与疾病进程无关,而D-二聚体水平升高与疾病进程相关.抗核抗体阳性率随疾病进展有所下降.自身抗体与D-二聚体联合检测,可用于预测肝硬化患者的预后.

    乙肝病毒慢性乙型肝炎肝硬化自身抗体D-二聚体

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    征稿启事

    179,209,后插1-后插2页
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    急性粒-单核细胞白血病患者造血干细胞移植后微血栓形成凝血指标监测及治疗1例报告

    沈连军吴蔚吉薇王红...
    180-183页
    查看更多>>摘要：本文报道1例急性粒-单核细胞白血病(急性髓系白血病M4型)(CBFB基因阳性)患者,经亲缘半相合造血干细胞移植后并发下肢微血栓形成,并总结其诊治经验.该患者经常规化疗后获完全缓解,但又于2年后复发,遂予行亲缘半相合造血干细胞移植.在患者接受移植后的常规治疗期间,动态观察其凝血相关指标[包括D-二聚体(D-dimer,D-D)、抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ,AT-Ⅲ)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)、纤维蛋白单体(fibrin monomer,FM)].在移植后100 d左右,患者出现黄疸及转氨酶升高,采用经右下肢股静脉置管行血浆置换治疗3次.在去除静脉置管1周后,患者出现左踝部指凹性水肿,血管B超检查提示其左下肢腓肠肌浅静脉丛有微血栓形成;凝血指标检测显示,D-D、vWF、FDP、FM等指标升高,AT-Ⅲ水平降低.予口服拜瑞妥5 mg/d抗栓治疗2周后,患者上述凝血指标渐趋正常,左下肢肌间静脉丛血栓和肢肿消失.在造血干细胞移植后,除密切检查血管B超,动态监测D-D、AT-Ⅲ、vWF、FDP、FM等凝血指标可预测移植相关微血栓和高凝状态,并为临床开展有效抗的凝治疗提供实验依据.

    凝血指标亲缘半相合造血干细胞移植微血栓形成彩色多普勒超声

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    胰腺囊性肿瘤的CT/MRI诊断进展

    高梦柴维敏严福华
    184-191页
    查看更多>>摘要：胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms,PCN)是指起源于胰腺导管上皮和(或)间质组织的囊性肿瘤性病变,大致可以分为黏液性肿瘤和非黏液性肿瘤.前者主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papil-lary mucinous neoplasm,IPMN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN),而后者主要包括浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、实性假乳头状肿瘤(solid-pseudopapillary neoplasm,SPN)和囊性神经内分泌肿瘤(cystic neuroendocrine tumor,cNET).不同类型的PCN具有差异化的生物学行为,部分PCN存在恶变的风险,术前采用CT、MRI检查鉴别恶性肿瘤具有重要意义.MCN恶变率为5%～20%,恶性指征为直径大于等于4 cm,为手术指征.IPMN占PCN的22%,主胰管型及混合型IPMN恶变风险可高达70.9%和76.5%,分支胰管型IPMN的恶变风险为2.8%～10.7%.IPMN高危征象包括,强化的实质成分或壁结节直径≥5 mm、主胰管扩张(管径≥10 mm)、梗阻性黄疸,并推荐这些患者行手术治疗.SCN好发于中老年女性,男女比例为1∶3,多为良性,浆液性囊腺癌罕见,仅占胰腺SCN的0.1%.2015版胰腺囊性疾病诊治指南推荐,所有的SPN均应行手术治疗.当SPN肿瘤包膜不完整、肿块直径大于6 cm或位于胰尾部可能具有较高的侵袭性和远处转移能力.cNET约占PCN的7%.PCN影像学诊断需结合病史及病变成分等,诊断要点为,MCN为几乎均发生于女性的胰体尾部类圆形、厚壁囊性肿瘤,常呈"囊内囊"表现;IPMN好发于老年男性,主胰管型IPMN表现为除外梗阻性因素的主胰管弥漫性明显扩张或节段性扩张,分支胰管型IPMN通常表现为与胰管相通的条管状囊性肿瘤,混合型IPMN则兼有两者表现;SCN为分叶状、薄壁寡囊或多囊蜂窝状肿瘤;SPN为好发于青年女性的较大类圆形囊实性肿瘤;cNET为边缘呈环形或新月形明显强化的囊实性肿瘤.国内外指南关于PCN手术指征的选择存在较大争议,且胰腺手术难度高、术后并发症多,给PCN的规范化治疗带来了挑战.识别PCN的影像学特点,明确影像学诊断,具有临床意义.

    胰腺囊性肿瘤诊断流程计算机断层扫描磁共振成像

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    《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

    《外科理论与实践》编辑部
    191页
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    色素上皮衍生因子在糖尿病视网膜病变中的作用机制研究进展

    周思锋朱洁云徐海舒倪瑛...
    192-201页
    查看更多>>摘要：糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,其发病率逐年升高,1980年到2018年发病率为2.2%～12.7%.我国DR发病率为18.45%,全球DR患病率达22.27%.目前,DR已成为全世界成人失明的主要原因,严重影响了糖尿病患者的视网膜正常功能和生活质量.视网膜色素上皮(retinal pig-ment epithelium,RPE)是视网膜的最外层,对于维持视觉功能至关重要.RPE细胞可分泌色素上皮衍生因子(pig-ment epithelium-derived factor,PEDF).PEDF是一种相对分子质量为50 000的天然糖蛋白,属于丝氨酸蛋白酶超家族的一员.现有研究表明,PEDF具有抑制血管生成、抗氧化、抗炎、营养神经等多种生物学活性,对包括DR在内的多种疾病具有保护作用.DR的发病机制较复杂,与氧化应激、炎症反应、线粒体功能障碍、血管内皮生长因子(vas-cular endothelial growth factor,VEGF)、小胶质细胞异常活化、晚期糖基化终末产物(advanced glycosylation end-pro-duct,AGE)蓄积等有关,其中涉及了Wnt/β-cantenin信号通路、线粒体解偶联蛋白(mitochondrial uncoupling protein,UCP)、核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)通路、过氧化物酶体增殖物激活受体γ、AGE等.PEDF可以通过这些靶点和通路结合发挥作用,从而阻止DR的发生和进展.本文从PEDF抑制新生血管形成、抗氧化应激、抗炎这3个方面着手,阐述PEDF的不同作用靶点和通路在抑制DR发生、发展中的作用机制,为后期开发可广泛应用于临床的DR治疗新药提供理论依据.

    色素上皮衍生因子糖尿病视网膜病变抑制新生血管抗氧化应激抗炎

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    《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

    《内科理论与实践》编辑部
    201页
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    结缔组织病相关间质性肺疾病危险因素及发病机制研究进展

    邵新淋朱雪梅曹华
    202-209页
    查看更多>>摘要：结缔组织病相关间质性肺疾病(connective tissue disease-associated interstitial lung disease,CTD-ILD)是一组由结缔组织病引起的肺部疾病,发病率为10%～50%,死亡率高达20%.CTD-ILD的临床表现和影像学特征异质性大,其发病原因尚不完全清楚,了解其危险因素及发病机制对于疾病的诊断、治疗及预后管理至关重要.CTD-ILD的危险因素多样.遗传因素中,CTD-ILD患者的端粒相关基因(包括TERT、RTEL1、PARN和SFTPC)突变率是正常人的3倍,携带MUC5B启动子突变的患者发病风险可能增加至正常人的2倍以上,TOLLIP和HLA-DRB1基因突变也与CTD-ILD患者的疾病易感性增加有关.治疗CTD的药物也可能增加ILD的发病风险.合并感染的患者出现重症CTD-ILD风险更高(OR值为1.34～2.73),死亡风险也更高(OR值为1.2～4.3).约三分之一的CTD-ILD患者合并胃食管反流病.长期吸烟和暴露于空气污染的环境中均可诱发CTD-ILD.CTD-ILD的发病机制涉及免疫系统的异常,主要表现为自身抗体产生(如系统性硬化症相关抗体和肌炎特异性抗体等)、免疫细胞(如中性粒细胞、自然杀伤细胞、Th2和Th17等)功能异常以及细胞因子(如TNF-α、TGF-β、IL-6和IL-8等)大量释放,可见于50%以上的CTD-ILD患者中.CTD-ILD的危险因素及发病机制复杂,构建CTD-ILD的风险预测模型,可以更精准地识别高风险个体,为疾病的预防和治疗提供新策略,从而改善患者的长期预后.

    结缔组织病间质性肺疾病危险因素发病机制

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    瑞金医院检验医学科住院医师规范化培训的模式和体会

    孟俊周思琪陆一一梁璆荔...
    210-213页
    查看更多>>摘要：住院医师规范化培训是现阶段医学生毕业后教育的重要组成部分,其中检验医师规范化培训是培养检验专业临床医师的有效手段和重要措施,也是检验临床医师成长的必由之路,为其之后职业发展奠定关键基础,同时也在扩大检验医学影响力和提高检验科在医院地位等方面具有同等重要价值.然而,在住院医师规培过程中仍然存在许多问题亟待解决,如招生生源不足,规培内容与检验技师培训内容混淆,毕业后职业晋升途径狭窄等.上海交通大学医学院附属瑞金医院经过十多年来对检验医师的培养,在教学实践中,对培训内容进行了细化与深入研究,并积攒了一些措施和体会,以期为检验医师的培训工作提供有益的借鉴与启示,助力其更加精准有效地开展,从而提升整体培训质量和效果.

    检验医师住院医师规范培训检验医学

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    多模态教学在临床核医学教学中的应用探讨

    尹红燕顾涛颖张一帆修雁...
    214-218页
    查看更多>>摘要：目的:分析多模态教学法在临床核医学教学中的应用效果.方法:研究组选取2023年1月至2023年9月间,在复旦大学附属中山医院核医学科接受多模态教学培训的住院医生,对照组入选2019年1月至2019年12月接受传统教学培训的住院医生,观察2组教学方法的教学效果.结果:多模态教学组的教学效果要明显优于传统教学组,差异有统计意义(P＜0.001).结论:多模态教学法在临床核医学教学中的应用效果显著,能够使住院医生更加熟练掌握核医学理论知识和实践技能,并明显提高住院医生的综合能力,此教学方法值得在医学教学中推广应用.

    核医学教学模式多模态教学

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