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中国临床研究
中国临床研究

徐肇敏

月刊

1674-8182

zglczz@163.com

025-83243580

210009

南京市山西路57号

中国临床研究/Journal Chinese Journal of Clinical ResearchCSTPCD
查看更多>>本刊坚持理论与实践、普及与提高相结合的方针，促进我国医学科学和医疗卫生事业的发展。
正式出版
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    跨节段分流术治疗外伤和感染导致的脊髓空洞症

    徐驰杨记超姬杉峰谷浩源...
    703-708页
    查看更多>>摘要：目的 本研究结合脑脊液动力学,探讨脊髓空洞跨节段分流术治疗由于外伤和感染导致的脊髓空洞症的临床疗效.方法 收集2019年7月至2021年6月就诊于郑州市中心医院脊髓空洞专科的脊髓空洞症患者共17例的临床资料,入组者均行脊髓空洞跨节段分流手术.分析患者手术前后的临床特征、肌电图、影像学特征.使用芝加哥Chiari畸形预后评分(CCOS)、日本骨科协会(JOA)评分改善指数评估患者临床预后.采用Pearson法分析JOA评分改善指数及CCOS评分与脑脊液峰值流速差值的相关性.结果 跨节段分流术后,14例临床症状明显改善,3例术后症状未改善.术后JOA评分高于术前(17.65±1.80vs 8.94±2.36,t=11.609,P＜0.01).手术后肢体麻木、分离性感觉障碍、步态障碍、头晕症状、下肢无力、共济失调、感觉神经传导、运动神经传导、空洞最大径及枕骨大孔区及中脑导水管收缩期、舒张期脑脊液峰值流速较术前改善(P＜0.05).JOA评分改善指数及CCOS评分与脑脊液峰值流速差值显著相关(P＜0.05).结论 对于外伤和感染导致的脊髓空洞症患者,脊髓空洞跨节段分流术一定程度上改善患者的脑脊液动力学,促进脊髓空洞缩小,改善临床症状.

    跨节段分流术脊髓空洞症蛛网膜炎脊髓外伤脑脊液流体动力学

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    基于深度学习的腰椎间盘退变全自动分级

    丁兆明李鸿燕陈亮陈兵...
    709-713页
    查看更多>>摘要：目的 探讨深度学习模型在腰椎磁共振T2加权成像(T2WI)矢状图像上全自动识别腰椎间盘退变程度的可行性.方法 回顾性抽取2020年8月至2022年6月于安徽医科大学第三附属医院就诊并行腰椎MRI检查的94例患者的腰椎T2WI图像数据,共获得466个椎间盘,由两名放射科医生手动标注腰椎间盘,将数据随机分为训练集(300个)、调优集(72个)和测试集(94个),首先使用U-Net网络训练椎间盘分割模型,模型评价指标包括Dice系数和交并比(IoU)分数;然后利用SpineNet网络训练分类模型进行评价,评价指标包括准确度、敏感度、特异度、F1分数及ROC曲线.结果 测试集中U-Net模型对腰椎间盘分割的平均Dice系数值及IoU分数分别为0.920、0.853;SpineNet分类模型对腰椎间盘退变分类诊断的准确度、特异度、敏感度分别为0.913、0.912、0.916,ROC曲线分析示,该模型区分腰椎间盘退变轻度vs中度、轻度vs重度、中度vs重度的AUC值分别为0.89、0.95、0.90.结论 深度学习网络对腰椎间盘退变程度的全自动分类是可行的.

    腰椎椎间盘退变深度学习网络T2WI矢状图像U-Net模型分割模型分类模型

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    脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术对腰椎管狭窄症患者腰椎功能的改善效果

    江民波李洋王德国黄凯...
    714-718页
    查看更多>>摘要：目的 分析脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术改善腰椎管狭窄症(LSS)患者腰椎功能的效果.方法 选择2021年8月至2023年8月到上海交通大学医学院附属松江医院诊治的LSS患者82例,利用随机数字表法分组,实施脊柱内镜下经皮椎间孔入路椎管减压术治疗的41例患者纳入对照组,实施脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术治疗的41例患者纳入研究组.对比两组的手术指标、腰椎功能、疼痛程度、影像学指标、椎管微炎症因子、氧化应激指标、治疗效果及并发症.结果 研究组手术时间、卧床时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P＜0.05).术后,研究组突出物侵占比低于对照组,椎管面积大于对照组(P＜0.05).术后24 h,研究组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素(IL)-1β、IL-1α及血清丙二醛(MDA)低于对照组(P＜0.05),超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平高于对照组(P＜0.05).研究组MacNab优良率高于对照组(92.68％vs 75.61％,x2=4.479,P＜0.05),并发症总发生率低于对照组(4.88％vs 19.51％,x2=4.100,P＜0.05).结论 对于LSS患者,经皮椎间孔入路与单侧椎板间入路均取得良好的效果,但脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术的效果更佳,有利于改善腰椎功能,减轻腰椎疼痛程度、椎管微炎症损伤和氧化应激损伤,减少并发症的发生.

    腰椎管狭窄症脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术腰椎功能椎管微炎症因子

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    单侧双通道脊柱内镜融合术与微创通道下腰椎椎间融合术对腰椎管狭窄症患者短期疗效比较

    解正东孙中仪田纪伟
    719-723页
    查看更多>>摘要：目的 比较单侧双通道脊柱内镜腰椎融合术(unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion,ULIF)与微创通道下椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎管狭窄症的短期疗效.方法 回顾分析合肥京东方医院2020年4月至2022年6月87例腰椎管狭窄症患者的临床资料.其中,采用ULIF治疗43例(ULIF组),MIS-TLIF治疗44例(MIS-TLIF组).比较两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、引流管拔除时间、住院时间,术后并发症发生情况,腰、腿痛VAS评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI).结果 与MIS-TLIF组相比,ULIF组手术时间较长,差异有统计学意义(P＜0.05).患者术中出血量、术后卧床时间、引流管拔除时间及住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).术后ULIF组、MIS-TLIF组分别有2、1例发生脑脊液漏,无其他并发症发生,两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获随访12个月.ULIF组术后6个月(81.4％vs 59.1％,x2=5.163,P＜0.05)及12个月(90.7％vs 68.2％,x2=6.179,P＜0.05)椎间融合率显著高于MIS-TLIF组.结论 对于腰椎管狭窄症患者,ULIF能获得与MIS-TLIF相似的疗效,且具有减压效率更高、手术器械操作灵活、椎间隙处理更彻底等优势,但其手术时间较长.

    腰椎管狭窄症腰椎椎间融合术单侧双通道脊柱内镜技术微创通道下椎间孔入路腰椎椎间融合术

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    椎板切除减压术中体感诱发电位预测模型的建立

    汪红亮周涛王璐查本义...
    724-728,734页
    查看更多>>摘要：目的 探讨影响椎板切除减压术中体感诱发电位(SEP)的因素,并建立预测模型.方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月于马鞍山市人民医院脊柱骨科行椎板切除减压术的120例脊柱椎管狭窄患者的SEP监测资料.根据有无发生SEP信号改变将患者分为SEP改变组(n=21)和对照组(n=91).采用Lasso回归、交叉验证法、单因素及多因素logistic回归分析确定预测因素.绘制预测SEP改变的列线图,并使用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线来对模型进行评估.结果 多因素logistic回归分析显示,超重、出血量、体温、电刀使用情况是影响SEP的独立影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05).在模型的验证中,列线图的AUC为0.914,说明模型具有良好的区分度.最优校准曲线显示预测值和实际值具有良好的一致性.临床决策曲线显示模型具有良好的临床实用性.结论 超重、出血量、体温、电刀使用情况是SEP变化的影响因素,建立预测SEP变化的列线图,使脊柱科医师能采取有效的预防治疗措施,增加神经电生理监测的准确性.

    体感诱发电位椎板切除减压术列线图超重出血量体温神经电生理

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    应用三维有限元方法评价寰椎横韧带对寰枢椎复合骨折稳定性的影响

    黄凯柳超
    729-734页
    查看更多>>摘要：目的 应用三维有限元方法分析并比较横韧带损伤与否对寰枢椎复合骨折稳定的影响与应力传导情况.方法 选择1名正常男性志愿者,采用64排螺旋CT机扫描枕颈部(C0～C3),利用Simpleware 3.0、Geomagic 12.0、Hy-permesh 12.0等软件建立C0～C3节段三维有限元模型(FEM/Intact),并进行对比验证.在验证的模型基础上断裂C1前弓和后弓及切断齿状突基底部,模拟Jefferson/Ⅱ型齿状突骨折的复合骨折有限元模型(FEM/Fracture).在此基础上分别建立两种模型:寰椎横韧带断裂模型(FEM/RTL)及寰椎横韧带无损模型(FEM/TL).对三种模型加载前屈、后伸、侧屈、旋转工况,分析各模型在不同工况下Von Mises应力云图及各椎节活动度.结果 本实验建立的寰枢椎复合体三维非线性有限元模型外观逼真,几何相似性好.模型各椎节的活动度与Panjabi发表的体外实验分析结果基本相吻合.而后建立的Jefferson/Ⅱ型齿状突骨折的复合骨折模型及其合并寰椎横韧带损伤和完整的模型外观逼真,几何相似性好.Jefferson/Ⅱ型齿状突骨折的复合骨折合并寰椎横韧带损伤后上颈椎的不稳主要集中在寰枢关节,在前屈、后伸、侧弯和轴向旋转等工况下的关节活动度均比正常组有不同程度的增大.结论 寰椎横韧带损伤对寰枢椎复合骨折的稳定性与应力传导有明显影响.本文建立的有限元模型可以用于Jefferson/Ⅱ型齿状突骨折合并横韧带损伤的生物力学分析,还可为寰枢椎复合骨折上颈椎固定方式的选择提供有力的理论支持.

    有限元寰椎枢椎骨折寰椎横韧带骨折稳定性

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    自体富血小板血浆椎间盘内注射治疗椎间盘源性腰痛的疗效

    帅明何成赵岚双峰...
    735-738页
    查看更多>>摘要：目的 探讨自体富血小板血浆(PRP)椎间盘内注射对椎间盘源性腰痛(DLBP)的治疗效果.方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月于联勤保障部队第九○八医院就诊的47例DLBP患者的临床资料.根据治疗方法分为PRP联合塞来昔布胶囊治疗组(试验组)16例和单纯塞来昔布胶囊治疗组(对照组)31例.统计治疗前、治疗后1周、治疗后1个月及6个月的腰痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI).结果 随着治疗时间的推移,试验组VAS、ODI评分逐渐降低;对照组治疗后1周的VAS、ODI评分较治疗前降低,之后呈现逐渐上升趋势;试验组治疗后1个月、治疗后6个月VAS评分及ODI评分低于对照组(P＜0.05).结论 自体PRP联合塞来昔布胶囊治疗DLBP远期疗效要优于单纯口服塞来昔布胶囊,可作为DLBP的一种有效治疗方式.

    富血小板血浆椎间盘源性腰痛塞来昔布椎间盘内注射

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    两种颈椎前路融合术治疗双节段脊髓型颈椎病的临床疗效与影像学分析

    方威徐士刚刘刚
    739-742,750页
    查看更多>>摘要：目的 对比分析颈前路椎间盘切除椎间融合术(ACDF)和颈前路椎体次全切除椎间融合术(ACCF)治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效.方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月南通大学杏林学院附属南京江北医院收治的58例双节段脊髓型颈椎病患者的临床资料,按手术方式分为ACDF组30例和ACCF组28例,对比分析两组患者围手术期数据(住院时间、术中出血量和手术时间)、临床参数[颈部残疾指数评分(NDI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)]和影像学数据(节段角、T1斜率、C2～7矢状位纵轴距、C2～7前凸角和融合率).结果 ACDF组的手术时间[(107.38±12.29)min vs(118.37±11.36)min,t=3.529,P＜0.01]短于 ACCF 组,术中出血量低于ACCF 组[(58.36±24.31)mL vs(77.73±27.51)mL,t=2.846,P＜0.01].两组的术后 NDI 评分及 VAS 评分均低于术前(P＜0.05),但两组差异无统计学意义(P＞0.05).ACDF组术后、末次随访的节段角及C2～7前凸角均较术前显著改善,且优于ACCF组(P＜0.05).两组T,斜率、C2～7矢状位纵轴距、融合率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACDF在治疗双节段脊髓型颈椎病中,较ACCF创伤更小,且在恢复颈椎生理曲度方面较ACCF更有优势.对于无明显骨性脊髓压迫,ACDF在治疗双节段脊髓型颈椎病中是一种值得选择的术式.

    颈椎前路脊髓型颈椎病双节段椎间融合术影像学

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    单侧双通道内镜与单通道脊柱内镜手术治疗腰椎退行性疾病疗效的Meta分析

    丁益陈昊王雪鹏汪海滨...
    743-750页
    查看更多>>摘要：目的 运用Meta分析比较单侧双通道脊柱技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)与单通道脊柱内镜技术(unilateral endoscopy,UE)治疗腰椎退行性疾病(lumbar degenerative diseases,LDD)的疗效,为临床治疗选择提供参考.方法 检索PubMed、Web of Science、万方数据库、中国知网(CNKI)等数据库中UBE或UE治疗LDD的文献,检索日期为2019年3月至2023年11月,对纳入文献进行质量评价并提取相关数据进行Meta分析.结果 指标:手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、术中透视次数、改良MacNab分级标准、腰痛或腿痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI).结果 最终收用16篇文献,包括2篇随机对照研究以及14篇非随机对照研究,共1 398例患者(709例接受UBE治疗,689例接受UE治疗).Meta分析结果显示:与单通道手术相比,双通道手术术中透视次数更多[MD=0.16,95％CI(0.05,0.26),P=0.004];术后早期腰痛VAS评分[MD=-0.20,95％CI(-0.34,-0.07),P=0.004]、腿痛 VAS 评分[MD=-0.17,95％CI(-0.33,-0.01),P=0.03]及O DI[MD=-0.72,95％CI(-1.36,-0.08),P=0.03]均更低.亚组分析显示:针对LSS,与单通道手术相比,双通道手术时间更短[MD=-10.28,95％CI(-16.74,-3.82),P＜0.01],术后腰痛VAS评分更好[MD=-0.22,95％CI(-0.42,-0.01),P=0.04];针对LDH,与单通道手术相比,双通道手术时间更长[MD=14.45,95％CI(4.07,24.84),P＜0.01],术中失血量更多[MD=29.40,95％CI(12.52,46.28),P＜0.01],但术后 ODI 更好[MD=-0.84,95％CI(-1.39,-0.29),P＜0.01].结论 对于 LSS,UBE 手术时间较短;而针对于 LDH,BE 具有创伤更小、手术时间更短、出血更少等优势.此外,UBE可能在缓解术后早期腰痛腿痛中更具优势.

    单侧双通道内镜技术单通道脊柱内镜技术腰椎退行性疾病Meta分析

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    乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤预测模型的初步构建

    刘春晖戴力维于海涛
    751-755页
    查看更多>>摘要：目的 建立可预测老年乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤(AKI)的模型,并对模型的性能进行初步评价.方法 回顾性纳入2020年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的276例HBV-ACLF患者,根据住院期间是否发生AKI,分为AKI组72例(26.09％),非AKI组204例(73.91％).提取所有患者的临床资料,采用多因素logistic回归法筛选HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素,并据此构建预测模型,继而采用ROC曲线对预测模型的效能进行评定.结果 多因素 logistic 回归分析结果显示,年龄＞70 岁(OR=1.404,95％CI:1.134～1.737)、降钙素原＞1 ng/L(OR=1.473,95％CI:1.074～2.019)、终末期肝病模型(MELD)评分＞34分(OR=1.702,95％CI:1.254～2.311)、上消化道出血(OR=1.516,95％CI:1.123～2.047)是HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素(P＜0.05).基于上述4项参数建立HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的预测模型,ROC曲线显示模型的AUC为0.882(95％CI:0.838～0.917),灵敏度为66.67％,特异度为93.14％,准确度为86.23％.结论 年龄大、MELD评分和降钙素原高、合并上消化道出血是HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素,据此构建的模型可预测AKI发生风险,从而辅助临床进行疾病管理.

    慢加急性肝衰竭急性肾损伤降钙素原老年终末期肝病模型评分上消化道出血乙型肝炎病毒

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