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中国临床研究
中国临床研究

徐肇敏

月刊

1674-8182

zglczz@163.com

025-83243580

210009

南京市山西路57号

中国临床研究/Journal Chinese Journal of Clinical ResearchCSTPCD
查看更多>>本刊坚持理论与实践、普及与提高相结合的方针，促进我国医学科学和医疗卫生事业的发展。
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    右半结肠癌根治术后吻合口瘘发生危险因素及预测效能分析

    徐聪赵景林
    1359-1362页
    查看更多>>摘要：目的 探讨右半结肠癌根治术后吻合口瘘发生的危险因素,进一步评估相关因素的预测效能.方法 回顾性纳入2020年1月至2024年1月于江门市中心医院接受右半结肠癌根治术治疗的患者467例,根据术后是否发生吻合口瘘分组;采用单因素和多因素法分析右半结肠癌根治术后吻合口瘘发生独立危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估各因素对术后吻合口瘘发生风险的预测效能.结果 本研究纳入的467例患者术后发生吻合口瘘50例,发生率为10.71％.多因素logistic回归分析结果显示肿瘤最大径＞5 cm、营养风险筛查2002(NRS2002)评分≥3分及术后白蛋白水平＜30 g/L均是右半结肠癌根治术后吻合口瘘发生的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,肿瘤最大径、NRS2002评分、术后白蛋白水平及回归模型预测概率用于右半结肠癌根治术后吻合口瘘发生风险预测曲线下面积分别为0.63、0.71、0.68、0.88.结论 右半结肠癌根治术后吻合口瘘发生可能与肿瘤最大径、NRS2002评分、术后白蛋白水平有关;而基于上述危险因素构建回归模型能够准确预测患者术后吻合口瘘发生风险.

    结肠癌右半结肠癌根治术吻合口瘘白蛋白

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    结直肠癌术前淋巴转移风险预测模型的构建

    文雪梅孙浩然杜世疆夏俊凯...
    1363-1368页
    查看更多>>摘要：目的 探究术前系统性炎症指标与结直肠癌(CRC)患者淋巴结转移的关系,并构建和验证相关风险预测模型.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月于大连大学附属新华医院行手术治疗的241例CRC患者的临床资料,通过单因素分析结合最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归及10折交叉验证进行变量筛选.构建最佳logistic回归模型后,进行多因素分析以确定术前CRC淋巴结转移的独立危险因素,并绘制列线图.采用Bootstrap法对模型进行内部验证,并通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型的预测性能与临床实用性.结果 单因素分析及LASSO回归交叉验证显示,吸烟史、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)和粪便潜血(FOB)是非零系数变量.将上述因素纳入二元logistic回归进行多因素分析,结果显示吸烟史(OR=2.669,95％CI:1.158～6.150,P=0.021)、高 NLR(OR=1.895,95％CI:1.379～2.605,P＜0.001)、低 LMR(OR=0.907,95％CI:0.823～0.999,P=0.048)、高 FAR(0R=1.145,95％CI:1.062～1.235,P＜0.001)和 FOB 阳性(OR=2.289,95％CI:1.132～4.630,P=0.021)是CRC淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线、校准曲线以及DCA曲线显示,应用本研究构建的列线图可使患者获益.结论 本研究构建的风险预测模型对于术前判断CRC淋巴结转移具有较好的预测性能及临床实用性.

    结直肠癌淋巴结转移炎症指标预测模型列线图粪便隐血吸烟史

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    结直肠癌组织M2型肿瘤相关巨噬细胞预测淋巴结转移的风险

    朱小玄龙舟曹少华
    1369-1373页
    查看更多>>摘要：目的 基于结直肠癌(CRC)组织M2型肿瘤相关巨噬细胞活性生物标志物可溶性CD163蛋白(sCD163)探讨淋巴结转移(LNM)的风险.方法 回顾性分析2018年1月至2019年5月在荆门市中心医院接受初次手术治疗的152例CRC患者和58例结直肠腺瘤患者的临床资料和术前血清学标志物水平.手术前一天收集血液标本,使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测量血清样本中sCD163、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199水平.术后对患者进行随访,随访截止时间是2024年4月30日.记录患者的总生存期和无病生存期.结果 无LNM患者 sCD163 水平明显低于有 LNM 患者[(2.79±0.76)mg/L vs(4.25±1.50)mg/L,t=7.958,P＜0.01].多因素 lo-gistic 回归分析显示,sCD163＞3.50 mg/L是CRC患者LNM的独立影响因素(HR=13.973,95％CI:5.385～36.259,P＜0.05).sCD163＞3.50 mg/L预测CRC患者LNM的效能最高(曲线下面积为0.742,灵敏度为68.8％,特异度为 79.7％).sCD163＞3.50 mg/L 组患者中 35 例(46.1％)死亡,sCD163≤3.50 mg/L 患者中 12 例(15.8％)死亡,两组总生存期比较差异有统计学意义(log-rank x2=15.583,P＜0.01);sCD163＞3.50 mg/L组患者中42例(55.3％)复发,sCD163≤3.50 mg/L患者中25例(32.9％)复发,两组无复发生存期比较差异有统计学意义(log-rank x2=8.368,P=0.004).结论 反映组织中M2巨噬细胞活性的生物标志物sCD163水平升高与CRC患者的LNM和不良预后显著相关,并且sCD163可能是确定LNM高风险CRC患者的潜在预测因子.

    结直肠癌淋巴结转移可溶性CD163蛋白临床病理预后肿瘤相关巨噬细胞

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    微卫星不稳定性结直肠癌14 239例患者的分子特征

    古建辉王蒙李云涛
    1374-1378,1385页
    查看更多>>摘要：目的 对四川地区结直肠癌患者进行基因测序,以分析其微卫星不稳定(MSI)的分子特征.方法 采用第二代测序技术(NGS)方法对2017年至2022年四川省成都市第三人民医院14 239例结直肠癌患者的进行检测,包含单核苷酸位点变异(SNV)、插入和缺失(InDel)、拷贝数变异(CNV)、基因融合(fusion)、MSI、肿瘤突变负荷(TMB)、EB病毒(EBV)等.比较高度微卫星不稳定(MSI-H)患者(MSI-H组,n=1 018)和微卫星稳定(MSS)患者(MSS组,n=13 221)的临床及分子特征.结果 MSI在结直肠癌中的发生率为7.15％,且MSI检出率在诊断年龄、肿瘤位置、样本类型等方面均存在差异.MSI-H组TMB显著高于MSS组(92.8突变/Mb vs 12.7突变/Mb,P＜0.05).结直肠癌患者EBV阳性率为0.43％(27例),而MSI-H未检测到有EBV阳性的患者.ERBB2、PIK3CA 和BRAF等在 MSI-H 组中的频率都明显更高,但 APC(51.26％vs 70.76％,x2=168.823,P＜0.01)、TP53(27.76％vs 69.54％,x2=739.882,P＜0.01)、NRAS(1.86％vs 3.98％,x2=11.445,P＜0.01)在 MSS 组中的阳性率更高.此外,携带一个DNA错配修复基因(MMR)变异的患者在MSI-H型中占比更高(P＜0.05).结论 四川地区结直肠癌MSI-H型与MSS型具有不同的分子特征,且在TMB及EBV感染也有所差异.

    结直肠癌下一代测序技术微卫星不稳定微卫星稳定DNA错配修复肿瘤突变负荷EB病毒拷贝数变异体系突变胚系突变

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    近20年中药复方专利治疗结直肠癌用药规律及新方探索

    张照阳杨昊吴腾飞朱崇薇...
    1379-1385页
    查看更多>>摘要：目的 基于数据挖掘方法分析近20年中药复方专利干预结直肠癌(CRC)的用药及配伍规律,为临床新药的研发提供依据.方法 检索万方数据库和中国知网建库至2024年1月17日已公布的治疗CRC的中药复方专利,运用Excel 2019软件进行药物频次、性味归经统计;利用SPSS Modeler 18.0及SPSS Statistic 27软件进行药物关联规则和聚类分析;采用Cytoscape 3.9.0软件构建核心药物共现复杂网络,并展现潜力新方新药的关联性.结果 共纳入治疗CRC的中药复方专利158项,包含中药448味,高频中药有黄芪、白花蛇舌草、茯苓、白术等,药物类别以补虚药为主,药性以寒、温居多,药味以苦、甘、辛为主,归经多属肝、脾、肺、胃经.常用药对有半枝莲、黄芪、甘草、白术、茯苓,常用角药有黄芪、白花蛇舌草.聚类药物有"白花蛇舌草、半枝莲"等4组,潜力药物有"余甘子-红芪-石榴子-川椒-榼藤子"等5组,通过拓扑属性分析筛选得到治疗CRC的核心新方.结论 中药复方专利治疗CRC以补虚药为主,多运用益气扶正、清热燥湿、化瘀解毒等治法,聚类药物以白花蛇舌草-半枝莲为主,可提供新的组方思路,为CRC的临床治疗及新药研发提供一定参考.

    结直肠癌中药复方专利数据挖掘关联规则聚类分析用药规律

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    Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据总结

    卢山王喆懿周鑫刘小庆...
    1386-1393,1397页
    查看更多>>摘要：目的 检索、评价并综整国内外有关Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据.方法 参照"6S"证据等级金字塔,系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、加拿大安大略注册护士协会网、国际指南协作网、英国国家医疗保健优化研究所、美国国立指南网、苏格兰学院间指南网、WHO、医脉通、JBI EBP、ACP Journal Club、Cochrane、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网、维普等网站关于Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的证据,包括临床决策、临床实践指南、系统评价、Meta分析和专家共识,检索时限从各数据库建库至2023年4月.课题组成员对文献进行筛选、质量评价、证据提取及整合,最后评定证据级别.结果 共纳入临床决策1篇,临床实践指南7篇,Meta分析2篇,专家共识4篇.通过综整证据,形成Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据总结,主要包括谵妄的管理原则、术前神经系统检查、术中脑保护、术后谵妄的评估与监测、识别谵妄的危险因素、谵妄危险因素的预防、谵妄的非药物治疗、谵妄的药物治疗、出院健康随访9个方面,形成了29条推荐意见.结论 本研究总结了Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据,涵盖谵妄的管理原则、术前神经系统检查、术中脑保护、术后谵妄的评估与监测、识别谵妄的危险因素、谵妄危险因素的预防、谵妄的非药物治疗、谵妄的药物治疗、出院健康随访9个方面,医疗机构应结合临床实际情景及患者意愿,审慎地将证据应用于临床,以期保障Stanford A型主动脉夹层患者围术期安全,促进康复.

    主动脉夹层谵妄预防谵妄管理循证医学神经系统检查评估与监测随访

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    输尿管下段结石输尿管镜下钬激光碎石术后短时间留置F3导管的临床疗效

    赵太玉蔡蔚刘起立毛璟弢...
    1394-1397页
    查看更多>>摘要：目的 比较输尿管下段结石输尿管镜钬激光碎石术的患者,术后短时间留置F3导管与常规留置双J管的临床疗效.方法 收集2022年1月-2023年6月湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科收治的输尿管下段结石行输尿管镜钬激光碎石术的患者60例,随机分组分为观察组(短时间留置F3导管)30例和对照组(常规留置双J管)30例.术后对比两组的住院时间、腰痛程度、血尿持续时间,以及尿路感染、膀胱刺激征的发生情况.结果 60例患者均手术成功,术中未见明显出血、输尿管狭窄等,术后复查腹部X线,均无结石残留.与对照组相比,观察组尿路感染发生率(6.67％vs 36.67％,x2=7.954,P=0.005)和膀胱刺激征发生率(10.00％vs 46.67％,x2=9.932,P=0.002)较低,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组比较,观察组患者术后血尿持续时间较短、住院时间较短、腰疼VAS评分较低,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者术后2个月复查均无输尿管狭窄发生.结论 输尿管镜下钬激光碎石术后短时间留置F3导管是安全有效的.

    输尿管结石钬激光输尿管支架尿路感染膀胱刺激征

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    胰岛素抵抗指数与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

    刘亚杰王睿林
    1398-1402,1407页
    查看更多>>摘要：目的 探讨稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系.方法 选取2017-2020年美国国家健康和营养检查调查(NHANES)数据库中年龄≥18岁的注册参与者,并排除缺乏肝脏瞬时弹性成像数据、HOMA-IR指标及患有乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎、饮酒量显著的人群.将研究对象按HOMA-IR四分位数分组(Q1～Q4组),比较四组人群年龄、性别、种族、婚姻、教育、家庭收入与贫困比比值(PIR)、身体质量指数(BMI)、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症、HOMA-IR水平.通过描述性分析、多因素logistic回归、限制性三次样条回归分析、亚组交互作用及分析,探讨HOMA-IR与NAFLD的风险关联.结果 共纳入3 370例患者,其中Q1组843例、Q2组842例、Q3组841例、Q4组844例.调整年龄、性别、种族、教育、婚姻、PIR、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症后,与HOMA-IR Q1组相比,HOMA-IR Q4组(OR=7.055,95％CI:5.136～9.772)患NAFLD风险显著增加(P＜0.01).HOMA-IR与患NAFLD的风险存在正向剂量—反应关系(P＜0.01)且为非线性关系(Pnon-linear=0.002).HOMA-IR与性别、PIR、BMI、吸烟之间存在显著的交互作用,差异有统计学意义(P交互＜0.05).结论 HOMA-IR水平与患NAFLD的风险显著相关.

    胰岛素抵抗指数非酒精性脂肪性肝病家庭收入与贫困比比值吸烟性别身体质量指数剂量—反应关系

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    西那卡塞+骨化三醇+碳酸镧联合治疗尿毒症血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进

    汪成军汪宏宛家奎邵珏...
    1403-1407页
    查看更多>>摘要：目的 观察对尿毒症血液透析(HD)伴继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者,开展西那卡塞+骨化三醇+碳酸镧联合治疗的疗效.方法 选取2020年1月至2022年12月黄山市人民医院收治的尿毒症HD伴SHPT患者80例,按随机数字表法分为对照组(40例,骨化三醇治疗)和研究组(40例,西那卡塞+骨化三醇+碳酸镧联合治疗),比较两组钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、甲状旁腺体积、颈动脉内膜中层厚度(IMT),以及不良反应.结果 与治疗前比较,两组治疗1个月、3个月、6个月钙磷乘积、iPTH降低(P＜0.05),且与对照组比较,研究组治疗1个月、3个月、6个月钙磷乘积、iPTH更低(P＜0.05).与治疗前比较,两组治疗1个月、3个月、6个月甲状旁腺体积降低(P＜0.05),研究组治疗3个月、6个月颈动脉IMT降低(P＜0.05),对照组治疗6个月IMT降低(P＜0.05),且与对照组比较,研究组治疗3个月、6个月甲状旁腺体积、IMT更低(P＜0.05).研究组不良反应发生率17.50％,与对照组的15.00％比较,差异无统计学意义(x2=0.092,P=0.762).结论 对尿毒症HD伴SHPT患者,应用西那卡塞+骨化三醇+碳酸镧联合治疗,可改善钙磷代谢,调节iPTH,减少甲状旁腺体积和颈动脉粥样硬化风险,且不会增加不良反应.

    尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进西那卡塞骨化三醇碳酸镧

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    双胎妊娠分娩方式的影响因素分析

    黄婷许叶涛蒋玲玲孙丽洲...
    1408-1411,1427页
    查看更多>>摘要：目的 探讨影响双胎妊娠分娩方式的因素.方法 回顾性分析2006年6月至2019年10月于南京医科大学第一附属医院产科分娩的2 085例双胎妊娠产妇临床资料,根据分娩方式的不同分为剖宫产组1 376例和生理产组709例.通过分析双胎妊娠孕妇的危险因素与分娩方式的关系,总结影响双胎妊娠分娩方式的相关因素.结果 相较于生理产组,剖宫产组中产妇的平均年龄较高,初产妇比例明显增加(P＜0.01),自然受孕的孕妇比例差异明显(P＜0.01),且有子宫手术史的孕妇均选择剖宫产终止妊娠;剖宫产组双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)比例低于生理产组(P＜0.01).妊娠合并症及并发症方面,剖宫产组子痫前期率显著升高;同时发现,剖宫产组早产发生率高于生理产组,差异有统计学意义(P＜0.05).剖宫产组中产后出血率高于生理产组,第一胎和第二胎的低体重儿比例明显高于生理产组;但剖宫产组中第二胎新生儿重度窒息率、死胎率低于生理产组,差异有统计学意义(P＜0.05).剖宫产组和生理产组第一胎发生窒息及死亡的概率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 年龄、子宫手术史、子痫前期等是双胎妊娠分娩方式的重要影响因素.

    双胎妊娠分娩方式妊娠结局子痫前期

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