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中国肝脏病杂志（电子版）
中国肝脏病杂志（电子版）

毛羽 张永利 成军

季刊

1674-7380

editordt@163.com

010-84322058

100015

北京市朝阳区京顺东街8号

中国肝脏病杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Liver Diseases(Electronic Version)CSTPCD
正式出版
收录年代

    血清IL-12、IL-18、CRP联合检测对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者预后的评估价值

    刘志慧牛兴杰张建华
    1-6页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清白细胞介素12(interleukin 12,IL-12)、白细胞介素18(interleukin 18,IL-18)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合检测对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者的预后评估价值.方法 选择2021年8月至2022年8月在承德医学院附属医院确诊并接受治疗的120例肝硬化并发SBP患者为研究对象,均给予相应的对症治疗,分别于入院当天和治疗14 d后采集患者空腹肘静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清IL-12、IL-18水平,采用速率散射免疫比浊法检测血清CRP水平,分析治疗前后患者血清IL-12、IL-18、CRP水平变化情况.治疗结束后随访90 d,根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者各项临床资料并采用Cox回归分析影响肝硬化并发SBP患者90 d内死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估血清IL-12、IL-18、CRP联合检测对肝硬化并发SBP患者预后的预测价值.结果 120例患者均完成治疗,随访期间死亡21例,存活99例.治疗后患者血清IL-12[(36.67±4.57)ng/L比(67.53±8.16)ng/L]、IL-18[(60.19±7.04)ng/L比(111.06±12.58)ng/L]、CRP[(19.56±2.24)mg/L比(42.65±5.53)mg/L]水平均较治疗前显著降低(P均＜0.05).死亡组患者肝性脑病[33.33%(7/21)比14.14%(14/99)]、肝肾综合征[42.86%(9/21)比18.18%(18/99)]比例以及白蛋白[(22.34±2.52)g/L比(25.53±2.64)g/L]、总胆红素[(47.56±4.90)μmol/L比(33.34±3.58)μmol/L]、治疗后IL-12[(40.01±4.16)ng/L比(35.96±4.02)ng/L]、治疗后IL-18[(65.28±7.02)ng/L比(59.11±6.31)ng/L]、治疗后CRP[(23.19±3.34)mg/L比(18.79±2.36)mg/L]水平均高于存活组(P均＜0.05).Cox回归分析显示,肝性脑病(HR=1.893,95%CI:1.379～2.406,P＜0.001)、肝肾综合征(HR=1.749,95%CI:1.225～2.273,P＜0.001)、低白蛋白(HR=1.756,95%CI:1.108～2.404,P＜0.001)、治疗后IL-12(HR=1.996,95%CI:1.226～2.765,P＜0.001)、IL-18(HR=1.564,95%CI:1.117～2.010,P＜0.001)、CRP(HR=2.385,95%CI:1.856～2.913,P＜0.001)水平高均是导致肝硬化并发SBP患者90 d内死亡的危险因素.治疗后血清IL-12、IL-18、CRP水平联合预测肝硬化并发SBP患者90 d内死亡的ROC曲线下面积为0.906,约登指数为0.638,高于治疗后单独血清IL-12、IL-18、CRP预测的ROC曲线下面积(0.791、0.805、0.802;z值分别为2.996、2.819、2.847,P值分别为0.022、0.031、0.027).结论 血清IL-12、IL-18、CRP水平升高与肝硬化并发SBP患者90 d内死亡有关,可用于预测肝硬化并发SBP患者的死亡风险,三者联合的预测价值更高.

    肝硬化自发性细菌腹膜炎白细胞介素12白细胞介素18C反应蛋白

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    前白蛋白及纤维蛋白原水平与代偿期肝硬化食管静脉曲张发生的关系

    孙玉秦维王丹郑艳丽...
    7-12页
    查看更多>>摘要：目的 观察代偿期肝硬化患者血清前白蛋白(prealbumin,PA)及血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平,分析其与代偿期肝硬化患者发生食管静脉曲张的关系.方法 采取前瞻性研究,选择2021年11月至2022年6月于保定市人民医院接受治疗的100例代偿期肝硬化患者作为研究对象.所有患者入院时均接受胃镜检查,根据食管静脉曲张发生情况分为食管静脉曲张组和无食管静脉曲张组.统计患者基线资料并检测血清PA和血浆FIB水平,采用Logistic回归分析代偿期肝硬化食管静脉曲张的影响因素,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估PA、FIB水平对代偿期肝硬化患者食管静脉曲张发生的预测价值,采用限制性立方样条法分析PA及FIB水平与代偿期肝硬化食管静脉曲张发生的剂量反应关系.结果 100例代偿期肝硬化患者经胃镜检查,确诊食管静脉曲张43例,发生率43.00%;食管静脉曲张组患者Child-Pugh C级占比高于无食管静脉曲张组[39.53%(17/43)比17.54%(10/57)],入院时血清PA[(79.18±18.76)mg/L比(101.06±21.57)mg/L]、血浆FIB水平[(1.52±0.42)g/L比(2.15±0.83)g/L]低于无食管静脉曲张组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析表明Child-Pugh C级是代偿期肝硬化患者食管静脉曲张发生的危险因素(OR=6.518,95%CI:1.518～27.981,P=0.012);入院时血清PA、血浆FIB高表达是保护因素(OR=0.934,95%CI:0.905～0.964,P＜0.001;OR=0.109,95%CI:0.034～0.344,P＜0.001).PA、FIB值及二者联合预测代偿期肝硬化患者食管静脉曲张发生的ROC曲线下面积分别为0.792、0.756、0.857,联合预测的曲线下面积显著高于FIB单独预测(z=1.683,P=0.046),与单独PA比较差异无统计学意义(z=1.113,P=0.266).限制性立方样条法结果显示,PA、FIB水平与代偿期肝硬化患者食管静脉曲张发生的关联强度呈线性剂量反应关系(P＜0.05),PA、FIB水平与代偿期肝硬化患者食管静脉曲张发生呈负相关,代偿期肝硬化患者食管静脉曲张发生风险随PA、FIB升高而降低.结论 PA及FIB水平与代偿期肝硬化患者食管静脉曲张的发生可能存在一定关联.

    肝硬化食管静脉曲张代偿期前白蛋白纤维蛋白原

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    POMES综合征误诊为肝硬化1例

    李敏杨世英高晓琴成娟...
    13-16页
    查看更多>>摘要：POMES综合征是一种罕见的累及神经、血液、内分泌、皮肤、浆膜腔等多系统损害的综合征,临床表现多样,存在一定的临床异质性,加之临床医生对本病缺乏必要的认识,易被误诊、漏诊.本文报道1例因脾大、腹水、食管胃底静脉曲张误诊为肝硬化的POMES综合征,随访资料完整,通过对该病例诊治过程的分析,以期提高临床医师对该病的认识,避免误诊、漏诊,做到早诊断、早治疗.

    肝硬化误诊POMES综合征

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    慢性肝病患者血清25-羟基维生素D与肝性脑病的相关性研究进展

    高晓琴周丹张立婷李敏...
    17-21页
    查看更多>>摘要：肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是慢性肝病(chronic liver disease,CLD)的严重临床并发症,其与多种因素有关,包括胃肠道出血、便秘和血电解质紊乱等.目前,25-羟基维生素D缺乏已被确定为与HE发展相关的因素之一.本文现对CLD合并HE患者25-羟基维生素D水平及25-羟基维生素D缺乏与HE间的相关性进行综述.

    25-羟基维生素D维生素D慢性肝病肝性脑病

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    脂肪性肝病的诊断和评估

    蒋婷婷邓雯王诗雨杨柳...
    22-28页
    查看更多>>摘要：近年来,随着肥胖和代谢综合征的流行,脂肪性肝病的发病率呈上升趋势,已取代慢性病毒性肝炎成为我国最常见的慢性肝脏疾病.脂肪性肝病与肝硬化、肝细胞癌的发生密切相关,早期诊断并尽早干预有利于减轻疾病负担,控制疾病进展.肝穿刺活检是诊断脂肪性肝病的"金标准",但因有创、评价不一致和显著并发症等局限性限制其广泛应用.目前临床迫切需要无创方法诊断脂肪性肝病,也需要无创标志物筛查、监测患者病情变化和判断疗效.本文从脂肪性肝病的定义、疾病谱、有创诊断、无创诊断几方面进行综述,以期为脂肪性肝病的诊疗工作提供帮助.

    脂肪性肝病有创诊断无创诊断评估

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    液态活检技术用于检测肝癌术后复发的研究进展

    莫慧敏朱文钿
    29-32页
    查看更多>>摘要：肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗目前仍以根治性切除疗效最佳,但术后复发率及转移率较高,远期疗效较差.肝癌术后复发是一个复杂的过程,涉及多种因素,根据复发转移的危险因素筛选高危人群,术后及时使用靶向治疗、免疫治疗或再次行肝切除术可有效提高肝癌患者远期生存率甚至治愈.因此,研究与肝癌术后复发相关的危险因素是必要的.近年来生物医学技术在肿瘤领域的应用日趋成熟,通过液态活检技术对体内生物标志物进行检测已成为精准医疗领域的热点.本文就近年来通过液态活检在预测肝细胞癌术后复发相关生物标记物方面的研究进行综述.

    液态活检肝细胞癌肝癌术后复发预测

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    乙型肝炎病毒核心抗体水平与慢性乙型肝炎患者肝脏炎症、纤维化程度及抗病毒疗效关系的Meta分析

    张梦迪万美蠲王雯石榴...
    33-41页
    查看更多>>摘要：目的 系统评估乙型肝炎病毒核心抗体(hepatitis B virus core antibody,HBcAb)水平与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝脏炎症及纤维化程度的相关性,以及HBcAb能否作为CHB患者抗病毒疗效的预测指标.方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库建库至2022年10月发表的有关HBcAb的文献.使用R4.2.1软件进行Meta分析,横断面研究文献质量评价参照美国卫生保健质量和研究机构(the Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)提出的文献质量评价标准,队列研究质量评价参照纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS).采用剔除异质性最大或权重最大的文献进行敏感性分析.采用漏斗图和Egger检验进行发表偏倚评估.结果 纳入30篇文献进行系统评价,其中21篇文献纳入Meta分析.结果 表明HBcAb水平越高,CHB患者肝脏炎症程度(Summary r=0.39,95%CI:0.30～0.48,P＜0.05)和肝脏纤维化程度(Summary r=0.33,95%CI:0.22～0.43,P＜0.05)均越高.ALT基本正常的CHB患者中HBcAb较低的患者发生肝脏炎症(G2～G4)的风险较高(OR=2.02,95%CI:0.64～6.38,P＜0.05).干扰素(interferon,IFN)治疗的CHB患者基线HBcAb水平越高,HBsAg阴转率越高(MD=0.34,95%CI:-0.12～0.80,P＜0.05).核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogues,NAs]和IFN治疗的CHB患者基线HBcAb水平越高,HBeAg血清学转换率(MD=0.37,95%CI:0.26～0.49,P＜0.05)和HBV DNA病毒学应答率(MD=0.30,95%CI:0.16～0.44,P＜0.05)均越高.IFN治疗的CHB患者停药时HBcAb水平越高,临床治愈后复发率越低(MD=-0.74,95%CI:-1.00～-0.48,P＜0.05).结论 HBcAb水平越高,CHB患者肝脏炎症程度及纤维化程度越高.较高的HBcAb水平可作为预测NAs或IFN抗病毒疗效的指标之一.

    乙型肝炎病毒核心抗体肝脏炎症肝脏纤维化抗病毒疗效预测Meta分析

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    HBV pgRNA联合HBcrAg对慢性乙型肝炎患者停药后复发的预测价值

    周芳王永平欧阳宇
    42-47页
    查看更多>>摘要：目的 分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)前基因组RNA(pregenomic RNA,pgRNA)水平联合HBV核心相关抗原(hepatitis B virus core-related antigen,HBcrAg)定量对慢性乙型肝炎(chronic viral hepatitis B,CHB)患者停药后复发风险的预测价值.方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第926医院2020年6月至2021年6月收治的113例CHB患者为研究对象,所有患者均已给予足疗程的正规抗病毒治疗,停药前均检测批pgRNA与HBcrAg.根据患者停药1年内复发情况分为复发组(38例)和未复发组(70例),比较两组患者的一般资料、肝功能、肾功能、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、pgRNA及HBcAg水平等指标.应用多因素Logistic回归分析CHB患者停药后复发的影响因素.应用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析pgRNA联合HBcrAg对CHB患者停药后复发风险的预测价值.结果 复发组患者饮酒史比例[47.37%(18/38)比22.86%(16/70)]、AFP[(29.64±7.18)μg/L比(20.38±6.46)μg/L]、pgRNA[(7.97±1.99)lg拷贝/ml比(4.97±1.24)lg拷贝/ml]和HBcrAg[(7.04±1.76)lg IU/ml比(5.11±1.28)lg IU/ml]水平均显著高于未复发组(P均＜0.05).多因素Logistic回归分析表明,饮酒史(OR=5.354,95%CI:1.055～68.858,P=0.046)、AFP(OR=1.189,95%CI:1.036～1.468,P=0.015)、pgRNA(OR=1.047,95%CI:1.117～8.109,P=0.007)和HBcrAg(OR=2.152,95%CI:1.154～4.308,P=0.021)是CHB患者停药后复发的独立危险因素.pgRNA与HBcrAg联合预测CHB患者停药后复发的ROC曲线下面积为0.954,最佳截点为＞0.128,此时敏感度为98.9%,特异度为97.1%.结论 pgRNA和HBcrAg与CHB患者停药后复发风险密切相关,早期监测两者水平有助于发现停药后复发高风险的患者,早期调整治疗方案.

    肝炎,乙型,慢性HBV前基因组RNAHBV核心相关抗原停药后复发

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    2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病列线图预测模型的建立与验证

    赵倩孟祥英王奕何亮军...
    48-54页
    查看更多>>摘要：目的 构建和验证2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的个体化预测模型.方法 回顾性收集2020年1月至2022年12月上海市徐汇区大华医院收治的1592例T2DM患者的临床资料.根据超声/影像学检查结果将患者分为MAFLD组和非MAFLD组,比较两组患者的一般临床特征.采用二元Logistic回归构建和验证MAFLD的影响因素并建立列线图模型.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和一致性指数(concordance index,C-index)评价列线图模型区分度.采用bootstrap法验证列线图模型的拟合度和校准度,采用一致性曲线评估模型的预测效能,采用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型是否临床获益.结果 纳入研究的1592例T2DM患者中,1085例(68.2%)患者为MAFLD,507例(31.8%)患者为非MAFLD.MAFLD组患者年龄(中位数:74岁比73岁)、有饮酒史患者比例[17.6%(191/1085)比13.0%(66/507)]、体重指数(中位数:22.5 kg/m2比22.0 kg/m2)、24 h动态舒张压(中位数:76 mmHg比74 mmHg)、糖尿病持续时间[(14.9±10.2)年比(10.7±8.3)年]、糖化血红蛋白(中位数:8.5%比7.9%)、总胆固醇(中位数:5.2 mmol/L比4.8 mmol/L)、甘油三酯[(2.1±1.2)mmol/L比(1.8±1.2)mmol/L]和尿素氮[(7.1±3.1)mmol/L比(6.8±2.7)mmol/L]水平高于非MAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇[(1.1±0.5)mmol/L比(1.2±0.4)mmol/L]、25-羟基维生素D(中位数:37.5 nmol/L比40.5 nmol/L)和血糖在目标范围内时间(中位数:75%比79%)低于非MAFLD组(P均＜0.05).多因素Logistic分析表明,饮酒史(OR=2.44,95%CI:1.56～3.83,P＜0.001)、体重指数(OR=1.06,95%CI:1.01～1.12,P=0.045)、糖尿病病程(OR=1.05,95%CI:1.02～1.07,P=0.010)、糖化血红蛋白(OR=1.08,95%CI:1.01～1.17,P=0.032)、总胆固醇(OR=1.43,95%CI:1.23～1.65,P＜0.001)、25-羟基维生素D(OR=0.91,95%CI:0.86～0.96,P=0.001)以及血糖在目标范围内时间(OR=0.98,95%CI:0.97～0.99,P＜0.001)与T2DM人群发生MAFLD独立相关.将Logistic模型筛选的因素构建列线图模型,ROC曲线下面积为0.77(95%CI:0.71～0.83),C-index为0.76(95%CI:0.72～0.81).一致性曲线显示预测概率与实际观察值一致性良好,DCA提示模型具有良好的临床获益.结论 T2DM人群中,MAFLD患者更可能存在不良生活方式和代谢障碍性因素,更易存在25-羟基维生素D缺乏和血糖在目标范围内时间低.该模型可用于T2DM人群中MAFLD的预测.

    2型糖尿病代谢相关脂肪性肝病列线图Logistic回归模型预测

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    血清miR-382-5p在丙型肝炎病毒相关肝细胞癌患者中的表达及其临床价值

    王楷翔曹明陈晖赵娟...
    55-60页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清miR-382-5p在丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)相关肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者中的表达及其联合甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、异常凝血酶原-Ⅱ(protein induced by vitamin K antagonist-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ)对HCC诊断的价值.方法 选取2019年1月至2022年3月保定市人民医院收治的102例HCV相关HCC患者(HCC组)、55例肝硬化患者(肝硬化组)和45例体检正常者(对照组)为研究对象,比较各组血清miR-382-5p、AFP及PIVKA-Ⅱ水平,比较不同临床特征HCC患者血清miR-382-5p的表达水平.应用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析血清miR-382-5p、AFP及PIVKA-Ⅱ水平对HCC的诊断价值.采用Pearson相关分析HCC患者血清miR-382-5p表达水平与AFP及PIVKA-Ⅱ的相关性.结果 HCC组血清miR-382-5p(6.83±2.51比3.15±1.08比1.82±0.76)、AFP[(527.10±73.26)μg/L比(22.84±9.25)μg/L比(3.17±0.36)μg/L]及PIVKA-Ⅱ[(352.64±69.12)mAU/ml比(21.73±6.90)mAU/ml比(18.30±4.27)mAU/ml]水平均显著高于肝硬化组和对照组(P均＜0.05).TNM分期Ⅲ～Ⅳ期(8.70±3.51比5.06±1.80)、Child-Pugh分级C级(8.14±2.90比5.62±1.91)、低分化(7.68±2.70比6.11±2.08)、门静脉癌栓(7.74±2.73比6.04±2.01)及远处转移(8.06±2.84比5.71±1.95)的HCC患者血清miR-382-5p表达水平显著升高(P均＜0.05).miR-382-5p、AFP及PIVKA-Ⅱ三项联合诊断HCC的ROC曲线下面积最大(0.980,95%CI:0.918～0.997),其敏感度最高(98.5%).相关分析显示,HCC患者血清miR-382-5p水平与AFP(r=0.795,P＜0.001)和PIVKA-Ⅱ(r=0.866,P＜0.001)均呈正相关.结论 血清miR-382-5p水平在HCV相关HCC患者中显著升高,联合AFP及PIVKA-Ⅱ检测可提高HCC的诊断价值.

    肝细胞癌miR-382-5p肝炎病毒,丙型甲胎蛋白异常凝血酶原-Ⅱ

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