查看更多>>摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重住院患者合并活动性肺结核的临床特点、预测因素及短期预后.方法 收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者,以慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者作为病例组,在慢阻肺急性加重不合并结核感染的病例中,按照4:1的比例随机选取与病例组同时期同中心住院的患者作为对照组,进行病例对照研究,比较两组患者入院时基础情况、合并症、临床表现及辅助检查、院内不良预后等指标的差异.结果 研究总共纳入14007例慢阻肺急性加重住院患者,其中慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者245例,发病率为1.75％.基础情况方面,病例组男性、既往一年存在急性加重病史患者比例高于对照组(P均＜0.05),年龄、体质指数(BMI)低于对照组(P均＜0.05);合并症方面,病例组高血压、糖尿病患者比例低于对照组(P均＜0.05);临床表现方面,病例组发热、咯血比例高于对照组(P均＜0.05);实验室检查方面,病例组血红蛋白、血小板计数、血清白蛋白、炎症指标(血沉、C反应蛋白)和TB-IGRA阳性比例水平高于对照组(P均＜0.05).病例组影像学出现肺大泡、肺不张、支气管扩张的比例较对照组更高.经过多因素logistic回归分析,咯血(OR=3.68,95％C1 1.15-11.79,P=0.028)、血沉增快(OR=3.88,95％CI 2.33-6.45,P＜0.001)、肺不张(OR=3.23,95％CI 1.32-7.91,P=0.01)是慢阻肺急性加重合并活动性肺结核的独立预测因素.预后指标方面,病例组院内死亡率有高于对照组的趋势(2.3％vs.1％),但总体死亡率低,差异没有统计学意义(P＞0.05),但病例组的住院时间更长[9d(6～14)vs.7d(5～11),P＜0.001],且住院费用更高[15568元(10618-21933)vs.13672元(9650-21473),P=0.037].结论 慢阻肺急性加重住院患者合并活动性肺结核并不少见,且增加住院时间及住院费用.当慢阻肺急性加重患者出现咯血、血沉增快、肺不张的情况时,应高度警惕合并活动性肺结核的可能.
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