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期刊信息/Journal information
中国临床医生杂志
中国临床医生杂志

陈贤义

月刊

2096-4528

zglcyszz@pmph.com

010-59787209

100021

北京市朝阳区潘家园南里19号

中国临床医生杂志/Journal Chinese Journal for CliniciansCSTPCD
查看更多>>《中国临床医生》杂志创刊于1972年，系中华人民共和国卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级医药卫生专业期刊，是中国科技论文统计源期刊，国家新闻出版总署“中国期刊方阵”期刊。以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色（与中国医师协会培训部共同主办继续教育栏目，答题合格者，授予相应的学分），为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。内容突出新颖、实用，使读者看得懂、学得会、用得上。
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    肠内营养联合数字减影血管造影引导下经皮胃造瘘术对食管癌伴吞咽困难患者营养状态的影响

    陈浩白利君张扬
    1207-1209页
    查看更多>>摘要：目的 研究肠内营养联合数字减影血管造影引导下经皮胃造瘘术对食管癌伴吞咽困难患者机体营养状态的改善效果.方法 选择2019年1月至2020年12月河北省秦皇岛军工医院收治的食管癌伴吞咽困难患者124例,根据治疗方法分为对照组62例和观察组62例.对照组给予肠外营养支持,观察组给予肠内营养联合数字减影血管造影引导下经皮胃造瘘术治疗,两组均治疗8d.比较两组治疗前和治疗8d后外周血T淋巴细胞亚群,检测两组血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血清白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平,统计两组并发症发生情况.结果 与治疗前比较,治疗8 d后对照组外周血CD3+、CD4+水平、CD4+/CD8+降低,且低于观察组,差异有显著性(P<0.05);对照组外周血CD8+水平升高,且高于观察组,差异有显著性(P<0.05);与治疗前比较,治疗8d后两组血清CRP、IL-6水平升高,但观察组低于对照组,差异有显著性(P<0.05).与治疗前比较,治疗8d后两组血清Alb、PAB、Hb水平降低,但观察组高于对照组,差异有显著性(P<0.05).两组并发症发生率差异无显著性(P>0.05).结论 肠内营养联合数字减影血管造影引导下经皮胃造瘘术对食管癌伴吞咽困难患者进行治疗,可有效改善患者机体免疫功能,提高机体营养状态,缓解机体炎症反应.

    食管癌吞咽困难肠内营养数字减影血管造影经皮胃造瘘术营养状态

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    肺癌外科术后心律失常的多因素分析

    申雨禾李宝重
    1210-1213页
    查看更多>>摘要：目的 从血清N末端B型利钠肽原(N-Terminal Pro–B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、CD40配体(CD40L)、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase 2,Lp-PLA2)和超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CPR)等血清标志物与临床相关高危因素入手,探讨肺癌术后心律失常的常见危险因素.方法 选取2018年1月至2019年3月在首都医科大学附属北京世纪坛医院治疗的肺癌患者266例,检测患者血清NT-proBNP、CD40L、Lp-PLA2和hs-CRP水平,回顾性分析其临床数据,并观察患者术后心律失常发生情况,采用多因素分析的方法分析心律失常患者临床高危因素.结果 266例患者中,术后发生心律失常87例,发生率为32.71％.有心律失常患者术前血清NT-proBNP、CD40L、Lp-PLA2和hs-CRP明显高于无心律失常患者,差异有显著性(P<0.05).有心律失常患者有心律失常史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、肺全切术、手术时间≥3h、术中出血量≥500ml、第1秒末用力呼吸量/肺功能指标用力肺活量(forced breathing at the end of the first second,FEV1/forced vital capacity,FVC)<70％、有新辅助化疗、术后电解质紊乱比例明显高于无心律失常患者,差异有显著性(P<0.05).logistic回归分析,结果显示:术前血清NT-proBNP、CD40L、FEV1/FVC<70％、有新辅助化疗是肺癌患者术后心律失常发生的危险因素(OR=1.428、1.394、1.650和1.525,P<0.05).结论 肺癌术后心律失常发生受多种因素影响,其中术前血清NT-proBNP、CD40L水平、术前肺功能及新辅助化疗是独立性危险因素.

    N末端B型利钠肽原血清标志物肺癌心律失常

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    腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管取石、胆道支架及胆总管Ⅰ期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

    何松狮王志伟
    1213-1217页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆道镜胆总管取石、胆道支架及胆总管Ⅰ期缝合治疗胆囊结石合并总管结石的效果及对围术期炎症指标、肝功能的影响.方法 选择2018年2月至2020年12月河南省确山县人民医院收治胆囊结石合并胆总管结石患者88例,应用随机数字表法分为支架组44例和引流组44例,支架组应用LC联合胆道镜胆总管取石、胆道支架及胆总管Ⅰ期缝合治疗,引流组采用LC+胆道镜胆总管取石+T管引流治疗.比较两组手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、住院费用、住院时间、结石清除情况和术后6个月结石复发情况及并发症发生率,比较术前、术后72h炎症应激指标[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)]、肝功能指标[γ-谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transferase,GGT)、丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)].结果 支架组与引流组手术时间、术中失血量、住院费用比较,差异无显著性(P>0.05);支架组术后肛门排气时间、住院时间短于引流组,差异有显著性(P<0.05);两组结石清除情况、复发情况、并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05).两组术后72h CRP、TNF-α、IL-6、IL-10均较术前升高,GGT、ALT、TBIL、AST、ALP均较术前降低,差异有显著性(P<0.05);支架组术后72h CRP、TNF-α、IL-6、IL-10、GGT、ALT、TBIL、AST、ALP低于引流组,差异有显著性(P<0.05).结论 LC联合胆道镜胆总管取石、胆道支架及胆总管Ⅰ期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石净石率较高,在不增加手术时间、术中失血量、住院费用前提下,能减少围术期炎症应激,加快术后恢复,且能有效改善肝功能.

    腹腔镜胆囊切除术胆总管Ⅰ期缝合胆道支架胆道镜胆囊结石合并胆总管结石

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    基于双联抗方案治疗的脑梗死患者采用Solitaire AB支架介入疗效观察

    康梅娟温昌明张保朝孙军...
    1217-1220页
    查看更多>>摘要：目的 探究基于双联抗方案治疗的脑梗死患者Solitaire AB支架介入对患者血管再通治疗效果、神经功能恢复情况、炎症反应的改善作用.方法 选取2018年3月至2020年12月河南省南阳市中心医院收治的急性脑梗死患者126例,按照随机数字表法分为研究组63例与对照组63例,研究组基于双联抗方案治疗实施Solitaire AB支架介入治疗,对照组基于双联抗方案治疗实施动脉溶栓.采用脑梗死溶栓分级评分(thrombolysis in cerebralinfaretion,TICI)对患者血管再通情况进行评价;在术前及术后第1、7天采用简易精神状态量表(the Mini-Mental State Examination,MMSE)对患者的神经功能进行评价;术前及术后第3、6个月采用改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评估患者的远期神经功能恢复情况;术前、术后14d采用免疫比浊法检测高敏C反应蛋白(high-sensitive-CRP,hs-CRP),采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平;比较两组患者术后死亡及术后症状性出血、肺部感染等的发生情况.结果 研究组术后血管再通率高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后死亡及症状性出血、肺部感染的发生率差异无显著性(P>0.05).两组患者术后第1、7天MMSE评分均较术前增高,差异有显著性(P<0.05),且研究组术后第1、7d MMSE评分高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后3、6个月mRS评分均较术前降低,差异有显著性(P<0.05);且研究组术后3、6个月mRS评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05).两组患者术后14d炎症因子水平均较术前降低,且研究组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 对于脑梗死患者在双联抗方案基础上实施Solitaire AB支架介入对患者血管再通的治疗效果较高,且对神经功能恢复及炎性改善具有积极影响,安全性较好.

    脑梗死双联抗方案神经功能炎症反应

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    两种手术入路与老年全髋关节置换术后功能恢复的关系及多因素研究

    蒋坤寅李洪伟
    1220-1223页
    查看更多>>摘要：目的 探讨两种手术入路在老年全髋关节置换术中的应用效果及对术后关节功能恢复的影响差异.方法 选取2018年1月至2019年12月江苏省淮安市淮阴医院骨科实施全髋关节置换术手术治疗的老年患者87例,根据手术入路分为前路组47例(直接前路手术)、常规组40例(常规后路手术);对比两种入路下患者的手术创伤程度、术后髋关节功能恢复效果;根据关节功能恢复效果分别进行单因素、多因素分析,探讨影响患者关节功能恢复的相关因素.结果 前路组的手术切口长度、手术总出血量、术后引流量测定值均显著低于常规组,差异有显著性(P<0.05);前路组的住院时间与常规组差异无显著性(P>0.05);前路组的手术时间长于常规组,差异有显著性(P<0.05).术后3、6个月两组患者的髋关节功能恢复差异无显著性(P>0.05).术后6个月,将评价为优和良的患者设为优良组65例,将评价为可和差的患者设为一般组22例.单因素分析发现:两组年龄、糖尿病、合并骨质疏松、冠状动脉粥样硬化性心脏病、术后合并症,差异有显著性(P<0.05).以年龄及是否合并糖尿病、骨质疏松、冠状动脉粥样硬化性心脏病、术后手术合并症作为自变量建立logistic回归模型,显示患者年龄增大、合并骨质疏松、术后合并症是老年患者THA术后髋关节功能恢复不佳的独立危险因素.结论 老年全髋关节置换术采用直接前路手术具有手术创伤程度更小,影响患者术后髋关节功能恢复的主要是年龄、骨质疏松疾病和术后合并症.

    直接前路后路手术老年全髋关节置换术

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    InterTan髓内钉和股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效对比

    邓思殷
    1224-1226页
    查看更多>>摘要：目的 观察比较InterTan髓内钉和股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果.方法 选择2014年6月至2020年1月广西壮族自治区防城港市第一人民医院收治的不稳定型股骨粗隆间骨折患者82例,根据治疗方法不同分为InterTan组38例(InterTan髓内钉内固定)和PFNA组(PFNA内固定)44例.比较两组手术时间、出血量、住院时间;术后骨折愈合时间、早期负重时间;术后1周、3个月及12个月时随访测量并记录尖顶距(tip-apex distance,TAD);比较术后并发症发生情况,记录随访12个月时髋关节功能Harris评分.结果 PFNA组手术时间、术中出血量及术后住院时间方面均明显优于InterTan组,差异有显著性(P<0.05);两组术后骨折愈合时间、早期负重锻炼时间比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后1周、术后3个月的TAD比较,差异无显著性(P>0.05);InterTan组术后12个月的TAD值小于PFNA组,差异有显著性(P<0.05);两组术后随访12个月,髋关节Harris评分各单项及总分比较,差异均无显著性(P>0.05);PFNA组股骨颈短缩高于InterTan组,差异有显著性(P<0.05).结论 InterTan和PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折各具优势,PFNA手术时间短、创伤小,而InterTan具有更好的生物力学优势.

    股骨粗隆间骨折股骨近端抗旋髓内钉不稳定型髓内固定

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    宫颈环形电切术日间手术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的疗效

    聂德王红蕾马红梅王湘琼...
    1226-1229页
    查看更多>>摘要：目的 研究宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,Leep)日间手术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变(high-level cervical squamous intraepithelial lesions,HSIL)的疗效评估.方法 回顾性分析2018年11月至2019年9月安徽省马鞍山市人民医院收治的95例宫颈鳞状上皮内病变患者的临床资料,按照不同治疗方式分为对照组(46例)与研究组(49例),研究组接受Leep术治疗,对照组接受宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)治疗,对比两组术后切缘阳性和病灶残留情况,高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持续感染情况和并发症.结果 研究组手术时间、术中出血量少于对照组(P<0.05).研究组锥切面积、锥高小于对照组(P<0.05).两组术后切缘阳性、病灶残留情况比较,差异无显著性(P>0.05).治疗前,两组高危型HPV感染率比较,差异无显著性(P>0.05);治疗后,两组患者高危型HPV感染率均较治疗前下降(P<0.05),两组高危型HPV感染率比较,差异无显著性(P>0.05).两组术后并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05).结论 Leep日间手术可作为HSIL患者安全、有效的治疗方法,可加快术后患者恢复,且术后切缘阳性率及病灶残留率低.

    日间手术宫颈环形电切术高级别宫颈鳞状上皮内病变疗效宫颈冷刀锥切术

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    静脉推注地塞米松在持续硬膜外分娩镇痛中的应用价值

    朱明明王宁王迪曹汉忠...
    1230-1233页
    查看更多>>摘要：目的 探讨静脉推注地塞米松在持续硬膜外分娩镇痛的应用价值.方法 前瞻性选取2019年1月至2021年5月南通大学附属南通市妇幼保健院300例初产妇,依据随机数字表法分为高剂量组,低剂量组和对照组,每组各100例,最终高剂量组91例产妇、低剂量组93例产妇和对照组90例产妇顺利分娩.所有产妇均实施持续硬膜外镇痛,高剂量组在持续硬膜外镇痛基础上静脉注射8mg地塞米松,低剂量组静脉注射4mg地塞米松,对照组静脉注射5ml生理盐水.结果 各组产妇镇痛前(T0)平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)相比,差异无显著性(P>0.05).在镇痛后10min(T1)、镇痛后60min(T2)、胎儿娩出时(T3)时,高剂量组MAP和HR高于低剂量组,VAS评分低于低剂量组(P<0.05);低剂量组和对照组产妇MAP、HR及VAS评分比较,差异有显著性(P<0.05).高剂量组第二产程和第三产程时间明显短于低剂量组,低剂量组又短于对照组(P<0.05).高剂量组自主加药次数、镇痛药用量、侧切率、产后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均低于低剂量组,低剂量组低于对照组(P<0.05).结论 硬膜外镇痛基础上静脉注射合适浓度的地塞米松能够维持产妇血流动力学稳定,减少镇痛药量的使用,缩短产程,降低侧切率,降低产妇焦虑、抑郁等负面情绪风险.

    地塞米松分娩镇痛血流动力学产程产后抑郁

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    孕早期膳食营养素铁摄入量与妊娠期糖尿病的相关性分析

    林萍单秀连张京蕾周鸿...
    1234-1237页
    查看更多>>摘要：目的 探讨分析孕早期膳食营养素中膳食总铁、膳食血红素铁、膳食非血红素铁与妊娠期糖尿病发生风险的相关性.方法 前瞻性选取2018年8月至2021年2月在首都医科大学附属北京友谊医院妇产科建档立卡812例孕妇作为研究对象,应用自制一般健康状况调查问卷、半定量食物频数表记录孕妇一般情况及孕早期饮食情况,随访观察孕妇孕中期口服葡萄糖耐量试验结果,将诊断为妊娠期糖尿病孕妇设为病例组(368例),未出现妊娠期糖尿病孕妇则设为对照组(444例),对孕早期膳食营养素中膳食总铁、膳食血红素铁、膳食非血红素铁与妊娠期糖尿病发病相关性进行分析.结果 两组年龄、初产和经产情况、新生儿性别、新生儿体重比较,差异无显著性(P>0.05);单因素分析结果显示:病例组孕前体重指数、孕期增重、糖尿病家族史、膳食总铁、膳食血红素铁、膳食非血红素铁显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05).多因素logistic分析结果显示:糖尿病家族史、膳食总铁、膳食血红素铁、膳食非血红素铁及孕期增重过快是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素.结论 糖尿病家族史、膳食总铁、膳食血红素铁、膳食非血红素铁、孕期增重过快是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素,适当控制孕早期铁摄入量,可有效降低妊娠期糖尿病的发生,提高母婴安全.

    孕早期膳食总铁妊娠期糖尿病血红素铁膳食非血红素铁

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    低血糖负荷膳食干预对孕妇体重管理及新生儿结局的影响

    吴璐璐桑丹郭婷婷陶岳...
    1237-1239页
    查看更多>>摘要：目的 探讨低血糖负荷(lycemic load,GL)膳食干预对孕妇体重管理以及新生儿结局的影响.方法 选取2019年8月至2020年8月南京大学医学院附属鼓楼医院行常规产前检查(产检)的88例孕妇,根据自愿加入原则将88例孕妇分为观察组(46例)和对照组(42例).在第1次产检后,给予两组常规孕前宣教,同时给予观察组低GL膳食干预.比较两组孕妇孕期体重管理情况及新生儿结局.结果 观察组孕妇孕中期、孕晚期的血糖生成指数、GL水平均明显低于对照组(P<0.01);观察组孕(26±2)周前、孕(34±2)周前、分娩前和整个孕期总增重均明显低于对照组(P<0.01);观察组剖宫产、巨大儿、窒息、早产等不良结局发生率明显低于对照组(P<0.01);观察组新生儿体重明显低于对照组(P<0.01).结论 低GL膳食干预能有效提高孕妇孕期的体重管理水平,降低新生儿不良结局的发生率,对保证母婴健康具有重要意义.

    低血糖负荷膳食体重管理血糖生成指数血糖负荷新生儿结局

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