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期刊信息/Journal information
中国临床医学
复旦大学附属中山医院
中国临床医学

复旦大学附属中山医院

王玉琦

双月刊

1008-6358

zglcyx@126.com

021-64037955

200032

上海市医学院路136号 复旦大学附属中山医院内

中国临床医学/Journal Chinese Journal of Clinical Medicine北大核心CSTPCD
查看更多>>《中国临床医学》杂志（CN 31-1794/R，ISSN 1008-6358；邮发代号4-636）1994年创刊，是中华人民共和国教育部主管、复旦大学附属中山医院主办的临床医学类科技核心期刊，由著名的肝胆外科专家樊嘉教授担任主编，目前为双月刊，主要刊登临床医学、转化医学、生命科学、药学等领域的原创性研究论文，栏目形式多样，包括专家述评、论著、研究快报、短篇论著、技术与方法、临床病理（例）讨论、综述、研究简报、短篇报道、病例报告等。
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收录年代

    外周血自然杀伤细胞CX3CR1在脓毒症患者中的表达特征及其与肠道菌群的关系

    穆素成孙湛宋振举
    851-859页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脓毒症患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中自然杀伤(natural killer,NK)细胞CX3CR1 表达量的变化规律及其与肠道菌群的关系.方法 选择 2020 年 1 月至 2021 年 1 月在复旦大学附属中山医院诊治的 24 例脓毒症患者,另于 2021 年 1 月招募 10 名健康志愿者作为健康对照.收集脓毒症患者入院第1 天和第 4 天的粪便及外周血.通过Illumina MiSeq平台对肠道菌群的 16S rDNA基因V3～4 进行测序.使用CD56 阳性磁珠分选,并以流式细胞术鉴定外周血CD3-CD56+NK细胞,采用qPCR检测CX3CR1 表达量.分析NK细胞中CX3CR1 表达量变化以及其与肠道菌群的相关性.结果 与健康对照组相比,脓毒症患者肠道菌群Shannon多样性指数及厚壁菌门(Firmicutes)占比降低;与入院第 1 天相比,脓毒症患者入院第 4 天肠道菌群Shannon多样性指数减小,变形菌门(Proteobacteria)占比升高,肠球菌属(Enterococcus)与克雷伯菌属(Klebsiella)相对含量增加.脓毒症患者入院第 4 天外周血NK细胞的CX3CR1 表达量低于入院第 1 天(P＜0.001);与存活患者相比,死亡患者入院第 4 天的CX3CR1 表达量降低(P＜0.05).Spearman相关分析显示,外周血NK细胞CX3CR1 表达量与肠道菌群数量及Shannon多样性指数正相关(P＜0.01).结论 脓毒症患者外周血NK细胞CX3CR1 表达量随病程进展下降,并与预后相关,其表达与肠道菌群密切相关.

    脓毒症自然杀伤细胞CX3CR1肠道菌群

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    衰老与腹腔脏器异位脂肪沉积的相关性

    张娜李晓牧
    860-867页
    查看更多>>摘要：目的 探讨衰老与胰腺、肝脏、肾脏和脾脏脂肪沉积之间的相关性.方法 纳入 40 例研究对象,采集空腹静脉血并完成腹部 3T磁共振扫描.通过Dixon-VIBE序列量化器官脂肪分数(fat fraction,FF),并测定糖代谢、脂代谢以及肝肾功能相关生化指标.采用Pearson相关性分析评估各变量间相关性,用偏相关分析调整混杂因素.结果 胰腺脂肪分数(pancreatic fat fraction,PFF)与年龄独立正相关,与体质量指数(body mass index,BMI)非独立正相关(P＜0.05);肝脏脂肪分数(liver fat fraction,LFF)与BMI独立正相关,与年龄非独立正相关(P＜0.05);肾脏脂肪分数(kidney fat fraction,KFF)与年龄、BMI均非独立正相关(P＜0.05).PFF与LFF、KFF独立正相关(P＜0.05);调整PFF后,LFF与KFF不存在相关性.PFF与空腹C肽(fasting C-peptide,FCP)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)正相关(P＜0.05);LFF与空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FPI)、FCP正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)负相关(P＜0.05);KFF与空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、三酰甘油(triglyceride,TG)正相关,与HDL-C负相关(P＜0.05).脾脏脂肪分数(spleen fat fraction,SFF)与年龄、BMI和各代谢参数间均无相关性.结论 衰老影响胰腺脂肪沉积,并可能影响肝脏和肾脏脂肪沉积,对脾脏代谢影响小.

    衰老异位脂肪沉积胰腺肝脏肾脏

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    子痫前期miR-4531/CX3CL1信号轴参与血管损伤的体外研究

    王曼李骏李航宋青...
    868-874页
    查看更多>>摘要：目的 探讨miR-4531/CX3CL1 信号通路在子痫前期血管损伤中的作用,寻找早期诊断和防治子痫前期的潜在靶点.方法 选择 2021 年 10 月至 2022 年 12 月在复旦大学附属闵行医院诊断为晚发型子痫前期的 10 例患者及同期10 例正常妊娠者的胎盘组织样本,用qRT-PCR检测miR-4531 和CX3CL1 在胎盘组织中的表达水平.通过lipofectamine 2000 进行体外细胞转染,用荧光素酶报告基因实验确定miR-4531 与CX3CL1 之间的结合关系.检测中性粒细胞的凋亡,人脐静脉内皮细胞(HUVECs)的迁移、修复、集落形成、游离DNA(cfDNA)释放等.结果 子痫前期患者胎盘组织中miR-4531 下调、CX3CL1 上调(P＜0.05).荧光素酶报告基因实验显示,miR-4531 与CX3CL1 之间存在直接结合关系.上调miR-4531 促进HUVECs的迁移、增殖和修复,抑制缺氧条件下HUVECs中cfDNA的释放及中性粒细胞的凋亡(P＜0.05);下调miR-4531 抑制HUVECs的增殖、迁移和修复,增强缺氧条件下HUVECs中cfDNA的释放,促进中性粒细胞的凋亡(P＜0.05).结论 子痫前期患者胎盘组织中miR-4531 表达下调,可能通过靶向调控CX3CL1 通路导致缺氧条件下血管内皮损伤和异常高凝血状态,是PE潜在的治疗靶点.

    子痫前期miR-4531CX3CL1人脐静脉内皮细胞细胞游离DNA

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    Mas相关G蛋白偶联受体X2及白介素与慢性自发性荨麻疹的相关性

    朱奕锜邵亦心王朵勤沈燕芸...
    875-882页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清Mas相关G蛋白偶联受体X2(Mas-related G protein-coupled receptor X2,MRGPRX2)以及细胞因子白介素(interleukin,IL)-4、IL-5、IL-6、IL-13、IL-23、IL-33 水平与慢性自发性荨麻疹(chronic spontaneous urticaria,CSU)的相关性.方法 收集 2021 年 2 月至 2023 年 9 月在复旦大学附属华山医院皮肤科就诊的 55 例CSU患者及同期 21 例健康体检者的基本临床信息和实验室数据,并评估CSU患者的疾病活动度和严重程度.采集所有受试者的外周血,通过酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测MRGPRX2,用Luminex多重检测技术检测血清IL-4、IL-5、IL-6、IL-13、IL-23、IL-33 水平.采用Spearman相关性分析评价CSU患者的生物标志物与其他参数的相关性,logistic回归分析CSU发生的影响因素.结果 CSU组患者血清MRGPRX2 水平高于对照组[2.41(0,11.51)ng/mL vs 0(0,2.86)ng/mL,P=0.015],IL-23 水平高于对照组[0.09(0.04,0.56)pg/mL vs 0.05(0.03,0.08)pg/mL,P=0.033].两组受试者其他细胞因子水平差异无统计学意义.重度和非重度CSU患者MRGPRX2 及细胞因子水平差异无统计学意义.相关性分析结果显示,CSU患者的血清MRGPRX2 水平与IL-4(r=0.345,P=0.010)、IL-6(r=0.395,P=0.003)水平正相关.Logistic回归分析显示,血清MRGPRX2≥0.055 ng/mL、IL-23≥0.135 pg/mL是CSU发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 CSU患者血清MRGPRX2和IL-23水平升高,二者可能参与CSU发病.

    慢性自发性荨麻疹疾病严重程度Mas相关G蛋白偶联受体X2白介素23

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    金喉健喷雾剂对免充气喉罩置入术后并发症的影响

    吴雷郑远华康宁哲夏一梦...
    883-888页
    查看更多>>摘要：目的 探讨金喉健喷雾剂对免充气喉罩(streamlined liner of pharyngeal airway,SLIPA)置入术后咽喉痛的影响.方法 选择 2024 年 1 月 1 日至 2024 年 5 月 31 日在河南科技大学附属许昌市中心医院择期在喉罩全身麻醉下行下肢骨折手术的患者,采用随机数字表法分为利多卡因气雾剂组(利多卡因组)与金喉健喷雾剂组(金喉健组),每组50 例.将金喉健喷雾剂或利多卡因气雾剂分别涂抹于喉罩环形封闭罩正反面,在全身麻醉静脉诱导后,由同一位麻醉医师以盲探标准法置入喉罩.比较 2 组患者喉罩置入前(T0)、喉罩置入即刻(T1)、喉罩置入后 3 min(T2)、喉罩置入后 5 min(T3)、喉罩置入后 10 min(T4)、喉罩拔除即刻(T5)、喉罩拔除后 3 min(T6)和喉罩拔除后 5 min(T7)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR).比较 2 组患者喉罩拔除后应激反应(呛咳、气道痉挛、躁动和恶心呕吐)及不良反应(舌麻、环杓关节脱位、吞咽困难、保护性反射受限和咽腭弓损伤)的发生率.比较 2 组患者喉罩拔除后 0.5 h数字评估量表(numeric rating scale,NRS)评分,以及 24 h NRS评分、声音嘶哑及拔管反应等情况.结果 2 组患者基线资料和各时间点(T0～7)的MAP和HR差异无统计学意义.金喉健组喉罩拔除后恶心呕吐发生率低于利多卡因组(P=0.021).2 组患者拔除喉罩后 0.5 h NRS评分差异无统计学意义;拔除喉罩后 24 h,金喉健组NRS(P=0.027)、Prince-Henry评分(P=0.002)和口腔黏膜炎评分(P=0.026)均低于利多卡因组.结论 金喉健喷雾剂用于喉罩全身麻醉下肢骨折手术患者,能有效降低术后恶心呕吐发生率,减轻喉罩拔除后 24h咽喉痛及口腔黏膜炎,提高患者术后的舒适度.

    金喉健喷雾剂利多卡因气雾剂血流动力学咽喉痛口腔黏膜炎

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    左心室节段心肌应变对心脏淀粉样变和非梗阻性肥厚型心肌病的鉴别诊断价值

    刘阳孟芳民周年伟栾丽娜...
    889-897页
    查看更多>>摘要：目的 探讨心脏淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)患者和非梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者整体纵向心肌应变(global longitudinal strain,GLS)和左心室节段心肌应变差异,以及左心室节段性心肌应变对CA的诊断价值.方法 选择 2016 年 1 月至 2022 年 4 月在复旦大学附属中山医院确诊为免疫球蛋白轻链型(AL型)CA的患者 20 例(CA组)和诊断为非梗阻性HCM的患者 20 例(HCM组).所有患者接受二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)检查,获取左心室GLS和节段性应变数据.通过受试者工作特征(ROC)曲线及基于主成分分析的二元logistic回归分析评估心肌应变对AL型CA和非梗阻性HCM的鉴别诊断价值.结果 CA组患者的左心室3 平面(3P)、四腔心切面(4Ch)、二腔心切面(2Ch)、三腔心切面(3Ch)GLS以及节段性(前侧壁中间段、下间隔中间段、前侧壁基底段、下间隔基底段、前壁中间段、下壁中间段、前壁基底段、下壁基底段、下侧壁中间段、前间隔基底段、下侧壁基底段)应变参数绝对值均低于HCM组(P＜0.01).ROC结果显示,GLS(3P、4Ch、2Ch、3Ch)、前侧壁基底段、下间隔基底段、前壁基底段、下壁基底段、前间隔基底段和下侧壁基底段对AL型CA与HCM有良好的鉴别效能.二元logistic回归分析显示,前侧壁基底段能独立区分AL型CA和HCM(P＜0.01).检测结果一致性良好.结论 左心室节段心肌应变对AL型CA与HCM具有良好的鉴别效能,以前侧壁基底段应用价值最高.

    二维斑点追踪超声心动图心脏淀粉样变肥厚型心肌病左心室心肌应变

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    无创压力-应变环技术在早期发现慢性肾脏病患者左心室收缩功能损伤中的价值

    侯惠萍陈智鸿吴巧燕谢泽涵...
    898-904页
    查看更多>>摘要：目的 探讨无创压力-应变环(pressure-strain loop,PSL)技术中的整体心肌做功参数在早期评估慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者左心室收缩功能中的应用价值.方法 回顾性分析 2021 年 8 月至 2021 年 12 月于复旦大学附属中山医院厦门医院肾脏内科住院的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的CKD患者74 例,根据CKD分期分为早期CKD组(CKD 1～3 期)和晚期CKD组(CKD 4～5 期).另选取 30 名年龄、性别相匹配的健康志愿者作为对照组.收集并比较 3 组研究对象的一般临床资料、左心室常规超声指标、心肌应变和整体心肌做功参数.采用相关性检验和多元线性回归分析评估心肌做功的影响因素.结果 3 组研究对象的左心室整体做功指数(global work index,GWI)、整体有用功(global constructive work,GCW)差异无统计学意义.与对照组相比,两组CKD患者的整体做功效率(global work efficiency,GWE)降低,整体无用功(global waste work,GWW)增加(P＜0.05).晚期CKD组(n=42)整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)绝对值[(﹣17.09±0.82)%vs(﹣18.33±0.90)%,P＜0.05]、GWE[93.00%(90.00%,95.00%)vs 96.00%(92.25%,96.75%),P＜0.05]低于早期CKD组(n=32),GWW高于早期CKD组[150.00 mmHg%(105.25 mmHg%,215.00 mmHg%)vs 88.00 mmHg%(64.25 mmHg%,144.50 mmHg%),P＜0.05].相关性分析显示,GWE与GLS绝对值、峰值应变离散度(peak strain dispersion,PSD)负相关(r=﹣0.396、﹣0.558,P＜0.05);GWW与GLS绝对值、PSD正相关(r=0.341、0.610,P＜0.01).多元线性回归结果显示,PSD为GWE(β=﹣0.558,P＜0.001)和GWW(β=0.538,P＜0.001)的独立相关因素.结论 无创左心室PSL技术中的心肌做功参数GWE、GWW有助于早期定量识别CKD患者左心室收缩功能损伤.

    慢性肾脏病压力-应变环心肌做功左心室收缩功能

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    合并原发肺癌的细支气管腺瘤患者临床病理特征分析

    吕玲李晓慧胡波
    905-910页
    查看更多>>摘要：目的 探讨伴有原发肺癌的细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma,BA)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断.方法 收集大连大学附属新华医院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 17 例伴有原发肺癌的BA患者的临床资料,总结其临床表现、组织病理学特征、免疫组织化学特点.结果 17 例患者中,男性 7 例、女性 10 例,年龄 49～82 岁;鳞癌2 例、腺癌 15 例.BA大体呈结节状,无包膜,与周围肺组织界限清,最大径 0.3～1.5 cm,切面呈灰白色、灰红色或灰褐色,质中至软,少数切面见明显黏液;镜下见BA由腔面细胞层和基底细胞层构成,腔面含数量不等的黏液细胞、纤毛细胞、立方细胞及柱状细胞.根据腔面细胞组成,将BA分为近端型和远端型.近端型 5 例;远端型 12 例,其中 1 例为非典型BA.免疫组织化学结果显示,16 例典型BA基底细胞CK5/6、p63、p40 阳性,腔面细胞及基底细胞甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor 1,TTF-1)阳性,Ki-67增殖指数为1%.结论 BA是良性肿瘤,主要由腔面细胞和基底细胞构成,当基底细胞缺失或不连续时,易被误诊为恶性,须高度警惕.

    细支气管腺瘤肺癌临床病理特征误诊

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    《中国临床医学》投稿栏目及要求

    910页
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    成人Still病淋巴结病理特征分析

    陈婷侯英勇葛晓雯
    911-917页
    查看更多>>摘要：目的 总结成人Still病(adult-onset Still disease,AOSD)病理形态特征、诊断及鉴别诊断,避免误诊误治.方法 回顾分析 3 例AOSD淋巴结病理形态学特征、免疫表型、分子检测结果.结果 病例 1 淋巴结活检组织见显著的淋巴滤泡增生,伴滤泡间区增生;生发中心可见星空现象,未见明显组织细胞增生灶及浆细胞、中性粒细胞等;副皮质区CD3、CD5 T淋巴细胞阳性,CD20、CD79α染色提示B淋巴细胞主要位于滤泡区,CD21 滤泡树突细胞阳性,CD68 组织细胞阳性.病例 2 淋巴结穿刺组织中可见副皮质区增生,滤泡数目减少、体积缩小,未见明显组织细胞增生灶及浆细胞、中性粒细胞等;副皮质区CD3、CD5 T淋巴细胞阳性,滤泡区CD20、CD79α B淋巴细胞阳性.病例 3 淋巴结穿刺组织中见淋巴结正常结构部分保存,副皮质区淋巴组织弥漫性增生,组织细胞增生呈片状伴部分坏死,坏死区可见明显核碎屑、散在浆细胞及嗜酸性粒细胞,未见明显中性粒细胞浸润;CD21、CD23 滤泡树突细胞阳性,部分淋巴细胞Bcl-2、Bcl-6、CD3、CD5、CD20、CD79α、多发性骨髓瘤致癌蛋白1(multiple myeloma protein 1,MUM1)阳性,Ki-67增殖指数较高(约 70%阳性),少量浆细胞CD138 阳性,个别细胞CD1α阳性,CD10、CyclinD1 阴性,组织细胞骨髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)阳性,原位杂交EBER阴性.3 例病例TCR基因重排、IG基因重排结果均为阴性.结论 AOSD免疫表型多样,须综合临床、病理形态特点及免疫表型,除外感染性疾病、恶性肿瘤、淋巴瘤等疾病后诊断.

    成人Still病淋巴结病理形态学

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