期刊,中国全科医学 2021年卷1期_国家学术搜索

期刊信息/Journal information

中国全科医学

主　　编：梁万年

出版周期：旬刊

国际刊号：1007-9572

电子邮箱：zgqkyx@126.com

电　　话：010-63052088；83525550

邮政编码：100053

地　　址：北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD

查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。

正式出版

收录年代

社区高血压患者自主神经功能检测及其价值研究

邹武松余意君王志红王园美...

65-69页

查看更多>>摘要：背景高血压严重威胁人类健康,高血压的发生与交感神经过度激活及自主神经功能失调相关,而目前对社区人群自主神经功能检测的研究较少.目的探讨社区人群自主神经功能受损与高血压发病与血压控制的关系.方法随机选取2017年6月—2019年6月在社区卫生服务中心完成24 h动态心电图检查的120例高血压患者和100例非高血压人群为研究对象.高血压患者根据血压达标情况分为血压控制组(n=67)和血压未控制组(n=53).分析高血压患者与非高血压人群、血压控制组和血压未控制组患者心率变异性参数,包括全部窦性RR间期的标准差(SDNN)、每5分钟窦性RR间期均值标准差(SDANN)、全程相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值大于50 ms的百分数(pNN50)、极低频(VLF)、低频(LF)、高频(HF)、LF/HF及非特异性ST-T改变情况.采用多因素Logistic回归分析高血压及血压控制的危险因素.结果高血压组rMSSD、VLF、LF、HF值低于非高血压组,差异有统计学意义(P<0.05).校正性别、年龄、体质指数、吸烟及冠心病病史后,多因素Logistic回归分析结果显示rMSSD、VLF值降低是高血压的危险因素(P<0.05).血压未控制组联合用药占比高于血压控制组,rMSSD、pNN50、HF、VLF、LF值低于控制组,差异有统计学意义(P<0.05).校正性别、年龄、体质指数、吸烟及冠心病病史后,多因素Logistic回归分析结果显示rMSSD、PNN50、VLF降低和非特异性ST-T改变是高血压控制不达标的危险因素(P<0.05).结论自主神经功能受损是社区高血压及血压控制的危险因素,用动态心电图评估自主神经功能状态具有一定预测价值.

关键词：

高血压自主神经功能动态心电图社区卫生服务

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基于计划行为理论的社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为影响因素的质性研究

李娜娜寿涓

70-74页

查看更多>>摘要：背景在社区卫生服务中心,老年人的频繁就诊行为较为普遍,占用了较多的医疗资源.目的了解社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为及其影响因素.方法 2018年5月通过目的性抽样和信息饱和原则抽取20例在上海某社区卫生服务中心具有3年持续频繁就诊行为(3年内就诊次数均在前10％)的老年患者进行半结构化访谈,访谈提纲的制定以计划行为理论模型为依据,主要包括认知测量、态度测量、主观规范测量、知觉行为控制测量及对本社区卫生服务中心的意见或建议.根据访谈结果,探析老年人群频繁就诊行为的影响因素.结果 18例患者对自己的频繁就诊行为不自知.9例对频繁就诊有具体定义,55.6％(5/9)患者定义每月就诊≥3次为频繁就诊患者.90.0％(18/20)患者认为频繁就诊行为对自己的生活或健康无不良影响,60.0％(12/20)患者认为频繁就诊能够获得一定的心理安慰,50.0％(10/20)患者提及频繁就诊对于控制及改善病情有一定的帮助.签约政策(70.0％,14/20)、家人支持(45.0％,9/20)、他人行为(15.0％,3/20)均可影响到患者的频繁就诊行为.慢性疾病(100.0％,20/20)、社区医院的便捷性(90.0％,18/20)、医患关系较好(90.0％,18/20)、对自身健康的关心(60.0％,12/20)、急性病症(45.0％,9/20)、自觉健康状况不佳(30.0％,6/20)等均会促使患者的就诊行为,而行动不便(20.0％,4/20)、经济原因(10.0％,2/20)、家中琐事(10.0％,2/20)等原因会限制患者的就诊频次.结论老年患者的频繁就诊行为受较多因素影响,需要全科医师对患者的疾病、心理、社会等多方面进行关注并解决其真实需求.

关键词：

社区卫生服务中心门诊病人就诊行为老年人计划行为理论影响因素分析定性研究

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口腔健康与抑郁症的关系研究

韩亚茹徐江丁红忠

75-79页

查看更多>>摘要：背景抑郁症患者口腔健康状况不佳,唾液皮质醇可作为反映抑郁症患者精神压力的生物标志物,资料显示抑郁症患者唾液皮质醇水平升高,但抑郁症患者唾液皮质醇与口腔疾病的关系暂无明确结论.目的通过测定唾液皮质醇水平,探讨口腔健康与抑郁症之间的关系.方法以2018年11月—2019年5月就诊于石河子大学医学院第一附属医院心理科的抑郁症患者96例为抑郁症组;以同期于石河子大学医学院第一附属医院体检者96例为非抑郁症组.收集两组研究对象的混合唾液1 ml,通过酶联免疫吸附测定法测算标本中皮质醇水平,检查受试者口腔状况,使用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)自测口腔健康状况对生活质量的影响.采用多因素Logistic回归分析抑郁症的影响因素.结果抑郁症组口腔菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、牙周探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、龋失补牙面数(DMFS)、龋病患病率、龋均、牙周病患病率、OHIP-14得分及唾液皮质醇水平高于非抑郁症组,差异有统计学意义(P<0.05).抑郁症组和非抑郁症组女性唾液皮质醇水平均高于男性,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,控制龋病、牙周病及口腔健康影响程度后,唾液皮质醇水平和口腔健康影响程度是抑郁的影响因素(P<0.05).相关性分析结果显示,抑郁症患者OHIP-14得分与PD、AL、BI和唾液皮质醇水平呈正相关(P<0.05).结论抑郁症可引起唾液皮质醇水平升高,导致口腔健康生存质量下降.抑郁症人群较非抑郁症人群更易于罹患龋病和牙周病.唾液皮质醇水平增高是抑郁的危险因素,同时也是抑郁症患者口腔疾病的危险因素.

关键词：

口腔健康抑郁症唾液皮质醇

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基于"1+1+1"家庭医生签约服务模式的经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康管理效果评价研究

邹晓鸿邓雯予陈冬冬王海琴...

80-83页

查看更多>>摘要：背景心血管疾病是全球死亡的主要原因.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前常用的治疗心血管疾病的方法,可以明显降低冠心病死亡率,然而我国PCI治疗后患者随访依从性低,支架内再狭窄与心血管不良事件发生率较高.对PCI术后患者进行针对性的健康管理是减少其发生冠状动脉再狭窄、保护心脏功能、提高生存率并改善生活质量的主要措施.目的探讨上海市徐汇区"1+1+1"家庭医生签约团队服务模式下冠心病PCI术后患者健康管理效果.方法选取127例于2016年1—12月首次行PCI术并在社区卫生服务中心进行术后随访患者,随机分为干预组64例和对照组63例.对照组进行常规随访,干预组患者进行"1+1+1"签约,并提供以下签约服务:家庭医生随访进行冠心病防治健康教育、冠心病危险因素干预,专病门诊治疗及开具延伸处方,双向转诊及云平台联合诊疗.随访2年后,依据"国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具",比较两组患者血压、血糖、血脂等危险因素的控制情况及主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果两组患者临床基础资料无明显差异.随访2年后干预组血压、血糖、血脂的控制率均高于对照组(P<0.05);干预组男性患者缺血性心血管病10年发病危险度低于对照组(P<0.05);干预组患者PCI术后2年内心绞痛发生率低于对照组(P<0.05),复发性心肌梗死、心功能不全发生率及MACE合计发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 "1+1+1"家庭医生签约团队服务模式下对PCI术后患者进行健康管理,可以更好地控制患者冠心病危险因素,降低心绞痛发生率,降低男性患者缺血性心血管病10年发病危险度.

关键词：

家庭医生签约服务冠心病血管成形术,气囊,冠状动脉健康管理影响因素分析

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基于SPOC的《全科医学概论》课程混合式教学模式研究与实践

刘彦张冬青黄静钟宇...

84-87页

查看更多>>摘要：《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发〔2017〕63号)指出:今后专科临床医学专业重点是为农村基层培养助理全科医生,且要加强面向全体医学生的全科医学教育.《全科医学概论》是一门介绍全科医学基本概念、基本原则与方法及基本技术的课程.重庆医药高等专科学校《全科医学概论》课程总学时34学时,传统授课以理论讲授为主,实训学时仅6学时,难以进行知识的拓展和全科医生工作内容的模拟性演练,学生学习的积极性不高.因此从2017年开始,我校临床医学院全科教研室对该课程进行了基于小规模限制性在线课程(SPOC)的开发和教学设计,本文从课程资源开发、教学过程安排和教学评价设计三方面对其进行介绍.

关键词：

全科医学教育,医学SPOC课程混合教学模式

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全科医生继续医学教育开展形式及应用

季燕严春泽孙艳格丁静...

88-91页

查看更多>>摘要：继续医学教育是全科医生更新知识、提高岗位胜任力和带教能力的重要途径,而国内外研究显示继续医学教育在开展过程中,存在着组织形式单一、实施方法简单、满意度低等不足,其最为有效的实施形式和方法仍然存在争议.因此,应适当选择并不断丰富开展方式提高其满意度.目前继续医学教育开展形式多样,本文综述了全科医生继续医学教育现状及常见的几种开展形式,旨在为选择合适的开展形式提供参考.

关键词：

教育,医学,继续全科医生教育,远程课程

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基于CiteSpace的近十年我国医养结合研究热点及发展趋势分析

王晓晓郭清

92-97页

查看更多>>摘要：背景随着我国老龄化的日益加剧,老年群体的医疗养护需求越来越突出,传统的养老模式已经不能满足老年人多层次的健康需求,于是"医养结合"养老服务新模式越来越受到国家的重视和学术界的关注.目的全面分析近十年我国医养结合的研究现状,以发现我国医养结合的研究热点及发展趋势,为今后研究提供参考.方法 2019-04-01至2019-07-01,选取中国知网(CNKI)数据库为检索对象,检索发表时间为2009-01-01至2019-04-03的有关医养结合领域的文献,统计其发文量.采用CiteSpaceⅤ软件对样本文献作者、研究机构、关键词进行知识图谱的可视化分析.结果本研究共纳入有效文献数量2524篇.我国医养结合领域的年度发文数量在2013年之后呈现明显上升趋势.研究机构和作者的共现知识图谱显示,研究机构和作者主要集中在各大高校及科研院所,尤其是以医学院校为主,但各个研究机构或作者之间缺少学术合作;高频关键词知识图谱显示,中心性排在前3位的关键词有"养老服务业""养老机构""养老产业".最强突现词图谱显示,排在前3位的突现词包括"老人""医疗""敬老院".时间线图谱显示近十年我国医养结合领域的研究呈现出萌芽、繁荣和创新发展3个阶段的演化路径.结论政策因素是推动医养结合研究的重要因素;近十年的研究热点可归纳为有关医养结合的难点和对策的研究、有关医养结合养老服务模式的研究、有关失能老人或空巢老人医养结合问题的研究和有关医养结合养老服务业的研究四类主题.本文预测我国医养结合服务今后的发展趋势为将会有更多社会力量参与、更加突出中医药特色和更加智能化.

关键词：

医养结合CiteSpace研究热点发展趋势文献计量学

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基于连续性记录与评估工具的我国养老机构老年人照护费用及影响因素研究

支梦佳王懿范胡琳琳

98-103页

查看更多>>摘要：背景随着我国老龄化的日益严峻,老年人的照护费用将给社会和家庭带来沉重的经济负担.探讨养老机构老年人照护费用的影响因素,将有助于根据实际情况进行医疗决策、提供针对性的照护服务、合理分配医疗资源、规划长期护理保险和财政投入等,这对于老年人、家属、医疗照护服务提供者、养老照护机构、国家财政和医疗保险部门等都非常重要.目的老年人的健康与功能状况能够影响其照护需求和照护费用,本研究基于美国连续性记录与评估工具(CARE)的评估结果,初步探讨老年人的健康与功能状况对养老机构照护费用的影响.方法 2018年1—4月,以北京市顺义区某养老机构中≥60岁的老年人为研究对象,由养老机构的5位照护服务提供者(包括1位医生、1位护士、3位护理员)担任评估员,采用基于中文版CARE设计的手机APP评估软件对养老机构的老年人展开评估.本研究主要提取CARE中4个人口学和20个子量表评估结果.采用主成分分析法将CARE 20个子量表评估结果提取为6个主要因子;采用多元线性逐步回归分析4个人口学变量和6个主要因子对照护费用的影响.结果本研究共纳入239例养老机构老年人(女119例,男120例),平均年龄(82.3±12.5)岁.多元线性逐步回归分析结果显示,影响养老机构老年人照护费用的因素包括:生活自理能力〔b=-1.244,95％CI=(-1.727,-0.761)〕、肌力〔b=16.140,95％CI=(9.106,23.175)〕、年龄〔b=-4.614,95％CI=(-6.765,-2.463)〕、疾病和用药〔b=21.849,95％CI=(3.261,40.437)〕、性别〔b=56.881,95％CI=(2.814,110.949)〕.结论我国养老机构在设定老年人的照护等级及收取照护费用时,可以考虑适当加强生活自理能力、肌力、年龄、疾病和用药、性别这5个方面的权重.

关键词：

连续性记录与评估工具养老机构老年人照护费用

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基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

杨郗陈利云李娟萍李雪峰...

103-108页

查看更多>>摘要：背景社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算.目的测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据.方法于2019年6—8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算.成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出(可收费)、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取.结果经计算,社区医养结合服务各类成本为:直接人力成本取值为5～3444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4～970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4～309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9～4724.5元,中位数为43.4元.与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格.结论本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发"入不敷出"的问题.医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持.

关键词：

标化工作量医养结合成本社区卫生服务

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国内外医患共享决策评估工具的系统综述

白雪霏曹雨赵亚利

109-117页

查看更多>>摘要：背景医患共享决策(SDM)是基于最佳临床证据,结合患者的个人偏好、价值观联合进行决策的过程.SDM评估工具的开发和应用对促进临床SDM的实践具有重要意义,目前SDM评估工具在国外已有成熟发展,国内相关研究尚处于起步阶段.目的在已有系统综述基础上,对国内外有关SDM评估工具进行系统梳理及更新,为我国有关人员在不同临床条件下选用及开发SDM评估工具提供参考.方法于2019年1月系统检查PubMed(2017年9月—2018年12月)及中国知网、万方数据知识服务平台、维普网(建库至2019年1月)中与SDM评估工具相关的文献,获取与SDM评估工具的基本特征及信效度相关心理测量特性等信息.结果检索到符合标准文献12篇,包括15个评估工具,结合之前SDM相关评估工具的系统综述总结的50个工具和1个观察患者参与医疗决策量表(OPTION)工具网站发现的工具,共66个SDM评估工具,根据工具应用对象不同,可分为患者视角(46个)、医生视角(4个)、观察者视角(13个)及多视角(3个)的评估工具.其中患者视角的SDM评估工具的内容维度包括患者参与决策前、患者参与决策过程、患者参与决策后,医生视角的SDM评估工具包括医生评价患者参与决策和医生在医疗决策中的满意度,观察者视角的SDM评估工具是第三方对医生决策和患者参与决策的评价,多视角评估工具是从医生、患者或观察者中至少两方的视角对同一个决策过程的患者参与决策程度进行评价.结论随着患者参与临床决策不断受到关注和重视,我国学者引进或构建SDM评估工具的研究呈上升趋势,立足于多个视角的SDM评估工具构建及汉化需进一步受到重视.

关键词：

共享决策评估工具患者参与循证医学

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