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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
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    急性肾绞痛患者尿路感染预测参数的评估研究

    陈春兰许和平卓小岸邝蕾...
    1372-1375页
    查看更多>>摘要：背景急性肾绞痛(ARC)是一种可以保守治疗的急症,但与尿路感染(UTI)合并可危及生命.感染评估参数包括血白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平,但这些参数可能会升高不显著.目的 评估基于尿培养(UC)确诊的ARC患者的UTI发生率,以及急诊中常规血液和尿液检查结果预测ARC患者发生UTI的价值.方法 选取2017年12月—2018年12月于海南省人民医院急诊科就诊的因输尿管结石而出现ARC的患者200例,符合纳入、排除标准的ARC患者196例,其中3次UC均明确诊断UTI的26例(有感染组),无UTI的170例(无感染组).收集患者一般资料,包括性别、年龄、出现症状到急诊就诊时间、平均体温、糖尿病病史、免疫功能低下病史UTI症状.完善血WBC、尿亚硝酸盐、CRP检查并留取中断尿行UC.多因素Logistic回归分析探讨ARC患者发生UTI的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关影响因素预测ARC患者发生UTI的临床价值.结果 有感染组年龄、尿亚硝酸阳性比例、CRP水平高于无感染组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、尿亚硝酸盐阳性、CRP为ARC患者发生UTI的影响因素(P<0.05).56岁为预测ARC患者发生UTI的最佳截断值,ROC曲线下面积(AUC)95％CI为0.754(0.688,0.813)时,灵敏度为65.4％,特异度为76.5％,阴性预测值(NPV)为93.5％,阳性预测值(PPV)为29.8％;CRP 8.3 mg/L为预测ARC患者发生UTI的最佳截断值,AUC 95％CI为0.682(0.612,0.747)时,灵敏度为53.9％,特异度为80.6％,NPV为91.9％,PPV为29.8％.尿亚硝酸阳性预测ARC患者发生UTI的AUC 95％CI为0.698(0.597,0.905),灵敏度为69.2％,特异度为93.0％,NPV为94.2％,PPV为30.3％.结论 年龄、尿亚硝酸盐阳性、CRP是急诊ARC患者发生UTI的影响因素,ARC患者年龄≥56岁、CRP≥8.3 mg/L及尿亚硝酸盐阳性预测发生UTI的价值较高.

    肾绞痛泌尿道感染年龄C反应蛋白质预测影响因素分析

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    新型结核病疫苗菌株对T淋巴细胞免疫记忆及增殖能力的影响研究

    邵萌吴芳张杰董江涛...
    1376-1382页
    查看更多>>摘要：背景结核病是世界范围内单一致病菌感染导致死亡率最高的慢性感染性疾病,目前缺乏安全有效的疫苗预防成人结核病.而预防接种主要是利用机体具有免疫记忆的特征以阻止病原体的再次入侵,因此,研究T淋巴细胞的免疫记忆及增殖能力对新型结核病疫苗的设计至关重要.目的 探讨新型结核病疫苗菌株(简称B/R菌株)对T淋巴细胞免疫记忆及增殖能力的影响.方法 2019年1月,选取6～8周龄、SPF级雌性C57BL/6小鼠48只,随机分为磷酸盐缓冲液(PBS)组、卡介苗(BCG)组、结核分枝杆菌国际标准毒株(H37Ra)组和新型结核病疫苗(B/R)菌株组,各12只.PBS组、BCG组、H37Ra组和B/R菌株组分别皮下接种PBS、BCG、H37Ra和B/R菌株.4组分别于免疫后8周、12周、16周各取3只小鼠提取脾淋巴细胞体外刺激培养,利用流式细胞技术检测中央型记忆性淋巴细胞(TCM)及效应型记忆性淋巴细胞(TEM),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脾淋巴细胞分泌的抗原特异性Th1/Th2型细胞因子〔白介素2(IL-2)、干扰素γ(IFN-γ)和白介素4(IL-4)〕水平;羟基荧光素二醋酸盐琥珀酰亚胺酯(CFSE)标记法检测CD4+T淋巴细胞增殖率、CD8+T淋巴细胞增殖率.结果 免疫后8、12、16周BCG组、H37Ra组、B/R菌株组CD4+的TCM和TEM高于PBS组(P<0.05);免疫后8周B/R菌株组CD4+的TEM低于H37Ra组(P<0.05);免疫后16周B/R菌株组CD4+的TCM高于H37Ra组和BCG组(P<0.05);免疫后16周B/R菌株组CD4+的TEM高于BCG组(P<0.05).免疫后8、12、16周BCG组、H37Ra组、B/R菌株组CD8+的TCM和TEM高于PBS对照组(P<0.05);免疫后12周B/R菌株组CD8+的TEM高于H37Ra组和BCG组(P<0.05);免疫后16周,B/R菌株组CD8+的TCM和TEM高于BCG组(P<0.05).免疫后8、12、16周PBS组IL-2和IFN-γ低于BCG组、H37Ra组、B/R菌株组(P<0.05);免疫后12周,B/R菌株组IFN-γ高于BCG组(P<0.05);免疫后16周,B/R菌株组IFN-γ和IL-2高于BCG组和H37Ra组(P<0.05).BCG组、H37Ra组和B/R菌株组CD4+T淋巴细胞增殖率、CD8+T淋巴细胞增殖率高于PBS组(P<0.05);B/R菌株组的CD4+T淋巴细胞增殖率、CD8+T淋巴细胞增殖率均高于BCG组和H37Ra组(P<0.05).结论 B/R菌株免疫小鼠后,可促进机体产生更高水平的免疫保护性记忆细胞,以Th1型细胞免疫应答为主,并可增强T淋巴细胞增殖能力.

    结核疫苗结核菌苗卡介苗T淋巴细胞免疫,细胞

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    饮食治疗与抗氧化膳食补充剂对非酒精性脂肪性肝病的效果评价

    王端马文君姚远涛李真...
    1383-1389页
    查看更多>>摘要：背景非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国第一大慢性肝脏疾病,并带来严重疾病负担.由于缺乏有效的药物,饮食治疗是NAFLD最基础也是最重要的方法.但对于如何实施营养治疗,开展效果监测与评价,目前仍欠缺具体指导与规范.目的 探讨实施个体化精准营养治疗及在此基础上加用抗氧化膳食补充剂"葡萄籽提取物"对NAFLD患者的人体成分、肝脏硬度、肝功能及炎症等指标的影响.方法 采用便利抽样法选择2018年4月—2019年7月广东省人民医院营养科及消化科脂肪肝亚专科门诊就诊的NAFLD患者100例为研究对象,按就诊顺序号随机分为饮食治疗组(n=50)和饮食治疗+抗氧化膳食补充剂组(简称:饮食治疗+补充剂组,n=50),饮食治疗组由营养专科医师按"改良限碳限能量低血糖负荷平衡膳食"原则给予患者个体化营养治疗,饮食治疗+补充剂组在饮食治疗组基础上,加用"葡萄籽提取物"2片/d.试验过程中9例患者脱落:饮食治疗组4例,饮食治疗+膳食补充剂组5例,予以剔除.记录患者的性别、年龄、身高、体质量、体质指数(BMI)、颈围、腰围、臀围、身体脂肪重量(FM)、肌肉质量(MM)、基础代谢率(BMR)、内脏脂肪等级(VFR)、肝脏硬度、受控衰减参数(CAP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、游离脂肪酸(FFA)、总25羟基维生素D〔25(OH)D〕、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂质蓄积指数(LAP)等指标,并比较两组间及治疗前后有无差异.结果 剔除9例脱漏患者,最终91例患者完成了试验.两组患者治疗后BMI、颈围、腰围、臀围低于治疗前(P<0.05).饮食治疗组患者治疗后体质量、FM、BMR、VFR、LAP、CAP、ALT、GGT、hs-CRP低于治疗前(P<0.05);饮食治疗+补充剂组患者治疗后体质量、FM、VFR、LAP、肝脏硬度、CAP、ALT、GGT、TG、FFA、hs-CRP低于治疗前,HDL-C、SOD高于治疗前(P<0.05).饮食治疗+补充剂组患者治疗后FFA低于饮食治疗组,SOD高于饮食治疗组(P<0.05).结论 由营养医师制定并实施个体化精准营养治疗方案,定期跟踪随访,对NAFLD患者的各项指标的改善有明显作用,加用抗氧化膳食补充剂对改善NAFLD患者血脂代谢,降低FFA,升高SOD方面与饮食治疗有协同作用.

    肝疾病非酒精性脂肪肝病饮食治疗膳食补充剂抗氧化人体成分治疗结果

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    全科医生应了解原发性高血压亚型"纵向高血压"

    聂连涛阮炳新张芳芳井艳...
    1389-1393页
    查看更多>>摘要：临床工作和日常生活中,对于血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)导致的靶器官损害易引起人们重视,但对于血压<140/90 mm Hg引起的人体靶器官损害,人们常不重视,因此为完善高血压的创新理念和研究方向,本研究团队提出了"纵向高血压".本文通过对"纵向高血压"的概念、诊断标准、优势、与横向高血压异同的介绍,发现横向高血压强调≥140/90 mm Hg"量"的改变,而"纵向高血压",除强调"量"的改变,更强调每个个体"质"的改变.因此,作为基层卫生守护人的全科医生应了解和掌握"纵向高血压"的本质、概念和诊治方法,同时本研究团队也期望能够与同道们共商和完善"纵向高血压"的存在及应用价值.

    原发性高血压横向高血压纵向高血压心电学形态学全科医生

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    原发性高血压患者血压水平与肾素-醛固酮系统活性相关性的Meta分析

    袁波马青李雯斐李治鹏...
    1394-1399页
    查看更多>>摘要：背景醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素,导致心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重.除原醛症外,临床发现部分原发性高血压患者的血浆肾素活性及血醛固酮水平升高,但目前关于原发性高血压患者血压水平与血浆肾素活性、醛固酮水平的相关性研究偏少,研究结论也不一致.目的 分析原发性高血压患者血压水平与肾素-醛固酮系统活性的相关性,探讨伴高醛固酮血症的原发性高血压患者可能的病理生理机制,为此类患者的早期治疗、延缓高血压靶器官损害提供理论依据.方法 检索PubMed、EMBase、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台,检索时限为建库至2020年1月.2名研究者根据文献纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并使用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表(NOS)进行质量评价.采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 以中国高血压人群为研究对象,共纳入16篇文献、原发性高血压患者1885例、健康对照者1438例.NOS偏倚风险评价结果显示16篇文献评分均在5分以上.Meta分析结果显示:试验组的血浆肾素活性〔MD=0.40,95％CI(0.04,0.76)〕、血浆醛固酮水平〔MD=60.03,95％CI(22.28,97.79)〕高于对照组(P<0.05).但试验组的卧位肾素活性〔MD=-1.27,95％CI(-1.37,-1.16)〕和立位肾素活性〔MD=-1.67,95％CI(-1.88,-1.46)〕均低于对照组(P<0.05).试验组卧位醛固酮水平〔MD=0.07,95％CI(0.06,0.09)〕、立位醛固酮水平〔MD=0.22,95％CI(0.05,0.39)〕高于对照组(P<0.05).结论 (1)原发性高血压患者的血浆肾素活性、醛固酮水平与血压正常者相比是有差异的.无论是卧位采血还是立位采血,原发性高血压患者的血浆肾素水平是低于血压正常者的,而醛固酮水平是高于血压正常者的.(2)在部分原发性高血压患者中,肾素活性与醛固酮水平变化方向不一致,提示原发性高血压患者的高醛固酮血症系非肾素依赖性的不适当醛固酮水平增高.在降压药物的选择中,应包含盐皮质激素受体拮抗剂.

    高血压原发性高血压肾素醛固酮血醛固酮/肾素活性比值Meta分析

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    雷芬那辛治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性及安全性Meta分析

    李玲杨明李雪峰刘福...
    1400-1405页
    查看更多>>摘要：背景雷芬那辛是第一个仅需一天给药一次的用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者维持治疗的抗毒蕈碱类药物,国内尚未见其治疗COPD的系统评价.目的 系统评价雷芬那辛治疗COPD的疗效与安全性,为COPD的药物治疗提供选择依据.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMBase、The Cochrane Library和ClinicalTrials.gov等数据库,收集雷芬那辛相关临床研究,检索时限从建库至2019年5月.根据制定的纳入标准、排除标准对收集的文献进行严格筛选,记录第一作者、发表时间、NCT编号、国家地区、干预措施、样本例数、性别、年龄、种族、疗程、疗效指标〔第1秒用力呼气量谷值(trough FEV1)、第1秒用力呼气量峰值(peak FEV1)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)应答率〕及安全性指标(严重不良反应、常见不良反应).采用Cochrane协作网偏倚风险评估工具对纳入的研究进行质量评价,使用RevMan 5.3软件对疗效和安全性指标进行Meta分析.结果 本研究共纳入6项符合纳入标准的随机对照研究,合计样本量2175例,文献质量总体较高.Meta分析结果显示:雷芬那辛组改善trough FEV1效果优于安慰剂组〔MD=146.78,95％CI(133.52,160.05),P<0.00001〕,peak FEV1〔MD=129.50,95％CI(115.69,143.31),P<0.00001〕、SGRQ应答率低于安慰剂组〔OR=1.60,95％CI(1.29,1.98),P<0.0001〕.雷芬那辛组严重不良反应〔OR=0.93,95％CI(0.44,1.94),P=0.84〕、上呼吸道感染〔OR=1.42,95％CI(0.72,2.82),P=0.31〕、头痛〔OR=0.88,95％CI(0.49,1.58),P=0.66〕、咳嗽〔OR=1.06,95％CI(0.62,1.82),P=0.82〕发生率与安慰剂组比较,差异均无统计学意义.雷芬那辛组呼吸困难发生率高于安慰剂组〔OR=0.54,95％CI(0.33,0.87),P=0.01〕.结论 雷芬那辛治疗COPD疗效确切,安全性较好.

    肺疾病,慢性阻塞性雷芬那辛慢性阻塞性肺疾病治疗结果安全性Meta分析

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    遵义地区1岁以下农村留守儿童蛋白质-能量营养不良状况调查及影响因素分析

    张芳霞胡颖宋亚楠程宇...
    1406-1409页
    查看更多>>摘要：背景蛋白质-能量营养不仅在认知发育,还在神经系统、生长发育、心血管系统等方面发挥重要作用,并且蛋白质-能量营养对0～1岁儿童体格、智力发育的影响可能是长期的、不可恢复的.因此,研究分析儿童蛋白质-能量营养不良(PEM)的状况及相关影响因素,对预防留守儿童的PEM及相关疾病具有重要意义.但是,遵义市农村留守儿童(≤1岁)的具体蛋白质-能量营养状况与健康问题还没有详细的资料.目的 分析遵义地区1岁以下农村留守儿童PEM状况及相关影响因素.方法 2017年8月—2019年9月采用分层随机抽样法选取遵义地区1岁以下农村留守儿童进行PEM筛查,采用问卷调查的方法收集儿童性别、月龄、看护人文化程度、吸收情况、饮食结构、父母平均身高、家庭人均年收入等情况,并测量儿童身高、体质量,采用多因素Logistic回归分析探讨1岁以下农村留守儿童PEM的影响因素.结果 共发放问卷700份,回收有效问卷650份,问卷有效回收率为92.9％.650例遵义地区1岁以下农村留守儿童PEM患病率为32.5％(211/650).不同月龄、看护人文化程度、吸收情况、饮食结构、父母平均身高、家庭人均年收入的遵义地区1岁以下农村留守儿童PEM患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,月龄〔OR=9.562,95％CI(4.737,19.299)〕、看护人文化程度〔OR=0.482,95％CI(0.330,0.704)〕、吸收情况〔OR=2.508,95％CI(1.678,3.747)〕、饮食结构〔OR=0.298,95％CI(0.196,0.453)〕、父母平均身高〔OR=0.317,95％CI(0.208,0.481)〕、家庭人均年收入〔OR=0.367,95％CI(0.240,0.561)〕是PEM的影响因素(P<0.05).结论 遵义地区1岁以下农村留守儿童PEM患病率较高,月龄、看护人文化程度、吸收情况、饮食结构、父母平均身高、家庭人均年收入是遵义地区1岁以下农村留守儿童PEM的影响因素.

    蛋白质能量营养不良儿童影响因素分析患病率

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    2008—2017年昆明地区住院手足口病患儿的临床特征研究

    王美芬符甜甜罗云娇彭俊超...
    1410-1417页
    查看更多>>摘要：背景手足口病是20多种肠道病毒感染引起的全球性传染病.自2008年以来,手足口病在我国发病率高,重症病例占比高,是危害我国儿童健康的急性传染病.目的 探讨2008—2017年住院手足口病患儿的临床特征,提供云南省内大样本手足口病的临床数据.方法 采用回顾性研究的方法通过电子病案系统收集2008—2017年在昆明市儿童医院住院的手足口病患儿的发病数、发病时间、年龄、性别、临床分型、分期等临床资料进行统计分析.结果 (1)昆明地区10年间住院手足口病患儿共11510例,全年均有流行,呈单峰型,4—8月是发病高峰期.(2)住院患儿中男孩多于女孩,男女比例为1.13:1,最小年龄为37 d,最大年龄为14岁6个月,平均年龄(2.37±1.50)岁;在不同年龄段均可发病,住院患儿中3岁及以下儿童发病率最高,共有9982例(86.72％);普通型病例3368例(29.26％),重症病例8142例(70.74％),重症病例中重型4690例(40.75％),危重型3452例(29.99％),3岁及以下儿童重症发生率为88.02％;不同年龄组手足口病在重型及危重型中的发生率差异有统计学意义(P<0.05).(3)危重型手足口病早期均有高血压3452例(100％),心率快3273例(94.84％),呼吸增快2983例(86.44％),指趾端循环不良2408例(69.76％),肢体瘫痪63例(1.83％),尿潴留14例(0.41％).(4)粪便病原学检查10234例(88.91％),其中肠道病毒71(EV71)有3843例(33.39％),柯萨奇病毒A组16型(COA16)有1112例(9.66％),其他肠道病毒有3560例(30.93％);2008—2013年病原主要以EV71和COA16感染为主,2014—2017年以其他类型肠道病毒和EV71感染为主,危重型手足口病的病原以EV71感染为主.结论 住院手足口病患儿及重症人群主要是3岁及以下儿童,引起重症手足口病仍以EV71感染为主.高血压、心率快、呼吸增快、指趾端循环不良等是危重手足口病的早期信号,应积极给予救治和控制病情.

    手足口病住院患儿临床特征病原学影响因素分析

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    焦虑症治疗药物和干预手段临床试验研究现状

    李麦嘉叶田园齐冬梅程肖蕊...
    1418-1425页
    查看更多>>摘要：焦虑症是常见的精神疾病,目前临床并无理想处置措施.本文总结分析了目前治疗焦虑症的已上市药物以及国内外尚处于临床试验阶段的化学药、中药和非药物干预手段,并对其机制和优缺点进行了评述,为焦虑症的新药物研发和临床处置措施研究提供借鉴.

    焦虑症精神治疗药物临床试验综述

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    抑郁症与心血管疾病共病机制的研究进展

    王明鑫李素霞宋涛
    1426-1430,1440页
    查看更多>>摘要：抑郁症与心血管疾病之间存在着双向关联,即抑郁症患者比健康个体更易罹患心血管疾病,反之亦然,且抑郁症还是预测心血管疾病患者预后的独立危险因素.本文总结了抑郁症与心血管疾病之间关系的流行病学证据,以及二者共病的潜在发生机制,包括生活方式、炎症、下丘脑-垂体-肾上腺轴及自主神经功能障碍等,这些机制的发现可能对预防及治疗抑郁症与心血管疾病共病有着重要意义,同时也提示早期对心血管疾病患者进行抑郁症筛查、管理,是一个十分重要且可以实现的目标.但如何实现还需要大量研究来确定抑郁症与心血管疾病共病患者的最佳管理方案.

    抑郁症心血管疾病生活方式炎症下丘脑-垂体-肾上腺轴心率变异性

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