期刊,中国全科医学 2021年卷13期_国家学术搜索

期刊信息/Journal information

中国全科医学

主　　编：梁万年

出版周期：旬刊

国际刊号：1007-9572

电子邮箱：zgqkyx@126.com

电　　话：010-63052088；83525550

邮政编码：100053

地　　址：北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD

查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。

正式出版

收录年代

家庭医生激励对2型糖尿病患者医疗费用的影响

邹鑫韩亚蓉管神艺唐泽黾...

1644-1649页

查看更多>>摘要：背景海门区于2018年1月实施家庭医生按绩效支付(P4P)的糖尿病管理模式,激励家庭医生提高服务质量.目的评价P4P模式对2型糖尿病患者血糖控制、服药依从性、医疗服务利用及医疗费用的影响.方法 2019年3—6月,对南通市通州区和海门区的2型糖尿病患者(从村卫生室管理的确诊为2型糖尿病患者名单中每隔10例抽取1例患者)进行问卷调查,以实施P4P管理模式的海门区为激励组(n=496),以常规管理的通州区为对照组(n=589),问卷主要包括人口学特征、医疗服务利用、医疗费用、空腹血糖、服药依从性.采用负二项回归、Logistic回归和最小二乘法(OLS)回归分析门诊就诊次数、住院服务利用和医疗费用的影响因素.结果两组2型糖尿病患者教育程度、家庭年均收入、同时患慢性病种数比较,差异有统计学意义(P<0.05).激励组的空腹血糖、过去1年门诊就诊次数、住院服务利用、医疗总费用低于常规组,激励组服药依从性高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析结果显示,校正了人口学特征和空腹血糖后,与常规组相比,激励组患者的门诊就诊次数降低了34.6％(IRR=0.654,P<0.05),药品费用增加了54.96％(eb-1=0.5496,P<0.05),医疗总费用降低了34.43％(eb-1=-0.3443,P<0.05).进一步将患者按年龄分为<60、60～70、>70岁组后进行多因素回归分析,结果显示与常规组相比,激励组<60、>70岁糖尿病患者的门诊就诊次数分别降低了63.2％(IRR=0.368,P<0.05)和54.2％(IRR=0.458,P<0.05),>70岁的糖尿病患者住院服务利用率降低了48.0％(OR=0.520,P<0.05).结论 P4P模式在一定程度上降低了糖尿病患者的门诊服务的利用和>70岁老年人的住院服务利用,降低了年总医疗费.

关键词：

糖尿病,2型家庭医生按绩效支付医疗费用住院率

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上海市中心城区居民社区预约就诊现况及影响因素研究

吴舒窈何明陈荔萍冷华卿...

1650-1655页

查看更多>>摘要：背景预约就诊对缩短患者非医疗等候时间、提高患者满意度有明显效果.然而,社区预约接受度不高的现象普遍存在,设计适合社区卫生服务中心的预约就诊制度亟待解决.目的分析社区居民预约就诊服务利用现况及其影响因素,为社区预约就诊服务的改进提供依据.方法于2019年2—3月,基于便利性原则在上海市黄浦区10个街道社区卫生服务中心门诊和站点门诊,对1000例就诊居民进行问卷调查.问卷内容包括个人基本信息、健康及就医状况、家庭医生签约知晓和利用状况、社区预约就诊服务知晓和利用状况.采用多因素逐步Logistic回归分析预约就诊行为的影响因素.结果共发放问卷1000份,回收有效问卷993份,问卷有效回收率99.3％.993例被调查居民中,患病726例(73.1％);857例(86.3％)知晓社区家庭医生签约服务,主要通过社区医院了解服务〔88.4％(758/857)〕.857例知晓社区家庭医生签约服务居民中,728例(84.9％)和家庭医生签约,698例(95.9％)知道签约的家庭医生是谁.993例被调查居民中,46.0％(457/993)知道社区开展预约就诊服务,其中,48.4％(221/457)使用过全科预约就诊服务,54.3％(248/457)使用过非全科预约就诊服务.多因素逐步Logistic回归分析结果显示,知晓签约医生是谁会增加全科预约就诊行为,而有其他慢性病(除了高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病、呼吸系统疾病外)、对医生服务态度评价一般或比较好或非常好(相比于非常不好)、通过电视知晓家庭医生签约服务,会减少全科预约就诊行为(P<0.05);知晓家庭医生签约和签约家庭医生会增加居民非全科预约就诊行为,通过社区医院知道家庭医生签约服务、对接诊医生态度评价一般或比较好或非常好(相比于非常不好)会减少非全科预约就诊行为(P<0.05).结论要改善社区预约就诊现况,需要重点从有长期慢性病随访或管理需求的居民入手,以夯实家庭医生签约服务为手段,并兼顾其他居民的家庭医生签约服务宣传;在非全科预约就诊方面,还额外需要从优化门诊流程、控制等候时长等方面入手,通过践行分时段预约及便利的远程预约和解约方式,改进就诊患者的服务体验.

关键词：

社区卫生服务预约诊疗家庭医生签约服务影响因素分析

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北京市西城区家庭医生职业倦怠现状及影响因素研究

刘美星丁静季燕陈雪...

1656-1664页

查看更多>>摘要：背景国内外研究表明,家庭医生是职业倦怠高风险人群.家庭医生作为医疗服务的直接提供者,其职业倦怠情况直接关系到签约服务的质量.目的调查北京市西城区社区卫生服务机构家庭医生的职业倦怠情况,探讨焦虑、抑郁与职业倦怠的关系,分析职业倦怠影响因素,为进一步综合管理及对策的提出提供参考.方法于2019年5—7月对北京市西城区15家社区卫生服务中心及附属卫生站的家庭医生进行问卷调查,调查内容包括:一般情况调查表、职业倦怠量表(MBI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS).采用Spearman秩相关分析SAS、SDS得分与职业倦怠各维度得分的相关性.采用多因素Logistic回归分析家庭医生职业倦怠的影响因素.结果共发放问卷282份,回收有效问卷275份,有效回收率为97.5％.本研究中的家庭医生以女性(85.5％,235/275)、已婚(86.9％,239/275)、本科学历(72.4％,199/275)、中级职称(63.6％,175/275)为主.职业倦怠检出率为56.0％(154/275).Spearman秩相关分析结果显示SAS、SDS得分与职业倦怠各维度得分相关(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示SAS、SDS得分是职业倦怠的影响因素(P<0.05);SAS、SDS得分是情绪衰竭的影响因素(P<0.05);气质类型、收入水平、签约患者总数、医患关系满意度、SAS得分、SDS得分是去个性化的影响因素(P<0.05);SDS得分是个人成就感降低的影响因素(P<0.05).结论北京市西城区家庭医生职业倦怠情况不容乐观.为了减少职业倦怠应关注和干预家庭医生焦虑、抑郁情绪,注重多血质气质类型者稳定性格的培养,适当减少签约患者人数,提高薪资待遇,并进一步改善医患关系.

关键词：

家庭医生社区卫生中心职业倦怠影响因素分析

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老年慢性病患者延续性健康管理需求及影响因素研究

徐婷董恩宏郭丽君鲍勇...

1665-1670页

查看更多>>摘要：背景老年患者的慢性病具有病程长、流行广、费用高、致残致死率高等特点,将延续健康管理服务应用到老年慢性病患者的出院后社区随访中,有利于合理配置医疗资源,大幅降低医疗费用.目的了解上海市老年慢性病患者的延续性健康管理需求并分析其影响因素.方法于2019年7—9月,采用自编健康管理需求问卷对上海市2家三级甲等医院600例老年慢性病患者进行延续性健康管理需求调研,问卷内容包括基本信息、延续性健康管理需求("疾病治疗型"健康管理需求和"健康促进型"健康管理需求)、延续性健康管理需求形式.采用多元线性回归分析延续性健康管理总需求及各维度的影响因素.结果共发放问卷600份,回收有效问卷587份,有效回收率为97.8％.老年慢性病患者延续性健康管理总需求得分为(3.3±0.5)分,"疾病治疗型需求"和"健康促进型需求"两个维度得分分别为(3.8±0.3)、(2.9±0.8)分."疾病治疗型"需求最高的3个项目依次是:安全用药指导〔(4.6±0.1)分〕、疾病监测〔(4.5±0.3)分〕、随访指导〔(3.8±0.5)分〕."健康促进型"需求最高的3个项目依次是:合理运动指导〔(3.4±0.2)分〕、饮食营养指导〔(3.4±0.2)分〕、〔心理疏导(2.8±0.4)分〕.多元线性回归分析结果显示年龄、文化程度是老年慢性病患者疾病治疗型健康管理需求的影响因素;年龄、文化程度、所患疾病是老年慢性病患者延续性健康管理总需求的影响因素(P<0.05).结论老年慢病患者延续性健康管理需求广泛存在,但认知还不够全面;患者年龄、教育水平对总需求产生正向影响.应合理配置医疗资源,开展慢病健康教育,多渠道激发和引导患者需求续性健康管理相关的政策、制度、评估标准等有待于进一步的研究和推出.

关键词：

慢性病老年人延续性健康管理健康管理影响因素分析上海

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社区老年慢性病共存患者治疗负担现状及影响因素研究

豆丽园黄娟叶森郭理想...

1671-1675页

查看更多>>摘要：背景随着我国老龄化进程的增快,老年人口增多,老年慢性病共存患者增多,慢性病共存引起的治疗负担给患者带来诸多不利影响.目的了解我国社区老年慢性病共存患者治疗负担现状及影响因素.方法 2019年9—12月采用便利抽样法选取郑州市两家社区卫生服务中心下属社区的370例老年慢性病共存患者为调查对象.运用一般资料调查问卷、慢性病共存治疗负担问卷进行调查.采用有序Logistic回归分析社区老年慢性病共存患者治疗负担的影响因素.结果回收有效问卷350份,有效回收率为94.6％.350例调查对象中,4例(1.1％)没有治疗负担,47例(13.4％)低度治疗负担,173例(49.4％)中度治疗负担,126例(36.0％)高度治疗负担.有序Logistic回归分析结果显示,家庭人均月收入、医保类型、慢性病数量、查尔森合并症指数(CCI)分级是社区老年慢性病共存患者治疗负担的影响因素(P<0.05).结论社区老年慢性病共存患者治疗负担大部分处于中高度水平,治疗负担较重.应重点关注家庭收入低、慢性病数量多、CCI分级高、医保类型为新型农村合作医疗的老年慢性病共存患者,国家应加大医保报销比例、范围,医务人员应加强健康教育等针对性的干预措施,减轻老年慢性病共存患者的治疗负担.

关键词：

社区卫生服务慢性病共存治疗负担老年人影响因素分析

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北京市失能老年人对上门医疗服务利用现状的混合方法学研究

赵春艳余晓英杨姗姗邵爽...

1676-1683页

查看更多>>摘要：背景随着全球人口老龄化的加剧,失能、半失能老年人迅速增加,以全科医生团队为基础、面向家庭的上门医疗服务成为世界新趋势.目前我国的上门医疗服务还缺乏规范的管理制度和系统的运作机制.目的基于失能老年人的视角,探讨北京市上门医疗服务利用现状和存在问题,为构建合理化社区上门服务体系提供建议.方法采用质性研究和量性研究相结合的方法 .2018年5—6月,采用目的抽样法选取8名失能老年人的主要照顾者进行个人深入访谈,内容包括对上门医疗服务的需求情况、了解程度、利用情况及其满意度和具体意见建议等.2018年7—9月,采用多阶段抽样方法对北京市6家社区卫生服务中心的370名失能老年人照顾者进行问卷调查,收集失能老年人的健康状况、照顾资源、对上门医疗服务项目内容的利用和满意度情况.结果质性研究发现上门医疗服务能部分满足失能老年人的需求,但患者担心上门医疗费用较高且无法医保结算、上门医疗服务知晓率低、社区卫生机构的上门医疗服务能力有限,影响了上门医疗服务的有效利用.量性研究结果显示:370例失能老年人平均年龄(80.9±8.4)岁,202例(54.6％)中度、重度失能,256例(69.2％)患有3种及以上慢性病,168例(45.4％)需要聘请保姆照顾;314例(84.9％)愿意接受上门医疗服务,但仅76例(20.5％)实际利用过社区上门医疗服务,利用程度较高的前5项服务项目依次是测量血压血糖心电图〔49(13.2％)〕、康复型家庭病床〔26(7.0％)〕、治疗型家庭病床〔22(5.9％)〕、化验标本采集〔22(5.9％)〕、定期性家访〔21(5.7％)〕;56例(15.1％)不愿意接受上门医疗服务,不愿意接受上门服务的前5位原因依次是担心收费较高〔39(69.6％)〕、担心费用无法报销〔23(41.1％)〕、不了解服务项目内容〔21(37.5％)〕、认为服务内容少或能力有限〔14(25.0％)〕、担心泄漏个人隐私〔14(25.0％)〕.结论北京市失能老年人家庭照顾负担沉重,对上门医疗服务需求迫切,社区上门医疗服务呈现"高意愿,低利用"的现状,建议推动医保支付和社会保险改革,提升社区卫生机构的上门医疗服务能力和服务水平,加强宣传和引导,促进上门医疗服务的有效利用.

关键词：

老年人失能老年人保健服务利用现状混合研究北京

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国外医患沟通模式对我国全科医生沟通技能培训的启示

邓黎黎廖晓阳伍佳熊梅...

1684-1689页

查看更多>>摘要：沟通能力是全科医生必备的核心能力之一,是提高医疗服务质量的保障.国外在积累大量研究经验基础上,制定了系统、简单、实操性强的医患沟通模式,在医学教育中被广泛应用,被证明对提高医生沟通技能有着至关重要的作用.而我国由于受生物医学传统模式的影响,对医学生医患沟通能力的培养存在认识不足,缺乏适应不同阶段、专业方向的医患沟通教育教材,缺乏相关理论研究等问题,制约了沟通技能培训的质量,导致全科医生沟通能力相对薄弱.拥有系统、简单、实操性强的沟通培训模式是保证全科医生医患沟通能力培养质量的关键环节.本文重点分析国外推荐使用的主要医患沟通模式(以患者为中心的沟通模式、卡尔加里-剑桥指南、SEGUE框架、"四习惯"、卡拉马祖共识声明基本元素沟通清单),以期为制定符合我国全科医生医患沟通技能培训内容提供参考和借鉴.

关键词：

全科医生医患沟通沟通技能培训模式

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医教协同背景下全科医生沟通技能培训需求及影响因素研究

邓黎黎廖晓阳邹川伍佳...

1690-1696页

查看更多>>摘要：背景医教协同加强以全科医生为重点的人才培养,是提高医疗卫生保健质量的关键.沟通能力是全科医生必备核心能力之一,尽管我国开展了全科医生沟通技能培训,但效果不佳.研究显示以需求为导向的培训模式可快速满足临床需要,显著提高教学质量.目的探讨在医教协同背景下,全科医生沟通技能培训需求及影响因素.方法采用整群抽样的方法 ,于2018年10月选取"华西医院-社区"医教协同体下承担全科医师规范化培训的社区基地为调查地点,以其内所有社区卫生服务中心共12家的全部全科医生104名为调查对象进行结构式问卷调查.问卷主要内容包括全科医生基本情况、对医患沟通重要性的认识、既往参加沟通技能培训、沟通技能培训需求和参与意愿、医患沟通影响因素.采用二分类Logistic回归分析全科医生沟通技能培训需求内容的影响因素.结果共发放问卷104份,回收有效问卷104份,有效回收率为100.0％.95.2％(99/104)的全科医生认为医患沟通重要和非常重要,66.3％(69/104)的全科医生既往参加过医患沟通技能培训.在既往培训中接受过建立关系培训的人占比最多,为82.6％(57/69),接受过表达同理心培训的人占比最少,为29.0％(20/69).全科医生均对沟通技能培训有需求,在培训需求方面共同决策需求占比最高,为71.8％(61/85);采集病史需求占比最低,为16.4％(17/104).二分类Logistic回归分析结果显示培训需求内容受性别、年龄、文化程度、培训经历、沟通能力和医患关系满意度的影响(P<0.05).基于全科医生视角影响医患沟通的医方因素中排名第一是"工作任务繁忙,没有时间精力",其次是"缺乏沟通技巧,不会和患者有效沟通".结论医教协同背景下全科医生对医患沟通重视,培训需求率高,参与意愿强烈.既往培训内容与培训需求存在差异,持续动态评估培训需求是保证全科医生医患沟通能力培养质量的关键环节.

关键词：

全科医生医教协同沟通技能培训需求影响因素分析

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基于大数据糖尿病患者膳食管理系统的设计

章琦章玮白正玉

1697-1702页

查看更多>>摘要：作为5项糖尿病治疗方法(饮食、运动、药物、自我监测与教育)中最基本的治疗方法,饮食治疗在糖尿病患者病程的各个阶段都极为重要.针对临床中糖尿病患者膳食管理方案编制繁琐、饮食治疗效果不佳的问题,结合糖尿病患者饮食管理工作步骤,设计糖尿病患者膳食管理智能决策流程;借助相似度计算模型,实现数据挖掘与智能决策,设计糖尿病患者饮食智能决策系统架构;借助计算机编程技术建立系统可视化界面;利用实例推理方法实现基于大数据的糖尿病患者膳食智能管理,减少糖尿病患者膳食管理工作量,提高糖尿病饮食治疗效率,为辅助临床快速、准确制定个性化的糖尿病患者饮食方案提供有效途径.

关键词：

糖尿病膳食管理大数据系统设计

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2型糖尿病患者血糖管理中的医学营养策略

李海霞李向培赵宵帝王玲...

1702-1706页

查看更多>>摘要：医学营养治疗是除了药物之外又一控制血糖、治疗糖尿病的重要手段.目前控制2型糖尿病患者血糖水平的6种营养策略包括选择适量和合适的碳水化合物、食用特定的蛋白质、增加多不饱和脂肪酸摄入、采用地中海饮食模式、按时用餐及加强餐后运动.这一系列的营养策略为医疗保健专业人员提供选择,以帮助2型糖尿病患者达到血糖控制的最佳水平.本综述对这些策略进行介绍,并对其机制及研究中矛盾的地方进行分析和讨论,为2型糖尿病营养治疗的进一步研究提供方向.

关键词：

糖尿病,2型医学营养治疗膳食模式血糖管理

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