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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    静电敷贴经颅微电流刺激对慢性贫血患者睡眠质量和贫血症状的影响研究

    姚燕妹许丽琼周有良范风雷...
    1790-1794,1799页
    查看更多>>摘要：背景 睡眠障碍已成为慢性贫血患者普遍存在的健康问题.低质量的睡眠不仅会增加贫血患者的焦虑,而且影响贫血症状恢复.药物治疗可以促进睡眠质量改善,但也存在一定的不良反应.因此,采用非药物疗法干预睡眠障碍的效果越来越得到医学界重视.目前静电敷贴经颅微电流刺激(CES)能否改善贫血患者的睡眠质量,增加贫血治疗效果尚无充足临床证据支持.目的 探讨静电敷贴CES对慢性贫血患者睡眠质量和贫血症状的影响.方法 选取2018年11月—2019年1月在杭州师范大学附属医院全科医学门诊诊治的96例慢性贫血伴睡眠障碍患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组48例.对照组仅接受常规贫血治疗,干预组在接受常规贫血治疗的基础上再接受静电敷贴CES治疗,两组各干预8周.干预前及干预后采用改良匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价两组睡眠质量,统计患者贫血症状发生率.结果 干预前两组患者改良PSQI总分及各条目得分比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预后干预组入睡时间、睡眠时间、易醒或早醒、尿频、冷热感觉、噩梦、催眠药物使用、日间困倦感、日间精力不足得分及改良PSQI总分均低于对照组(P<0.05);两组咳嗽或鼾声高得分比较,差异无统计学意义(P>0.05).对照组患者干预前后改良PSQI总分及各条目得分比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预组干预后入睡时间、睡眠时间、易醒或早醒、尿频、冷热感觉、噩梦、催眠药物使用、日间困倦感、日间精力不足得分及改良PSQI总分均低于干预前(P<0.05);干预前后咳嗽或鼾声高得分比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组干预前贫血症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预后,干预组日间嗜睡、体倦乏力、头昏眼花、心悸气短、食欲不振发生率低于对照组(P<0.05).结论 静电敷贴CES可能改善慢性贫血患者睡眠质量,减轻贫血症状.

    贫血睡眠障碍穴位贴敷法静电敷贴体征和症状

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    希恩综合征并发垂体危象患者精神异常的影响因素分析

    郭久畅张琳王茜杨丹...
    1795-1799页
    查看更多>>摘要：背景 希恩综合征患者在救治过程中出现精神异常的案例时有报道,并发垂体危象者表现更为突出,这给进一步的救治带来困难,目前关于希恩综合征并发垂体危象患者发生精神异常相关影响因素的研究较少.目的探讨希恩综合征并发垂体危象的患者治疗过程中发生精神异常的影响因素.方法 选取2010年1月—2019年8月于遵义医科大学附属医院内分泌科住院治疗的并发垂体危象的希恩综合征患者47例为研究对象,根据是否发生精神异常分为精神异常组(PS组,n=20)及非精神异常组(NPS组,n=27).测量患者血压、身高、体质量,计算其体质指数(BMI),采集治疗前肘静脉血测血红蛋白、血清钠离子、血糖、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR),空腹采集静脉血测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),收集首个24 h氢化可的松(HC)用量及发生精神异常前HC的累积用量,并比较两组间有无差异.采用二元Logistic回归分析探讨发生精神异常的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清钠离子水平、24 h HC及血清钠离子联合24 h HC对希恩综合征并发垂体危象患者出现精神异常的预测价值.结果 PS组SBP、血清钠离子水平低于NPS组,而ACTH、24 h HC、发生精神异常前HC的累积用量高于NPS组(P<0.05).二元Logistic回归分析结果 显示,血清钠离子水平〔OR=0.848,95％CI(0.761,0.945)〕、24 h HC〔OR=1.066,95％CI(1.006,1.130)〕是发生精神异常的影响因素(P<0.05).24 h HC预测精神异常发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.756〔95％CI(0.614,0.897),P<0.01〕,最佳截断值为135.0 mg,灵敏度为0.750,特异度为0.667;血清钠离子预测精神异常发生的AUC为0.744〔95％CI(0.599,0.890),P<0.01〕,最佳截断值为119.6 mmol/L,灵敏度为0.741,特异度为0.700;两者联合预测精神异常发生的AUC为0.855〔95％CI(0.748,0.961),P<0.01〕,灵敏度为0.899,特异度为0.650.2例患者入院前4 h HC用量为100 mg,后20 h缓慢静脉滴注HC,总量达350 mg,未发生精神异常.结论 首个24 h较高量的HC及较低水平的血清钠离子可能与希恩综合征并发垂体危象患者精神异常的发生有关,起始小剂量激素并控制给药速度可能降低其发生精神异常的风险.

    希恩综合征垂体危象精神异常糖皮质激素钠离子影响因素分析

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    艾司西酞普兰联合捏脊法治疗首发抑郁症患者的临床疗效研究

    章晓梅张伟英张红波严央丽...
    1800-1804页
    查看更多>>摘要：背景 睡眠障碍会对抗抑郁治疗产生负面影响,捏脊法作为中医推拿手法能有效提高睡眠质量,艾司西酞普兰是治疗抑郁症的一线药物,尚未见捏脊法与其联合治疗抑郁症的相关报道.目的 探讨艾司西酞普兰联合捏脊法治疗首发抑郁症患者的临床效果,并分析其作用机制.方法 选取2018年5月—2020年5月于湖州市第三人民医院心身障碍科病房住院的110例首发抑郁症患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组55例及观察组55例,对照组给予口服艾司西酞普兰片治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合捏脊法.分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后、治疗8周后,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者抑郁状态及睡眠质量,治疗8周后比较两组患者治疗效果及T淋巴细胞亚群表达水平,记录治疗期间不良反应发生情况.结果 干预方法 与干预时间对HAMD评分及PSQI评分不存在交互作用(P>0.05),干预方法 及干预时间对HAMD评分及PSQI评分主效应均显著(P<0.05).两组治疗2、4、8周后HAMD评分及PSQI评分均低于治疗前,两组治疗4、8周后HAMD评分及PSQI评分均低于治疗2周后,两组治疗8周后HAMD评分及PSQI评分均低于治疗4周后(P<0.05);治疗2、4、8周后,观察组患者HAMD评分及PSQI评分均低于对照组(P<0.05).治疗8周后观察组患者有效率为96.36％,高于对照组的83.64％(P<0.05).治疗8周后,观察组患者CD8+水平低于对照组(P<0.05),CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均高于对照组(P<0.05).治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 艾司西酞普兰联合捏脊法可有效改善首发抑郁症患者抑郁症状及睡眠质量,其作用机制可能与调控T淋巴细胞水平有关.

    抑郁症手法,捏脊艾司西酞普兰睡眠障碍T淋巴细胞亚群治疗结果

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    一步法LCBDE+LC和序贯二步法ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石有效性及安全性的Meta分析

    林秋满王桂良吴灶璇张鑫...
    1805-1812页
    查看更多>>摘要：背景 胆囊结石合并胆总管结石是临床常见的疾病,一步法腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)及序贯二步法内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+LC均被认为是理想的微创治疗方法 ,虽然国内外部分学者对两种方案的优劣性进行了比较分析,但究竟哪种方法 更有优势尚不确定.目的 比较一步法LCBDE+LC和序贯二步法ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性及安全性.方法 计算机上检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网及万方数据知识服务平台等数据库中2009年1月—2020年3月发表的比较一步法LCBDE+LC和序贯二步法ERCP/EST+LC疗效的随机对照研究(RCTs),记录第一作者姓名、国家、发表时间、患者纳入时间段、样本量、年龄、女性比例、多发结石比例、胆总管直径、美国麻醉医师协会(ASA)分级、随访期限、结局指标(胆总管结石清除率、术后并发症发生率、手术中转率、胆漏率、胰腺炎发生率、残留结石率、结石复发率、住院费用、住院时间、手术时间).应用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入20项RCTs,文献质量总体质量水平尚可.接受一步法LCBDE+LC和序贯二步法ERCP/EST+LC治疗的患者胆总管结石清除率〔OR=1.11,95％CI(0.78,1.58),P=0.55〕、手术中转率〔OR=1.11,95％CI(0.64,1.93),P=0.71〕、残留结石率〔OR=0.73,95％CI(0.45,1.19),P=0.21〕、住院时间〔SWD=-0.43,95％CI(-0.87,0.02),P=0.06〕、手术时间〔SWD=-0.28,95％CI(-1.09,0.53),P=0.50〕比较,差异均无统计学意义.接受一步法LCBDE+LC治疗的患者的术后并发症发生率〔OR=0.57,95％CI(0.43,0.75),P<0.0001〕、结石复发率〔OR=0.33,95％CI(0.16,0.69),P=0.003〕、 住院费用〔SWD=-1.07,95％CI(-1.44,-0.69),P<0.00001〕、 胰腺炎发生率〔OR=0.13,95％CI(0.06,0.27),P<0.00001〕低于接受序贯二步法ERCP/EST+LC治疗的患者,胆漏率〔OR=3.68,95％CI(2.10,6.45),P<0.00001〕高于接受序贯二步法ERCP/EST+LC治疗的患者.结论 与序贯二步法ERCP/EST+LC相比,一步法LCBDE+LC术后并发症发生率、结石复发率、住院费用较低,但围术期安全性增加,胆总管结石清除率、手术时间、住院时间、手术中转率及残留结石率无明显差异.

    胆囊结石病胆总管结石胆总管探查术腹腔镜检查括约肌切开术内窥镜Meta分析

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    他达拉非联合坦索罗辛治疗男性下尿路症状合并勃起功能障碍疗效及安全性的Meta分析

    李金泽彭磊李云祥韦堂墙...
    1813-1819页
    查看更多>>摘要：背景 坦索罗辛与他达拉非(TAD)已广泛用于治疗下尿路症状(LUTS)和勃起功能障碍(ED),但联合方案治疗男性LUTS合并ED的疗效与安全性仍存在争议.目的 系统评价TAD联合坦索罗辛与TAD单药治疗男性LUTS合并ED的疗效和安全性.方法 系统检索PubMed、EMBase、Cochrane Controlled Trials Register、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台以及维普网,查找关于TAD联合坦索罗辛与TAD单药治疗男性LUTS合并ED疗效比较的研究,检索时限为建库至2020-02-29.提取第一作者姓名、发表年份、国家、研究类型、样本量、研究对象的年龄及体质指数、干预措施、药物剂量、随访时间、结局指标〔国际前列腺症状(IPSS)总评分、IPSS储尿期症状评分、IPSS排尿期症状评分、生活质量评分、最大尿流率、残余尿量以及国际勃起功能指数5(IIEF-5)评分、不良反应发生率(包括总不良反应发生率和头痛、肌痛、背痛、眩晕、鼻咽炎、射精功能障碍发生率)、因发生不良反应而终止治疗率〕等信息,并采用RevMan 5.3.0软件对数据进行评估和统计分析.结果 最终纳入6篇文献(均为高质量文献),共包括776例患者,其中联合治疗组394例,TAD组382例.Meta分析结果 显示,联合治疗组在降低IPSS总评分〔MD=-2.67,95％CI(-3.82,-1.50),P<0.001〕、IPSS储尿期症状评分〔MD=-0.55,95％CI(-0.85,-0.26),P=0.0002〕、IPSS排尿期症状评分〔MD=-0.97,95％CI(-1.43,-0.51),P<0.001〕、生活质量评分〔MD=-0.37,95％CI(-0.51,-0.23),P<0.001〕,改善最大尿流率方面〔MD=1.45,95％CI(0.90,1.99),P<0.00001〕优于TAD组.两组残余尿量〔MD=-4.22,95％CI(-12.82,4.39),P=0.34〕、IIEF-5评分〔MD=0.44,95％CI(-0.23,1.11),P=0.19〕、总不良反应发生率〔OR=1.43,95％CI(0.98,2.08),P=0.06〕、头痛发生率〔OR=1.34,95％CI(0.66,2.72),P=0.42〕、肌痛发生率〔OR=1.56,95％CI(0.64,3.82),P=0.33〕、背痛发生率〔OR=1.45,95％CI(0.40,5.22),P=0.57〕、眩晕发生率〔OR=1.14,95％CI(0.27,4.76),P=0.86〕、鼻咽炎发生率〔OR=0.47,95％CI(0.10,2.21),P=0.34〕、射精功能障碍发生率〔OR=3.81,95％CI(0.44,32.97),P=0.22〕、因发生不良反应而终止治疗率〔OR=1.44,95％CI(0.88,2.35),P=0.15〕比较,差异无统计学意义.结论 与TAD单药相比,TAD联合坦索罗辛在改善患者LUTS方面的疗效更明显,但两者在改善ED和安全性方面没有明显的差异.对于同时存在LUTS合并ED的男性患者,可推荐使用TAD联合坦索罗辛方案.受纳入研究数量的限制,需要进一步的高质量的随机对照试验来证实这些发现.

    下尿路症状勃起功能障碍他达拉非坦索罗辛Meta分析系统评价

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    间歇期痛风患者中性粒细胞/淋巴细胞比值的变化及其临床意义研究

    杨颜瑜柳涛红王聃黄玉琴...
    1820-1827页
    查看更多>>摘要：背景 痛风作为最常见的炎症性关节炎,发病率呈逐渐上升趋势,其发生与高尿酸血症密切相关.而尿酸主要由肾脏排泄为主,目前评价尿酸经肾脏排泄水平的指标主要包括24 h尿尿酸、尿酸清除率、肌酐清除率、尿酸排泄分数(FEUA)、尿尿酸/尿肌酐等,而FEUA是更能准确反应肾脏排泄功能的一个指标.目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在间歇期痛风患者及FEUA分期中的变化,分析其是否可为FEUA分期提供新的参考指标.方法 选取2013年12月—2019年7月在川北医学院附属医院门诊及住院部就诊的386例间歇期痛风患者,同时选择与痛风患者年龄、性别相匹配的154例健康体检者.386例间歇期痛风患者有206例完成了24 h尿液检查作为痛风组,154例健康体检者中有39例完成24 h尿液检查作为对照组.根据FEUA对痛风患者进行分型,FEUA<7％为排泄减少型,FEUA 7％～12％为混合型,FEUA>12％为生成增多型[13];收集研究对象的年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、24 h尿量、24 h尿尿酸、24 h尿肌酐、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、FEUA、尿酸清除率、肌酐清除率、尿尿酸/尿肌酐、尿pH值、估算肾小球滤过率(eGFR)、首次就诊时的实验室检查〔包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(GR)、淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)、平均红细胞体积(MCV)〕,以及不同分型痛风患者的受累关节数、痛风石、高原居住史、高血压、糖尿病、高脂血症、肾结石、痛风家族史情况.结果 痛风组BMI、吸烟史比例、饮酒史比例、24 h尿量、UA、GR、NLR高于对照组,FEUA、尿酸清除率、eGFR均低于对照组(P<0.05).痛风患者NLR水平与FEUA呈正相关(rs=0.242,P<0.05),与肌酐清除率呈负相关(rs=-0.150,P<0.05).206例痛风患者中尿酸排泄减少型183例(88.8％),混合型15例(7.3％),生成增多型8例(3.9％).不同痛风分型患者饮酒史比例、肾结石比例、24 h尿量、血尿酸、肌酐、FEUA、尿酸清除率、肌酐清除率、尿尿酸/尿肌酐、GR、NLR比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果 显示,饮酒、24 h尿量、血尿酸、FEUA、eGFR、NLR是痛风发生的影响因素(P<0.05).NLR诊断痛风的ROC曲线下面积(AUC)95％CI为0.748(0.674,0.822),最佳截断值为1.76,灵敏度为78.16％,特异度为61.54％.NLR诊断排泄减少型痛风的AUC 95％CI为0.739(0.662,0.816),最佳截断值为1.76,灵敏度为77.60％,特异度为61.54％;NLR诊断混合型痛风的AUC 95％CI为0.758(0.601,0.915),最佳截断值为3.54,灵敏度为50.00％,特异度为100.00％;NLR诊断生成增多型痛风的AUC 95％CI为0.936(0.844,1.000),最佳截断值为4.07,灵敏度为75.00％,特异度为100.00％.结论 NLR与痛风发生密切相关,其在FEUA分期中具有重要辅助诊断价值,可指导临床用药,针对性选择降尿酸药物.

    痛风中性粒细胞/淋巴细胞痛风间歇期尿酸排泄分数

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    系统性红斑狼疮伴持续性血小板计数增多的临床分析

    崔鹏徐冬邢恬任国华...
    1827-1830页
    查看更多>>摘要：背景 系统性红斑狼疮(SLE)伴持续性血小板计数增多不常见,其原因及机制尚不明确,相关研究较少,且国内未见相关报道.目的 探讨SLE伴持续性血小板计数增多的临床特点及原因.方法 回顾性分析2010—2019年在淄博市第一医院诊断的393例SLE患者,其中4例出现持续血小板计数增多作为研究组,随机选取同期在本院就诊的25例未出现持续血小板计数增多的SLE患者作为对照组.收集SLE合并血小板计数增多患者的性别、年龄、血小板计数增多与确诊SLE时间间隔、血小板计数增多持续时间、器官受累数、血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、补体、24 h尿蛋白定量、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)、抗心磷脂抗体(ACA)、狼疮抗凝物(LA)、骨髓形态学检查、JAK2/V617F基因突变、系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLE-DAI)评分及脾显像结果 等.结果 4例SLE伴持续血小板计数增多,患者均为女性,平均年龄(36.3±15.1)岁,血小板计数为732×109/L～1439×109/L,中位数为903×109/L;血小板计数增多与确诊SLE时间间隔中位数为3年(2～7年),血小板计数增多持续时间中位数为12个月(8～28个月);1例ESR升高,1例CRP升高,3例补体C3降低,2例补体C4降低,2例抗dsDNA抗体阳性,3例ACA阳性、2例LA阳性,SLE-DAI评分中位数为5分(2～10分),血小板计数增多原因1例为合并原发血小板增多症(ET),2例为脾功能减退,1例原因不明.研究组血小板计数、ACA阳性率、LA阳性率高于对照组(P<0.05).结论 SLE伴持续性血小板计数增多不常见,脾功能减退是主要原因,合并ET也是一项重要原因,血小板计数增多可能与ACA、LA有相关性.

    红斑狼疮,系统性血小板增多血小板增多,原发性

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    ARSE基因突变导致X-连锁隐性遗传点状软骨发育不良的临床表型及基因型分析

    李林杜开先张晓莉董燕...
    1831-1836,1840页
    查看更多>>摘要：背景 X-连锁隐性遗传点状软骨发育不良(CDPX1)是一种罕见的先天性骨骼和软骨发育障碍性疾病,致病基因为ARSE基因.目前国内报道较少,且均为新生儿,尚无儿童患者表型报道.目的 分析ARSE基因突变致CDPX1的临床表型和基因型.方法 收集郑州大学第三附属医院2018年6月确诊的1例ARSE基因突变致CDPX1患者的临床资料,对其临床特征及全外显子测序结果 进行分析,并以"点状软骨发育不良""芳香基硫酸酯酶E"和"chondrodysplasia punctate""ARSE"为检索词,分别在中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed以及人类基因组突变数据库(HGMD)检索建库至2020年2月的相关文献,总结ARSE基因突变致CDPX1患者的临床表型和基因型.结果 本例患儿,男性,胎儿超声发现鼻梁低平,出生后呼吸困难,混合性耳聋,鼻发育不良,四肢短,手指短,认知及运动发育落后,房间隔缺损,X线检查示有典型的点状钙化.全外显子测序结果 发现ARSE基因c.1219G>A(p.E407k)半合子变异,患儿父亲与姐姐该位点为野生型,患儿母亲为杂合突变,该变异国内外未见文献报道.经数据库检索到ARSE基因突变致CDPX1且有详细临床表型的病例23例,其中男22例,女1例,胎儿期确诊4例,其中2例活产,1例26周流产,1例不详;1例因出现新生儿期合并弥散性血管内凝血(DIC)死亡.临床表现:面中部发育不良,远端指骨短,脊柱及四肢长骨等点状骨骺,呼吸功能不全,听力异常,脊柱弯曲或椎体形态异常,鼻孔狭窄或闭锁,矮小,先天性心脏病,认知障碍,颈部短,气管及支气管钙化,气道狭窄,喉软骨钙化,肌张力低下,并趾畸形,体质量增长缓慢,喂养困难,宫内生长受限,小于胎龄儿,白内障,胸廓小,椎管狭窄,关节挛缩.其中胎儿期表现:面部扁平,不同程度的鼻发育不良,鼻梁凹陷,脊柱弯曲异常,椎体异常,椎管狭窄,上肢短,骨骺及脊柱弥漫性点状钙化,长骨发育不良,胎儿生长受限.通过HGMD检索到47个ARSE基因突变,包括点突变、单个或多个外显子缺失、完全缺失、染色体易位.结论 首次报道ARSE基因c.1219G>A变异所致CDPX1,扩大了ARSE基因的突变谱,且报道了患者从胎儿期到2岁的临床表型,有助于对CDPX1临床表型及基因型的认识.

    X-连锁隐性遗传点状软骨发育不良遗传性疾病,X连锁芳基硫酸酯酶类ARSE基因,隐性ARSE基因点状软骨发育异常全外显子测序

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    程序性细胞死亡蛋白1配体抑制剂Atezolizumab引起免疫相关性心肌炎一例报道

    龙浪罗锋王力鄢国清...
    1837-1840页
    查看更多>>摘要：近几年,免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗方面取得突破性进展,随着临床应用的增多,免疫相关性不良事件(irAE)的报道也随之增多,其中免疫相关性心肌炎是一种罕见但病死率高的irAE.本文报道1例胸腺瘤患者使用Atezolizumab治疗后出现免疫相关性心肌炎,对免疫相关性心肌炎的临床特征、可能的发病机制、治疗与预后进行文献回顾.

    心肌炎胸腺瘤肿瘤免疫检查点抑制剂免疫相关性不良事件Atezolizumab

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    老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白预测模型的建立与评分表的开发

    杨恒博袁蓉石霞吴行伟...
    1841-1847页
    查看更多>>摘要：背景 糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标可降低老年2型糖尿病患者的并发症发生风险,维持良好的HbA1c是管理老年2型糖尿病的重要手段,但近年来有越来越多的研究表明老年2型糖尿病患者HbA1c达标率普遍较低,而HbA1c预测模型可以辅助降低老年糖尿病患者HbA1c控制不达标的风险.目的 寻找影响老年2型糖尿病患者HbA1c控制达标的因素,建立HbA1c达标预测模型及评分表,为老年2型糖尿病患者的血糖管理提供一种可靠工具.方法 采用面对面的问卷调查方式收集2018年3月—2019年12月在四川省人民医院内分泌科就诊的老年2型糖尿病患者的性别、年龄、在岗情况、民族、婚姻状况、文化程度、体型、中心性肥胖、糖尿病家族史、前次HbA1c、糖尿病病程、空腹血糖监测情况、本次HbA1c检查结果 、空腹血糖、现阶段治疗方案维持时间、服药依从性情况、使用口服药物种类、是否使用胰岛素、降糖药物日花费、是否高血压、是否高脂血症、是否合并糖尿病并发症、每日运动时间、睡眠情况、是否合理控制饮食、抑郁状态等信息,并根据患者本次HbA1c检查结果 分为HbA1c达标组(224例)及HbA1c未达标组(259例).使用单因素Logistic分析及Lasso-Logistic回归分析筛选变量,以HbA1c为结局指标建立Logistic回归模型与评分表.采用Bootstrap方法 对模型进行内部验证,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准图评价模型的区分度和校准度、使用评分-发生概率图验证评分表性能,并找出评分表的最佳切点.结果 两组老年2型糖尿病患者年龄、中心性肥胖、前次HbA1c、糖尿病病程、空腹血糖、服药依从性、使用口服药物种类、使用胰岛素情况、糖尿病并发症情况、每日运动时间、合理控制饮食情况、抑郁状态比较,差异均有统计学意义(P<0.05).单因素Logistic回归分析结果 显示,年龄、前次HbA1c、糖尿病病程、空腹血糖、服药依从性、使用胰岛素情况、糖尿病并发症情况、每日运动时间、合理控制饮食情况、中心性肥胖情况是HbA1c达标的影响因素(P<0.05);Lasso-Logistic回归分析结果 显示,前次HbA1c、糖尿病病程、空腹血糖、服药依从性、使用胰岛素情况、每日运动时间、合理控制饮食情况是老年2型糖尿病患者HbA1c达标的影响因素(P<0.05).根据Lasso-Logistic分析结果 构建的模型回归方程为Logit(P)=-3.89+1.72×〔前次HbA1c(>7％)〕+0.97×〔糖尿病病程(2～10年)〕+1.41×〔糖尿病病程(>10年)〕+1.51×〔空腹血糖(≥7 mmol)〕+1.02×〔服药依从性(一般或差)〕+0.85×〔是否使用胰岛素(是)〕+0.58×〔每日运动时间(>0～0.5 h)〕+1.21×〔每日运动时间(无运动)〕+1.09×〔是否合理控制饮食(否)〕(满足〔〕中的条件为1,不满足为0).模型进行内部验证结果 显示,模型的校准曲线与标准线接近,模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.86〔95％CI(0.83,0.89)〕.将Lasso-Logistic回归方程中自变量的回归系数四舍五入、取整为评分表赋值,形成总分为9分的HbA1c预测评分表,0～9分对应的HbA1c控制不达标发生概率为3.7％～100.0％,最大约登指数为0.56时,评分表切点为5分,该分值下评分表的灵敏度为79.54％、特异度为76.79％、准确率为78.26％.结论 联合患者前次HbA1c、糖尿病病程、是否使用胰岛素、是否定量合理进食、服药依从性、每日运动时间与空腹血糖构建的预测评分表可对老年2型糖尿病患者未来的HbA1c达标情况做出有效预测,有一定临床应用和推广价值.

    糖尿病,2型老年人糖化血红蛋白预测模型并发症

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