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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    成人失眠障碍的临床亚型及其临床意义

    邓方仪唐瑞张丽清蔡艺娴...
    1667-1673,1693页
    查看更多>>摘要：失眠障碍是临床最常见的具有高度异质性的睡眠障碍,可分为多个亚型.不同亚型的失眠障碍患者在症状特征、病理生理学和治疗反应性方面存在显著差异.目前关于失眠障碍亚型的分类方法主要有三种,分别是根据失眠临床特征的分型、根据主观与客观睡眠时长的分型及根据非失眠相关临床特征的分型.本文系统地探讨了三种分型方式的优势、局限性、临床意义,以及依据不同分类方式的失眠障碍亚型在病理生理机制、治疗应答、临床结局等方面的差异,有助于失眠障碍的精细化诊断及个体化治疗措施的实施,能为今后制订更加切合临床实际及操作性强的分类方法提供思路,为深化、细致地探讨不同亚型失眠障碍的病理生理机制提供方向.

    睡眠障碍失眠症临床研究亚型综述

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    睡眠障碍与高血压相关研究热点与趋势分析

    宋海齐王莉斐吴淼淼姚易...
    1674-1680页
    查看更多>>摘要：背景 高血压作为最常见的慢性病,其影响因素众多.近年来睡眠医学高速发展,众多研究聚焦于探究睡眠障碍与高血压的关系.然而,睡眠障碍与高血压相关研究仍存在许多不足,且目前尚无探索睡眠障碍与高血压关系相关研究热点的文献计量学文章.目的 探索并总结睡眠障碍与高血压相关领域的研究热点和趋势.方法 文献检索来源Web of Science核心数据库,主题词为"高血压"和"睡眠障碍""失眠""睡眠剥夺""睡眠破碎""短时睡眠",检索时间为建库至2021-06-30.使用CiteSpace 5.7.R5W对纳入文献进行可视化分析.结果 本文共纳入文献4589篇,睡眠障碍和高血压关系的文献数量总体呈增长趋势,发文量最多的年份是2018年,2011年起发文量增长速度有所提高.近10年的相关文献出现频率最高的10个关键词分别为高血压、血压、患病率、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、危险因素、睡眠、心血管疾病、气道正压、肥胖、失眠.聚类标签分别为:睡眠时间、睡眠质量、睡眠呼吸紊乱、OSA、睡眠呼吸暂停、失眠、压力、睡眠、流行病学、心力衰竭、症状.对关键词聚类图谱结果进行进一步分析发现,近10年睡眠障碍与高血压相关主要研究方向分别是:(1)睡眠呼吸紊乱,尤其是OSA与高血压的关系;(2)睡眠时间与血压的关系;(3)睡眠质量与血压的关系.突现关键词被引频次最高的文献主要是对睡眠呼吸障碍、OSA和短时睡眠的研究.REDLINE是发文量最大的作者,围绕其形成了最大的作者集团.发文量最大的国家是美国,机构是匹兹堡大学.结论 睡眠障碍和高血压关系的关注度总体呈增长趋势.2011年与2018年该领域研究热点出现了较大变化.OSA和睡眠时间对高血压的影响是关注度最高的热点.

    睡眠障碍高血压睡眠觉醒障碍睡眠时间文献计量学研究热点

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    社区居民睡眠时间和高尿酸血症的关系研究

    刘振宇王江敏魏云鹏应华清...
    1681-1686页
    查看更多>>摘要：背景 随着社会节奏加快,居民睡眠问题十分普遍,有研究显示睡眠时间与高血压、糖尿病等慢性病相关,但其和高尿酸血症的关联研究较为缺乏.目的 探讨睡眠时间和高尿酸血症之间的关联,并评估其量效关系.方法 采用2019年北京市海淀区成人慢性病及其危险因素监测数据,以北京市海淀区18～79岁的常住居民(在海淀区居住6个月以上)为研究对象.收集研究对象的基本人口学信息(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业)、个人生活方式(吸烟情况、饮酒情况、身体活动水平、睡眠时间)、慢性病患病情况(是否患高血压、糖尿病)、身高、体质量、血压、血糖、血尿酸、血肌酐,应用多因素Logistic回归模型分析探讨睡眠时间与高尿酸血症患病的关联,采用限制性立方样条回归分析睡眠时间与高尿酸血症患病风险的量效关系.结果 本研究共纳入5380例居民,平均年龄(46.9±16.0)岁,平均睡眠时间(7.24±1.16)h.单因素Logistic回归分析结果显示,与睡眠时间7～9 h组相比,睡眠时间<7 h组和>9 h组患病风险增高〔OR<7 h(95％CI)=1.30(1.12,1.51),OR>9 h(95％CI)=1.48(1.15,1.89)〕.调整年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟情况、饮酒情况、身体活动水平、BMI水平、高血压、糖尿病、血肌酐后,与睡眠时间7～9 h人群相比,睡眠时间<7 h和>9 h的人群高尿酸血症患病风险较高〔OR<7 h(95％CI)=1.37(1.17,1.62),OR>9 h(95％CI)=1.39(1.07,1.81)〕.限制性立方样条回归分析结果显示,睡眠时间与高尿酸血症患病的关联强度呈"U"型分布(非线性检验χ2=27.530,P<0.001).结论 北京市海淀区成年人睡眠时间过长或过短均会增加高尿酸血症患病风险.

    睡眠高尿酸血症睡眠时间影响因素分析北京

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    1988—2019年睡眠研究领域国家自然科学基金立项情况分析及未来展望

    邓锐金鑫贾金忠韩芳...
    1687-1693页
    查看更多>>摘要：背景 睡眠研究对于推动睡眠医学的发展发挥着重要作用,但相对于其他医学学科,我国睡眠医学的发展起步较晚,国内缺乏对于睡眠研究领域进展的相关研究.目的 基于国家自然科学基金视角回顾我国睡眠研究发展进程,为未来学科发展提供数据基础.方法 数据来源于国家自然科学基金委员会,从中筛选出医学科学部"睡眠呼吸障碍"(代码为H0113)和"睡眠与睡眠障碍"(代码为H0916)所有立项项目,以及医学科学部其他代码和生命科学部中包含"睡眠"或"睡病"的立项项目.分析睡眠研究领域立项项目的数量与构成、资助金额、立项数量与资助金额的地域分布、机构分布情况.结果 1988—2019年,睡眠研究领域共立项399项,立项总数、资助金额呈增长趋势,特别是2010年以后增长较明显;项目类型逐渐丰富,立项重点项目4项,但未立项重要人才类项目;项目的地域和机构分布不均衡,存在"聚集趋势"和"马太效应",高等院校是睡眠研究领域的主体.现阶段睡眠研究以基础实验类和临床应用类为主.结论 睡眠研究的立项水平和层次不断提升,但仍需进一步提高,建议从顶层设计和宏观布局,增强睡眠研究领域的后备力量,依靠学科交叉融合,实现睡眠障碍的早期预防和诊疗干预精准化,共同推动睡眠医学学科发展.

    睡眠障碍睡眠研究睡眠国家自然科学基金学科发展

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    老年急性心肌梗死患者救治及预后的性别差异研究

    杨思琪刘汉雄余秀琼童琳...
    1694-1699,1706页
    查看更多>>摘要：背景 老年女性急性心肌梗死(AMI)患者可能在救治和预后方面有异于老年男性AMI患者.而目前中国关于老年AMI患者救治现状和预后的性别差异研究较少.目的 分析不同性别老年AMI患者的救治情况、院内死亡率和1年心血管死亡率的差异.方法 选取2017年1月至2019年6月于成都地区11家综合医院就诊的1579例老年(>60岁)AMI患者为研究对象,其中男1056例,女523例.比较不同性别AMI患者的临床特征、治疗现状及1年预后情况,采用Kaplan-Meier法绘制不同性别患者出院后1年内心血管死亡的生存曲线,采用多因素Cox比例风险回归分析探讨患者出院后1年内心血管死亡的影响因素.结果 女性吸烟、饮酒、PCI史和COPD史、典型胸痛/胸闷症状发生的比例、肌酐水平、双联抗血小板药物及降脂药物的应用比例低于男性(P<0.05),女性年龄、合并糖尿病史比例、心率、Killip分级≥Ⅱ级比例、三酰甘油、总胆固醇水平、症状发作至导丝通过的时间(S-to-B时间)、首次医疗接触至导丝时间(FMC-to-B时间)、院内全因死亡率高于男性(P<0.05).女性出院后1年内心血管相关死亡率高于男性(P<0.05).多因素Cox比例风险回归分析显示,性别〔HR=1.830,95％CI(1.029,3.255),P=0.040〕、年龄〔HR=1.063,95％CI(1.031,1.095),P<0.001〕、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)〔HR=2.382,95％CI(1.380,4.113),P=0.002〕、心源性休克〔HR=2.474,95％CI(1.259,4.859),P=0.009〕、肌酐〔HR=1.004,95％CI(1.001,1.006),P=0.003〕和PCI〔HR=0.228,95％CI(0.135,0.386),P<0.001〕是老年AMI患者出院后1年内心血管死亡的影响因素.结论 老年AMI患者院内行再灌注治疗措施的比例无性别差异,但救治效率和预后存在差异.女性AMI患者院内救治效率更低、心肌总缺血时间更长、药物使用比例更低,且院内全因死亡率和1年内心血管死亡率更高.

    心肌梗死心血管疾病老年人性别治疗结果院内死亡率心血管死亡率

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    不同分期支气管哮喘患者血清生物标志物的比较研究

    杨江屠新敏赵欢欢林晓红...
    1700-1706页
    查看更多>>摘要：背景 哮喘是一种复杂的异质性疾病,频繁急性发作严重影响患者生活质量,并造成沉重的经济负担.近年来,血清生物标志物的发展为实现哮喘精准化治疗和难治性哮喘的诊治提供了新思路.目的 分析不同分期哮喘患者与健康人群血清生物标志物的分布差异,探究血清生物标志物识别急性发作的潜能.方法 采用横断面研究,以2018年11月至2020年12月河南中医药大学第一附属医院收治的293例哮喘患者为研究对象,根据哮喘分期分为急性发作期组155例,非急性发作期组138例;同期在医院体检中心招募健康志愿者39例,纳入健康志愿者组.运用ELISA法分别检测三组的血清生物标志物〔白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素17(IL-17)、干扰素γ(IFN-γ)、转化生长因子β2(TGF-β2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、总免疫球蛋白E(TIgE)、特异性免疫球蛋白E(SIgE)、嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、骨膜蛋白(Periostin)、白三烯D4(LTD4)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、几丁质酶3样蛋白1(YKL-40)〕水平并比较.结果 急性发作期组、非急性发作期组血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-17、TGF-β2、TNF-α、HMGB1、TIgE、SIgE水平均高于健康志愿者组(P<0.05);急性发作期组、非急性发作期组血清IFN-γ水平低于健康志愿者组(P<0.05);急性发作期组血清Eotaxin、YKL-40水平高于非急性发作期组和健康志愿者组,非急性发作期组Eotaxin、YKL-40水平高于健康志愿者组(P<0.05);非急性发作期组Periostin水平低于健康志愿者组(P<0.05).结论 血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-17、IFN-γ、TGF-β2、TNF-α、SIgE、TIgE、HMGB1与哮喘疾病可能相关,但其表达水平可能与疾病分期无关.Eotaxin、YKL-40可能具有识别哮喘急性发作的潜能.

    支气管哮喘不同分期血清生物学标记呼吸系统疾病

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    游离三碘甲状腺原氨酸与冠心病患者合并抑郁状态的相关性研究

    刘安邦姜成尹晗马欢...
    1707-1712页
    查看更多>>摘要：背景 心血管疾病和心理疾病是威胁我国居民健康的两大公共卫生问题.中国目前冠心病现患人数约1100万,冠心病住院患者与抑郁症共病率可达51％,合并重度抑郁症为3.1％～11.2％.但目前关于甲状腺功能与冠心病患者抑郁状态的相关性研究较少.目的 探究冠心病患者甲状腺功能与其抑郁状态的相关性.方法 选取2017年10月至2018年2月广东省人民医院心内科收治并确诊为冠心病的患者561例,采用患者健康问卷-9(PHQ-9)评估患者抑郁状态,按照是否合并抑郁将患者分为冠心病无抑郁组及冠心病合并抑郁组.记录患者性别、年龄、体质指数(BMI)、合并疾病(高血压、糖尿病、血脂异常、急性心肌梗死)情况、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平、N末端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨FT3对冠心病患者抑郁发生风险的影响.结果 冠心病无抑郁组350例(62.4％),冠心病合并抑郁组211例(37.6％),其中轻度抑郁148例(26.4％)、中度抑郁46例(8.2％)、重度抑郁17例(3.0％).冠心病合并抑郁组的FT3水平低于冠心病无抑郁组(P<0.05),而冠心病合并抑郁组与冠心病无抑郁组FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).冠心病合并抑郁组PHQ-9评分与FT3水平呈负相关(rs=-0.114,P<0.05);PHQ-9评分与年龄(rs=0.093)、hs-CRP(rs=0.090)呈正相关(P<0.05).采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨FT3对冠心病患者抑郁发生风险的影响结果显示,FT3每增加1个标准差,冠心病患者发生抑郁的风险降低20％〔OR=0.8,95％CI(0.67,0.96)〕.FT3五分组分层分析也观察到类似结果,其中FT3第四分位组(4.98～5.34 pmol/L)时冠心病患者发生抑郁的风险最低,且单因素分析(未调整)时FT3各五分位数组间OR值下降趋势性检验显著(P<0.05).结论 冠心病合并抑郁的患者血清FT3水平较无抑郁患者低,且重度抑郁亚组患者FT3的下降水平更为显著.FT3可能可作为冠心病患者发生抑郁的一种潜在生物标志物,建议冠心病合并抑郁的患者进行甲状腺功能评估.

    冠心病抑郁甲状腺功能游离三碘甲状腺原氨酸相关性分析

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    炎症性肠病症状量表评估炎症性肠病疾病活动度的临床价值研究

    刘展鹏杨晓钟陈梦雪张梦辉...
    1713-1718页
    查看更多>>摘要：背景 国外研究显示炎症性肠病症状量表(IBDSI)可用于炎症性肠病(IBD)患者进行疾病活动的自我评价,但该量表目前尚未在国内得到验证.目的 探究IBDSI评估IBD疾病活动度的价值.方法 选取2020年4月至2021年8月在南京医科大学附属淮安第一医院住院治疗的IBD患者102例,其中溃疡性结肠炎(UC)患者59例,克罗恩病(CD)患者43例.采用改良的Mayo评分评估UC病活动度,克罗恩疾病活动指数(CDAI)评分评估CD疾病活动度.患者入院后次日清晨填写由本院消化内科医生翻译的中文版IBDSI.IBDSI及各子量表评分与改良的Mayo评分,CDIA评分及实验室检查指标的相关性分析采用Spearman秩相关分析;绘制IBDSI及其各子量表评分(包括肠道症状、腹部不适、疲劳、肠道并发症、全身并发症)评估UC、CD疾病活动度的受试者工作特征曲线(ROC曲线).结果 59例UC患者改良的Mayo评分:临床缓解1例,轻度8例,中度46例,重度4例;IBDSI评分(26.27±15.16)分.43例CD患者CDAI评分:缓解期11例,轻度8例,中度22例,重度2例;IBDSI评分(26.95±16.19)分.Spearman秩相关分析结果显示,UC患者IBDSI总分、肠道症状评分、腹部不适评分、疲劳评分与改良的Mayo评分呈正相关(P<0.05).CD患者IBDSI总分、肠道症状评分、腹部不适评分、疲劳评分、全身并发症评分与CDAI评分呈正相关(P<0.05).IBDSI及肠道症状、腹部不适、疲劳子量表评估UC疾病活动度的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.829、0.836、0.710、0.786(P<0.05);IBDSI及肠道症状、腹部不适、疲劳、全身并发症子量表评价CD疾病活动度的AUC分别为0.911、0.806、0.785、0.867、0.734(P<0.05).结论 IBDSI及各子量表评分与UC和CD的疾病活动度存在一定相关性,有助于初步判断患者疾病严重程度.

    炎症性肠疾病炎症性肠病症状量表结肠炎,溃疡性Crohn病预测

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    基于倾向性评分匹配的结核相关阻塞性肺疾病患者肺功能及影像学特征分析

    王益德田宗祥李争李风森...
    1718-1723页
    查看更多>>摘要：背景 作为肺结核和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的高负担国家,我国关于结核相关阻塞性肺疾病(TOPD)的相关研究仍非常匮乏.目的 比较TOPD与COPD临床特征及肺功能的差异,探讨TOPD患者影像学特征与肺功能变化的关系,以期提高临床医师对该病的认识.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区第四临床医学院2018年1月至2020年11月临床诊断为TOPD的患者(TOPD组)387例和COPD患者(COPD组)364例,采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行匹配,具体设定匹配因素包括性别、年龄、民族,匹配比例为1:2.比较TOPD组与COPD组的临床资料及肺功能指标第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pre)、用力肺活量占预计值百分比(FVC％pre),进一步描述TOPD患者影像学表现,采用Spearman秩相关分析进行影像学与肺功能的相关性分析.结果 PSM匹配后,两组患者性别、年龄、民族比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TOPD组患者发病年龄低于COPD组,住院天数长于COPD组(P<0.05);TOPD组FEV1/FVC、FEV1％pre均低于COPD组(P<0.05).影像学表现:TOPD患者结核瘢痕发病部位多见于右肺上叶、右肺下叶,并且部分患者存在一定程度的肺气肿和支气管扩张征象.Spearman秩相关分析结果显示,受累叶数与FEV1/FVC、FEV1％pre、FVC％pre均呈负相关(rs=-0.202,P=0.011;rs=-0.456,P<0.001;rs=-0.442,P<0.001).结论 与COPD患者相比,TOPD患者具有年龄偏低、住院时间更长、肺功能阻塞性通气功能障碍更甚等特点,此外结核受累叶数与肺功能存在负相关关系.

    结核相关阻塞性肺疾病肺疾病,阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺功能呼吸功能试验影像学倾向性评分

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    三维超声联合恶性风险模型在绝经后出血子宫内膜癌筛查中的应用价值研究

    卢潘萍廖予妹张喆琳
    1724-1729,1740页
    查看更多>>摘要：背景 随着子宫内膜癌(EC)发病率和病死率的升高,如何早期有效筛查EC成为研究热点.目的 探讨三维超声联合恶性风险模型在绝经后出血(PMB)女性EC筛查中的应用价值.方法 选取2019年1月至2020年12月于郑州大学第二附属医院因PMB就诊的患者168例.根据组织病理学检查结果将患者分为子宫内膜良性病变组136例和EC组32例.患者均行阴道三维超声检查,使用VOCAL软件计算子宫内膜体积(EV)、血管形成指数(VI)、血流指数(FI)和血管形成-血流指数(VFI).回顾性收集患者的临床资料,并根据子宫内膜厚度(ET)、阴道出血、年龄、体质指数(BMI)和糖尿病史计算恶性风险模型评分.绘制三维超声、恶性风险模型、二者联合预测PMB女性EC的受试者工作特征曲线(ROC曲线),并计算ROC曲线下面积(AUC).结果 EC组患者BMI、反复出血频率高于子宫内膜良性病变组(P<0.05);EC组患者ET、EV大于子宫内膜良性病变组,VI、FI、VFI高于子宫内膜良性病变组(P<0.05).三维超声(即EV、VI、FI、VFI联合)、恶性风险模型及二者联合预测PMB女性EC的AUC分别为0.883〔95％CI(0.817,0.949)〕、0.723〔95％CI(0.629,0.817)〕、0.949〔95％CI(0.908,0.989)〕.三维超声联合恶性风险模型预测PMB女性EC的AUC高于三维超声、恶性风险模型(Z值分别为4.762、2.613,P值分别为0.032、0.018).三维超声联合恶性风险模型预测PMB女性EC的灵敏度、特异度、约登指数分别为84.4％、96.3％、0.807.结论 三维超声联合恶性风险模型预测PMB女性EC的价值较高,在临床筛查工作中可以初步分流部分患者.

    子宫内膜肿瘤妇科肿瘤子宫出血绝经后期三维检查,多普勒恶性风险模型诊断,鉴别

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