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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    炎症性肠病并发常见机会性病毒感染患者的临床特点及处理策略

    吴榕王英德毛靖伟
    1853-1860页
    查看更多>>摘要：炎症性肠病(IBD)是一种慢性炎症性肠道疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).目前,虽然IBD的发病机制尚未完全明确,但已明确其是一种在胃肠道表现出异常免疫反应的自身免疫性疾病,因此包括激素、免疫抑制剂及生物制剂在内的药物治疗已成为IBD的主要治疗方式.免疫抑制剂等主要通过有针对性地干预免疫反应的不同阶段而达到治疗效果,但由于IBD患者营养状况、免疫功能较差及相关药物对免疫功能的抑制,其抵御病原体侵袭的能力被削弱,机会性感染风险明显升高.本文主要分析了IBD并发常见机会性病毒感染患者的临床特点及处理策略,以期为临床有效管理此类患者提供参考.

    炎性肠疾病结肠炎,溃疡性Crohn病机会致病菌感染机会性病毒感染病毒性疾病综述

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    炎症性肠病患者成人初显期管理的研究进展及启示

    徒文静徐桂华
    1861-1866页
    查看更多>>摘要：炎症性肠病具有病程长、复发率高、癌变率高等特点,已成为影响人们健康的、不容忽视的慢性病之一.成人初显期炎症性肠病患者需面临疾病管理和社会适应的双重挑战,但目前成人初显期管理仍是我国炎症性肠病患者健康管理的薄弱环节.本文主要总结了国内外炎症性肠病患者成人初显期管理的研究进展,分析了炎症性肠病患者成人初显期面临的困境、进行管理的核心要素及相关管理项目,并提出了我国炎症性肠病患者成人初显期管理策略和发展建议,以期为提升我国炎症性肠病患者成人初显期管理水平提供参考.

    炎性肠疾病综述炎症性肠病成人初显期健康管理

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    预防和控制流感在养老院暴发管理的最佳证据总结

    黄雨滟黄厚强陈佩云彭博...
    1867-1873页
    查看更多>>摘要：背景 目前我国流感疫苗覆盖率较低,一旦暴发将加剧医疗压力.目的 总结预防和控制流感在养老院暴发的最佳证据,以强化养老院管理者以及工作人员对流感的重视.方法 计算机检索万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中华人民共和国民政部官网、Cochrane Library、PubMed、Medline、Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心图书馆、Up to Date、Ovid数据库及美国疾病控制与预防中心(CDC)官网关于预防和控制养老院流感暴发的临床指南、系统评价、专家共识、队列研究、随机对照试验、横断面研究.检索时间为建库至2020-02-12.分别采用AGREEⅡ、AMSTAR、JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准(2017年澳大利亚版本)、2016版JBI循证卫生保健中心队列研究评价标准、Jadad评分量表、2017版JBI循证卫生保健中心横断面研究质量评价工具进行质量评价.最后采用2014年澳大利亚版本JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统进行证据汇总、评价和等级划分.结果 本研究最终纳入文献17篇,其中临床指南5篇、系统评价2篇、专家共识3篇、队列研究2篇、随机对照试验4篇、横断面研究1篇.5篇临床指南中各领域≥60％的数目为6的有3篇,推荐级别为A级的有5篇.2篇系统评价的质量评价结果 均为准予纳入.3篇专家共识的质量评价结果 均为准予纳入.2篇队列研究的质量评价结果 显示文献质量均较高,允许纳入.4篇随机对照试验的质量评价结果 均为准予纳入.1篇横断面研究的质量评价结果 为文献属于高质量文献,允许纳入.证据汇总最终得出27条预防和控制养老院流感暴发的最佳证据,包含环境、人员管理、预防措施以及疫苗接种影响因素4个方面.结论 总结和分析国内外养老院流感暴发预防与控制的相关文献得出接种流感疫苗仍是目前控制流感的最佳方法 ,养老院管理者及工作人员应当提高对流感重视程度,优化流感预防管理模式.

    流感,人流感疫苗养老院综合预防循证医学证据总结

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    以腹泻为首发症状的新型冠状病毒肺炎患者临床特征和病情严重程度及其影响因素研究

    俎明石岩岩宁静陆浩平...
    1874-1882页
    查看更多>>摘要：背景 部分新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者存在胃肠道症状,但目前关于以腹泻为首发症状的COVID-19患者临床特征及预后的研究报道较少见.目的 分析以腹泻为首发症状的COVID-19患者的临床特征、病情严重程度及其影响因素.方法 北京大学援鄂医疗队于2020-01-28至2020-02-28共接管华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区隔离病房中鼻咽拭子样本2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)RNA检测结果 为阳性的COVID-19患者207例,选取其中由北京大学第三医院医疗分队接管的以腹泻为首发症状者17例作为观察组,未以腹泻为首发症状者34例作为对照组.比较两组患者一般资料、临床症状、血常规检查结果 、肝功能指标、血脂指标、肌酐、凝血功能指标、炎性指标、降钙素原、心肌损伤指标、胸部CT检查结果 、临床分型、最高体温、治疗情况、并发症发生情况、生存情况、发病至治疗时间、住院时间;COVID-19患者病情严重程度的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic分析.结果 观察组患者咳痰发生率、D-二聚体、降钙素原异常率、临床分型为重型及危重型者所占比例低于对照组,乏力发生率、白蛋白高于对照组,凝血酶原时间、住院时间短于对照组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果 显示,白蛋白〔OR=0.739,95％CI(0.569,0.960)〕是COVID-19患者病情严重程度的保护因素,而降钙素原〔OR=7.349,95％CI(1.213,44.513)〕是危险因素(P<0.05).结论 以腹泻为首发症状的COVID-19患者呼吸道症状及病情严重程度较轻、乏力发生率较高、临床分型以普通型为主、同等治疗情况下住院时间较短;白蛋白是COVID-19患者病情严重程度的保护因素,而降钙素原是危险因素,临床应注意加强对白蛋白及降钙素原的监测.

    肺炎,病毒性新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒疾病特征腹泻危险因素回顾性研究

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    2型糖尿病患者心脏代谢指数与非酒精性脂肪性肝病的关系研究

    李彦彦赵丽邓霞朱转转...
    1883-1888页
    查看更多>>摘要：背景 近年来2型糖尿病(T2DM)及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生率逐年升高,已经成为严重的公共卫生问题,多项指南提出T2DM患者NAFLD的筛查应得到充分重视,但临床及基层操作困难.目的 探讨T2DM患者心脏代谢指数(CMI)与NAFLD的关系.方法 选取2018年5月—2020年3月于江苏大学附属医院就诊的T2DM患者501例,依据超声检查结果 分为NAFLD组336例以及非NAFLD组(non-NAFLD组)165例.收集研究对象的临床资料,依据CMI三分位数法将患者分为T1组(CMI<0.765)、T2组(CMI 0.765～1.375)、T3组(CMI>1.375),每组167例.比较NAFLD组和non-NAFLD组患者临床资料,T1组、T2组、T3组患者NAFLD发生率;分析CMI与其余临床指标的相关性,探究T2DM患者发生NAFLD的影响因素及CMI对T2DM患者发生NAFLD的预测价值.结果 NAFLD组患者年龄低于non-NAFLD组,T2DM病程短于non-NAFLD组,有高血压病史者所占比例、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)、内脏与皮下脂肪面积比值(VSR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、谷氨酰转肽酶(GGT)、尿酸(UA)、空腹C肽(FC-P)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、CMI高于non-NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于non-NAFLD组(P<0.05).T2组、T3组患者NAFLD发生率高于T1组(P<0.05);T3组患者NAFLD发生率高于T2组(P<0.05).CMI与DBP、BMI、VFA、SFA、VSR、ALT、AST、TC、GGT、UA、空腹血糖(FPG)、FC-P、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),与年龄、T2DM病程呈负相关(P<0.05).二分类Logistic回归分析结果 显示,T2DM病程〔OR=0.996,95％CI(0.994,0.999)〕、BMI〔OR=1.400,95％CI(1.264,1.551)〕、FC-P〔OR=1.959,95％CI(1.442,2.661)〕、CMI〔OR=2.053,95％CI(1.422,2.964)〕 是T2DM患者发生NAFLD的影响因素(P<0.05).CMI预测T2DM患者发生NAFLD的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.738〔95％CI(0.691,0.784),P<0.01〕,最佳截断值为0.692,灵敏度、特异度分别为83.6％、51.5％.采用二分类Logistic回归分析对CMI联合BMI进行拟合,拟合方程Log(P)=-9.103+0.938×CMI+0.358×BMI,CMI联合BMI预测T2DM患者发生NAFLD的ROC曲线下面积为0.816〔95％CI(0.776,0.856),P<0.01〕,灵敏度、特异度分别为84.2％、64.8％.结论 CMI是T2DM患者发生NAFLD的影响因素,且CMI联合BMI对NAFLD具有良好的预测价值,CMI有望成为T2DM患者NAFLD发生风险的预测指标.

    糖尿病,2型非酒精性脂肪性肝病心脏代谢指数影响因素分析预测

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    糖尿病血液透析患者透析过程中低血糖发生情况及其影响因素研究

    年素娟李惠莉李儿严明霞...
    1889-1896页
    查看更多>>摘要：背景 糖尿病血液透析(HD)患者透析过程中易发生低血糖,尤其是无症状性低血糖,但目前关于糖尿病HD患者透析过程中发生低血糖影响因素的研究报道较少.目的 分析糖尿病HD患者透析过程中低血糖发生情况及其影响因素.方法 选取2017年1月—2019年12月在杭州市西溪医院血透中心行HD的糖尿病患者86例,均接受常规治疗、血糖控制治疗.监测所有患者在研究开始后1个月12次HD过程中(上机30 min内)血糖值,分析其低血糖发生情况及血糖变异性;糖尿病HD患者透析过程中发生低血糖的影响因素分析采用单因素分析和多元有序Logistic回归分析.结果 86例患者中40例未发生低血糖(未发组),24例发生1次低血糖(偶发组),22例发生≥2次低血糖(常发组),低血糖发生率为53.5％(46/86).三组患者年龄、体质指数(BMI)、子女情况、文化程度、用药依从性、照顾能力、血糖平均值(MBG)、血糖变异系数(CVBG)比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元有序Logistic回归分析结果 显示,年龄增大〔OR=1.079,95％CI(1.000,1.160)〕、用药依从性差〔OR=13.250,95％CI(2.300,76.250)〕、照顾能力差〔OR=4.067,95％CI(1.090,15.300)〕、MBG<8.91 mmol/L〔OR=4.001,95％CI(1.250,12.850)〕是糖尿病HD患者透析过程中发生低血糖的危险因素,而BMI增大〔OR=0.776,95％CI(0.640,0.950)〕、CVBG<0.26〔OR=0.254,95％CI(0.080,0.790)〕是保护因素(P<0.05).结论 糖尿病HD患者透析过程中低血糖发生率较高(为53.5％),年龄增大、用药依从性差、照顾能力差、MBG<8.91 mmol/L是糖尿病HD患者透析过程中发生低血糖的危险因素,而BMI增大、CVBG<0.26是保护因素.

    糖尿病血液透析低血糖症影响因素分析

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    Stroop色词测验在早期识别卒中后认知障碍中的作用研究

    张君芳姜帅赵晓玲王蕾...
    1896-1902页
    查看更多>>摘要：背景 卒中后认知障碍(PSCI)作为急性脑梗死并发症之一,严重影响患者生活质量,增加患者家庭及社会经济负担.目前用于评估急性脑梗死患者认知功能的量表存在耗时长、灵敏度有限、患者配合差等问题,因此需要探索操作更方便快捷、灵敏度更高的评估工具.目的 探究Stroop色词测验在早期识别PSCI中的作用.方法 选取2019年10月—2020年6月于成都市第三人民医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者174例为研究对象,依据北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分将患者分为认知障碍组(PSCI组)、非认知障碍组(NPSCI组).采用Stroop色词测验评估两组患者执行功能,比较两组患者的执行功能,并进一步分析Stroop色词测验指标与MoCA总分及其各认知域评分的相关性.绘制Stroop色词测验指标诊断急性脑梗死患者发生PSCI的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 依据MoCA评估结果 ,PSCI组130例,平均MoCA总分为(18.2±4.2)分;NPSCI组44例,平均MoCA总分为(25.3±2.2)分;急性脑梗死患者PSCI发生率为74.7％(130/174).PSCI组患者年龄大于NPSCI组(P<0.05).PSCI组患者卡片A、B、C耗时和Stroop色词测验干扰量(SIE)耗时、SIE正确数、正确数递减率、卡片A耗时/正确数、卡片B耗时/正确数、卡片C耗时/正确数高于NPSCI组,卡片B、C正确数低于NPSCI组(P<0.05).卡片A耗时、卡片B耗时、卡片C耗时、SIE正确数、正确数递减率、卡片A耗时/正确数、卡片B耗时/正确数、卡片C耗时/正确数均与MoCA总分及视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力评分呈负相关(P<0.05),卡片B、C正确数与之呈正相关(P<0.05);SIE耗时与MoCA总分、视空间与执行功能、语言、延迟回忆、定向力评分均呈负相关(P<0.05).卡片C耗时、SIE正确数、正确数递减率、卡片C耗时/正确数诊断急性脑梗死患者发生PSCI的灵敏度分别为87.7％、76.2％、76.2％、76.9％,特异度分别为56.8％、77.3％、77.3％、72.7％,最佳截断值分别为95.89 s、1.5、3.02％、2.36;ROC曲线下面积(AUC)分别为0.750〔95％CI(0.663,0.836)〕、0.802〔95％CI(0.730,0.874)〕、0.796〔95％CI(0.721,0.872)〕、0.796〔95％CI(0.718,0.874)〕,且均P<0.01;约登指数分别为0.445、0.535、0.535、0.496.结论 急性脑梗死早期PSCI发生率较高,PSCI患者执行功能较差,多数Stroop色词测验指标与MoCA各认知域评分存在相关性.在急性脑梗死早期,利用Stroop色词测验诊断PSCI具有较高的灵敏度和特异度,有助于早期快速识别PSCI患者.

    脑梗死卒中后认知障碍Stroop色词测验执行功能诊断

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    亚甲蓝介导光动力抗菌化学治疗改善糖尿病下肢溃疡感染的初步临床研究

    王久香程庆丰朱深银陈欢欢...
    1903-1908页
    查看更多>>摘要：背景 细菌感染是导致糖尿病下肢溃疡迁延不愈甚至截肢的最主要原因.由于多药耐药菌增加且多数糖尿病下肢溃疡患者存在下肢灌注不足,全身用抗菌药物效果有限.光动力抗菌化学治疗(PACT)是一种有前景的治疗慢性创面感染的方法 .目前,通过亚甲蓝(MB)介导PACT改善糖尿病下肢溃疡感染的临床研究证据较少.目的 初步探究MB介导PACT对糖尿病下肢溃疡感染的疗效及安全性.方法 选取2019年3月—2020年2月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院的糖尿病下肢溃疡感染患者为研究对象.根据计算机产生的随机数字表将研究对象分为试验组和对照组,各15例.在实施标准治疗(降糖、抗菌、调脂、改善血液循环等治疗)的基础上,试验组予以MB介导PACT,对照组仅给予单纯光照,均治疗7 d.比较两组患者抗菌药物使用强度,治疗前及治疗7 d后溃疡面炎症情况和面积、血常规、C反应蛋白(CRP),治疗前、治疗后即刻、治疗4 d后、治疗7 d后溃疡创面细菌负荷;并评估不良反应发生情况.结果 两组患者抗菌药物使用强度〔累计用药频度(DDDs)〕比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗7 d后试验组溃疡创面PEDIS分级由2级转为1级9例(9/15),而对照组溃疡创面PEDIS分级无变化.两组患者治疗前、治疗7 d后溃疡面积(组间、组内)比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗前、治疗7 d后CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组患者治疗7 d后CRP低于治疗前(P<0.05).试验组患者治疗4、7 d后溃疡创面细菌负荷低于对照组(P<0.05);试验组患者治疗后即刻和治疗4、7 d后溃疡创面细菌负荷低于治疗前(P<0.05);对照组患者治疗4、7 d后溃疡创面细菌负荷低于治疗前(P<0.05).两组患者治疗过程中均未出现红斑、肿胀、疼痛、瘙痒等不良反应.结论 MB介导PACT可通过降低溃疡创面细菌负荷、减轻炎性反应而改善糖尿病下肢溃疡感染,且有良好的安全性,可为糖尿病下肢溃疡感染新的辅助治疗提供参考.

    糖尿病并发症糖尿病下肢溃疡光动力抗菌治疗亚甲蓝细菌负荷

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    远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对慢性肾脏病患者营养管理依从性的影响研究

    张显龙刘旭生傅立哲唐芳...
    1909-1914页
    查看更多>>摘要：背景 慢性肾脏病(CKD)及其并发症极大地影响了患者的生命健康,有证据表明营养管理是CKD的良好辅助治疗手段,但患者的依从性是管理难点,远程管理或可提高依从性,但其效果尚不明确.目的 比较远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对CKD患者营养管理依从性的影响.方法 选取2017-11-01至2018-12-31于广东省中医院就诊的CKD 3～5期非透析患者91例为研究对象,按照随机数字表法将其分为远程组和纸质组,其中远程组43例,纸质组48例,两组均采用基础治疗及营养管理,远程组应用远程系统随访并记录3 d饮食;纸质组采用面对面随访,纸质作业记录3 d饮食.观察时间48周,每4周随访1次,共12个随访时间点.对比两组患者干预过程中的依从性指标,包括基于饮食作业计算的蛋白摄入量(饮食作业-DPI)、基于总氮排出量蛋白相当量(nPNA)计算的蛋白摄入量(nPNA-DPI)、基于饮食作业计算的热量摄入量(饮食作业-DEI).结果 混合线性模型结果 显示,分组情况、随访时间点是饮食作业-DPI及nPNA-DPI的影响因素(饮食作业-DPI:F分组=58.046,P<0.001;F随访时间=22.236,P<0.001;nPNA-DPI:F分组=95.096,P<0.001;F随访时间=14.420,P<0.001);分组情况是饮食作业-DEI的影响因素(F分组=234.715,P<0.001).远程组第9、12随访时间点nPNA-DPI低于纸质组,差异有统计学意义(t=-2.142,P=0.035;t=-2.191,P=0.031);远程组第6随访时间点饮食作业-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义(χ2=5.099,P=0.024);远程组第3、6、12随访时间点nPNA-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义(χ2=4.317,P=0.038;χ2=6.889,P=0.009;χ2=6.920,P=0.009);两组第12随访时间点的估计肾小球滤过率、腰臀比、身体总水分、去脂体质量、上臂围、上臂肌围及血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用远程或纸质3 d饮食记录法均可以优化CKD患者蛋白质及热量的摄入;一些随访时间点,远程随访优于纸质记录及线下随访,提示结合目前移动医疗的新进展进行慢性病管理的重要性.

    慢性肾脏病慢病管理营养管理三日饮食日记远程系统

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    血浆SEPT9甲基化检测对结直肠癌诊断价值的临床研究

    吴秀方南琼张晓红耿婷...
    1915-1919页
    查看更多>>摘要：背景 结直肠癌(CRC)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率呈逐年上升的趋势,早诊断和早治疗是防治CRC的关键,然而目前临床上仍缺乏确诊CRC的无创、简便、有效的检测方法 .目的 探讨血浆SEPT9甲基化(mSEPT9)检测对CRC的诊断价值,提供CRC诊断依据.方法 选取2017年12月—2018年12月于昆明医科大学第一附属医院消化内科、胃肠外科及肿瘤科就诊的患者共272例(CRC 126例,非CRC 146例)为研究对象,按结肠镜检查及术后病理检查结果 分为对照组82例、腺瘤组64例、早期癌组72例、进展期癌组54例,分析血浆mSEPT9阳性表达与CRC患者临床特征的关系;探讨血浆mSEPT9、血清癌胚抗原(CEA)及二者联合检测在4组患者中阳性率的差异;评估血浆mSEPT9、血清CEA及二者联合检测诊断CRC的价值.结果 不同年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤最大直径CRC患者mSEPT9阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期癌患者血浆mSEPT9阳性率低于进展期癌患者,有淋巴结转移患者血浆mSEPT9阳性率高于无淋巴结转移患者(P<0.001).对照组、腺瘤组、早期癌组和进展期癌组患者血浆mSEPT9、血清CEA及二者联合检测的阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.001).血浆mSEPT9及血清CEA联合检测的灵敏度、准确度、阴性预测值高于单一指标检测,血浆mSEPT9联合血清CEA检测与金标准诊断一致性检验,Kappa值为0.514.结论 在早期和进展期CRC患者中,血浆mSEPT9检测的阳性率均高于血清CEA,二者联合检测对CRC的诊断价值(灵敏度、准确度、阴性预测值、与金标准诊断的一致性)可进一步提高,这为CRC的确诊提供了新思路、新方法 .

    血浆SEPT9甲基化结直肠肿瘤癌胚抗原基因检测诊断

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