摘要
背景 近年来2型糖尿病(T2DM)及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生率逐年升高,已经成为严重的公共卫生问题,多项指南提出T2DM患者NAFLD的筛查应得到充分重视,但临床及基层操作困难.目的 探讨T2DM患者心脏代谢指数(CMI)与NAFLD的关系.方法 选取2018年5月—2020年3月于江苏大学附属医院就诊的T2DM患者501例,依据超声检查结果 分为NAFLD组336例以及非NAFLD组(non-NAFLD组)165例.收集研究对象的临床资料,依据CMI三分位数法将患者分为T1组(CMI<0.765)、T2组(CMI 0.765～1.375)、T3组(CMI>1.375),每组167例.比较NAFLD组和non-NAFLD组患者临床资料,T1组、T2组、T3组患者NAFLD发生率;分析CMI与其余临床指标的相关性,探究T2DM患者发生NAFLD的影响因素及CMI对T2DM患者发生NAFLD的预测价值.结果 NAFLD组患者年龄低于non-NAFLD组,T2DM病程短于non-NAFLD组,有高血压病史者所占比例、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)、内脏与皮下脂肪面积比值(VSR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、谷氨酰转肽酶(GGT)、尿酸(UA)、空腹C肽(FC-P)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、CMI高于non-NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于non-NAFLD组(P<0.05).T2组、T3组患者NAFLD发生率高于T1组(P<0.05);T3组患者NAFLD发生率高于T2组(P<0.05).CMI与DBP、BMI、VFA、SFA、VSR、ALT、AST、TC、GGT、UA、空腹血糖(FPG)、FC-P、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),与年龄、T2DM病程呈负相关(P<0.05).二分类Logistic回归分析结果 显示,T2DM病程〔OR=0.996,95％CI(0.994,0.999)〕、BMI〔OR=1.400,95％CI(1.264,1.551)〕、FC-P〔OR=1.959,95％CI(1.442,2.661)〕、CMI〔OR=2.053,95％CI(1.422,2.964)〕 是T2DM患者发生NAFLD的影响因素(P<0.05).CMI预测T2DM患者发生NAFLD的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.738〔95％CI(0.691,0.784),P<0.01〕,最佳截断值为0.692,灵敏度、特异度分别为83.6％、51.5％.采用二分类Logistic回归分析对CMI联合BMI进行拟合,拟合方程Log(P)=-9.103+0.938×CMI+0.358×BMI,CMI联合BMI预测T2DM患者发生NAFLD的ROC曲线下面积为0.816〔95％CI(0.776,0.856),P<0.01〕,灵敏度、特异度分别为84.2％、64.8％.结论 CMI是T2DM患者发生NAFLD的影响因素,且CMI联合BMI对NAFLD具有良好的预测价值,CMI有望成为T2DM患者NAFLD发生风险的预测指标.
基金项目
国家自然科学基金资助项目(81870548)
国家自然科学基金资助项目(81570721)
江苏省社会发展重点研发项目(BE2018692)
江苏省自然科学基金资助项目(BK20191222)
江苏省高层次卫生人才"六个一工程"项目(LGY2016053)
江苏省"六大人才高峰"第十二批高层次人才项目(2015-WSN-006)
江苏省预防医学科研课题(Y2018109)
镇江市社会发展重点研发计划项目(SH2019041)
镇江市第五期"169工程"科研项目()
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