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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    非内分泌病房住院糖尿病患者的血糖管理

    陈向阳李舍予
    1799-1803页
    查看更多>>摘要：糖尿病是我国住院患者中的常见疾病,良好的血糖控制则可能改善患者住院结局、缩短住院时长、提高医疗效率、节约医疗资源.本文通过梳理相关文献,总结不同血糖管理模式的特点和适用场景,为临床血糖管理和研究提供参考.目前临床常见的血糖管理模式包括科间会诊、全院血糖管理项目和智能血糖管理决策支持系统3种,每种血糖管理模式均有其优点和局限性.随着信息化技术的发展,不同的血糖管理模式将不断提高医院医疗服务效率和质量.

    糖尿病住院患者血糖血糖控制血糖管理非内分泌科人工智能

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    非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况研究

    陈向阳周祎灵王觅也李楠...
    1804-1810,1816页
    查看更多>>摘要：背景 糖尿病是非内分泌科住院患者中的常见疾病之一,常需要内分泌科医师协助进行血糖管理.目的 调查非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况,并分析会诊的质量和患者的需求情况.方法 回顾性纳入四川大学华西医院2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者,记录并整理患者的请会诊情况和病例资料,并根据药品说明书判断其推荐用药在患者中是否存在禁忌证.结果 2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者共145428人次,其中24499人次邀请内分泌科医师会诊31369诊次(0.22诊次/人次),20486人次进行血糖管理会诊24343诊次(0.17诊次/人次).人均请血糖管理会诊诊次最多的3个临床科室分别为神经内科(0.30诊次/人次)、呼吸内科(0.25诊次/人次)、心脏内科(0.18诊次/人次).血糖管理会诊中有完整建议的会诊18306诊次(16269人次),最常见的是建议降糖方案为餐时胰岛素+基础胰岛素的组合方案,占全部完整建议会诊的32.34％(5921/18306).完整建议会诊中1.16％(212/18306)的建议降糖方案患者存在用药禁忌证.结论 大量非内分泌科住院糖尿病患者需要进行专业血糖管理.内分泌科血糖管理会诊建议总体质量较高,但并未充分满足血糖管理需求.

    糖尿病住院患者全院血糖管理会诊非内分泌科

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    基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式的实践研究

    周益高芸艺李舍予童南伟...
    1811-1816页
    查看更多>>摘要：住院患者血糖控制的临床需求增加催生临床新技术与医疗模式转变,为医疗管理带来了挑战.本文利用PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式.从"人""机""料""法""环"5个维度抽象化实际管理问题,运用PDCA循环质量管理工具,通过"计划-执行-检查-处理"循环,推进运营管理模式构建,最终建立多部门联动机制,形成分级管理制度、流程和血糖管理信息化系统,建立质量控制体系和绩效运营保障体系.利用PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式在四川大学华西医院推广顺利,并取得一定成效,血糖管理后患者72 h血糖达标率逐月上升.因此,本院基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式可为其他医疗机构开展血糖管理工作提供借鉴参考,对提高住院患者血糖管理水平有重要意义.

    血糖管理住院病人主动干预运营管理PDCA循环临床医疗模式

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    人机交互智能管理对初发2型糖尿病患者血糖控制的影响研究

    王凌霄董荣娜周冰郭丽娜...
    1817-1823,1830页
    查看更多>>摘要：背景 对初发2型糖尿病(T2DM)患者进行早期干预有助于延缓糖尿病进展.人机交互智能血糖监测管理是一种新型健康干预管理模式,其对初发T2DM患者疾病进展所起作用尚未明确.目的 探讨人机交互智能管理对初发T2DM患者的血糖控制和自我管理能力的影响,为T2DM患者管理策略提供参考依据.方法 采用方便抽样法抽取2016年6—12月于天津医科大学朱宪彝纪念医院就诊的初发T2DM患者200例,使用随机数字表法将入组研究对象分为血糖监测组与对照组.血糖监测组除采用人机交互智能血糖监测外其他干预措施同对照组,记录患者入组时和随访3个月后血糖〔空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)〕和糖尿病自我管理能力指标〔糖尿病管理自我效能量表(DMSES)、自我管理行为量表(SDSCA)、2型糖尿病患者自护行为量表(2-DSCS)〕.结果 随访3个月后,血糖监测组入组95例,对照组入组97例.与干预前相比,两组患者干预后FBG、2 hPG、HbA1c水平均降低(P<0.05),DMSES各项评分升高(P<0.05).干预后血糖监测组FBG、2 hPG、HbA1c较对照组明显降低(P<0.05).干预后血糖监测组FBG达标67例(70.5％),对照组达标31例(32.0％),血糖监测组2 hPG达标49例(51.6％);对照组达标30例(30.9％),血糖监测组HbA1c达标67例(70.5％);对照组达标29例(29.9％),以上指标达标率均高于对照组(P<0.05).血糖监测组DMSES、SDSCA和2-DSCS各项评分均高于对照组(P<0.05).初发T2DM患者DMSES评分与2-DSCS评分、SDSCA评分呈正相关(rs值分别为0.909和0.872,P<0.01);2-DSCS评分与SDSCA评分呈正相关(rs=0.917,P<0.01).多元线性回归分析显示,饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测和预防及处理高、低血糖行为是HbA1c降低的有利因素(P<0.05);普通饮食、特殊饮食、遵嘱用药是FBG、2 hPG水平降低的有利因素(P<0.05),血糖监测是2 hPG水平降低的有利因素(P<0.05).结论 人机交互智能血糖监测有效降低初发T2DM患者血糖,促进血糖达标,提升健康行为主观能动性,主要通过提升患者血糖监测、健康饮食、运动、遵嘱用药行为依从性实现血糖管理,为初发T2DM患者提供管理干预方式.

    糖尿病,2型人机交互血糖管理自我管理行为管理自我效能

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    住院患者高血糖的个体化目标管理

    刘莉李静刘小芳何继东...
    1824-1830页
    查看更多>>摘要：住院患者发生高血糖状况在临床中广泛存在.其与多种住院不良结局相关,增加了重症患者的死亡率、延长了非重症患者的住院时间.目前国内外内分泌及代谢学科的多个指南均建议将住院患者的高血糖状况进行系统化管理,同时强调个体化管理原则,推荐根据不同患者的情况设立个体化的血糖控制目标.本文对国内外不同指南中住院患者高血糖定义、管理现状、控制目标及监测方法进行综述,通过比较这些指南对不同人群以及不同状态的住院患者血糖控制目标的异同,来探讨住院患者高血糖管理的进展.通过综述,明确目前住院患者高血糖管理仍需坚持个体化管理原则,以期达到更低的并发症发生率及全因死亡率.

    住院高血糖糖尿病高血糖症血糖控制降血糖药管理现状控制目标

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    血尿酸水平与2型糖尿病发病风险的关联队列研究

    宋华隆高鹰
    1831-1839页
    查看更多>>摘要：背景 近年来血尿酸(SUA)升高导致的高尿酸血症(HUA)高发,已成为我国继高血糖、高血脂、高血压之后的第四高疾病,继糖尿病之后的第二大代谢性疾病.已有证据表明,SUA水平升高与2型糖尿病(T2DM)发病风险有显著关联,但目前缺少国人数据及HUA合并不良生活方式或慢性病人群的研究.目的 探讨健康体检人群基线SUA水平及HUA合并不良生活方式与慢性病时T2DM的发病风险.方法 选取2017—2020年在天津中医药大学第一附属医院治未病健康管理中心至少有2次健康体检的符合纳入、排除标准的17626例受检者为研究对象,收集其人口学特征、生活方式、体格检查及实验室检查等资料.随访期间发生T2DM则随访截止,或至随访结束(2020-12-31),收集研究对象T2DM的发病日期及临床就诊信息.计算总体人群及亚组人群T2DM的累积发病率和总体人群发病密度.采用Cox比例风险回归模型分析基线SUA水平与T2DM发病风险关联,采用多因素Cox比例风险回归模型分层分析不同亚组HUA与T2DM发病风险的关联.结果 研究对象中位年龄为38.2(31.9,49.6)岁,基线SUA水平为304.50(248.00,374.00)μmol/L,HUA总患病率为13.12％.累积随访54633人年,中位随访时间为3.10年,T2DM新发479例,发病密度为8.77〔95％CI(8.00,9.59)〕/1000人年,累积发病率为2.72％〔95％CI(2.48％,2.97％)〕.年龄≥60岁、男性、目前吸烟、目前饮酒、BMI≥28.0 kg/m2、高血压、血脂异常及HUA亚组人群中T2DM累积发病率更高.多因素调整后Cox比例风险回归模型分析结果显示,HUA人群新发T2DM的HR为1.32〔95％CI(1.04,1.67),P=0.023〕;SUA每升高10μmol/L,T2DM的发病风险增加3％〔HR=1.03,95％CI(1.01,1.04),P<0.001〕.多因素Cox比例风险回归模型分层分析结果显示,年龄≥60岁〔HR=6.78,95％CI(4.16,11.03),P<0.001〕、女性〔HR=2.31,95％CI(1.54,3.45),P<0.001〕、目前吸烟〔HR=1.79,95％CI(1.23,2.60),P=0.002〕、目前饮酒〔HR=1.61,95％CI(1.23,2.10),P<0.001〕、BMI≥28.0 kg/m2〔HR=1.69,95％CI(1.07,2.68),P=0.026〕、高血压〔HR=2.89,95％CI(2.15,3.89),P<0.001〕、血脂异常〔HR=2.39,95％CI(1.80,3.16),P<0.001〕亚组人群中伴HUA时T2DM发病风险更高.结论 健康体检人群基线SUA水平升高与T2DM的高发病风险相关,且高龄、女性、目前吸烟及饮酒、肥胖、高血压及血脂异常人群伴HUA时T2DM发病风险更高.

    糖尿病,2型高尿酸血症慢性病血尿酸发病风险Cox比例风险模型队列研究

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    2型糖尿病对扩张型心肌病患者预后的影响研究

    王海燕黄源桂春
    1840-1846页
    查看更多>>摘要：背景 2型糖尿病可增加患者心血管疾病的早发风险,对健康构成重大威胁.阐明2型糖尿病对扩张型心肌病患者预后的影响,有利于指导患者的管理.目的 探讨2型糖尿病对扩张型心肌病患者预后的影响.方法 回顾性选取广西医科大学第一附属医院心血管内科2015年1月至2020年5月收治的313例扩张型心肌病患者为研究对象.根据患者是否罹患2型糖尿病将患者分为糖尿病组(n=66)和非糖尿病组(n=247),收集患者一般资料、实验室检查指标并进行随访,随访终点事件为全因死亡,随访日期截至2021-12-31.采用landmark比较两组患者的生存率.建立多因素Cox比例风险回归模型,探究扩张型心肌病患者全因死亡的影响因素.结果 Landmark分析结果显示,糖尿病组和非糖尿病组扩张型心肌病患者随访1年内的生存率比较,差异无统计学意义(χ2=1.520,P=0.218);随访1年后,糖尿病组扩张型心肌病患者的生存率低于非糖尿病组(χ2=4.414,P=0.036).分段拟合法构建的多因素Cox比例风险回归分析显示,收缩压〔HR=0.965,95％CI(0.948,0.982)〕、N末端B型利钠肽原〔HR=9.928,95％CI(4.791,20.576)〕、β受体阻滞剂〔HR=0.317,95％CI(0.168,0.598)〕是扩张型心肌病患者随访1年内全因死亡的影响因素(P<0.05);左心室舒张末期内径〔HR=1.057,95％CI(1.028,1.087)〕、2型糖尿病〔HR=1.756,95％CI(1.011,3.050)〕是扩张型心肌病患者随访1年后全因死亡的影响因素(P<0.05).结论 2型糖尿病与扩张型心肌病患者随访1年内不良结局无关,与随访1年后的不良结局密切相关.

    心肌病,扩张型糖尿病,2型预后影响因素分析近期远期

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    人工智能应用于糖尿病视网膜病变的文献计量学分析

    刘春蹇文渊段俊国
    1847-1856页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,人工智能(AI)在医学领域发展迅速,在糖尿病视网膜病变(DR)中的应用范围不断扩展.目的 通过文献计量分析总结AI在DR领域的应用情况,阐明AI在DR领域相关研究的现状、热点和新兴趋势,以期为未来的研究提供思路.方法 以Web of Science数据库为来源,检索建库至2022-11-04的AI应用于DR领域的相关文献,运用CiteSpace软件对纳入文献进行发文量、国家、机构、作者、共被引和关键词的文献计量学分析.结果 共获得1770篇文献,2011年1月至2022年11月发文量总体呈上升趋势,2021年发文量达峰值(402篇).中国是发文量(440篇)位居第1的国家,英国为中心性(0.26)最高的国家.机构合作网络图谱共纳入436家机构,以中山大学和首都医科大学为代表.作者合作网络图谱共纳入601位作者,以JIA Y L和HWANG T为代表.GULSHAN V、ABRÀMOFF M D与TING D W 3位高被引作者对该领域做出了重要贡献.Ophthalmology、Invest Ophth Vis Sci和Ieee T Med Imaging是AI应用于DR领域的相关研究最具影响力的3大期刊.AI应用于DR研究的热点领域主要集中在病灶分割和DR诊断方面.对DR并发症糖尿病性黄斑水肿的疗效预测、DR病程管理以及AI算法性能提高可能是未来的研究趋势.结论 研究者可参考本研究所示的研究热点及趋势,重点关注AI在DR诊断、病程管理与AI算法性能提高方面的相关问题.

    糖尿病视网膜病变人工智能CiteSpace文献计量分析可视化

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    糖尿病足溃疡愈合后复发危险因素的病例对照研究

    王岗岳仁宋龚光明
    1857-1862页
    查看更多>>摘要：背景 糖尿病足溃疡(DFU)是严重的糖尿病并发症,其愈合后有较高的复发率,而复发的危险因素较多,尚缺乏系统的循证研究.目的 探讨DFU愈合后复发的危险因素,为DFU的防治提供更多依据.方法 采用病例对照研究方法,回顾性选取2016-01-01至2019-02-01于成都中医药大学附属医院住院并首次诊断为DFU的患者作为源人群,按愈合后3年内是否复发分为病例组和对照组,收集两组患者基本信息、糖尿病相关信息、DFU相关信息,以非条件多因素Logistic回归分析方法筛选DFU复发的危险因素,并进一步分析了DFU复发与危险因素数量和时间的关系.结果 首次诊断为DFU的患者共256例,其中溃疡愈合210例,剔除12例失访、8例资料不全者,最终纳入190例DFU愈合患者.DFU愈合后3年内总复发率为45.3％(86/190).86例DFU愈合后复发患者纳入病例组,104例未复发患者纳入对照组.多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁〔OR=3.270,95％CI(1.335,8.005),P=0.010〕、糖化血红蛋白(HbA1c)>7.5％〔OR=2.691,95％CI(1.242,7.687),P=0.045〕、外周动脉基本(PAD)〔OR=2.241,95％CI(1.185,5.101),P=0.044〕、骨髓炎〔OR=3.256,95％CI(1.369,7.744),P=0.008〕、胼胝〔OR=2.068,95％CI(1.262,4.446),P=0.043〕、踝肱指数(ABI)<0.9〔OR=3.616,95％CI(1.436,9.102),P=0.006〕、足底部溃疡〔OR=2.192,95％CI(1.061,4.998),P=0.042〕、Wagner分级≥3级〔OR=5.522,95％CI(2.484,12.273),P<0.001〕是DFU复发的危险因素.病例组患者合并危险因素的个数集中在5～9个,而对照组中大部分患者合并2～5个危险因素.病例组第1年复发35例、第2年28例、第3年23例,累积复发率第1年18.4％(35/190)、第2年33.2％(63/190)、第3年45.3％(86/190).结论 DFU的复发率较高,可能与年龄>60岁、HbA1c>7.5％、PAD、骨髓炎、胼胝、ABI<0.9、足底部溃疡、Wagner分级≥3级等危险因素有关.

    糖尿病足溃疡复发病例对照研究危险因素影响因素分析

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    冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗围术期血糖波动的特点及影响因素研究

    徐迪田金萍刘赟玥薛冷...
    1863-1872页
    查看更多>>摘要：背景 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期的血糖波动与其近、远期预后密切相关.目前,关于患者PCI围术期血糖变化规律及其影响因素的研究较少.目的 探究冠心病合并2型糖尿病患者PCI围术期血糖波动的特点及影响因素.方法 选取2021年4—11月在江苏省人民医院心内科病房进行PCI的156例患者为研究对象,分别按照血糖波动评价指标的参考值对患者进行分组:按照血糖水平标准差(SDBG)将患者分为SDBG正常组(<2.0 mmol/L,n=58)和SDBG高波动组(≥2.0 mmol/L,n=98);按照餐后血糖波动幅度(PPGE)将患者分为PPGE正常组(<2.2 mmol/L,n=28)和PPGE高波动组(≥2.2 mmol/L,n=128);按照最大血糖波动幅度(LAGE)将患者分为LAGE正常组(<4.4 mmol/L,n=39)和LAGE高波动组(≥4.4 mmol/L,n=117).采用一般资料调查表、血糖相关资料调查表收集患者一般资料和围术期血糖波动情况;分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、医院焦虑抑郁自评量表(HAD)、数字疼痛强度评估量表(NRs)评估患者睡眠质量、焦虑抑郁情况及围术期疼痛状况.采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析探讨患者PCI围术期与血糖波动相关的因素,采用多元线性回归分析探讨患者PCI围术期血糖波动的影响因素.结果 SDBG正常组和SDBG高波动组患者糖尿病病程、控糖方案、糖化血红蛋白(HbA1c)、围术期饮食量变化、手术开始时间段、手术持续时长、支架/球囊植入情况、NRs评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),SDBG正常组HbA1c低于SDBG高波动组;PPGE正常组和PPGE高波动组患者控糖方案、体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、围术期饮食量变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),PPGE正常组BMI、TC高于PPGE高波动组;LAGE正常组和LAGE高波动组患者糖尿病病程、控糖方案、TC、HbA1c、NRs评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),LAGE正常组TC高于LAGE高波动组,HbA1c低于LAGE高波动组.重复测量方差分析结果显示PCI患者围术期3 d的SDBG、PPGE、LAGE差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析结果显示,患者PCI围术期SDBG与年龄、NRs评分、PSQI评分呈正相关(r=0.216、0.188、0.295,P<0.05);PPGE与年龄、糖尿病病程、NRs评分呈正相关(rs=0.179、0.165,P<0.05),与BMI、三酰甘油(TG)呈负相关(rs=-0.254、-0.196,P<0.05);LAGE与糖尿病病程、HbA1c、HAD评分呈正相关(rs=0.355、0.171、0.158,P<0.05).多元线性回归分析结果显示,年龄、围术期饮食量变化、PSQI评分、术前进食至手术开始时间是PCI患者SDBG的独立影响因素,解释度为19.3％(P<0.05);受教育程度、BMI、控糖方案、手术结束至进餐时间、术前进食至手术开始时间是PCI患者PPGE的独立影响因素,解释度为21.3％(P<0.05);糖尿病病程、收缩压、PSQI评分、户籍地、围术期运动时间、NRs评分、手术结束至进餐时间、手术开始时间段是PCI患者LAGE的独立影响因素,解释度为47.8％(P<0.05).结论 冠心病合并2型糖尿病患者PCI围术期血糖波动的影响因素包括年龄、糖尿病病程、收缩压、户籍地、受教育程度、BMI、饮食、围术期运动时间、睡眠质量、疼痛、手术结束至进餐时间、术前进食至手术开始时间、手术开始时间段、控糖方案,临床医护人员可考虑这些因素为围术期患者制订个性化血糖管理方案,降低血糖波动,以改善患者预后.

    冠心病糖尿病,2型经皮冠状动脉介入治疗血糖波动影响因素分析回归分析

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