查看更多>>摘要：背景 肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌(PLC)的主要病理分型,与乙型肝炎病毒(HBV)感染密切相关,HCC早期无明显症状,发现时多进展至中晚期阶段,有肝内、门静脉或其他部位转移,预后较差.在疾病早期对高风险人群进行定期筛查及早期诊断,对临床治疗及预后有重大意义.目的 探究寡糖链和甲胎蛋白(AFP)在HBV相关HCC的风险人群及患者中的应用价值,为临床诊断提供参考.方法 纳入 2022 年 1-11 月就诊于苏州大学附属第一医院的慢性HBV感染患者 165 例为研究对象,其中非HCC患者 123 例,HCC患者 42 例.通过电子病历系统收集患者一般资料(年龄、性别、肝硬化情况)、实验室检查指标[总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、AFP],计算慢性肝病患者肝癌风险预测模型评分(aMAP评分),收集寡糖链标志物检测结果(G-Test).将HCC患者作为HCC组(42 例),非HCC患者根据aMAP评分进行分组,<50 分为低风险组(40 例)、50～60 分为中风险组(44 例)、>60 分为高风险组(39 例).绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析AFP、G-Test及两者联合诊断HCC的效能,计算ROC曲线下面积(AUC),并用DeLong检验比较联合指标与单个指标AUC的差异.采用Kappa一致性检验分析AFP、G-Test与临床诊断结果的一致性.结果 HCC组患者AFP、G-Test高于低风险组、中风险组、高风险组,年龄、肝硬化比例高于低风险组、中风险组,ALB低于低风险组、中风险组,TB低于高风险组,PLT低于低风险组(P<0.05);高风险组患者年龄、TB、G-Test高于低风险组、中风险组,ALB、PLT低于低风险组、中风险组,肝硬化比例高于低风险组(P<0.05);中风险组患者的年龄、肝硬化比例高于低风险组,PLT低于低风险组(P<0.05).AFP和G-Test诊断HCC的AUC分别为0.796(95%CI=0.706～0.886,P<0.001)、0.878(95%CI=0.813～0.943,P<0.001),两者联合诊断HCC的AUC为 0.901(95%CI=0.844～0.957,P<0.001).DeLong检验结果显示,联合诊断HCC的AUC高于AFP(Z=2.104,P=0.035).一致性分析结果显示,AFP与临床诊断结果的一致率为84.8%(140/165),一致性中等(Kappa值=0.539,P<0.001),G-Test与临床诊断结果的一致率为89.5%(145/165),一致性较高(Kappa值=0.704,P<0.001).G-Test诊断AFP阴性HCC的AUC为 0.895(95%CI=0.839～0.952,P<0.001).结论 寡糖链作为一种潜在血清生物标志物,对HBV相关HCC患者的诊断效能优于AFP,可作为AFP阴性HCC患者的补充检测标志物.
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