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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    高血压合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者红细胞分布宽度与睡眠呼吸监测参数的关系分析

    刘桂新程文立于静马会娟...
    2179-2184页
    查看更多>>摘要：背景 目前关于炎性因子和上气道阻塞之间的关系尚存在争议.虽然多导睡眠监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的金标准,但是操作复杂、耗时、成本高,不适合反复监测.目的 通过回顾性分析高血压合并OSAS患者的相关资料,探讨红细胞分布宽度(RDW-CV)和睡眠呼吸监测参数的关系及RDW-CV的影响因素.方法 选取2017—2019年首都医科大学附属北京安贞医院已出院高血压患者287例.入院时收集患者的一般资料(性别、年龄、身高、体质量、吸烟情况、合并心血管疾病情况),检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、RDW-CV,记录氧减指数、最低血氧饱和度和平均血氧饱和度、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP).依据AHI将合并OSAS患者分为轻、中、重度,AHI为5～15次/h为轻度、16～30次/h为中度、>30次/h为重度.结果 未合并OSAS患者62例,合并OSAS患者225例,其中轻度50例,中度78例,重度97例.合并OSAS患者年龄、吸烟比例、合并心血管疾病比例、BMI、24 hSBP、RDW-CV、hs-CRP高于未合并OSAS患者(P<0.05);合并OSAS的患者RDW-CV与年龄、BMI、24 hSBP、氧减指数、AHI和hs-CRP呈正相关,与最低血氧饱和度和平均血氧饱和度呈负相关(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现,年龄、AHI和hs-CRP是RDW-CV的影响因素(P<0.05).结论 RDW-CV与高血压合并OSAS患者睡眠呼吸监测参数相关,可能可以作为一种新型的监测指标,而且容易测量.

    高血压睡眠呼吸暂停,阻塞性红细胞分布宽度心血管疾病

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    血管细胞黏附分子-1和激活素A对多发性骨髓瘤的影响研究

    王岩黄仲夏胡婉莉魏宇君...
    2185-2191页
    查看更多>>摘要：背景 多发性骨髓瘤(MM)是一好发于中老年人的伴有高钙血症、肾损害、贫血及骨质破坏的浆细胞肿瘤,近几年MM发病率明显增高.MM发病机制不明,可能与MM患者复杂的异常肿瘤微环境有关.目的 探究MM患者肿瘤微环境中血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和激活素A对MM发病的影响.方法 选取2012年1月—2014年4月北京朝阳医院西院血液与肿瘤科收治的50例MM住院患者作为研究对象,同时选取在本院体检的健康人20例作为对照组.根据治疗后患者的病情状态分组,新诊断MM(NDMM)组18例、复发MM(RMM)组18例和治疗反应(RG)组14例.根据是否有肾损害〔血肌酐(Scr)>177μmmol/L〕分为肾损害组(KI)组12例及非肾损害(NKI)组38例;根据是否有贫血〔血红蛋白(Hb)<100 g/L〕分为贫血组29例及非贫血组21例;根据患者骨病程度分为严重骨病变(SBL)组27例和非严重骨病变(NSBL)组23例.应用ELISA法检测MM患者VCAM-1、激活素A、骨代谢标志物〔25-羟维生素D3、血清骨特异性碱性磷酸酶(bALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP-5b)和Ⅰ型胶原吡啶交联终肽(ICTP)、白介素(IL)-6、IL-6R、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)和血管内皮生长因子(VEGF)〕水平.相关性分析采用Pearson相关分析.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价VCAM-1和激活素A诊断MM的最佳截断值,绘制生存曲线.结果 NDMM组、RMM组VCAM-1、激活素A水平均高于对照组(P<0.05);NDMM组、RMM组VCAM-1、激活素A水平高于RG组(P<0.05);NDMM组激活素A水平高于RG组(P<0.05).KI组VCAM-1、激活素A水平高于NKI组、对照组(P<0.05).NKI组VCAM-1、激活素A水平高于对照组(P<0.05).贫血组VCAM-1、激活素A水平高于非贫血组(P<0.05).SBL组、NSBL组激活素A水平高于对照组(P<0.05);SBL组激活素A水平高于NSBL组(P<0.05).VCAM-1水平与激活素A(r=0.627,P<0.001)、Scr(r=0.415,P=0.004)、β2-微球蛋白(r=54.97,P=0.001)、 乳酸脱氢酶(r=0.968,P=0.028)、 骨髓中骨髓瘤细胞数目(r=1684.38,P=0.045)呈正相关;与清蛋白(r=-0.589,P<0.001)和Hb水平(r=-0.589,P<0.001)呈负相关.根据ROC曲线得出VCAM-1诊断MM的最佳截断值为1443.3μg/L、激活素A诊断MM的最佳截断值为550.7 ng/L.VCAM-1>1443.3μg/L患者累积生存率低于VCAM-1<1443.3μg/L(χ2=17.105,P<0.001).激活素A>550.7 ng/L患者累积生存率低于<550.7 ng/L(χ2=15.379,P<0.001).结论 肿瘤微环境中升高的VCAM-1和激活素A一起参与MM病情进展,且与肾病、贫血和骨病病理过程有关,提示其有希望成为未来抗MM治疗的新靶点.

    多发性骨髓瘤血管细胞黏附分子1激活素A肾损害贫血骨损害

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    高原肺水肿患者血流动力学变化研究

    石建国季华庆陈想贵付长怀...
    2192-2197页
    查看更多>>摘要：背景 高原肺水肿(HAPE)是一种严重危及生命的急性高原病,近年来对其研究越来越广泛,临床治疗效果也在不断提高.虽然国内有对HAPE患者应用有创血流动力学监测的相关研究,但报道的病例不多,对其监测的心脏指标有限,且目前国内尚未见关于HAPE患者应用无创血流动力学、流量、心脏前后负荷监测指标的研究.目的 探讨HAPE患者血流动力学的变化,为HAPE的治疗提供理论依据.方法 随机选择青海省交通医院急救中心2016年2月—2019年10月收治的HAPE患者22例为HAPE组,20名健康志愿者为对照组.对HAPE组治疗前、治愈后及对照组进行pH值、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸(Lac)、心率(HR)、每分输出量(CO)、心指数(CI)、每搏输出量(SV)、总外周血管阻力(TPR)、总外周血管阻力指数(TPRI)、每分输出量绝对值(△CO)、每搏输出量绝对值(△SV)、下腔静脉宽度、下腔静脉呼吸变异度检测,同时对HAPE组治疗前及治愈后行中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、静动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)监测.结果 HAPE组治疗前pH值、Lac高于对照组,SaO2、PaCO2低于对照组(P<0.05).HAPE组治疗前HR、TPR、TPRI、下腔静脉宽度大于对照组,CO、CI、SV、△CO、△SV、下腔静脉呼吸变异度小于对照组(P<0.05).HAPE组治愈后HR、CO、CI、SV、TPR、TPRI、△CO、△SV、下腔静脉宽度、下腔静脉呼吸变异度与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).HAPE组治愈后HR、TPR、TPRI、下腔静脉宽度、CVP、Pcv-aCO2小于治疗前,CO、CI、SV、△CO、△SV、下腔静脉呼吸变异度、ScvO2大于治疗前(P<0.05).结论 HAPE患者心脏前后负荷增加,导致心力衰竭的发生,血流动力学表现为心输出量下降,外周血管阻力增高.

    肺水肿高原无创心排量流量心脏负荷

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    血液及尿液分析对肾绞痛和阑尾炎的诊断价值研究

    陈小兵吴桂昌
    2198-2201,2206页
    查看更多>>摘要：背景 阑尾炎、肾绞痛是引起急性非创伤性腹痛的常见疾病,是否可以通过常用的辅助检查血液及尿液分析即可诊断肾绞痛和阑尾炎,将成为医疗条件有限的医疗机构需要关注的问题.目的 探讨血液分析、尿液分析在肾绞痛及阑尾炎诊断上的意义.方法 选取2019年1—12月中山大学附属第六医院确诊为阑尾炎(阑尾炎组)或肾绞痛(肾绞痛组)患者117例.收集两组患者的一般资料、血液分析结果、尿液分析结果.对两组患者血液分析指标白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、中性粒细胞比值(NEUT％)、血白红细胞比,以及尿液分析指标尿白细胞计数(UWBC)、尿红细胞计数(URBC)、尿白红细胞比进行比较.并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析以上指标的诊断价值.结果 两组患者血液分析指标WBC、RBC、NEUT、NEUT％、血白红细胞比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而阑尾炎患者尿液分析指标URBC、UWBC水平低于肾绞痛患者,尿白红细胞比高于肾绞痛患者(P<0.05).URBC诊断肾绞痛的临界值为14.52/μl,灵敏度为0.892,特异度为0.864,AUC为0.921〔95％CI(0.877,0.964),P<0.01〕;UWBC诊断肾绞痛的临界值为16.5/μl,灵敏度为0.486,特异度为0.864,AUC为0.705〔95％CI(0.628,0.782),P<0.01〕,尿白红细胞比诊断阑尾炎的临界值为0.922,灵敏度为0.838,特异度为0.606,AUC为0.742〔95％CI(0.662,0.822),P<0.01〕.结论 URBC、UWBC对肾绞痛有较好诊断价值,尿白红细胞比对阑尾炎有诊断价值.

    急腹症肾绞痛阑尾炎血液化学分析尿分析诊断,鉴别灵敏度特异度

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    北京市儿童保健人员对儿童青少年血脂异常发生率的认知情况及检查意愿的调查研究

    闫辉赵杰刘影李雪迎...
    2202-2206页
    查看更多>>摘要：背景 血脂异常是导致动脉粥样硬化性疾病的重要原因,我国儿童青少年血脂异常发生率具有逐年上升的趋势,儿童保健人员及家长的正确认知不仅是血脂异常状态早期发现和正确诊疗的基础,而且是形成正确膳食习惯和生活方式的关键,对于实现该类疾病的早期识别与防控具有重要意义.目的 了解北京市作为家长的儿童保健人员对儿童青少年血脂异常发生率的认知情况及检查意愿,以实现对血脂异常的早期发现和防控.方法 选取2019年4—12月参加北京市婴幼儿科学养育项目的儿童保健人员,纳入家庭中有20岁以下子女的人员作为调查对象.对儿童青少年血脂异常发生率认知情况及检查意愿进行调查,具体内容包括:子女性别、年龄,调查对象对儿童青少年血脂异常发生率的认知情况、城乡地域、调查对象及配偶受教育程度、工作地点及职业、一级及二级亲属是否有早发心脑血管疾病家族史、对自己子女血脂水平了解情况及是否愿意给子女做血脂检查.将选择儿童青少年血脂异常发生率<5％者及选择儿童青少年血脂不稳定者作为认知不正确组,选择5％ 及以上者作为认知正确组.采用多因素Logistic回归分析探讨儿童青少年血脂异常认知的影响因素.结果 选择儿童青少年血脂异常发生率<5％ 者109例(20.4％),在5％ 及以上者247例(46.2％),选择儿童青少年血脂不稳定者179例(33.5％).认知不正确组288例,认知正确组247例.两组工作地点、受教育程度比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,儿童保健人员的受教育程度是儿童青少年血脂异常认知的影响因素(P=0.042).了解子女血脂水平的家长共45例,占8.2％;认为血脂检查重要者占90.4％;愿意给子女做血脂检查者523例(95.4％).结论 超过一半的儿童保健人员对我国儿童青少年血脂异常发生率认识不足,其受教育程度是对儿童青少年血脂异常发生率认知的影响因素,绝大多数被调查者不了解子女的血脂水平,但认为儿童青少年血脂异常值得重视,并认同对儿童青少年做血脂方面的检测.

    血脂异常儿童青少年儿童保健服务筛查

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    热疗对巨噬细胞M2极化作用及其对肺癌细胞侵袭、迁移影响的体外实验研究

    饶紫琦刘菁陈炳林邓永然...
    2207-2213页
    查看更多>>摘要：背景 热疗是一种安全的辅助治疗方法,通过抑制肿瘤细胞DNA修复、促进其凋亡、提高机体免疫等作用阻碍其发生、发展.但是,对于热疗是否可以通过干预巨噬细胞间接影响肿瘤细胞的研究并不多.目的 通过体外模拟热疗产生的温热作用,探讨在热疗条件下M2型肿瘤相关巨噬细胞对肺癌细胞(LLC)的调控作用.方法 本研究于2019年6—12月实施.10000 ng/L的干扰素 γ(INF-γ)和100000 ng/L的脂多糖(LPS)诱导RAW264.7细胞48 h成为M1型巨噬细胞,20000 ng/L白介素(IL)-4诱导RAW264.7细胞48 h成为M2型巨噬细胞;通过流式细胞术和ELISA法分别检测M1、M2巨噬细胞表面标志抗原CD86、CD206的表达率和细胞因子IL-10、IL-12的分泌水平;采用CCK-8法检测不同热疗温度(41℃、42℃、43℃)干预对M2型巨噬细胞在24 h、48 h和72 h的增殖活性作用;采用实时荧光定量聚合酶链反应法(RT-PCR)检测M0、M2型巨噬细胞及热疗(42℃)后M2型巨噬细胞Arg-1、Fizz-1、Ym-1 mRNA相对表达水平;Western blotting法检测M2型巨噬细胞及热疗(42℃)后M2型巨噬细胞Arg-1、Fizz-1、Ym-1蛋白相对表达水平;Transwell法检测LLC+M2、LLC+M2+热疗(42℃)中LLC的侵袭、迁移能力.结果 IFN-γ 和LPS可诱导RAW264.7细胞向M1型极化,IL-4可诱导RAW264.7细胞向M2型转化.流式细胞术检测结果显示,M2型巨噬细胞CD86、CD206的表达率高于M0型巨噬细胞和M1型巨噬细胞(P<0.001).ELISA法检测结果显示,M2型巨噬细胞IL-10的分泌水平较M0、M1型巨噬细胞高(P<0.001);M1型巨噬细胞IL-12分泌水平较M0、M2型巨噬细胞高(P<0.001).CCK-8法检测结果显示,42℃时热疗抑制巨噬细胞的能力高于41℃及43℃时(P<0.001).RT-PCR检测结果显示,与M0型巨噬细胞相比,M2型巨噬细胞的Ym-1、Arg-1、Fizz-1 mRNA相对表达水平升高(P<0.001).热疗(42℃)后M2型巨噬细胞的Ym-1、Arg-1 mRNA和蛋白相对表达水平降低(P<0.001).Transwell法检测结果显示,M2型巨噬细胞与LLC共培养后LLC侵袭、迁移数量增加(P<0.001);热疗(42℃)后LLC侵袭、迁移数量减少(P<0.001).结论 热疗可能通过下调M2型巨噬细胞的Arg-1、Ym-1 mRNA的表达水平从而抑制LLC的侵袭与迁移能力.

    肺肿瘤肿瘤热疗RAW264.7巨噬细胞极化体外培养技术

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    加拿大《最佳实践建议:卒中后抑郁、认知、疲劳》解读

    王梅杰邓雨芳周翔崔晓敏...
    2214-2217页
    查看更多>>摘要：2019年2月,加拿大卒中协会更新了第6版卒中患者《最佳实践建议:卒中后抑郁、认知、疲劳》(以下简称《建议》).在2015年版《建议》的基础上,2019年版《建议》主要对卒中患者的抑郁、认知、疲劳方面的最佳实践建议、筛查和评估、治疗进行了补充与完善.相较于2015年版《建议》中的内容,2019年版《建议》对于证据不足的部分,增加了一个标题为"临床考虑"的新部分,代表基于较弱证据或专家共识的建议.2019年版《建议》表明预防性应用抗抑郁药物对一些卒中患者是有效的,此外还更新了筛查血管性认知障碍的评估工具及卒中后疲劳管理的相关信息.鉴于国内目前尚无专门针对卒中后患者抑郁、认知、疲劳方面的指南或共识,故笔者对2019年版《建议》进行解读,旨在为我国医护工作者进行卒中患者的规范化管理提供科学依据,改善卒中患者的照护结局.

    卒中抑郁认知疲劳循证实践加拿大

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    2020年《系统性硬化症和COVID-19大流行:世界硬皮病基金会对患者管理的初步建议》解读

    崔洁涵杨林汪晓平何晶晶...
    2218-2223,2229页
    查看更多>>摘要：新型冠状病毒肺炎(COVID-19)仍在世界范围内流行,系统性硬化症(SSc)患者因常继发间质性肺疾病且广泛使用激素及免疫抑制剂而在疫情期间应受到关注,其一旦感染则面临着疾病恶化甚至死亡的风险.因此世界硬皮病基金会(WSF)针对COVID-19大流行提出了SSc患者的管理建议,本文通过对该建议进行解读与评析,对目前SSc合并COVID-19治疗手段进行了总结与展望,为SSc患者在COVID-19大流行下的临床治疗提供参考.

    硬皮病,系统性新型冠状病毒肺炎系统性硬化症间质性肺疾病治疗

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    三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值与糖尿病并发症的关系研究进展

    姚伟列颜雅青欧典强唐瑞政...
    2224-2229页
    查看更多>>摘要：糖尿病作为重要公共健康问题,严重影响人们生活质量,给社会经济带来严重负担,特别是糖尿病并发症.血脂异常在糖尿病人群中患病率逐年上升,脂代谢异常在糖尿病并发症的发生及发展中占有重要的地位,逐渐被人们重视,尤其是三酰甘油(TG)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值,是目前临床研究热点问题,根据目前研究发现,TG/HDL-C比值在糖尿病并发症的发生、发展中起到重要作用.本文就TG/HDL-C比值与糖尿病并发症的关系情况做一综述,发现TG/HDL-C比值与糖尿病并发症有关,与微血管并发症及大血管并发症均有联系,但是,仅从目前研究中,TG/HDL-L比值与糖尿病具体并发症的切值没有统一的标准,还需进一步研究.

    糖尿病并发症脂代谢异常三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值综述

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    基于肠道菌群及其代谢产物短链脂肪酸防治1型糖尿病的研究进展

    宋超杰张小莉陈换换
    2230-2235,2240页
    查看更多>>摘要：1型糖尿病(T1DM)是由T淋巴细胞介导的胰岛 β 细胞被定向破坏的慢性自身免疫性疾病,多发于儿童和青少年.研究发现,肠道菌群及其代谢产物短链脂肪酸(SCFAs)在T1DM的预防和治疗中发挥重要作用,肠道菌群调节将为T1DM的防治提供新的思路和方法.本文综述了肠道菌群及其代谢产物SCFAs防治T1DM的研究进展,探究SCFAs、膳食纤维、益生菌和益生元、肠道菌群移植及中药治疗改善T1DM的研究现状,为临床应用提供参考.

    糖尿病,1型肠道菌群短链脂肪酸病症防治综述

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