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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读

    郭艺芳
    2051-2054页
    查看更多>>摘要：美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)与美国心力衰竭学会(HFSA)联合颁布了2022年美国心力衰竭管理指南.该指南结合最新研究证据对心力衰竭的预防、分期、分型、药物治疗以及器械治疗等方面进行了修订,其内容丰富,遵循证据,注重实践,可操作性好,对于我国临床实践具有很好的借鉴价值.本文针对临床医生最为关心的心力衰竭分期、分型与药物治疗的更新要点进行介绍和简要讨论.

    心力衰竭射血分数降低的心力衰竭射血分数保留的心力衰竭射血分数轻度降低的心力衰竭射血分数改善的心力衰竭钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂指南

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    关于指南推荐华法林抗凝治疗稳定性计算方法中"双6定义"的探索与再思考

    罗潇陈艳梅黄青霞陈玲...
    2055-2060页
    查看更多>>摘要：背景 华法林在心房颤动患者的抗凝治疗中具有重要地位,而其抗凝治疗稳定性是评价药物疗效的重要指标,现有研究均显示华法林抗凝治疗稳定性的达标率较低,对于如何有效计算抗凝治疗稳定性的研究少见;现有指南中推荐的计算方法存在局限性,对于服药前期患者的达标率计算则未能提出有效建议.目的 探索指南中华法林抗凝治疗稳定性计算方法"需要不少于6个月的国际标准化比值(INR)监测数据且需要去除前6周的数据"定义(以下简称"双6定义")对抗凝治疗稳定性计算结果的影响,以期为改进华法林抗凝治疗稳定性的计算方法提供参考.方法 选取2019年1月至2020年12月就诊于九江市第一人民医院的126例诊断为持续性非瓣膜性心房颤动且采用华法林抗凝治疗、同时进行了门诊或住院凝血功能随访检查的患者作为研究对象,计算"去除与不去除前6周INR数据"以及"随访时间>6个月与随访时间为12个月"的达标时间百分比(TTR),并与"双6定义"计算的TTR进行对比分析.结果 随访时间>6个月:随访7、8、9、10、11、12个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05).随访时间为12个月:当TTR计算时间基线设置为12个月且去除前6周INR数据时,随访第1个月与第2个月时的TTR无法按设定的公式进行计算,视TTR为0;随访1、2个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异有统计学意义(P<0.001);随访3、4、5、6、7、8、9、10、11、12个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05).去除前6周INR数据:随访时间>6个月与随访时间12个月时随访7～12个月TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不去除前6周INR数据:随访时间>6个月与随访时间为12个月时随访7～12个月TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05).随访7～12个月随访时间>6个月且去除前6周INR数据、随访时间为12个月且去除前6周INR数据、随访时间>6个月且不去除前6周INR数据、随访时间12个月且不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 华法林抗凝治疗稳定性的计算中可以考虑不去除前6周的数据,计算基线时间不一定必须要求>6个月.

    心房颤动华法林抗凝药抗凝治疗稳定性治疗范围内次数达标百分比双6定义指南

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    智能手机鼾声分析软件对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的筛查价值研究

    梁瑞玲李晨阳赵瑞周兵...
    2061-2066页
    查看更多>>摘要：背景 睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患病率高,而远程医疗的发展、便携式移动应用的使用在OSAHS患者的诊断、筛查中起着重要作用.目的 评价智能手机鼾声分析软件眠云Sara在中国成人OSAHS筛查中的价值.方法 对2020年4—12月就诊于北京大学人民医院睡眠中心的130例患者〔平均年龄(49.7±17.4)岁,男性占70％,平均体质指数(28.2±5.0)kg/m2〕,同时使用眠云Sara和多导睡眠监测(PSG)进行整夜监测,对比眠云Sara自动分析生成的相关指标与睡眠专业技术人员根据推荐指南判读PSG所得的相关指标,评价该方法得出的呼吸暂停低通气指数(AHI)与PSG结果的一致性,以及诊断OSAHS的灵敏度和特异度.结果(1)眠云Sara监测的总睡眠时间(TST)为523.67(497.50,542.64)min,PSG监测的TST为408.25(364.25,462.50)min,差异有计学意义(Z=-9.540,P<0.001).眠云Sara监测的AHI为15.83(6.18,27.49)次/h,PSG的AHI为18.25(6.15,35.68)次/h,二者差异也有统计学意义(Z=-2.601,P=0.009).(2)两种监测方法所得AHI呈正相关(r=0.645,P<0.001),Bland-Altman一致性检验示眠云Sara及PSG所测得的AHI在统计学上相一致,其平均差异为-5.7次/h,95％一致性界限为(-40.5,29.2)次/h;(3)以PSG的AHI≥5次/h作为诊断OSAHS的金标准,眠云Sara对OSAHS的最佳诊断值为AHI>8.34次/h,其对应的灵敏度为83.81％、特异度为92.00％,曲线下面积(AUC)为0.91(0.84,0.95),阳性预测值(PPV)为97.8％,阴性预测值(NPV)为57.5％,在不同的AHI阈值下(5、15、30次/h),其最佳诊断值所对应的灵敏度/特异度分别为83.8％/92.0％、88.2％/74.1％和64.9％/91.4％.结论 智能手机鼾声分析软件对中国成人OSAHS患者具有较好的初筛价值,与PSG具有良好的一致性.

    睡眠呼吸暂停,阻塞性智能手机鼾声分析软件多导睡眠监测筛查

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    阻塞性睡眠呼吸暂停中环路增益的测量方法及其临床意义

    丁宁张希龙
    2066-2070页
    查看更多>>摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的发病由解剖学因素与非解剖学因素共同参与,以往认为OSA与上气道解剖学相关的阻塞关系最为密切,近年来,非解剖学因素的作用越来越受到研究者重视.OSA治疗效果的非解剖学因素包括咽部临界压、低觉醒阈值、高环路增益(LG)和上气道扩张肌功能异常4个方面,即著名的PALM理论.通过监测分析PALM各项因素在发病中的权重有利于指导个体化治疗.LG即PALM中的"L",是一种测量呼吸控制系统负反馈回路的增益或灵敏度的方法,旨在计算增加一定的呼吸驱动力能带来多大通气量.高LG可诱发低碳酸血症和抑制上气道呼吸驱动力,从而加重OSA的严重程度.本文详细介绍了OSA中LG的测量方法及其临床意义.

    睡眠呼吸暂停,阻塞性呼吸暂停连续气道正压通气环路增益

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    近六年中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床随机对照试验评价指标现状分析

    田望望王至婉
    2071-2081页
    查看更多>>摘要：背景 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种临床常见的疾病.目前关于中医药治疗OSAHS的临床随机对照试验(RCTs)评价指标存在巨大差异,因此进一步探索OSAHS相关临床RCTs的评价指标有重要意义.目的 分析近6年文献中中医药治疗OSAHS临床RCTs的评价指标,为选择合适的中医药治疗OSAHS的临床RCTs结局指标提供参考.方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed等数据库中关于中医药治疗OSAHS的临床RCTs,检索时间为2015-01-01至2021-10-20.收集文献的基本特征,包括第一作者、样本量、性别、年龄、病程、干预措施、中医证型、疗程、结局指标.按照评价指标的功能属性分为中医症状/体征、理化指标、生活质量、远期预后、安全事件、症状体征.使用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具评价纳入文献的偏倚风险,使用RevMan 5.4软件评价文献质量.结果 共纳入41项RCTs,包括2971例患者,涉及70个评价指标,总使用频次270次,归属于中医症状/体征、理化指标、安全事件、症状体征、生活质量,其中理化指标、症状体征较多,生存质量较少.2种组合指标14项,3种组合指标16项,4种组合指标7项.测量时点分布在7 d～6个月,测量时点最多为1个月(15项RCTs,占36.59％),其次是3个月(11项RCTs,占31.70％).结论 目前中医药治疗OSAHS临床RCTs的评价指标差异大、对中医证候评分关注相对不足,对生活质量指标关注度欠佳,评价指标无统一标准,测量时点跨度大,无远期预后.

    睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停,阻塞性中医药疗法随机对照试验评价指标

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    系统免疫炎症营养指数与非手术治疗老年非小细胞肺癌患者预后的关系研究

    谢剑华刘苗苗彭丽丽张荣三...
    2082-2089页
    查看更多>>摘要：背景 老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者数量居于我国肺癌患者数量的首位,其中大多数老年NSCLC患者在确诊时已经失去手术机会.随着我国人口老龄化进程加剧,该类患者数量逐年增加.提高这部分患者的生存率将会降低整体肺癌患者的死亡率.探索识别接受非手术治疗患者的预后指标对患者预后分层具有重要作用,并为后续根据分层采取不同诊疗策略以提高患者生存率的临床研究奠定基础.目的 探讨系统免疫炎症营养指数(SIINI)与非手术治疗的老年NSCLC患者预后的关系.方法 回顾性分析2014-01-01至2018-06-30于河北省人民医院初治的、年龄≥65岁的231例NSCLC患者的临床资料.收集患者的临床特征,主要包括年龄、性别、吸烟、基础疾病、体质指数(BMI)、病理类型、分化程度、临床分期.根据治疗前血常规、血清白蛋白、BMI计算出中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、衍生的中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)、系统免疫炎症指数(SII)、晚期肺癌炎症指数(ALI)和SIINI〔基于临床回顾性数据探索发现,将治疗前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、BMI以中性粒细胞计数×血小板计数×血红蛋白水平/(淋巴细胞计数×BMI×血清白蛋白水平)的计算方式得出〕.绘制各指标判断老年NSCLC患者预后的受试者工作特征(ROC)曲线,确定临界值并应用ROC曲线下面积(AUC)评价其诊断价值,若AUC<0.5,则根据中位数取临界值,根据各指标临界值分为高、低水平.治疗结束后通过门诊复查、电话或短信等形式进行随访,随访终点事件为死亡,随访时间截至2020-02-01.比较不同特征患者的生存曲线,采用多因素Cox比例风险回归模型分析探讨患者生存的影响因素,并采用Graphpad 8.0.2绘制生存曲线.结果 NLR、dNLR、PLR、PNI、SII、ALI和SIINI的临界值分别为3.30、2.51、179.99、273.65、736.54、46.05和102.89.不同年龄、性别、吸烟情况、病理类型、分化程度、临床分期、NLR、dNLR、PLR、ALI、SII、PNI、SIINI患者的生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);65～70岁与≥76岁患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05).低分化、中分化患者与高分化患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);临床分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者生存曲线与Ⅰ期患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄≥76岁(P<0.001)、高分化(P<0.001)、临床分期Ⅲ期(P=0.012)、临床分期Ⅳ期(P<0.001)和SIINI(P=0.001)是患者预后的影响因素.不同NLR、dNLR、PLR、ALI、SII、PNI、SIINI患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于临床回顾性数据探索发现综合免疫、炎症、营养等形成的新指标SIINI是预测非手术治疗的老年NSCLC患者预后的有效指标,相较于NLR、dNLR、PLR、PNI、SII、ALI,其在预后判断方面可能更具有应用价值及深层次的研究价值.

    癌,非小细胞肺肺肿瘤老年人外周血细胞计数营养状况系统免疫炎症营养指数预后

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    异丙酚在急性脊柱创伤微创手术麻醉中的应用效果研究——评《脊髓、脊柱和骨盆创伤》

    杨涵陈骥
    2089页
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    传统辟谷养生技术在健康人群中应用效果的交叉对照试验:一项真实世界研究

    黄彬洋刘晓瑞杨璐萍李梦晓...
    2090-2095页
    查看更多>>摘要：背景 辟谷是我国一种历史悠久的、以减少食物摄入为主要思想的养生理念,现代研究证实其在部分疾病的治疗中能发挥良好效果.但因不能强行控制受试者饮食摄入,辟谷人体试验的可行性较差.目的 探究"服药-服气"辟谷试验对真实世界健康人群的影响.方法 于2018年11月至2020年9月选择四川护理职业学院招募的280例健康受试者,记录其一般资料后采用真实世界研究中的倾向性评分匹配法(PSM)对受试者进行1:1最近邻匹配并均分为A、B组,每组140例,随后采用"隔日限食"方案进行两轮试验.首轮试验A组单纯辟谷限食10 d,B组"服药-服气"辟谷限食10 d.首轮试验结束后,经1个月的间隔洗脱期再进行次轮试验.次轮试验A组"服药-服气"辟谷限食10 d,B组单独辟谷限食10 d.统计两组在两轮试验中的不良反应出现情况及中止试验人数,记录两组完成两轮试验的受试者在辟谷开始前及辟谷结束时的自觉饥饿强度评分、体质量、体质指数(BMI)、晨起血压(收缩压、舒张压)和空腹血糖.结果 经PSM匹配后A组男72例、女80例;B组男61例、女67例.首轮试验A组不良反应发生率为65.7％(92/140),试验中止率为48.6％(68/140);B组不良反应发生率为42.9％(60/140),试验中止率为20.0％(28/140).首轮试验A组不良反应发生率、试验中止率高于B组(P<0.05).次轮试验A组不良反应发生率为29.2％(41/140),试验中止率为13.6％(19/140);B组不良反应发生率为60.0％(84/140),试验中止率为42.1％(59/140).次轮试验A组不良反应发生率、试验中止率低于B组(P<0.05).首轮试验A组辟谷结束时自觉饥饿强度评分高于辟谷开始前,B组辟谷结束时自觉饥饿强度评分低于辟谷开始前(P<0.05).次轮试验A组辟谷结束时自觉饥饿强度评分低于辟谷试验开始前(P<0.05).A、B组在两轮试验辟谷结束时的体质量、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖均低于辟谷开始前(P<0.05).结论 传统辟谷养生术的"服药-服气"法作用于真实世界的健康人群能有效减少饥饿感和不良反应发生率,提高辟谷完成率,这为辟谷的推广提供了一定借鉴.

    禁食医学,传统中医养生学健康受试者辟谷真实世界研究

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    广东省2015—2021年肾综合征出血热流行特征及其与气象因素的关系研究

    谭静黄晓玲黄平梁丽君...
    2096-2101,2109页
    查看更多>>摘要：背景 肾综合征出血热(HFRS)是一种严重的急性传染病;根据疫情报告,尚存在某些防治缺陷.目的 分析广东省2015—2021年HFRS流行特征,探索气象因素对HFRS流行特征的影响.方法 分别从中国疾病预防控制信息系统和国家气象科学数据中心收集2015—2021年广东省HFRS资料、人口信息和气象资料.HFRS资料包括病例报告地、病例现居住地、发病时间、死亡时间、年龄、性别和职业等,人口信息包括常住人口及性别比例,气象资料包括平均气压(AP)、平均相对湿度(ARH)、平均气温(AT)、最高气温(MaT)、最小相对湿度(MRH)、最低气温(MiT)、20时至后1 d 20时降水量(PR)和日照时数(SD);采用自回归滑动平均模型(ARIMA)分析HFRS流行特征及其与气象因素的相关性.结果 广东省2015—2020年HFRS年均发病率为0.23/10万,呈波动下降趋势;户籍为广东省确诊病例数为1627例,病死率为0.18％;临床诊断病例与确诊病例的比例为1:2.36(690/1627).广州、东莞和深圳病例数共占63.24％(1029/1627);病例时间-空间聚集性特征表现为广州聚集(38.3％,其中广州占75.6％)和东莞聚集(61.7％,其中东莞占27.8％).发病高峰在1月和3～5月;确诊病例男/女比例为3.11:1,确诊病例变异系数(CV)男、女不同,为30％vs 41％.HFRS确诊病例发病年龄主要为25～50岁(62.75％);不同年份HFRS确诊病例年龄比较,差异有统计学意义(P=0.031).HFRS确诊病例职业主要集中于待业、商业服务、工人和农民(70.68％);不同年份HFRS确诊病例职业分布比较,差异有统计学意义(P=0.035).偏相关分析发现,HFRS月发病数与空气湿度(ARH、MRH;Lag4M)、日照时数和降水量(SD、PR;Lag2M)具有相关性(P<0.05);采用ARIMA(1,1,0)(R2平稳=0.710)对2021年上半年HFRS发病情况进行预测分析,拟合值与实测值的相符率为(61±18)％.结论 广东省2015—2021年HFRS年均发病率呈波动下降趋势;湿度高和降水多可能升高下季度HFRS流行水平.针对广州和东莞聚集性HFRS流行地区,当前面临的HFRS防控工作是加强野外防护和提高临床诊断病例实验室诊断率.

    肾综合征出血热流行病学特征气象因素自回归滑动平均模型

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    黄酒多酚诱导沉默调节蛋白3表达减轻阿霉素心肌损伤研究

    孙世民孙珍珠池菊芳郭航远...
    2102-2109页
    查看更多>>摘要：背景 阿霉素(DOX)是一种常见的强效蒽环类抗肿瘤药物,被广泛应用于各类肿瘤尤其是实体性肿瘤的治疗中.然而,DOX有较强的心脏毒性,临床表现为不可逆性心肌病和充血性心力衰竭.黄酒多酚(YWPC)是从绍兴黄酒中提取的多酚类物质,具有抗炎、抗氧化等生理活性,对DOX所致心肌损伤有一定缓解作用,但其作用机制还不明晰.目的 通过体内外实验探讨YWPC减轻DOX心肌损伤的作用机制.方法 动物实验:使用SD大鼠建立DOX心肌损伤模型,分为对照组、YWPC组、DOX组与DOX+YWPC组;取心脏组织进行MASSON染色、原位末端标记(TUNEL)染色及免疫组织化学染色,取血清测定乳酸脱氢酶(LDH)水平,并用动物组织蛋白、Western Blot法检测凋亡水平〔B淋巴细胞瘤-2蛋白(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)〕及沉默调节蛋白3(SIRT3)表达水平变化.体外实验:通过1µmol/L DOX干预H9C2细胞24 h建立DOX诱导H9C2细胞损伤模型,先将一批H9C2细胞分为对照组、DOX组、DOX+YWPC(1 mg/L)组、DOX+YWPC(10 mg/L)与DOX+YWPC(100 mg/L)5组,采用CCK-8法检测H9C2细胞活力,通过Western Blot法检测凋亡水平及SIRT3表达水平变化;之后将另一批H9C2细胞分为对照组、DOX组、DOX+YWPC组、DOX+SIRT3抑制剂(3-TYP)组及DOX+YWPC+3-TYP组,通过3-TYP抑制SIRT3蛋白活性,通过Western Blot法检测凋亡水平及SIRT3表达水平变化,进一步明确SIRT3在YWPC减轻DOX心肌损伤中的作用.结果 动物实验中,大鼠心肌切片通过MASSON染色后可见:DOX组大鼠心肌纤维排列紊乱,大量蓝色胶原纤维贯穿心肌纤维;DOX+YWPC组大鼠心肌切片纹理部分恢复,蓝色胶原纤维减少.DOX组胶原纤维占比、血清LDH水平高于对照组、DOX+YWPC组(P<0.05).DOX组Bcl-2/Bax比值、SIRT3表达水平低于对照组、DOX+YWPC组(P<0.05);DOX组大鼠心肌切片中代表凋亡的绿色亮点明显增多,呈片状分布,而经YWPC治疗后凋亡亮点减少.体外实验中,DOX组吸光度值、Bcl-2/Bax比值、SIRT3表达水平低于对照组、DOX+YWPC(1 mg/L)组、DOX+YWPC(10 mg/L)组、DOX+YWPC(100 mg/L)组(P<0.05),DOX组、DOX+3-TYP组Bcl-2/Bax比值、SIRT3表达水平低于对照组(P<0.05);DOX+YWPC+3-TYP组Bcl-2/Bax比值低于DOX+YWPC组(P<0.05),DOX+YWPC组与DOX+YWPC+3-TYP组SIRT3表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 YWPC可以通过调节SIRT3表达水平减轻DOX心肌损伤,抑制SIRT3会降低YWPC的作用.

    心脏病阿霉素黄酒多酚抗肿瘤药沉默调节蛋白3细胞凋亡

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