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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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收录年代

    我国中老年人慢性病共病现状及其对卫生服务利用和医疗费用的影响研究

    范潇茹陈莎施予宁郝春...
    2371-2378页
    查看更多>>摘要：背景 中老年人慢性病共病情况严重,已成为我国卫生体系面临的重要问题.慢性病患病数量与卫生服务利用和医疗费用相关,但目前我国尚缺乏该方向研究的全国性调查.目的 了解我国中老年人慢性病共病的患病情况和特征,分析患慢性病数量对中老年人卫生服务利用和医疗费用的影响.方法 于2021年4—10月,在中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年数据库中获取16674例≥45岁受访者的问卷资料.问卷中设置了14种慢性病,以受访者自我报告患≥2种慢性病为存在慢性病共病.选取的卫生服务利用指标为受访者过去1年是否利用过住院服务、过去1个月是否利用过门诊服务,选取的医疗费用指标为过去1年的住院总费用和住院自付费用、过去1个月的门诊总费用和门诊自付费用.采用Logistic回归分析慢性病患病数量对卫生服务利用的影响,采用分位数回归分析慢性病患病数量对医疗费用的影响.结果 在16674例中老年人中,9561例(57.34％)患≥2种慢性病(慢性病共病),2624例(15.74％)在过去1年利用过住院服务,2588例(15.52％)在过去1个月利用过门诊服务.不同慢性病患病种数患者的住院服务利用率、门诊服务利用率,以及住院总费用、住院自付费用、门诊总费用、门诊自付费用比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,慢性病患病种数是中老年人住院服务利用的影响因素,患1、2、3、4、≥5种慢性病患者的住院服务利用率分别是未患慢性病者的1.882倍〔95％CI(1.547,2.290)〕、2.939倍〔95％CI(2.429,3.555)〕、4.231倍〔95％CI(3.490,5.130)〕、5.723倍〔95％CI(4.680,7.000)〕、8.671倍〔95％CI(7.173,10.482)〕,门诊服务利用率分别是未患慢性病者的1.684倍〔95％CI(1.421,1.995)〕、2.481倍〔95％CI(2.101,2.931)〕、3.691倍〔95％CI(3.115,4.374)〕、3.774倍〔95％CI(3.134,4.544)〕、5.577倍〔95％CI(4.698,6.620)〕.分位数回归分析结果显示:每增加1种慢性病,第50、75、90百分位数下的住院总费用和住院自付费用增加,且对上百分位数费用水平的影响更大〔住院总费用第90百分位Coeff(95％CI)=1248.43(219.20,2277.66),住院自付费用第90百分位Coeff(95％CI)=706.36(266.87,1145.86)〕;每增加1种慢性病,各百分位数下的门诊总费用和门诊自付费用均增加,且对上百分位数的影响更大〔门诊总费用第90百分位Coeff(95％CI)=196.33(31.06,361.61),门诊自付费用第90百分位Coeff(95％CI)=128.56(26.83,230.28)〕.结论 我国中老年人的慢性病共病情况严重,慢性病患病种数增加与更高的卫生服务利用和医疗费用相关.政府应重视初级保健,以管理与慢性病共病有关的卫生服务需求和医疗费用.

    慢性病共病设施与服务利用费用,医疗分位数回归

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    慢性病对老年人质量调整生命年与经济损失的影响研究

    赵新月郑晓薛雅卿邬惟为...
    2379-2384页
    查看更多>>摘要：背景 慢性病已经成为影响国家经济社会发展和居民身体健康状况的重大公共卫生问题,量化老年人的疾病与经济负担,能够更好地了解慢性病对个人及社会所造成的影响.目的 了解山西省老年人常见慢性病患病状况及其造成的质量调整生命年(QALY)损失与经济损失.方法 2019年6—8月,采用多阶段随机抽样方法选取山西省11个城市3250例≥60岁老年人作为研究对象.对纳入老年人进行问卷调查,问卷内容包括一般人口学特征、疾病状况及健康相关生命质量状况.采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评估老年人健康相关生命质量.基于中国EQ-5D-5L效用值积分体系来计算慢性病所造成的QALY损失,利用统计公报中人口与人均地区生产总值数据估算山西省2019年因常见慢性病造成的QALY损失与经济损失.结果 单因素分析结果显示,不同年龄、生活区域、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入老年人EQ-5D-5L效用值比较,差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、家庭人均月收入是EQ-5D-5L健康效用值的影响因素(P<0.05).3250例老年人中,1901例(58.49％)患慢性病.患病率排名前5的慢性病依次为:高血压〔29.45％(957/3250)〕、糖尿病〔10.83％(352/3250)〕、风湿或类风湿关节炎〔10.28％(334/3250)〕、听力障碍〔8.09％(263/3250)〕、胃炎或消化性溃疡〔6.49％(211/3250)〕.以山西省总人口估算,2019年山西省5种常见慢性病造成的QALY损失为2078685年,经济损失为95045792940元.造成山西省QALY损失与经济损失最多的慢性病在大同、太原、吕梁市为风湿或类风湿关节炎;在晋城、阳泉市为听力障碍;在晋中、临汾、运城、朔州、忻州、长治市为高血压.结论 山西省老年人慢性病患病率较高,慢性病不仅会造成老年人QALY损失,也会产生巨大的经济负担.不同地区存在的常见慢性病有所差异,各地要根据实际情况确定疾病防治的优先次序,明确健康管理的重点目标与人群,从而取得事半功倍的效果.

    慢性病老年人患病代价质量校正寿命经济损失健康管理

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    基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

    李湘君卞琦娟史苹王中华...
    2385-2390页
    查看更多>>摘要：背景 过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性,研究慢性病人群医疗支出集中性,分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性.目的 了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性.方法 于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中,抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析,最终纳入参加城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)者24107例、参加城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)者109265例.将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序,并分为前1％、前>1％～5％、前>5％～10％、前>10％～50％、余下50％的5分位组,分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征.结果 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性:在参加居民医保的患者中,前5％分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12％,前10％分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97％;在参加职工医保的患者中,前5％分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12％,前10％分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62％.无论是居民医保还是职工医保,前5％分位与其余95％分位参保患者、前50％分位和后50％分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性,且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者.医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题.同时,应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障,提高卫生服务可及性.

    糖尿病,2型基本医疗保险医疗支出集中性卫生保健公平提供

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    慢性病患者的基层卫生服务质量评价研究

    张锦丹陈小帆毛秀华王晨曦...
    2391-2398页
    查看更多>>摘要：背景 当前我国慢性病患病人数持续升高,提供慢性病防治服务成为基层卫生服务机构长期的重要工作.但基层卫生服务的提供存在诸多问题,影响了居民尤其是慢性病患者的服务感知.目的 了解慢性病患者对基层卫生服务质量的评价,为提升基层慢性病管理服务质量提供依据.方法 于2020年7—8月,采用多阶段分层随机抽样法在广东省潮州市选取至基层医疗卫生机构就诊的慢性病患者630例.采用初级保健评估工具-成人简易版(PCAT-AS)调查慢性病患者对基层医疗卫生服务质量的评价情况,包括首诊可及性、连续性、持续性、综合性及面向社区等10个维度.采用多元线性回归分析慢性病患者PCAT-AS得分的影响因素.结果 共回收有效问卷553份,问卷有效回收率为87.8％.慢性病患者PCAT-AS的平均得分为(95.88±13.44)分.其中,标准化得分较高的3个维度分别为综合性(服务需求)(7.89分)、首诊可及性(7.72分)、首诊利用(7.58分),标准化得分较低的3个维度分别为连续性(转诊)(5.61分)、面向社区(6.11分)、以患者和家庭为中心(6.40分).多元线性回归分析结果显示:城乡类别〔农村低于城市,b(95％CI)=-6.983(-10.598,-3.368)〕、文化程度〔高中及以上高于初中及以下,b(95％CI)=4.046(0.966,7.125)〕、户籍〔本地低于常住,b(95％CI)=-5.360(-9.517,-1.202)〕、自评健康状况〔较差低于好,b(95％CI)=-4.962(-8.438,-1.486);差低于好,b(95％CI)=-7.787(-12.789,-2.786)〕、是否签约家庭医生〔已签约高于未签约,b(95％CI)=4.686(2.508,6.865)〕、患常见病时首选医疗机构〔社区卫生服务中心高于村卫生室,b(95％CI)=-5.865(-9.951,-1.779);社区卫生服务中心高于区(县)级及以上医院,b(95％CI)=-6.061(-11.330,-0.792)〕、近一年至基层医疗卫生机构就诊次数〔4～6次高于1～3次,b(95％CI)=5.876(3.367,8.384);≥7次高于1～3次,b(95％CI)=9.045(6.512,11.579)〕、对基层医疗卫生服务满意度〔满意高于一般,b(95％CI)=-2.844(-4.817,-0.870);满意高于不满意,b(95％CI)=-10.418(-17.050,-3.786)〕是慢性病患者PCAT-AS得分的影响因素.结论 广东省潮州市慢性病患者对基层卫生服务质量的评价整体良好,对服务的综合性、首诊可及性及首诊利用维度评价较高,但对面向社区、信息系统和转诊服务连续性维度评价较低.城市地区总体水平高于农村地区,农村基层卫生服务质量有待提升.

    卫生保健质量,获取和评价初级卫生保健社区卫生服务慢性病管理评价研究初级保健评估工具

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    河南省基层医生常见病诊疗服务能力现状与提升对策研究

    谢坤胡丹彭朗李亚慧...
    2399-2403,2413页
    查看更多>>摘要：背景 建立基层卫生"守门人"制度,实现基层首诊、有序分流,是分级诊疗制度建设的关键,而要实施基层首诊,重点在于基层卫生队伍的医疗服务能力建设.目的 了解河南省基层医生常见病诊疗服务能力现状,分析存在问题并探讨对策.方法 2020年8月,采用典型抽样方法,选取河南省开封市的祥符区、兰考县和焦作市的魏都区、鄢陵县所有基层医疗卫生机构医生作为调查对象.利用自评的方式开展关于医疗服务能力的线上问卷调查,问卷内容包括基层医生的个人基本情况,常见病诊疗能力(包含常见病识别诊断能力、常见实验室检查结果解读能力和常用药使用能力).结果 共回收问卷1844份,其中有效问卷1669份,问卷有效回收率为90.51％.1669例基层医生中,917例(54.94％)学历为中专及以下,663例(39.72％)无职称,524例(31.40％)拥有乡村医生证,509例(30.50％)拥有执业医师资格证.1117例村卫生室医生中,722例(64.64％)年龄≥45岁,83例(7.43％)年龄≥60岁,848例(75.92％)学历为中专及以下.在纳入分析的1631例基层医生中(剔除医疗机构类型为其他的38例基层医生),分别有1564例(95.89％)、1402例(86.00％)、1542例(94.54％)基本具备常见病的诊断识别能力、常见实验室检查结果解读能力、常用药使用能力,1336例(81.91％)具备常见病诊疗服务能力.农村基层医生常见病的识别诊断能力、常用药使用能力具备情况优于城市基层医生,城市基层医生生化检验、心电图报告解读能力优于农村地区,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 河南省基层医生素质总体不高,村级卫生队伍尤为突出;基层医生常见病诊疗服务能力总体较好,常见病综合处置能力有待提升,应建立完善的医院与基层的协同机制,保障基层医疗服务安全、有效.

    医生,初级保健临床工作能力河南

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    基于IMOI模型的北京市家庭医生签约服务团队有效性评估指标构建

    马文翰常艺徐超赵亚利...
    2404-2413页
    查看更多>>摘要：背景 以团队为单位开展工作正在成为我国家庭医生签约服务的主要提供形式,但是目前尚缺乏专门针对团队的、能够反映团队整体有效性的评估工具.目的 在投入-中介-产出-再投入(IMOI)模型基础上建立一套北京市家庭医生签约服务团队有效性评估指标,以指导家庭医生签约服务团队的自我改进与持续发展.方法 通过文献分析法和个人访谈法,初步构建家庭医生签约服务团队有效性评估指标体系.2021年5—7月,采用德尔菲法分别对24、21名专家进行两轮专家咨询,结合课题组分析与专家建议确定评估指标.运用网络层次分析法确定指标权重.结果 两轮专家咨询的问卷回收率分别为87.5％(21/24)、100.0％(21/21),专家权威系数为0.88～0.91.两轮专家咨询的指标重要性协调系数分别为0.138(P<0.001)、0.255(P<0.001),可行性协调系数分别为0.263(P<0.001)、0.257(P<0.001).最终构建了71个家庭医生签约服务团队评估指标,其中一级指标7个(团队建设、成员素质、团队关系、团队过程、团队服务结果、认知及满意度、团队再发展,权重分别为0.155、0.155、0.097、0.141、0.155、0.155、0.141)、二级指标16个、三级指标48个.结论 本研究构建了基于IMOI模型的北京市家庭医生签约服务团队有效性评估指标,从团队视角反映了家庭医生签约服务团队的有效性,可为北京市家庭医生签约服务团队的考评与发展提供参考.

    家庭医生签约服务IMOI模型评估指标

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    非药物干预措施对癌症患者症状群干预效果的网状Meta分析

    何聪聪孟利敏刘慧珍郭秀芳...
    2414-2420页
    查看更多>>摘要：背景 症状群的出现会降低癌症患者的治疗效果和生活质量,对症状群进行整体性干预能提高管理效率.目前,针对癌症患者症状群的非药物干预措施众多,何种干预措施效果最佳尚有分歧.目的 探讨并比较不同非药物干预措施对减轻癌症患者症状群严重程度的效果.方法 于2021年9月,计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、The Cochrane Library、PubMed、Web of Science及Wiley Online Library,获取关于非药物干预措施对减轻癌症患者症状群严重程度效果的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2021年9月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并采用Cochrane系统评价手册5.1.0推荐的RCT偏倚风险评估工具评价纳入研究的偏倚风险后,运用RevMan 5.3软件进行异质性检验(传统Meta分析)和发表偏倚检验,利用Addis16.6软件进行网状Meta分析.结果 共纳入12篇文献,样本量合计1116例,共涉及8种非药物干预措施,分别为认知行为干预、正念减压、穴位按摩、多模态运动、运动与健康咨询、耳压贴穴、叙事护理、注意力控制.网状Meta分析显示:对于减轻癌症患者症状群严重程度的效果,穴位按摩优于除正念减压外的其他干预措施,正念减压优于常规护理与叙事护理,认知行为干预优于多模态运动、常规护理与叙事护理(P<0.05).累积排序概率图下面积排序:穴位按摩>正念减压>认知行为干预>耳压贴穴>注意力控制>多模态运动>常规护理>叙事护理>运动与健康咨询.结论 根据网状Meta分析和累积排序概率结果,推荐临床优先将穴位按摩作为缓解癌症患者症状群严重程度的非药物干预措施,其次为正念减压.未来,还需通过高质量、大样本、多中心的随机双盲试验,进一步验证不同非药物干预措施对减轻癌症患者症状群严重程度的效果,为癌症患者症状群干预措施的制订提供更加可靠的证据支持.

    癌症症状群干预效果网络Meta分析循证护理

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    水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价再评价

    胡楠楠郭红林可可张傲...
    2421-2428页
    查看更多>>摘要：背景 水中运动治疗是一种新兴的物理治疗技术,为改善脑卒中患者的运动功能和生活质量提供了新思路,但目前水中运动应用在脑卒中患者中的康复效果尚不明确,且相关研究的方法学质量和证据质量尚不清楚.目的 对水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价进行再评价.方法 2021年6月,计算机检索PubMed、Cochrane Library、EmBase、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库,收集脑卒中患者水中运动治疗效果的系统评价,检索时间为建库起至2021-06-15.由2名研究者按照纳入标准和排除标准独立进行文献筛选、资料提取.采用AMSTAR 2、PRISMA量表对纳入文献进行质量评价,采用GRADE分级系统对纳入文献的主要结局指标进行等级评价.结果 共纳入9篇脑卒中患者水中运动治疗效果的系统评价文献,其中中文文献2篇,英文文献7篇.9篇文献中,1篇方法学质量为中等,1篇为低,7篇为极低;7篇报告质量相对完全,1篇存在一定缺陷,1篇存在严重的信息缺陷;共包括9种结局指标,49个证据体,证据质量等级均为低质量和极低质量.水中运动在一定程度上改善了脑卒中患者的平衡功能、移动能力和肌肉力量;使用水中运动联合陆地运动训练,被证实能够收获更好的康复效果.结论 水中运动安全性尚佳,已被证实能够改善脑卒中患者的平衡功能、移动能力及肌肉力量,纳入系统评价的整体研究质量和结局指标证据质量普遍较低,未来应扩大样本量、完善方案设计,深入探究水中运动干预对于脑卒中患者的康复疗效,从而为脑卒中水中运动治疗的循证实践提供借鉴和指导.

    卒中康复水中运动治疗系统评价再评价

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    首诊难治性高血压的全科诊治思路

    陈瑒杜雪平
    2429-2434页
    查看更多>>摘要：高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一.其中,难治性高血压(RH)是一种特殊类型的高血压,其发病机制及病因复杂,可使患者心血管风险和预后不良的概率增加,危害更大,需要得到全科医生的重点关注.目前虽然国内外已出台了一系列RH管理相关的指南,但是全科医生对此疾病的认知和理解水平参差不齐,在实际工作中对RH的诊断、治疗及管理不够规范.本研究报道了1例血压控制逐渐达标、首诊在社区的RH患者的诊疗经过,结合相关文献,通过介绍案例,分析诊疗过程,剖析诊疗思路,总结诊治经验,以期为在岗全科医生或参加全科住院医师规范化培训的学员诊治RH患者提供借鉴.

    难治性高血压全科医生病例管理社区卫生服务社区首诊

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