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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    《2020年欧洲非阻塞性冠状动脉缺血疾病专家共识》解读——提高分级诊疗能力,加强全-专联合管理

    黄宝涛陈茂
    125-131页
    查看更多>>摘要：非阻塞性冠状动脉缺血疾病(INOCA)是指具有可疑缺血相关症状,但经冠状动脉造影检查没有发现阻塞性冠状动脉狭窄(狭窄程度≥50％)的疾病.该疾病患者人群广泛而治疗不足.近日,欧洲经皮心血管介入学会(EAPCI)与欧洲心脏病学会(ESC)冠状动脉病理生理学和微循环工作组联合发布了《欧洲非阻塞性冠状动脉缺血疾病专家共识》.本文结合欧洲专家共识对INOCA的亚型、患病率、危险因素、病理生理学机制、临床特征、预后意义、无创及侵入性诊断方法、患者管理和药物治疗等内容进行解读,以期提高临床医生对这类患者的认识,使其重视对疾病亚型的分类,采取个体化的治疗策略,改善患者症状及预后,降低医疗消耗.

    冠状动脉疾病微血管性心绞痛冠状血管痉挛心肌缺血心绞痛专家共识解读

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    冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及预后研究进展

    张依曼黄宝涛时瑞娟陈茂...
    132-137,153页
    查看更多>>摘要：冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一种多病因的临床综合征,其发病率约占急性心肌梗死的5％～25％,近年来在临床上引起普遍关注.由于最新的心肌梗死定义发生了一定变化,使得MINOCA的病因分类也随之有所不同,并且受不同病因的影响,MINOCA患者的预后情况目前尚无定论.本文结合第四版心肌梗死全球统一定义及近年来国内外MINOCA的相关研究,进一步总结归纳了MINOCA的病因及诊断流程,并对其短期预后、中长期预后分别进行了分析阐述,建议诊断为MINOCA的患者应积极探索其潜在病因,以期针对性治疗改善患者预后,并希望未来开展进一步研究探索MINOCA不同的病因对预后的影响.

    心肌梗死冠状动脉非阻塞性心肌梗死病因预后

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    基因-环境因素相互作用与高血压的关系及其对社区管理的建议

    史云聪王立立郭艺芳
    138-142页
    查看更多>>摘要：高血压是一种基因与基因之间以及基因与环境因素交互作用的复杂疾病,其危险因素包括环境因素(生活方式因素)和遗传因素.全基因组关联研究表明了高血压的多基因复杂性.因此,本文总结了近年来基因-环境因素相互作用在高血压中的研究进展,发现非药物治疗是降压治疗的基本措施,无论是否选择药物治疗,均要保持良好的生活方式,如合理饮食、戒烟限酒、改善睡眠、规律运动.虽然目前已经发现了许多与高血压发病相关的基因变异位点,但要进一步深入了解高血压相关基因的调控机制,仍需开展更多实验研究.

    高血压基因环境因素诱发疾病环境因素社区卫生服务

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    计算机辅助诊断模型助力基层医疗机构诊断阵发性心房颤动

    姚易廖晓阳李志超
    143-147页
    查看更多>>摘要：心房颤动(简称房颤)是一种可导致多种严重并发症的心律失常.其中,阵发性房颤具有阵发性和无症状性特点,故难以诊断.长程心电所获得心电大数据可以提高阵发性房颤的检出率.但心电大数据的判读却成为基层医疗机构的负担和难题.为解决以上问题,多种基于心电特征的浅层学习模型不断出现,这些模型高度依赖人工提取特征,均有局限性.深度学习是一种数据驱动的自动特征学习算法,弥补浅层学习的不足.Lorenz散点图作为心电大数据快速分析的新兴方法,其输出的二维图形是深度学习的优质素材.本文综述房颤计算机辅助诊断模型的心电特征研究进展以及机器学习在房颤诊断中的应用现状,为辅助诊断模型构建提供新思路,同时为解决基层心电大数据的判读难题提供新视角.

    心房颤动诊断,计算机辅助基层医疗机构心电描记术综述

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    长时血压变异性对动脉硬化的影响研究

    武爱萍马一涵李兴雨韩旭...
    148-153页
    查看更多>>摘要：背景 长时血压变异性是心脑血管疾病重要的独立危险因素,目前长时血压变异性如何导致心脑血管疾病的发生发展尚不明确,且国内尚未见有关长时血压变异性与动脉硬化关系的研究.目的 探究长时血压变异性对动脉硬化的影响.方法 选取完成2006、2008、2010年度开滦集团健康体检以及臂踝脉搏波传导速度(baPWV)测量的21420例体检者为调查对象,收集其体质指数(BMI)、心率(HR)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)、血压、baPWV,并计算收缩压标准差(SBP_SD).将调查对象按SBP_SD情况分为第一分位组(7188例)、第二分位组(7102例)、第三分位组(7130例),比较组间异质性,通过多元线性回归分析SBP_SD与baPWV的关系,采用多因素Logistic回归分析探讨不同SBP_SD水平对动脉硬化发生的影响.结果 第二分位组调查对象年龄、SBP_SD、baPWV、BMI、2006年度收缩压(SBP06)、2008年度收缩压(SBP08)、2010年度收缩压(SBP10)、FBG、LDL水平高于第一分位组,第三分位组调查对象年龄、SBP_SD、baPWV、BMI、HR、SBP06、SBP08、SBP10、FBG、LDL水平高于第一分位组和第二分位组(P<0.05).多元线性回归分析显示,SBP_SD是baPWV的影响因素(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,SBP_SD是发生动脉硬化的影响因素(P<0.05).且在非高血压人群及高血压人群中,SBP_SD仍是baPWV及发生动脉硬化的影响因素(P<0.05).结论 长时血压变异性可能导致动脉硬化的发生,是动脉硬化的危险因素.

    动脉硬化长时血压变异性心血管疾病脑血管疾病收缩压标准差影响因素分析

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    无创中心动脉脉压与高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病的相关性研究

    吴寸草陈琦玲
    154-158页
    查看更多>>摘要：背景 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是心血管疾病致残、致死的主要原因,在高血压患者中应尽早进行诊断和干预.研究发现中心动脉压(CAP)对心血管事件的预测价值高于周围动脉压.但目前对于高血压合并ASCVD患者无创CAP的研究鲜有报道.目的 探讨高血压合并ASCVD患者及不合并ASCVD患者间无创中心动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)与外周肱动脉压的差异.方法 连续选取2019年8—12月于北京大学人民医院门诊就诊的高血压患者239例,根据是否存在ASCVD分为ASCVD组(61例)和非ASCVD组(178例).比较ASCVD组和非ASCVD组肱动脉及无创中心动脉SBP、DBP、PP的差异;采用多因素Logistic回归分析探讨高血压合并ASCVD的影响因素.结果 ASCVD组较非ASCVD组年龄高、心率慢、吸烟患者比例低,ASCVD组肱动脉DBP、无创中心动脉DBP均低于非ASCVD组,无创中心动脉PP高于非ASCVD组(P<0.05).总人群、ASCVD组、非ASCVD组无创中心动脉SBP、PP分别低于肱动脉SBP、PP,无创中心动脉DBP高于肱动脉DBP(P<0.05).年龄与高血压合并ASCVD相关〔OR(95％CI)=1.073(1.040,1.108),P<0.05〕.将患者按年龄分为老年亚组(年龄≥65岁,n=99)和非老年亚组(年龄<65岁,n=140),分别进行单因素分析发现:老年亚组中ASCVD组肱动脉SBP低于非ASCVD组,非老年亚组中ASCVD组年龄大于非ASCVD组、心率慢于非ASCVD组、无创中心动脉PP高于非ASCVD组(P<0.05).结论 与肱动脉PP相比,无创中心动脉PP与高血压患者合并ASCVD相关;按照年龄分层后,在非老年患者中,无创中心动脉脉压升高与合并ASCVD相关.

    高血压动脉粥样硬化性心血管疾病无创中心动脉压中心动脉脉压

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    高同型半胱氨酸血症不同诊断切点对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响

    李雷杨瑞玲李丽燕王春晴...
    159-163页
    查看更多>>摘要：背景 高同型半胱氨酸血症已成为动脉粥样硬化新的危险因素,国内对高同型半胱氨酸血症诊断切点尚有争议,本研究观察高同型半胱氨酸血症对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响,比较不同切点引起脑卒中和冠心病的发生情况.目的 探讨高同型半胱氨酸血症不同诊断切点〔同型半胱氨酸(Hcy)≥10μmol/L,Hcy≥15μmol/L〕对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响.方法 选择2019年10—11月在徐州医科大学附属医院全科医学科及健康中心新诊断的轻中度高血压患者168例为研究对象,根据Hcy水平分为:A组50例(Hcy<10μmol/L),B组52例(10μmol/L≤Hcy<15μmol/L),C组66例(Hcy≥15μmol/L).比较3组患者临床资料〔体质指数、收缩压、舒张压、血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、叶酸、Hcy〕、超声下肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD)、颈动脉内膜中层厚度(IMT),腔隙性脑梗死和冠心病的发生情况.应用多因素Logistic回归分析探讨腔隙性脑梗死和冠心病发生的影响因素.结果 A组叶酸高于B组、C组,B组叶酸高于C组(P<0.05);A组Hcy低于B组、C组,B组Hcy低于C组(P<0.05).C组腔隙性脑梗死发生率高于A组、B组(P<0.05),B组腔隙性脑梗死发生率高于A组(P<0.05).C组冠心病发生率高于A组、B组(P<0.05),A组和B组冠心病的发生率比较,差异无统计学意义(P=0.802).多因素Logistic回归分析,结果显示,收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白、Hcy≥10μmol/L、IMT为腔隙性脑梗死发生的影响因素(P<0.05);收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、Hcy≥15μmol/L、EDD为冠心病发生的影响因素(P<0.05).结论 高同型半胱氨酸血症加重高血压患者动脉粥样硬化程度,Hcy≥10μmol/L为腔隙性脑梗死发生的影响因素,Hcy≥15μmol/L为冠心病发生的影响因素.

    高血压同型半胱氨酸动脉粥样硬化卒中冠心病中风,腔隙性

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    藏族人群G蛋白偶联受体激酶4基因多态性及其与盐敏感性共同对高血压的影响研究

    曹静刘希波王云王淑霞...
    164-169,182页
    查看更多>>摘要：背景 高血压是遗传与环境因素共同作用的结果,研究发现G蛋白偶联受体激酶4(GRK4)基因与盐敏感性均会影响高血压的发生,且GRK4基因与盐敏感性之间可能存在交互作用,但具体的关系尚不明确,目前我国少数民族中有关这方面的资料比较缺乏.目的 研究藏族人群的GRK4基因多态性及其与盐敏感性共同对高血压的影响.方法 2013年8月—2014年11月采用多阶段随机抽样的方法,选取甘南藏族自治州夏河县和合作市藏族成年高血压患者799例作为病例组,674例血压正常的藏族成年人作为对照组.采用项目组统一设计的调查表,调查其性别、年龄、职业、文化程度、生活行为方式(吸烟、饮酒、体育锻炼)等.测量调查对象的血压、身高、体质量,并计算其体质指数(BMI).利用改良盐负荷方法检测血压盐敏感性,采集外周静脉血检测GRK4基因多态性位点.比较两组人群一般资料及各基因型的分布情况,采用多因素Logistic回归分析GRK4基因与盐敏感性及其交互作用对高血压的影响.结果 两组间性别、年龄、职业、文化程度、吸烟、饮酒、体育锻炼、收缩压、BMI、盐敏感性比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组间GRK4基因的rs2488815、rs12506119、rs1419043、rs1801058基因型和等位基因频率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).rs12506119、rs1419043、rs2471338和rs3733219四个基因位点在两组中的分布符合H-W定律(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,盐敏感性〔OR=1.69,95％CI(1.14,2.50)〕是高血压的危险因素,rs1419043的CG基因型〔OR=0.13,95％CI(0.02,0.99)〕是高血压的保护因素(P<0.05).基因与盐敏感性的交互作用分析结果显示,在无盐敏感性的基础上,rs12506119的GA基因型〔OR=0.33,95％CI(0.15,0.73)〕及rs1419043的CG基因型〔OR=0.32,95％CI(0.15,0.68)〕是高血压的保护因素(P<0.05);在盐敏感性的基础上,rs12506119的GG基因型〔OR=1.45,95％CI(1.09,1.92)〕、rs1419043的GG基因型〔OR=1.43,95％CI(1.07,1.90)〕、rs2471338的AA基因型〔OR=1.49,95％CI(1.11,2.00)〕、rs3733219的TT基因型〔OR=1.40,95％CI(1.02,1.91)〕及CT基因型〔OR=1.60,95％CI(1.07,2.40)〕是高血压的危险因素(P<0.05).结论 藏族人群GRK4基因可能与高血压有关,且GRK4基因的不同位点对高血压的作用受盐敏感性的影响而不同.

    高血压甘南藏族GRK4基因盐敏感性交互作用影响因素分析

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    血小板内皮细胞黏附分子1联合血清脂蛋白相关磷脂酶A2对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的诊断价值

    黄利强程道宾叶子明胡瑞婷...
    170-175页
    查看更多>>摘要：背景 颈动脉粥样硬化斑块的脱落及破裂出血是诱发急性脑卒中的独立危险因素,但是关于颈动脉粥样硬化斑块的稳定性尚缺乏定量的评估指标.目的 探究血小板内皮细胞黏附分子1(PECAM-l/CD31)联合血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的诊断价值.方法 选择2017年10月—2019年3月广西医科大学第一附属医院神经内科收治颈动脉粥样硬化斑块患者139例作为研究对象,根据超声造影检查结果,分为不稳定斑块组(76例)和稳定斑块组(63例),记录两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟、饮酒、高血压、心房颤动情况,并检测其空腹血糖、白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、血肌酐、尿酸、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、PECAM-1/CD31、Lp-PLA2水平.采用多因素Logistics回归分析筛选出影响颈动脉粥样硬化斑块稳定性的独立危险因素,建立各指标的受试者工作特征(ROC)曲线,评估各指标及联合指标对颈动脉不稳定斑块的诊断效能.结果 不稳定斑块组吸烟比例、心房颤动比例及超敏C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、PECAM-1/CD31、Lp-PLA2水平高于稳定斑块组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,低密度脂蛋白〔OR=2.453,95％CI(2.322,2.591)〕、PECAM-1/CD31〔OR=1.372,95％CI(1.166,1.614)〕和Lp-PLA2〔OR=1.827,95％CI(1.565,2.133)〕是颈动脉不稳定斑块发生的影响因素(P<0.05).PECAM-1/CD31(r=0.090,P=0.031)、Lp-PLA2(r=0.090,P=0.005)与低密度脂蛋白呈正相关.PECAM-1/CD31诊断颈动脉粥样硬化斑块稳定性的ROC曲线下面积(AUC)为0.686〔95％CI(0.224,0.405)〕,最佳诊断点为11.050 mg/L,灵敏度为77.60％,特异度为60.30％;Lp-PLA2的AUC为0.724〔95％CI(0.189,0.364)〕,最佳诊断点为176.585 mg/L,其灵敏度为98.70％,特异度为47.60％;而两者联合诊断颈动脉不稳定斑块的AUC为0.875〔95％CI(0.112,0.254)〕,最佳诊断点为125.28 mg/L,其灵敏度为89.50％,特异度为83.20％.结论 PECAM-1/CD31和Lp-PLA2对颈动脉不稳定斑块具有一定的诊断价值,两者联合诊断价值较高,可作为颈动脉不稳定斑块的定量诊断指标.

    动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化斑块血小板内皮细胞黏附分子1脂蛋白相关磷脂酶A2缺血性脑卒中

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    γ-谷氨酰转移酶与冠心病的相关性研究

    蒋元英史玲刘瑶
    176-182页
    查看更多>>摘要：背景 近年来研究认为γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平与冠心病的发生相关,由于GGT存在于人体多种组织器官,GGT水平是否能预测冠心病仍未明确.目的 分析血清GGT水平与冠心病相关性.方法 选取2016年9月—2018年1月在复旦大学附属华山医院行冠状动脉造影的患者481例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组351例,非冠心病组130例.回顾性分析研究对象一般资料、实验室检查指标、左心室射血分数(LVEF),冠状动脉狭窄程度采用Gensini积分,根据Gensini积分将研究对象分为低危组(<20分)(n=260)、中危组(20～50分)(n=121)、高危组(>50分)(n=100).冠心病发生的影响因素采用多因素Logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价GGT水平诊断冠心病的价值.结果 非冠心病组与冠心病组性别、年龄、糖尿病发生率、脑梗死发生率、吸烟率、糖化血红蛋白(HbA1c)、GGT、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)〔LP(a)〕、清蛋白、尿酸、肌酐、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、LVEF比较,差异均有统计学意义(P<0.05).低危组、中危组、高危组GGT、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).冠心病组患者中,<65岁者GGT水平高于≥65岁者(P<0.05);<65岁与≥65岁者Gensini积分比较,差异无统计学意义(P>0.05).非冠心病组患者中,<65岁与≥65岁者GGT水平、Gensini积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,HbA1c〔OR=1.403,95％CI(1.022,1.912)〕、GGT〔OR=1.049,95％CI(1.011,1.089)〕、ALT〔OR=1.062,95％CI(1.017,1.110)〕、AST〔OR=0.892,95％CI(0.816,0.974)〕和Gensini积分〔OR=1.534,95％CI(1.374,1.712)〕与冠心病发生有回归关系(P<0.05).HbA1c诊断冠心病的ROC曲线下面积(AUC)为0.572〔95％CI(0.527,0.617)〕,GGT诊断冠心病的AUC为0.679〔95％CI(0.635,0.720)〕,Gensini积分诊断冠心病的AUC为0.959〔95％CI(0.937,0.975)〕.Gensini积分诊断冠心病的AUC大于HbA1c和GGT,差异有统计学意义(Z=10.305,P<0.001;Z=13.865,P<0.001);GGT诊断冠心病的AUC大于HbA1c,差异有统计学意义(Z=2.906,P=0.004).结论 GGT水平升高与冠心病发病独立相关,与冠心病病变严重程度呈正相关,对早发冠心病和严重冠状动脉病变的诊断和预后有一定的提示意义.

    冠心病γ-谷氨酰转移酶影响因素分析

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