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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特征及其复发相关因素分析

    张凯王彩贞刘康孙素真...
    2629-2634页
    查看更多>>摘要：背景 目前抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患儿复发比例较高,而相关研究较少,大部分医务人员对其认识不足.目的 对复发和非复发的抗NMDAR脑炎患儿进行对比研究,以提高临床医生对抗NMDAR脑炎及其复发相关因素的认识,进而为抗NMDAR脑炎患儿的个性化治疗及降低复发率提供依据.方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月于河北医科大学附属河北省儿童医院神经内科诊断为抗NDMAR脑炎的54例住院患儿的临床资料,根据患儿复发情况分为非复发组和复发组.分析抗NDMAR脑炎患儿临床特征,包括性别和年龄分布、发病时间、临床症状及体征、脑脊液常规检查情况、影像学检查情况、脑电图检查情况、免疫学检查情况、治疗及预后情况,并对两组的上述相关指标进行比较.结果 54例患儿男女比为1.16:1,学龄期组(≥7岁)占比较高为51.8％;发病时间以夏季(6—8月)占比较高(33.3％);临床症状表现多样,最常见的临床症状为癫痫发作,占61.1％;38例(70.4％)患儿出现脑脊液常规检查结果异常,主要表现为脑脊液白细胞升高和蛋白轻度升高;25例(46.3％)患儿颅脑磁共振成像(MRI)检查显示异常,异常信号最常见于额叶,其次为基底核及丘脑;6例(11.1％)给予免疫球蛋白治疗≥2轮,5例(9.3％)给予激素冲击治疗≥2轮,7例(13.0％)给予二线免疫治疗,31例(57.4％)给予抗癫痫药治疗;26例(48.1％)达到完全缓解.两组性别和年龄分布情况、发病时间、脑脊液常规检查结果、颅脑MRI检查结果异常比例、视频脑电图检查结果、CD8+T淋巴细胞、CD4/CD8、总B淋巴细胞、IgA、IgM、IgG比较、治疗前病程、免疫球蛋白治疗≥2轮比例、激素冲击治疗≥2轮比例、二线免疫治疗比例、应用抗癫痫药比例、出院时改良的Rankin量表评分(mRS)、完全缓解比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).复发组总T淋巴细胞及CD4+T淋巴细胞较未复发组降低(P<0.05).结论 抗NMDAR脑炎患儿的临床症状表现多样,但早期临床症状较重、入院后总T淋巴细胞及CD4+T淋巴细胞明显降低、给予规范免疫治疗后不易达到完全缓解的患儿应警惕复发的风险.

    抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎儿童复发疾病特征

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    原发性醛固酮增多症合并无症状肾结石/肾钙沉着症的特征及其影响因素研究

    曹旭朱显军杨艳唐镍...
    2635-2639,2645页
    查看更多>>摘要：背景 目前关于原发性醛固酮增多症(PA)与泌尿系结石间相关性研究几乎仅见于个案报告,且大多数报道与肾钙沉着症相关,检索既往文献,PA合并无症状肾结石/肾钙沉着症的患病率、临床特点及致病危险因素研究目前罕有报道.目的 探讨四川地区PA患者合并无症状肾结石/肾钙质沉着症的特征及其影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2021年4月四川省人民医院内分泌科诊治的147例PA患者的临床资料,包括性别、年龄、高血压病程、低钾血症病程、病史中最低血钾值、糖代谢异常、吸烟史、饮酒史、入院时收缩压(SBP)、入院时舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、腰围;估算肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸(UA)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、空腹血糖(FBG)、血钾(K)、血钠(Na)、血钙(Ca)、血镁(Mg)、血磷(P)、血二氧化碳(CO2)、血pH值、血碳酸氢盐(HCO3)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、糖化血红蛋白(HbA1c)、立位醛固酮(PAC)、立位肾素(DRC)、立位PAC/DRC比值(ARR)、25羟维生素D〔25(OH)D〕、甲状旁腺激素(PTH);24 h尿电解质(K、Na、Ca、Mg、P)、尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)、尿pH值.147例PA患者根据是否合并无症状肾结石/肾钙沉着症分为PA合并无症状肾结石/肾钙沉着症组34例和单纯PA组113例.采用二元Logistic回归分析探讨PA合并无症状肾结石/肾钙沉着症的独立危险因素.结果 与单纯PA组相比,PA合并无症状肾结石/肾钙沉着症组男性比例、吸烟史、饮酒史、血pH、血HCO3、血PTH水平高,高血压病程长,eGFR水平低(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,血PTH水平〔OR=1.009,95％CI(1.001,1.017),P=0.034〕是PA合并无症状肾结石/肾钙沉着症的影响因素.结论 合并无症状肾结石/肾钙沉着症的PA患者有以下临床特征:男性居多、高血压病程更长、更高的吸烟及饮酒比例、更高的血pH、HCO3和PTH水平,其中血PTH水平升高或继发性甲状旁腺功能亢进症可能是PA患者发生无症状肾结石/肾钙沉着症风险增加的原因之一.

    醛固酮增多症肾结石肾钙盐沉着疾病特征影响因素分析

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    重症社区获得性肺炎患者中医临床证候分布规律研究

    张晨曦关胜男谢凯张康...
    2640-2645页
    查看更多>>摘要：背景 重症社区获得性肺炎(SCAP)病情进展迅速,具有病死率高、并发症多、经济负担重等问题,尽管临床诊疗方案不断优化,其发病率和死亡率仍高居不下,目前中医药治疗SCAP具有显著的临床疗效,但尚未建立规范化的临床诊疗方案,缺乏对SCAP的临床证型分布规律的研究.目的 研究SCAP的临床中医症状特征,探讨其中医证型分布规律,为临床诊治提供思路和依据.方法 选取2012年12月至2021年3月河南中医药大学第一附属医院呼吸科住院的SCAP患者为研究对象,汇总其症状、体征,采用SPSS 26.0软件对数据进行因子分析和聚类分析.结果 共纳入166例患者,其中男119例,女47例,男女比例2.53:1;平均年龄(70.1±15.8)岁,整理病例后得出13种不同的证型,痰热壅肺证所占比例较高为34.33％(57/166),咳嗽、咳痰症状涵盖了50％以上患者.对症状和体征进行因子分析共选取出12个公因子,累计方差贡献率达62.842％.通过聚类分析将公因子聚为4类,分别是痰热壅肺证、邪陷正脱证、气阴两虚证、痰湿阻肺证4个主要的SCAP临床分型.结论 SCAP患者男性比例较大,临床证型以痰热壅肺证、邪陷正脱证、气阴两虚证、痰湿阻肺证4个证型为主.

    社区获得性肺炎证候肺疾病因素分析,统计学聚类分析

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    河南省农村地区HIV/AIDS患者生存质量及影响因素研究

    杨俊李鹏宇金艳涛裴金燕...
    2646-2650页
    查看更多>>摘要：背景 人免疫缺陷病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)是一种严重危害公众健康的公共卫生事件,随着针对HIV/AIDS患者社会支持政策的实施,患者的病死率明显下降,但是其目前的生存现状仍备受关注.目的 分析河南农村地区HIV/AIDS患者的生存质量及其影响因素.方法 于2020-06-03至2020-06-12采用整群抽样方法选取河南某地区疾病预防控制中心在册管理的且正在接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)的HIV/AIDS患者,收集患者的一般资料及实验室检查结果,采用世界卫生组织艾滋病生存质量简表(WHOQOL-HIV BREF)中文版对患者的生存质量进行评估.采用多重线性回归分析探讨HIV/AIDS患者生存质量的影响因素.结果 发放调查表415份,回收合格调查表400份,调查表合格率为96.39％.400例HIV/AIDS患者均为汉族,其中男性、50岁以上、有配偶、无稳定收入者居多,文化水平偏低,以血液传播感染为主,多数患者确诊时间>8年、HAART持续时间>8年、CD4+T淋巴细胞计数>500个/μl.不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、收入方式、感染途径、确诊时间及HAART持续时间患者的WHOQOL-HIV BREF总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多重线性回归分析结果显示,年龄(β'=-0.152)、婚姻状况(β'=0.171)、收入方式(β'=-0.138)、感染途径(β'=0.104)是HIV/AIDS患者生存质量的影响因素(P<0.05).结论 对于年龄>50岁、无配偶、无稳定收入、经血液传播的HIV/AIDS患者的生活质量应重点关注.

    获得性免疫缺陷综合征HIV抗逆转录病毒治疗,高效生存质量影响因素分析

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    中国终末期肾病患者认知障碍影响因素的Meta分析

    张慧杨薇魏丹周紫娟...
    2651-2660页
    查看更多>>摘要：背景 认知障碍(CI)在终末期肾病(ESRD)患者中发病率较高,且严重影响患者的预后.及早识别其发生的影响因素具有重要意义,但现有研究结论尚存争议,且国内尚无相关系统综述.目的 系统评价中国ESRD患者CI的影响因素.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库,搜集有关我国ESRD患者CI影响因素的研究,检索时限均为建库至2021年10月.采用主题词与自由词相结合的方式进行检索,并根据各数据库特点进行调整.研究类型为横断面研究、队列研究或病例对照研究;研究对象为满足2002年肾脏病预后质量指南(K/DOQI)标准慢性肾脏疾病(CKD)5期的ESRD患者,或已经接受腹膜透析(PD)或者血液透析(HD)治疗的患者,且为中国人群.由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的质量后,使用Stata 15.0软件进行Meta分析.结果 共纳入44篇文献,包括42172例患者.纳入的队列研究和病例对照研究均为高质量研究,横断面研究质量均在中等及以上.Meta分析结果显示,年龄高〔OR=1.17,95％CI(1.13,1.22),P<0.001〕、透析龄长〔OR=1.02,95％CI(1.00,1.03),P=0.008〕、高血压〔OR=2.02,95％CI(1.06,3.86),P=0.032〕、脑卒中〔OR=1.93,95％CI(1.33,2.80),P=0.001〕、糖尿病〔OR=1.99,95％CI(1.62,2.44),P<0.001〕、Charlson合并症指数高〔OR=5.28,95％CI(1.48,18.82),P=0.010〕、抑郁〔OR=2.46,95％CI(1.61,3.77),P<0.001〕、高甲状旁腺激素(PTH)〔OR=1.02,95％CI(1.00,1.04),P=0.034〕、高C反应蛋白(CRP)〔OR=1.20,95％CI(1.01,1.42),P=0.040〕、高同型半胱氨酸(Hcy)〔OR=3.34,95％CI(2.06,5.42),P<0.001〕均是我国ESRD患者CI的危险因素.男性〔OR=0.55,95％CI(0.37,0.82),P=0.003〕、教育程度高〔OR=0.45,95％CI(0.37,0.55),P<0.001〕、高血红蛋白(Hb)〔OR=0.91,95％CI(0.86,0.95),P<0.001〕、高血清白蛋白(ALB)〔OR=0.77,95％CI(0.63,0.94),P=0.009〕、高血清肌酐(Cr)〔OR=0.997,95％CI(0.995,0.999),P=0.003〕均是我国ESRD患者CI的保护因素.结论 当前证据证明,年龄高、透析龄长、高血压、脑卒中、糖尿病、Charlson合并症指数高、抑郁、高PTH、高CRP、高Hcy是ESRD患者CI的危险因素,男性、教育程度高、高Hb、高ALB、高Cr是ESRD患者CI的保护因素.受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证.

    肾病终末期肾病认知障碍影响因素分析Meta分析中国

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    CD38单克隆抗体治疗多发性骨髓瘤疗效和安全性的Meta分析

    李科李征耿惠马婕...
    2661-2669页
    查看更多>>摘要：背景 多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞的一种恶性增殖性疾病.绝大多数的患者可能会面临复发/难治及耐药的问题,预后不容乐观.CD38单克隆抗体可以使复发/难治性MM(RRMM)的患者维持缓解状态,目前已有关于CD38单克隆抗体Ⅱ、Ⅲ期临床试验,但尚缺乏针对这些临床试验的荟萃分析.目的 系统评价CD38单克隆抗体治疗RRMM的疗效和安全性,为临床治疗RRMM患者提供更多的理论依据.方法 计算机检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普网(CQVIP)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、Web of Science、PubMed、EMBase、Cochrane Library等国内外数据库,筛选自建库至2021年11月已发表的CD38单克隆抗体治疗RRMM的随机对照试验(RCT),试验组应用CD38单克隆抗体且进行药物配伍,对照组应用配伍药物或仅应用CD38单克隆抗体.以疗效指标〔总反应率(ORR)、无进展生存期(PFS)、≥非常好的部分缓解率(≥VGPR)、部分缓解率(PR)、≥完全缓解率(≥CR)、微小残留(MRD)阴性率〕以及安全性指标(非血液系统不良事件、非血液系统≥3级不良事件和血液系统不良事件)作为结局指标,采用Cochrane协作网对纳入文献进行质量评价,应用Review Manager 5.3和Stata 15.0软件进行Meta分析.结果 本研究最终纳入8项RCT,共2821例患者(其中试验组1529例、对照组1292例).Meta分析结果:在疗效方面,试验组ORR、PFS、≥VGPR、MRD阴性率、≥CR均高于对照组〔RR=1.28,95％CI(1.15,1.43),P<0.00001;HR=0.49,95％CI(0.39,0.62),P<0.00001;RR=1.86,95％CI(1.53,2.27),P<0.00001;RR=5.28,95％CI(2.80,9.96),P<0.001;RR=2.57,95％CI(1.89,3.50),P<0.001〕;试验组PR低于对照组〔RR=0.67,95％CI(0.53,0.86),P=0.002〕.在安全性方面,非血液系统不良事件中,试验组的上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、腹泻、背痛发生率均高于对照组〔RR=1.55,95％CI(1.36,1.77),P<0.001;RR=1.34,95％CI(1.13,1.59),P<0.001;RR=1.64,95％CI(1.07,2.51),P=0.02;RR=1.49,95％CI(1.33,1.68),P<0.001;RR=1.29,95％CI(1.07,1.57),P=0.009〕;非血液系统≥3级不良事件发生率,试验组的上呼吸道感染、肺炎、腹泻、疲劳发生率高于对照组〔RR=1.99,95％CI(1.15,3.43),P=0.01;RR=1.30,95％CI(1.05,1.62),P=0.02;RR=2.44,95％CI(1.58,3.76),P<0.001;RR=1.75,95％CI(1.19,2.56),P=0.004〕;血液系统不良事件中,试验组的血小板减少发生率高于对照组〔RR=1.10,95％CI(1.01,1.20),P=0.02〕.结论 CD38单克隆抗体在治疗RRMM方面具有良好的疗效,明显提高了患者的PFS,虽然在治疗过程中更易引起肺部感染、腹泻及血小板减少,但这些不良反应的风险是可控的.在RRMM患者人群中有依据的添加CD38单克隆抗体进行治疗是可行的,但要做好处理高风险并发症的准备.

    多发性骨髓瘤血液肿瘤抗肿瘤药,免疫治疗结果安全性药物相关性副作用和不良反应Meta分析

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    精神分裂症患者动机损伤及其影响因素研究进展

    马锐王伟梁王宇周郁秋...
    2670-2674页
    查看更多>>摘要：动机损伤是精神分裂症患者的核心特征之一,在患者的治疗及功能康复方面具有重要意义.近年来动机损伤相关研究也取得了新的进展,但目前精神分裂症患者动机损伤的具体影响因素尚未完全明确.本文回顾分析了精神分裂症患者动机损伤的相关研究,重点阐述了动机损伤的特征、评估和影响因素,为临床精神分裂症患者的干预策略提供思路和依据.

    精神分裂症动机损伤影响因素分析综述

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    自我决定动机对精神分裂症患者康复治疗影响的研究进展

    于凯王宇王伟梁周郁秋...
    2675-2679页
    查看更多>>摘要：精神分裂症是严重危害患者及其家人、社会的重型精神疾病,超80％的患者无法完全康复.精神分裂症迁延难愈的原因之一是患者治疗动机的缺乏,但目前国内有关精神分裂症患者治疗动机的研究较少.自我决定动机有利于个体积极情感、行为及认知的发展,在促进个体健康行为中发挥着重要的作用.本文通过查阅国内外已有研究报道,探讨了精神分裂症患者自我决定动机的特征及测量方法,发现其在认知矫正治疗、体育治疗等针对精神分裂症患者的康复治疗中起到预测并维持患者治疗行为的作用.针对目前尚待解决的问题,未来研究可考虑从精神分裂症患者的自我决定动机出发,制订精准干预措施,从而改善患者的治疗依从性,提高治愈率.

    精神分裂症认知行为疗法精神康复体育康复治疗综述动机自我决定动机

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    射血分数轻度降低的心力衰竭患者应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的研究进展

    安东李树仁罗飞郝潇...
    2680-2685页
    查看更多>>摘要：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂即SGLT2抑制剂,最初是作为降糖药而开发的,现已被证明其可降低伴/不伴有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的2型糖尿病(T2DM)患者的心力衰竭住院(HFH)和心血管死亡风险.EMPEROR-Preserved实验研究评估了SGLT2抑制剂(恩格列净)对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效,结果表明,其临床效果可进一步扩大到射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)患者中.虽然SGLT2抑制剂使降低心力衰竭发病率和预防心力衰竭恶化进入到新时代,但仍应继续寻找SGLT2抑制剂改善症状的关键机制,以保护患者免受心力衰竭致命进展的影响.本文就HFmrEF患者应用SGLT2抑制剂治疗进行综述,以期为HFmrEF患者的治疗提供理论指导.

    心力衰竭钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂射血分数轻度降低的心力衰竭治疗结果综述

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    癌症相关性疲乏评估量表研究进展与应用

    苗璐田劭丹李加葵王婧...
    2686-2690页
    查看更多>>摘要：癌症相关性疲乏(CRF)是一种困扰着大多数癌症患者及癌症幸存者的常见症状.中医药在我国临床治疗CRF中具有独特优势,但在现代医学发展模式下,仍需要进一步开展临床研究以提供更高质量的证据.中医药临床研究过程中如何选择合适的疲乏评估工具对客观评价治疗效果十分关键.现针对CRF临床研究中常用的量表进行探讨,并提出推进建立CRF中医证候标准量表的必要性,以更好推动中医药治疗CRF的标准化进程.

    肿瘤疲劳癌症相关性疲乏评估量表综述

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