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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    广东省肺功能检查应用现状调查与分析

    吴仲平郑劲平沈北兰吴巧慧...
    2950-2954页
    查看更多>>摘要：背景 肺功能检查是呼吸系统疾病重要的检查手段之一,国务院在"十三五卫生与健康规划"和健康中国行动(2019—2030年)中均提出将肺功能检查纳入常规检查项目,并提高基层医疗机构的肺功能检查能力,但据2002年相关报道,肺功能在全国开展率低,发展不平衡.目的 了解广东省肺功能检查的应用现状及在发展过程中亟需改进的问题.方法 抽取2016年广东省内21个地级市不同级别的医疗机构771家,其中三级、二级、一级、未定级医院分别有141、327、137、166家,由课题科研助理和医学顾问助理组成的研究人员经过统一培训合格后亲自前往调查地点,对医务人员进行面对面访问.结果 771家医疗机构有效完成调查问卷,30.35％(234/771)的医院已开展肺功能检查,其中二、三级医院分别占44.9％、47.4％.开展项目主要有肺通气功能检查(100.0％)、支气管舒张试验(79.1％)、支气管激发试验(51.7％).在通气功能检查方面:64.5％的医院经常对肺量计进行定标;23.5％的医院使用正常低限(LLN)为第1秒用力呼气末容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)结果判断标准;58.1％的医院使用五分法进行结果分度评估;38.9％的医院仅在报告单上打印1次测试数据和图形.43.3％(334家)的医院肺功能工作人员曾参与肺功能相关培训,分别有82.6％和17.4％参与短期培训(1～5 d)和长期培训(1～3个月).结论 广东省肺功能检查的普及率仍较低,开展仍不平衡,基层医院少,且开展项目单一.肺功能检查方法、质控、报告格式和结果解读均欠缺规范.肺功能从业人员亟待加强规范化培训.

    肺疾病诊断技术,呼吸系统呼吸功能试验调查问卷质量控制

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    老年人营养风险指数预测住院慢性心力衰竭患者的预后研究

    李文静李树仁孙明超申泽雪...
    2955-2961页
    查看更多>>摘要：背景 目前客观营养状态评估工具在心力衰竭患者中的研究较少,且尚无公认的心力衰竭患者营养评估方法.目的 利用老年人营养风险指数(GNRI)评价住院慢性心力衰竭患者营养状态对预后的预测价值.方法 选择2017年1—12月在河北省人民医院心脏中心住院治疗的慢性心力衰竭患者293例,根据GNRI评估的营养状态分为有营养不良风险GNRI≤98为GNRI 1组(n=100)和无营养不良风险GNRI>98为GNRI 2组(n=193).从电子病历中收集患者的临床资料,主要包括一般资料、入院时患者心率及血压、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、实验室检查指标及心脏超声检查指标.对研究对象进行电话随访,随访截止日期为2019-04-25,终点事件定义为全因死亡.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI、体质指数(BMI)、清蛋白分别对慢性心力衰竭患者死亡事件的预测价值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析不同GNRI对患者的生存影响;采用Cox比例风险回归模型分析探讨GNRI对慢性心力衰竭患者死亡风险的影响.结果 随访中位时间是509(253)d.GNRI〔ROC曲线下面积(AUC)=0.702,95％CI(0.633,0.772),最佳截断值为97.87〕预测慢性心力衰竭患者死亡事件能力优于清蛋白〔AUC=0.657,95％CI(0.586,0.728),最佳截断值为35.65 g/L〕及BMI〔AUC=0.645,95％CI(0.572,0.718),最佳截断值为22.88 kg/m2〕.绘制Kaplan-Meier生存曲线发现,GNRI 2组生存率高于GNRI 1组(P<0.001).对两组临床资料比较差异有统计学意义的变量及有可能影响慢性心力衰竭患者死亡率的因素进行单因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔风险比(HR)=1.048,95％CI(1.026,1.071)〕、GNRI分组〔HR=3.283,95％CI(2.085,5.171)〕、糖尿病史〔HR=1.955,95％CI(1.245,3.071)〕、陈旧性脑梗死史〔HR=1.779,95％CI(1.131,2.800)〕、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)〔HR=0.470,95％CI(0.300,0.763)〕、住院时间〔HR=1.036,95％CI(1.018,1.054)〕、舒张压〔HR=0.984,95％CI(0.969,0.999)〕、NYHA分级〔HR=1.546,95％CI(1.066,2.240)〕、血红蛋白〔HR=0.987,95％CI(0.979,0.995)〕、肌酐〔HR=1.003,95％CI(1.001,1.005)〕、肾小球滤过率(GFR)〔HR=0.985,95％CI(0.975,0.995)〕是慢性心力衰竭患者死亡事件的影响因素(P<0.05).将上述指标进行多因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔HR=1.030,95％CI(1.006,1.054)〕、GNRI分组〔HR=2.821,95％CI(1.727,4.616)〕、糖尿病史〔HR=2.031,95％CI(1.261,3.273)〕是慢性心力衰竭患者死亡风险的影响因素(P<0.05).结论 营养不良是住院慢性心力衰竭患者不良预后的危险因素.GNRI评估营养状态有助于预测住院慢性心力衰竭患者的预后且其预测价值优于清蛋白、BMI.

    心力衰竭老年人营养风险指数营养状态预后生存分析

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    糖原蛋白125联合脑源性神经营养因子对老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的预测价值

    汪雅婷姚杰管世鹤程诚...
    2962-2966页
    查看更多>>摘要：背景 急性心肌梗死(AMI)是目前临床上导致患者心源性猝死的重要因素,一般患者发生AMI极易导致心肌受损从而导致急性心力衰竭(AHF)的发生,早期诊断AMI患者发生AHF对改善患者预后、降低死亡风险具有积极的意义,目前临床上对于AHF的主要诊断依据为脑钠肽(BNP),但影响BNP的相关因素较多,且达到有诊断意义的值时AHF已经发生,严重影响患者预后及生存情况,故需要更为准确的诊断方式在AMI发生早期对AHF进行预测.目的 探讨糖原蛋白125(CA-125)联合脑源性神经营养因子(BDNF)预测老年AMI患者发生AHF的诊断价值.方法 纳入2019年3月—2020年3月安徽医科大学第二附属医院心内科收治的AMI患者144例,收集所有患者入院时的临床资料,入院后抽取患者空腹静脉血,采用全自动免疫分析仪测定血清CA-125和BDNF水平,根据冠状动脉再灌注治疗后1周内是否发生AHF分为心力衰竭组(42例)和对照组(102例),对比两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响AMI患者发生AHF的独立危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析CA-125联合BDNF对老年AMI患者AHF的预测价值.结果 心力衰竭组患者肌钙蛋白(cTnI)、BNP、CA-125、BDNF高于对照组,病变支数多于对照组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,BNP〔OR=1.015,95％CI(1.003,1.026)〕、CA-125〔OR=23.228,95％CI(4.095,131.748)〕、BDNF〔OR=1.455,95％CI(1.148,1.845)〕水平升高是导致AMI患者发生AHF的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,CA-125联合BDNF预测AMI患者发生AHF的ROC曲线下面积高于CA-125和BDNF单独预测(P<0.05),其诊断AHF的灵敏度为78.57％,特异度为89.22％.结论 通过监测血清CA-125和BDNF水平能够有效预测老年AMI患者发生AHF风险.

    急性心肌梗死急性心力衰竭老年人糖原蛋白125脑源性神经营养因子预测价值灵敏度特异度

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    血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗射血分数保留的心力衰竭的最新证据

    高曼白文楼成思瑶齐晓勇...
    2967-2971页
    查看更多>>摘要：心力衰竭作为心脏疾病的终末阶段,具有较高的患病率和死亡率.射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)发病率约占所有心力衰竭的50％,但其临床诊断率低,合并症多,住院率逐年上升,已成为临床关注的重点.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)在降低射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的住院率和死亡率方面效果显著,已被作为指南的Ⅰ类推荐药物广泛应用于临床,但其在HFpEF中的作用尚不明确.本文就ARNI在HFpEF中的作用机制及临床最新证据进行综述,阐述了ARNI在HFpEF患者中改善心、肾功能和逆转心室重构方面的优势,以期为HFpEF提供新的治疗思路.

    心力衰竭射血分数保留的心力衰竭血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦钠LCZ696综述

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    首荟通便胶囊治疗慢性便秘的疗效可能优于西医常规治疗:基于随机对照试验的系统评价

    王天园陈朝霞王彦博胡晶...
    2972-2977页
    查看更多>>摘要：背景 受到社会因素影响,慢性便秘成了常见的胃肠动力疾病,对患者生活质量造成较大影响.慢性便秘的常规治疗药物多为导泻剂,可能存在药物依赖及不良反应情况,中医药运用整体观念治疗慢性便秘具有一定优势,但目前关于首荟通便胶囊治疗慢性便秘的研究少见.目的 系统评价首荟通便胶囊治疗慢性便秘的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、维普网、万方数据知识服务平台,检索时间均从建库至2020-05-25.检索收集关于首荟通便胶囊治疗慢性便秘的随机对照试验,提取第一作者姓名、发表时间、样本量、研究对象年龄、干预措施、疗程、结局指标(排便频率、临床有效率、排便困难程度、便秘发生率、不良反应发生情况)等信息.采用Cochrane风险偏倚评估工具,对纳入研究进行质量评价.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入3篇文献,241例患者,研究质量普遍偏低.Meta分析结果显示,试验组改善排便频率的效果〔SMD=0.73,95％CI(0.31,1.15),P=0.0006〕、临床有效率〔RR=1.20,95％CI(1.07,1.34),P=0.002〕、改善排便困难程度的效果〔SMD=0.50,95％CI(-0.01,1.00),P=0.06〕优于对照组.试验组便秘发生率(9％)低于对照组(48％)(P<0.05).3篇文献均报道了不良反应发生情况,但均报道无不良反应发生.结论 首荟通便胶囊联合西医常规治疗慢性便秘的临床疗效可能优于西医常规治疗,其可能会改善患者排便频率与排便困难程度,且不良反应发生率较低,具有良好的有效性与安全性.但现有临床研究数量较少,质量偏低,为了进一步验证上述结论,还需开展更多高质量的临床随机对照试验,且选择国际公认的结局指标进行研究.

    便秘慢性便秘首荟通便胶囊Meta分析有效性安全性系统评价

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    吉西他滨较丝裂霉素治疗TURBT后非肌层浸润性膀胱癌的复发率低、毒副作用小:基于随机对照试验的荟萃分析

    彭磊蒙春杨李金泽李云祥...
    2978-2984页
    查看更多>>摘要：背景 吉西他滨(GEM)和丝裂霉素(MMC)均为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的化疗药物,目前对于两种药物的临床疗效和毒副作用差异尚无定论.目的 评估两种药物治疗TURBT后NMIBC的有效性与安全性.方法 计算机系统检索PubMed,EMBase,Web of Science,The Cochrane Library,中国知网(CNKI),万方数据知识服务平台,中国生物医学文献数据库,维普网(检索时限为建库至2020-10-01)中关于GEM和MMC治疗TURBT后的NMIBC的随机对照试验(RCT),提取第一作者、发表年份、研究设计类型、证据等级、年龄、样本量、肿瘤生长情况、肿瘤WHO分级、TNM分期、药物灌注剂量、肿瘤复发情况(术后1年肿瘤复发率或术后2年肿瘤复发率)、灌注后的不良事件(AE)〔膀胱刺激征、血尿、肝肾功能损害,其他并发症(皮疹、恶心呕吐、耻骨上疼痛等)〕等资料,检索年限为数据库建立到2020-10-01.根据TURBT后用药情况分为GEM组、MMC组,并对两组患者的术后1年、2年肿瘤复发率及灌注化疗后AE发生率进行Meta分析.结果 累计纳入7篇RCT,共484例患者,经Jadad量表评估均为高质量研究.Meta分析结果显示,两组患者术后1年肿瘤复发率比较,差异无统计学意义〔OR=0.86,95％CI(0.29,2.56),P=0.17〕;GEM组术后2年肿瘤复发率〔OR=0.37,95％CI(0.23,0.59),P=0.01〕、灌注化疗后总AE发生率〔OR=0.28,95％CI(0.18,0.43),P=0.01〕、膀胱刺激征发生率〔OR=0.30,95％CI(0.17,0.54),P=0.04〕、其他并发症(皮疹、恶心呕吐、耻骨上疼痛等)发生率〔OR=0.46,95％CI(0.24,0.88),P=0.01〕低于MMC组,两组患者术后血尿发生率〔OR=0.52,95％CI(0.21,1.26),P=0.22〕和肝肾功能损害发生率〔OR=0.51,95％CI(0.29,0.85),P=0.16〕比较,差异无统计学意义.结论 GEM拥有更低的术后肿瘤复发率和毒副作用发生率,是安全且有效的抗肿瘤化疗药物.

    膀胱肿瘤非肌层浸润性膀胱癌吉西他滨丝裂霉素膀胱灌注化疗安全性有效性Meta分析

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    原发性IgA肾病的治疗进展

    于柏松刘冰
    2985-2991页
    查看更多>>摘要：原发性IgA肾病是最普遍的原发性肾小球肾炎,其病理特点为IgA沉积在肾小球系膜细胞区.随着对原发性IgA肾病的逐渐认识,发现其并不是一种良性肾脏疾病,大约在20年内,30％～40％的原发性IgA肾病发展至终末期肾病,需要肾脏替代治疗.因此,原发性IgA肾病需要有效精准的治疗延缓疾病进展.本文主要对原发性IgA肾病治疗的相关研究进行综述,发现目前支持治疗成为原发性IgA肾病的主要治疗方式,另外扁桃体切除、激素、免疫抑制剂等治疗方式在一定情况下也可以用于原发性IgA肾病的治疗,近年来又出现了多种新型治疗方法为原发性IgA肾病的治疗提供了更多选择.

    肾小球肾炎,IGA治疗综述

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    淋巴瘤相关静脉血栓的影响因素及风险评估模型的研究进展

    杨婧诗邹立群
    2992-2997页
    查看更多>>摘要：静脉血栓(VTE)是恶性肿瘤的常见并发症,亦是导致肿瘤患者死亡的第二位非肿瘤致死因素.淋巴瘤是VTE发病率较高的肿瘤之一,然而,目前针对淋巴瘤相关VTE风险的危险因素以及防治方法尚未达到一致共识.因此,本文将结合最新指南及文献总结,将淋巴瘤相关VTE的影响因素及预测模型作一综述,分别介绍与淋巴瘤疾病本身、临床检验指标以及抗肿瘤治疗相关的VTE危险因素.同时,将4种VTE预测模型(即:Khorana评分、Ottawa评分、Michigan评分以及ThroLy评分)对淋巴瘤VTE风险的预测价值进行分析,为淋巴瘤相关VTE的防治提供新的指导.

    淋巴瘤静脉血栓影响因素预后模型综述

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    失志综合征量表Ⅱ的汉化及在癌症患者中的信效度检验

    欧娜胡小萍綦三阳罗小艳...
    2998-3004页
    查看更多>>摘要：背景 失志综合征是指由一系列负性生活事件引发的一种心理痛苦的状态,其是精神心理学科的一个新的诊断,且与自杀意愿密切相关.失志综合征在癌症患者中发生率高,有效的评估能对癌症患者自杀意愿作出提前预警和干预.但是,目前国内缺乏失志综合征评估工具.目的 汉化癌症患者失志综合征量表Ⅱ(DS-Ⅱ)并进行信效度检验.方法 2019年8月—2020年1月通过招募将来自湖南省衡阳市南华大学附属南华医院住院癌症患者作为研究对象,采用自编社会人口学和疾病相关信息表(Cronbach'sα系数为0.87)、中文版DS-Ⅱ(通过正译、回译、专家审查以及预试验研究形成)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、埃德蒙顿症状评估量表(ESAS)进行调查.按照总分的高低对410例患者进行排序,分别筛选出分数排名在前27％(高分组)和后27％(低分组)的患者,比较两组间中文版DS-Ⅱ各条目得分有无差异.评价中文版DS-Ⅱ的内容效度、结构效度、效标关联效度、区分效度以及内部一致性.结果 高分组和低分组的16个条目得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).各条目得分与总分之间的相关系数为0.532～0.663(P<0.05).中文版DS-Ⅱ的总量表内容效度指数(S-CVI)为0.94,条目内容效度指数(I-CVI)为0.83～1.00.探索性因子分析结果显示:KMO值为0.887,Bartlett's球形检验χ2=4018.126,P<0.001.采用方差最大正交旋转,提取特征根>1的2个公因子,累积方差贡献率为61.342％,各条目载荷值均>0.400,无双载荷现象.因子1和因子2均包含8个条目,且条目的因子归属与原量表一致.各条目与对应维度之间的相关系数为0.60～0.86,两个维度之间的相关系数为0.15.中文版DS-Ⅱ总分与HADS总分(r=0.581)及其焦虑(r=0.443)、抑郁(r=0.655)子量表呈正相关,与ESAS总分(r=0512)及疼痛(r=0.393)、疲倦(r=0.266)、抑郁(r=0.497)、焦虑(r=0.418)子条目也呈正相关(P<0.05),但是中文版DS-Ⅱ总分与Karnofsky功能状态评分标准(KPS)评分(r=-0.249)呈负相关(P<0.05).中文版DS-Ⅱ的Cronbach'sɑ系数为0.877.结论 中文版DS-Ⅱ具有良好的心理学测量特性,可能是评估中国癌症患者失志综合征的可靠工具.

    失志失志综合征癌症信度效度量表

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    人工智能模型预测输尿管结石自然排出的多中心临床试验的验证研究

    曾凯王新敏倪钊王勤章...
    3005-3008页
    查看更多>>摘要：背景 人工智能技术作为一种新型的诊断和分析工具已逐渐应用于影像技术、医学大数据分析、医学诊断和医疗保健预算等各个方面,目前有学者应用人工智能模型(AIM)建立了输尿管结石排出的预测模型并取得了较为满意的预测结果,但尚无获得临床一致认可的多中心验证报道.目的 评估输尿管结石自然排出人工智能预测模型在多中心临床应用中的普适性及准确性,并进一步推广运用.方法 选择2017年9月—2020年3月在新疆生产建设兵团一师医院、四师医院、七师医院、九师医院、十三师红星医院及石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科收治的1620例采取保守排石治疗的输尿管结石患者为研究对象,采集纳入患者的年龄、疼痛程度、结石直径、结石位置(上段、中段、下段)、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞分数、C反应蛋白(CRP)9项指标.参考前期研究结果,建立人工智能预测模型,并判断结石能否自然排出指导患者制定治疗决策.通过为期4周的随访,根据随访结果综合分析AIM的预测效能.根据结石大小进一步分层,将直径>1 cm输尿管结石归类为大结石组,≤1 cm输尿管结石归类为小结石组,进一步评估AIM对较大输尿管结石的预测效能.结果 随访期间992例患者排出结石,排出率为61.23％.两组年龄、结石位置、中心粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞分数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组疼痛程度、结石直径、白细胞计数、CRP比较,差异均有统计学意义(P<0.05).AIM预测输尿管结石排出的灵敏度、特异度及准确率分别为87.10％、85.99％和86.67％;小结石组患者1121例,763例(68.06％)排出结石,预测灵敏度、特异度和准确率分别为87.94％、87.15％和87.69％;大结石组499例,排石率为229(45.89％),预测灵敏度、特异度和准确率分别为84.28％、84.44％和84.37％.结论 预测输尿管结石能否自然排出的AIM在多中心临床评价中得到一致性认可.对于较大输尿管结石排出的预测效能准确,具有较强泛化能力.

    输尿管结石人工智能预测模型多中心研究(主题)

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