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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    结直肠癌患者MOS基因表达情况及其与患者临床病理特征和预后的关系研究

    彭俊付彭继升王锐刘超...
    3077-3081,3086页
    查看更多>>摘要：背景 目前,结直肠癌的具体发病机制尚不完全清楚,关于MOS基因与结直肠癌生物学特征及患者预后关系的研究报道少见.目的 分析结直肠癌患者MOS基因表达情况及其与患者临床病理特征和预后的关系.方法 选取2009年10月—2019年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院初诊为结直肠癌并行手术治疗的患者86例作为研究对象,分析其MOS基因表达情况及其与患者临床病理特征和预后的关系.结果 结直肠癌组织MOS基因相对表达量为(4.56±2.17),高于癌旁组织的(3.12±1.65)(P<0.001).根据结直肠癌组织MOS基因相对表达量的平均值将所有患者分为MOS高表达组(n=43)和MOS低表达组(n=43).两组患者性别、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移发生率、远处转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);MOS高表达组患者中TNM分期为T3～4期者所占比例高于MOS低表达组(P<0.05).MOS高表达组、MOS低表达组患者中位生存期分别为101个月〔95％CI(92.4,112.6)〕、116个月〔95％CI(105.6,128.7)〕,两组患者Kaplan-Meier生存曲线比较,差异有统计学意义(P=0.029).Cox比例风险回归模型分析结果显示,MOS基因高表达〔HR=7.695,95％CI(1.377,43.003)〕、淋巴结转移〔HR=28.585,95％CI(1.401,583.297)〕、远处转移〔HR=47.852,95％CI(3.527,649.257)〕是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05).结论 MOS基因高表达是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素之一;MOS基因高表达与结直肠癌浸润程度及患者预后不良相关,有可能作为结直肠癌发生、发展及预测患者预后的有价值的生物标志物,也可能成为结直肠癌患者的潜在治疗靶点.

    结直肠肿瘤基因,mos疾病特征病理过程预后

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    谷胱甘肽硫转移酶mu1基因启动子区异常甲基化与卵巢子宫内膜异位症的关系研究

    王礼贤李琰康山
    3082-3086页
    查看更多>>摘要：背景 许多证据表明与正常内膜相比,子宫内膜异位症(EMT)患者的在位内膜和异位内膜中存在许多差异甲基化基因,可能在疾病发生中发挥着重要作用.目的 探讨谷胱甘肽硫转移酶mu1(GSTM1)基因启动子区异常甲基化与EMT的关系.方法 选取2013年9月—2015年12月于河北医科大学第四医院妇科行腹腔镜手术治疗并经病理检查证实为卵巢EMT的患者65例,另选取同期在该院因宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级行全子宫切除术的患者(对照者)53例,术中无菌采集卵巢EMT患者的在位内膜和异位内膜以及对照者的子宫内膜(对照内膜).采用焦磷酸测序和实时定量荧光聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测内膜组织GSTM1基因启动子区片段一(包含-116、-111、-104、-98 CpG位点)、片段二(包含-40、-23、-16 CpG位点)平均甲基化水平和mRNA表达水平,并分析二者之间的相关性.结果 在位内膜和异位内膜片段一平均甲基化水平低于对照内膜(H=2.588,P=0.046;H=6.496,P<0.001),异位内膜片段一平均甲基化水平低于在位内膜(H=4.213,P<0.001).异位内膜片段二平均甲基化水平低于在位内膜和对照内膜(H=7.693,P<0.001;H=8.257,P<0.001),在位内膜与对照内膜片段二平均甲基化水平比较,差异无统计学意义(H=0.682,P=0.504).在位内膜和异位内膜mRNA表达水平高于对照内膜(H=6.994,P=0.011;H=3.414,P<0.001),异位内膜mRNA表达水平高于在位内膜(H=3.846,P<0.001).GSTM1 mRNA表达水平与其启动子区片段一、片段二平均甲基化水平均呈负相关(rs=-0.61,P<0.001;rs=-0.52,P<0.001).结论 卵巢EMT患者的在位内膜和异位内膜呈现GSTM1基因启动子区异常低甲基化和mRNA高表达,提示GSTM1启动子区异常甲基化可能在卵巢EMT的发生和发展中起重要作用.

    子宫内膜异位症GSTM1甲基化mRNA表达

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    妊娠期糖尿病患者产后血糖筛查研究进展

    章登燕朱庆双
    3087-3095页
    查看更多>>摘要：妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病.近年来GDM的发病率在全球范围持续上升,已成为威胁妇女健康的重要公共卫生问题.既往研究已证实GDM患者是未来患2型糖尿病的危险人群,而低成本的干预措施可有效预防糖尿病的发展,因此产后进行血糖筛查非常重要.国内外多个学术组织相继推出了产后血糖筛查指南,但各指南的建议不尽相同,患者的依从性普遍偏低,而造成筛查率低的原因有很多(患者缺乏血糖筛查意识、医生未告知以及各科室之间缺乏沟通等).为了提高GDM患者的产后血糖筛查率,各国研究者们进行了多种尝试,但效果不甚理想.本文从GDM患者产后血糖筛查相关指南、GDM患者产后血糖筛查依从性以及促进GDM患者进行产后血糖筛查的方法三方面进行综述,以期为改善GDM患者产后血糖随访管理提供参考.

    妊娠糖尿病糖尿病,妊娠血糖筛查妇女指南依从性方法全科医生

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    妊娠期糖尿病对孕晚期糖脂水平及巨大儿的影响研究

    杨洁侯杉杉赵立峥王雨桐...
    3095-3100页
    查看更多>>摘要：背景 临床对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇进行饮食和运动等生活方式的干预十分重视,近年来有研究发现虽然GDM孕妇血糖控制满意,但巨大儿发生率并未有明显下降.目的 探究GDM对孕晚期糖脂水平及巨大儿的影响.方法 依托于北京市通州区妇幼保健院电子信息系统,回顾性选取2014—2018年在本院足月分娩的16134例孕妇为研究对象.将孕期诊断为GDM的孕妇作为GDM组,未诊断为GDM的孕妇作为非GDM组.根据GDM与巨大儿的发生情况进一步分亚组:娩出巨大儿的GDM产妇为GM亚组,娩出非巨大儿的GDM产妇为GN亚组;娩出巨大儿的非GDM产妇为NM亚组,娩出非巨大儿的非GDM产妇为NN亚组.比较GDM组、非GDM组,GM亚组、GN亚组、NM亚组、NN亚组孕晚期总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低高度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG).采用多因素Logistic回归分析探究孕妇娩出巨大儿的影响因素.结果 GDM组3834例,非GDM组12300例,其中GM亚组411例,GN亚组3423例,NM亚组898例,NN亚组11402例.GDM组孕晚期TG、FBG高于非GDM组,TC、HDL-C、LDL-C低于非GDM组(P<0.05).GN亚组孕晚期TG、FBG低于GM亚组,HDL-C高于GM亚组(P<0.05);NM亚组孕晚期TC、HDL-C、LDL-C高于GM亚组,TG、FBG低于GM亚组(P<0.05);NN亚组孕晚期TC、HDL-C、LDL-C高于GN亚组,TG、FBG低于GN亚组(P<0.05);NN亚组孕晚期HDL-C高于NM亚组,TG、FBG低于NM亚组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,GDM〔是:OR=1.338,95％CI(1.158,1.547)〕、孕前体质指数(BMI)分类〔消瘦:OR=0.476,95％CI(0.361,0.626);超重:OR=1.770,95％CI(1.537,2.039);肥胖:OR=2.854,95％CI(2.282,3.568)〕、孕期增重〔OR=1.100,95％CI(1.087,1.113)〕、分娩孕周〔OR=1.728,95％CI(1.622,1.841)〕、孕晚期TC〔OR=0.705,95％CI(0.514,0.966)〕、孕晚期TG〔OR=1.282,95％CI(1.153,1.425)〕、孕晚期LDL-C〔OR=1.487,95％CI(1.094,2.021)〕、孕晚期FBG〔OR=1.692,95％CI(1.482,1.933)〕是孕妇娩出巨大儿的影响因素(P<0.05).结论 GDM孕妇TG、FBG高于非GDM孕妇,TC、HDL-C、LDL-C低于非GDM孕妇,且GDM及孕晚期血脂、血糖是孕妇娩出巨大儿的影响因素.在孕期应加强孕妇血脂、血糖监测,特别是TG和FBG,加强整个妊娠期体质量管理以减少巨大儿的发生.

    糖尿病,妊娠妊娠并发症巨大胎儿孕期增重血脂异常回顾性研究影响因素分析

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    中药免疫抑制剂联合血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗早中期糖尿病肾病有效性和安全性的Meta分析

    吴宇张铮方锦颖汪月丹...
    3101-3109页
    查看更多>>摘要：背景 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是目前临床治疗早中期糖尿病肾病(DN)的一线药物,但作用有限;炎性反应在DN的发生和发展过程中具有重要作用,因此中药免疫抑制剂可能会成为DN的辅助治疗药物.目的 通过Meta分析方法全面评估中药免疫抑制剂联合ACEI/ARB治疗早中期DN的有效性和安全性.方法 计算机检索中文数据库中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库和英文数据库Medline、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science,筛选关于中药免疫抑制剂联合ACEI/ARB(试验组)与ACEI/ARB(对照组)治疗早中期DN有效性和安全性的随机对照试验,检索时间均为建库至2020-05-05.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,结局指标包括治疗前后血肌酐下降水平、治疗前后24 h尿蛋白定量下降水平、治疗前后血白蛋白改善水平、治疗前后丙氨酸氨基转移酶变化水平、治疗前后白细胞计数下降水平、不良反应发生率及总有效率.结果 最终纳入文献23篇,包含1878例患者.Meta分析结果显示:试验组患者治疗前后血肌酐下降水平〔均数差(MD)=-6.06,95％CI(-10.89,-1.22)〕、治疗前后24 h尿蛋白定量下降水平〔MD=-0.70,95％CI(-0.87,-0.53)〕、治疗前后血白蛋白改善水平〔MD=2.83,95％CI(1.66,4.01)〕、治疗前后白细胞计数下降水平〔MD=-0.42,95％CI(-0.76,-0.08)〕、不良反应发生率〔比值比(OR)=1.87,95％CI(1.26,2.77)〕、总有效率〔OR=3.05,95％CI(1.87,4.97)〕高于对照组(P<0.05),而两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶变化水平比较,差异无统计学意义〔MD=0.51,95％CI(-0.65,1.66),P=0.39〕.结论 中药免疫抑制剂联合ACEI/ARB可有效改善早中期DN患者肾功能及血白蛋白水平,提高总有效率,但会在一定程度上增加白细胞计数下降等不良反应发生风险,临床需谨慎使用.

    糖尿病肾病中药免疫抑制剂雷公藤血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂Meta分析

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    产妇泌乳Ⅱ期启动延迟发生率及影响因素的系统评价

    胡珊珊刘君蒋盘华孙赵娜...
    3110-3115页
    查看更多>>摘要：背景 产后泌乳Ⅱ期启动延迟(DOLⅡ)被证实可提高早期母乳喂养停止率和缩短母乳喂养持续时间,增加新生儿体质量过多减轻及配方奶粉补充的风险.因而,了解DOLⅡ发生现状、甄别DOLⅡ的影响因素、制定有效的干预措施对于母乳喂养具有积极影响.目的 系统评价DOLⅡ的发生率及影响因素,为相关研究和干预提供借鉴.方法 计算机检索Web of Science、PubMed、EMBase、Cochrane Library、维普网、中国知网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库中关于DOLⅡ发生率及影响因素的文献;两名研究者对文献进行质量评价和资料提取、系统评价;符合量性分析的资料使用Stata 12.0软件行Meta分析.结果 共纳入26篇文献进行系统评价,基于25篇文献的Meta分析结果显示,DOLⅡ发生率为26％〔95％CI(21％,30％)〕.Meta分析结果显示,初产、剖宫产、妊娠期糖尿病、注射胰岛素、孕前超重或肥胖、焦虑、抑郁、开奶时间晚是DOLⅡ的危险因素(P<0.05);年龄、新生儿出生体质量>3600 g对DOLⅡ的影响无统计学意义(P>0.05).结论 DOLⅡ发生率较高,初产、剖宫产、妊娠期糖尿病、注射胰岛素、孕前超重或肥胖、焦虑、抑郁、开奶时间晚是DOLⅡ的危险因素,但部分因素的作用仍有不同评价,与DOLⅡ的因果关系有待进一步验证.

    母乳喂养延长泌乳泌乳Ⅱ期影响因素分析Meta分析系统评价

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    当归拈痛汤治疗急性痛风性关节炎疗效和作用机制的小鼠实验研究

    陈绍华王沁筠吴昌桂赵啸...
    3116-3121,3128页
    查看更多>>摘要：背景 急性痛风性关节炎(AGA)是多因素作用的结果,中药复方以多成分、多靶点作用而在降尿酸、缓解AGA症状等方面具有独特疗效,但具体作用机制尚不完全明确.目的 探讨当归拈痛汤治疗AGA的疗效和作用机制.方法 本实验于2020-08-17至2020-10-07实施.适应性饲养1周后将30只10～12周龄SPF级雄性C57BL/6小鼠编号并采用随机数字表法分为对照组、溶剂组和DGNTT组,每组10只.对照组小鼠在双侧足掌深层跖跗关节周围注射磷酸盐缓冲液,溶剂组和DGNTT组小鼠在双侧足掌深层跖跗关节周围注射3％尿酸单钠悬液诱导造模;造模完成后对照组和溶剂组小鼠予以0.9％氯化钠溶液灌胃1周,DGNTT组小鼠予以当归拈痛汤中药液灌胃1周.比较三组小鼠治疗前后体质量,造模前、造模后6 h、治疗后1～7 d足掌厚度增长百分比,治疗后7 d注射足部组织白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA相对表达量及血尿酸浓度.结果 三组小鼠治疗前后组间、组内体质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).时间与方法在足掌厚度增长百分比上存在交互作用(P<0.001);时间、方法在足掌厚度增长百分比上主效应显著(P<0.001).溶剂组和DGNTT组小鼠造模后6 h及治疗后1～7 d足掌厚度增长百分比大于对照组,DGNTT组小鼠造模后6 h及治疗后1～5 d、7 d足掌厚度增长百分比小于溶剂组(P<0.05).溶剂组和DGNTT组小鼠治疗后7 d注射足部组织IL-1β、TNF-α、iNOS mRNA相对表达量高于对照组,DGNTT组小鼠治疗后7 d注射足部组织IL-1β、TNF-α、iNOS mRNA相对表达量低于溶剂组(P<0.01).DGNTT组小鼠治疗后7 d血尿酸浓度低于对照组、溶剂组(P<0.01).结论 当归拈痛汤可有效缓解AGA小鼠足爪炎性肿胀程度,下调炎性因子IL-1β、TNF-α、iNOS mRNA的表达,降低血尿酸浓度,是能够解决AGA多个核心问题的有效方剂且安全性较高.

    关节炎,痛风性当归拈痛散当归拈痛汤治疗结果动物实验小鼠,近交C57BL

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    基于Wnt/β-catenin通路探究骨痹通方对软骨基质的保护作用及其机制

    鄢泽然陈光耀陈嘉琪徐愿...
    3122-3128页
    查看更多>>摘要：背景 骨痹通方对骨关节炎(OA)具有较好的临床治疗效果,对OA模型大鼠软骨具有良好的保护作用,但其具体作用机制尚不明确.目的 基于Wnt/β-catenin通路探究骨痹通方对软骨基质的保护作用及其机制.方法 本研究于2020年6—9月完成.采用3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTS)法检测SW1353软骨肉瘤细胞活力.通过白介素1β(IL-1β)介导的SW1353软骨肉瘤细胞建立OA细胞模型,设置A组、B组、C组、D组、E组,其中A组为空白对照,B组为阳性对照(加入10μg/L的IL-1β),C组、D组、E组加入10μg/L的IL-1β后分别加入低剂量(625 mg/L)、中剂量(1250 mg/L)、高剂量(2500 mg/L)骨痹通方溶液.采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测基质金属蛋白酶1(MMP-1)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)mRNA表达情况,采用Western-blotting检测MMP-1、MMP-3、MMP-13、β-catenin蛋白表达情况,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测MMP-1、MMP-3、MMP-13分泌情况.结果 浓度为3000 mg/L的骨痹通方溶液对SW1353软骨肉瘤细胞活力有一定抑制作用(P<0.05).B组、C组、D组、E组细胞MMP-1、MMP-3、MMP-13 mRNA相对表达量高于A组,但C组细胞MMP-1、MMP-3 mRNA相对表达量低于B组,D组、E组细胞MMP-1、MMP-3、MMP-13 mRNA相对表达量低于B组、C组,E组细胞MMP-1、MMP-3、MMP-13 mRNA相对表达量低于D组(P<0.05).B组、C组、D组、E组细胞MMP-1、MMP-3、MMP-13蛋白相对表达量高于A组,但C组细胞MMP-1、MMP-3蛋白相对表达量及D组、E组细胞MMP-1、MMP-3、MMP-13蛋白相对表达量低于B组,D组细胞MMP-1、MMP-13及E组细胞MMP-1、MMP-3、MMP-13蛋白相对表达量低于C组,E组细胞MMP-1、MMP-3、MMP-13蛋白相对表达量低于D组(P<0.05).B组、C组、D组、E组细胞上清液MMP-1、MMP-3、MMP-13含量高于A组,但C组、D组、E组细胞上清液MMP-1、MMP-3、MMP-13含量低于B组,D组、E组细胞上清液MMP-1、MMP-3、MMP-13含量低于C组,E组细胞上清液MMP-1、MMP-3、MMP-13含量低于D组(P<0.05).分别在B组基础上加入5μmol/L Wnt/β-catenin通路激活剂WAY-262611溶液(F组)、10μmol/L地塞米松溶液(G组).B组、C组、D组、E组、F组、G组细胞MMP-13、β-catenin蛋白相对表达量高于A组,F组细胞MMP-13、β-catenin蛋白相对表达量高于B组、C组、D组、E组、G组,但D组、E组、G组细胞MMP-13蛋白相对表达量及E组、G组细胞β-catenin蛋白相对表达量低于B组、C组,G组细胞MMP-13蛋白相对表达量及E组、G组细胞β-catenin蛋白相对表达量低于D组,G组细胞MMP-13、β-catenin蛋白相对表达量低于E组(P<0.05).结论 骨痹通方对软骨基质具有一定保护作用且存在一定剂量依赖效应,抑制基质金属蛋白酶(MMPs)的过度表达及Wnt/β-catenin通路异常激活可能是其发挥软骨基质保护作用的重要机制.

    骨关节炎软骨骨基质骨痹通方基质金属蛋白酶类Wnt信号通路

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    暴发性1型糖尿病合并急性心肌炎一例诊治分析

    余芳王爱华金建兰许程琳...
    3129-3133页
    查看更多>>摘要：本文报道了1例暴发性1型糖尿病合并急性心肌炎患者的诊治过程,探讨了1型糖尿病的发病机制.暴发性1型糖尿病发病急,病情危重,较短时间高血糖后进展为糖尿病酮症酸中毒,发病时胰岛β细胞功能几乎完全破坏,而糖尿病自身抗体阴性.本例患者发病前有上呼吸道感染病史,发病1周后出现急性心肌炎,推测暴发性1型糖尿病可能是病毒感染破坏胰岛β细胞引起,为临床探索1型糖尿病发病机制提供了线索.临床医生应提高对暴发性1型糖尿病的认识,早期识别并积极治疗.

    糖尿病,1型暴发性1型糖尿病心肌炎病例报告

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    甲状旁腺功能减退症患者服用双氢速固醇引发急性肾衰竭伴高钙血症病例分析

    周佳雁蒋晓红王龙
    3134-3136,3140页
    查看更多>>摘要：双氢速固醇(DHT)中毒是十分罕见的高钙血症病因,主要通过病史及用药史进行排他性诊断.本文报道1例以乏力、食欲不振为首发症状的DHT中毒引起的急性肾衰竭伴高钙血症病例.本例患者既往因甲状腺良性结节行手术治疗,术后并发甲状旁腺功能减退症,自行将用药方案改为DHT,0.5 mg/d,联合碳酸钙D3片,3片/d,整个服药过程中均未监测血钙(SCa)水平.患者此次无明显诱因出现乏力、食欲不振,经查血肌酐(Scr)458μmol/L,SCa 5.1 mmol/L,诊断为急性肾衰竭.在排除其他引起高钙血症的原因后,考虑为DHT中毒,予以停用DHT及碳酸钙D3片、补液、利尿、降钙素注射等治疗,患者Scr及SCa逐渐恢复至参考范围.因此建议临床医生和服用DHT的患者,即使平时SCa在参考范围,也需定期监测,存在其他疾病或联合使用其他药物时应谨防高钙血症的发生.

    双氢速固醇高钙血症肾功能不全甲状旁腺功能减退症症病例报告

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