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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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收录年代

    早期积极液体复苏对初始评估未达到重型标准的急性胰腺炎患者的影响研究

    刘俊武鹏宇刘莉孙晓滨...
    3457-3463页
    查看更多>>摘要：背景 液体复苏是急性胰腺炎(AP)早期治疗的关键环节,但目前关于初始评估未达到重型标准的AP患者的液体复苏方案研究较少,而早期积极液体复苏对非重型AP向重型AP转化及预后的影响尚无定论.目的 探讨早期积极液体复苏对初始评估未达到重型标准的AP患者的影响.方法 选取成都市第三人民医院消化科2018-01-01至2018-12-31收治的初始评估未达到重型标准的AP患者219例,根据入院后24 h液体复苏总量分为对照组118例(液体复苏总量<3200 ml)和观察组101例(液体复苏总量≥3200 ml).在常规治疗基础上,对照组患者采用常规液体复苏,观察组患者采用积极液体复苏.比较两组患者入院后24、48、72 h液体复苏总量,临床转归,治疗后3、7 d液体复苏达标率及转为重型AP者所占比例,并进行亚组分析.结果 观察组患者入院后24 h液体复苏总量大于对照组,禁食水时间长于对照组,治疗后3、7 d液体复苏达标率高于对照组,全身炎症反应综合征(SIRS)发生率及治疗后3、7 d转为重型AP者所占比例低于对照组(P<0.05).亚组分析结果显示:采用积极液体复苏方案治疗的轻型AP患者禁食水时间长于采用常规液体复苏方案治疗者,SIRS发生率高于采用常规液体复苏方案治疗者(P<0.05);采用常规液体复苏方案治疗的中度重型AP患者禁食水时间、住院时间长于轻型AP患者,行机械通气者所占比例、行有创/介入治疗者所占比例、转重症监护室(ICU)者所占比例及治疗后3、7 d转为重型AP者所占比例高于轻型AP患者(P<0.05);采用积极液体复苏方案治疗的中度重型AP患者禁食水时间长于轻型AP患者,治疗后7 d转为重型AP者所占比例高于轻型AP患者(P<0.05).结论 早期积极液体复苏(入院后24 h液体复苏总量大于入院后48 h液体复苏总量的1/2或≥3200 ml)有利于改善初始评估未达到重型标准的AP患者临床转归,提高液体复苏达标率,降低重型AP进展风险,且与初始AP严重程度(轻型或中度重型)无关.

    胰腺炎复苏补液疗法液体复苏临床转归预后

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    血清视锥蛋白样蛋白1和CXC型趋化因子配体16及抗心磷脂抗体水平与急性脑梗死患者病情及预后的关系研究

    陈圣君李波陈国柱杨丹...
    3464-3468,3476页
    查看更多>>摘要：背景 急性脑梗死属于脑血管常见病症,严重威胁人们健康.目前,国内外均有研究显示血清检验指标在脑损伤评估中表现良好,但仍需进一步探寻高特异性与高准确性指标,为诊断急性脑梗死病情进展及预后研究提供新思路.目的 探讨血清视锥蛋白样蛋白1(VILIP-1)、CXC型趋化因子配体16(CXCL16)及抗心磷脂抗体(ACA)水平与急性脑梗死患者病情及预后的相关性.方法 选取2019年6月—2020年8月杭州市富阳区第一人民医院收治的急性脑梗死患者(急性脑梗死组,n=116),以及同期在本院健康体检者(对照组,n=60)作为研究对象.急性脑梗死组患者根据神经功能损伤程度分为轻、中、重度损伤亚组(n=36、48、32),根据颅脑电子计算机断层扫描(CT)检查的脑梗死面积分为大、中、小面积梗死亚组(n=30、55、31),根据改良Rankin量表(mRS)分为预后良好、预后不良亚组(n=70、46).比较对照组、急性脑梗死组及各亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平,绘制血清VILIP-1、CXCL16、ACA预测急性脑梗死预后的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 急性脑梗死组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于对照组(P<0.0.5).中、重度损伤亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于轻度损伤亚组,重度损伤亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于中度损伤亚组(P<0.05).中、大面积梗死亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于小面积梗死亚组,大面积梗死亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于中面积梗死亚组(P<0.05).预后不良亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于预后良好亚组(P<0.0.5).血清VILIP-1、CXCL16、ACA预测急性脑梗死预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.848、0.820、0.784,灵敏度分别为82.61％、89.13％、73.91％,特异度分别为75.71％、64.29％、71.43％.结论 急性脑梗死患者血清VILIP-1、CXCL16及ACA水平较健康人群明显上升,且各指标的表达与脑梗死损伤程度分型及临床预后密切相关,可作为预测急性脑梗死预后情况的指标.

    脑梗死预后神经钙蛋白趋化因子CXCL16抗心磷脂抗体诊断

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    ADP-核糖基化样因子15与过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α基因单核苷酸多态性与糖尿病肾脏疾病的相关性研究

    凃影叶张洪江康淳杜飞...
    3469-3476页
    查看更多>>摘要：背景 ADP-核糖基化样因子15(ARL15)基因rs4311394位点和过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α(PGC-1α)基因rs7656250位点已被证实与血脂紊乱密切相关,而血脂紊乱作为糖尿病肾脏疾病(DKD)的重要危险因素之一,其是否与DKD存在相关性尚未可知.目的 探究ARL15、PGC-1α基因单核苷酸多态性(SNP)与DKD的相关性.方法 选取2018—2019年于延边大学附属医院和延吉市医院确诊的朝鲜族和汉族2型糖尿病(T2DM)患者393例(记为T2DM组)、DKD患者90例(记为DKD组),同期选取在延边大学附属医院进行单位体检的健康人268例〔记为糖耐量正常组(NGT组)〕.检测所有受试者生理、生化指标,采用单碱基延伸法检测ARL15、PGC-1α基因rs4311394、rs7656250位点基因型,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测ARL15、脂联素蛋白水平.结果 NGT组中汉族137例,朝鲜族131例;T2DM组中汉族205例,朝鲜族188例;DKD组中汉族55例,朝鲜族35例.NGT组汉族和朝鲜族人群ARL15基因rs4311394位点、PGC-1α基因rs7656250位点等位基因频率、基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05).三组ARL15基因rs4311394位点、PGC-1α基因rs7656250位点等位基因频率、基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05).三组ARL15、PGC-1α基因联合位点等位基因频率、基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05).携带PGC-1α基因rs7656250位点CT基因型受试者空腹血糖(FPG)水平高于CC、TT基因型受试者(P<0.05);携带PGC-1α基因rs7656250位点CT、TT基因型受试者脂联素低于CC基因型受试者,TT基因型受试者脂联素低于CT基因型受试者(P<0.05).T2DM组患者脂联素低于NGT组(P<0.05);DKD组患者ARL15、脂联素高于NGT组、T2DM组(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,ARL15与脂联素呈正相关(rs=0.372,P<0.05).结论 ARL15、PGC-1α基因SNP与DKD不相关,但携带PGC-1α基因rs7656250位点CT、TT基因型人群的脂联素水平下降.

    糖尿病肾脏疾病ADP-核糖基化样因子15过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α多态性,单核苷酸基因型数据相关性

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    当归补血汤辅助治疗糖尿病肾病临床疗效的Meta分析

    程丽颖王梦玺张翥邵凤民...
    3477-3483页
    查看更多>>摘要：背景 过度的炎性反应及肾纤维化是糖尿病肾病(DN)进展为终末期肾病(ESRD)的关键环节,但目前西医对DN的常规治疗在抗炎、抗纤维化方面效果不显著.临床应用当归补血汤作为抗炎、抗纤维化辅助治疗DN的疗效显著,但缺乏循证依据.目的 系统研究当归补血汤在DN辅助治疗中的疗效和安全性.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、The Cochrane Library、EMBase、中国临床试验注册中心(ChiCTR)、ClinicalTrials.gov,检索时间为建库至2020年12月.筛选关于当归补血汤辅助治疗DN的临床随机对照试验,其中对照组施以常规综合治疗,试验组在对照组基础上配合当归补血汤加减.采用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价,并提取文献数据.采用RevMan 5.4软件进行统计学分析.结果 共纳入文献10篇,包括879例患者.Meta分析结果显示,试验组总有效率高于对照组〔相对危险度(RR)=1.18,95％CI(1.10,1.28),P<0.0001〕,24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮低于对照组〔均数差(MD)=-69.22,95％CI(-76.96,-61.48),P<0.00001;MD=-31.32,95％CI(-59.87,-2.76),P=0.03;MD=-10.24,95％CI(-11.51,-8.98),P<0.00001;MD=-0.95,95％CI(-1.61,-0.29),P=0.005〕.两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔RR=1.00,95％CI(0.30,3.34),P>0.05〕.结论 当归补血汤辅助治疗DN的临床疗效显著,具有良好的安全性.

    糖尿病肾病当归补血汤治疗结果Meta分析

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    间歇性断食对超重或肥胖患者治疗效果的Meta分析

    张嘉鹏管映君黄祺霞陈静...
    3483-3488页
    查看更多>>摘要：背景 超重或肥胖是许多心血管疾病发生的危险因素,间歇性断食(IF)是治疗超重或肥胖的治疗方案之一,但目前国际临床指南不推荐常规使用IF治疗肥胖症,且临床研究发现IF治疗肥胖症存在较多不良反应.目的 评价IF对超重或肥胖人群的治疗效果.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库中关于IF治疗成年超重或肥胖患者的随机对照试验(RCT),试验组采用IF模式,对照组采用常规饮食疗法,检索时间为建库至2020-11-08.由2名研究者独立完成文献筛选和数据提取,并对文献进行质量评价.采用RevMan进行Meta分析.结果 共纳入7篇RCT.Meta分析结果显示,试验组体质量、低密度脂蛋白(LDL)低于对照组〔均数差(MD)=-2.75,95％CI(-3.64,-1.86),P<0.00001;MD=0.58,95％CI(0,1.16),P<0.0001〕.试验组和对照组无脂肪量(FFM)、血糖比较,差异无统计学意义〔MD=-0.89,95％CI(-1.81,0.04),P=0.06;标准化均数差(SMD)=-0.56,95％CI(-1.40,0.28),P=0.19〕.运用GRADE工具对结局指标进行质量评价,结果显示,体质量为中等级,血糖为低等级,FFM和LDL为极低等级.结论 根据目前的证据表明,IF在降低超重或肥胖人群的体质量和LDL水平方面具有一定的疗效;而对超重或肥胖人群血糖、FFM是否有效仍需要更多的研究支持,希望在后续研究中纳入更多多中心、大样本RCT研究.

    间歇性断食肥胖超重Meta分析

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    相关领域专家对缺血性脑卒中居家康复效果评价看法与建议的质性研究

    马佳佳毛雅芬牛淑珍王莉...
    3489-3493,3500页
    查看更多>>摘要：背景 开展居家康复是降低缺血性脑卒中复发率和致死率、改善患者预后、减轻我国卒中负担的必然趋势,而客观评价缺血性脑卒中患者居家康复效果有助于居家康复方案的良性、持续改进,但目前关于缺血性脑卒中患者居家康复效果评价的研究报道少见.目的 了解相关领域专家对缺血性脑卒中患者居家康复效果评价的看法与建议,为进一步构建缺血性脑卒中居家康复效果评价体系提供参考依据.方法 采用立意抽样法,于2020年10—12月邀请来自全国7个省市的缺血性脑卒中居家康复领域的护理管理专家、神经内科临床专家及康复专家共22名作为受访者.采用描述性现象学研究方法,对受访者进行面对面半结构式深度访谈.采用Colaizzi七步分析法、Nvivo 12质性研究软件分析访谈资料,提炼主题.结果 共提炼出4个主题:(1)开展缺血性脑卒中患者居家康复效果评价是医患双方共同的迫切需求;(2)缺血性脑卒中患者健康结局是居家康复效果评价的核心内容;(3)知-信-行水平是缺血性脑卒中患者居家康复效果评价的重要维度;(4)应根据患者自身特点灵活开展缺血性脑卒中患者居家康复效果评价工作.结论 患者的健康结局、患者及其主要照顾者的知-信-行水平是缺血性脑卒中患者居家康复效果评价的重点.建议组建多学科联合的专业团队,细化各团队成员职责与分工,提高评价团队的专业水平,提高评价结果的准确性和效率;加强信息化建设,搭建区域内多元合作平台,推动缺血性脑卒中患者居家康复效果评价工作顺利开展.

    卒中脑缺血康复医务人员家庭医疗保健服务,基于医院的结果评价,卫生保健病人结局评价定性研究

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    脑卒中患者复发风险感知特征及相关因素的质性研究

    张振香郭云飞林蓓蕾刘清玄...
    3494-3500页
    查看更多>>摘要：背景 复发风险感知在一定程度上影响着患者复发风险意识与健康行为,但目前关于脑卒中患者疾病复发风险感知的研究报道较少见.目的 剖析脑卒中患者复发风险感知特征及相关因素,从复发风险感知角度为脑卒中患者健康行为习惯养成和健康结局改善提供参考.方法 采用方便抽样法选取2019年4—10月在郑州大学第五附属医院、郑州市中心医院及河南省滑县人民医院住院的脑卒中患者17例,采用面对面、半结构式深入访谈法进行访谈,并按照质性研究中的类属分析法对访谈资料进行整理与分析.结果 共析出复发风险感知因素、复发风险感知内容、复发风险感知特征3大类属,其中复发风险感知因素主要为疾病相关知识、疾病态度与心理、健康行为意识、家庭社会环境;复发风险感知内容主要为复发可能性、复发危险因素、复发严重性;复发风险感知特征主要为主观上低估复发风险、主观上回避复发问题、客观上具有个体经验局限性.结论 脑卒中患者复发风险感知内容并不单一,受多方面因素影响且存在一定问题,医护人员应注意提供科学、合理的复发风险感知评估与管理服务,使其树立正确的复发风险感知意识、掌握复发风险相关知识、养成良好的健康行为习惯.

    卒中复发定性研究感知

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    社区居民对于"中风120"认知的质性研究

    黄嘉燕詹嘉茵王峥秦凤银...
    3501-3505页
    查看更多>>摘要：背景 "中风120"是我国中风意识教育的主要工具,但目前尚缺乏基于社区居民视角的关于"中风120"认知的深入研究.目的 了解社区居民对于"中风120"的认知,为"中风120"的宣传、推广、普及等提供参考依据.方法 采用目的抽样法于2020年7―9月选取常住(>1年)在当地的社区居民31名作为访谈对象,均为笔者所在课题组成员的亲戚、朋友,其中来自广东省15名,湖北省7名,河南省6名,河北省、湖南省、辽宁省各1名.基于"中风120"拟定访谈提纲及访谈问题,采用半结构式深入访谈法进行访谈;采用内容分析法分析访谈资料,并采用Nvivo软件辅助编码.结果 31名社区居民对"中风120"中3种中风先兆口角歪斜、胳膊单侧无力、言语不清的识别率分别为64.5％(20/31)、22.6％(7/31)、61.3％(19/31),目击身边的人突然出现"中风120"中3种中风先兆时选择拨打"120"的比例分别为32.2％(10/31)、22.6％(7/31)、41.9％(13/31).对中风先兆认知不足、易与其他疾病混淆是影响社区居民识别中风先兆的重要因素;中风先兆严重程度、对于拨打"120"的认知是影响社区居民拨打"120"的重要因素.结论 社区"中风120"宣教内容应有所侧重,注意阐释中风先兆与中风之间的关系、快速就医的重要性及拨打"120"的必要性.

    中风中风先兆症中风120延迟诊断质性研究

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    轻度认知障碍逆转为认知正常的研究进展

    秦瑶张嘉嘉吴妍葛晓燕...
    3506-3509页
    查看更多>>摘要：轻度认知障碍(MCI)通常被认为是阿尔茨海默病(AD)的高风险人群和治疗靶点.尽管每年有近10％～15％的MCI患者进展为AD,但MCI的认知轨迹高度可变,多数MCI患者并没有随着时间的推移而进展为AD,部分逆转为认知正常(NC).迄今为止,关于MCI逆转为NC的意义尚无定论,且国内外MCI逆转为NC的系统研究仍然有限.本文系统梳理了MCI的逆转率、逆转原因、逆转的潜在影响因素及逆转的研究意义,提出了此类研究亟待解决的问题及展望.

    轻度认知障碍阿尔茨海默病逆转认知正常综述

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    成年人脑白质病变的分类和临床特点综述

    韩佳琦王伟
    3510-3517页
    查看更多>>摘要：成年人脑白质病变是在成年期起病的脑白质的病理性改变,其鉴别诊断仍是神经内科医生面临的重点和难点之一.本文主要从病因角度对成年人脑白质病变进行了细化分类,并概述了常见成年人脑白质病变的临床及影像学表现、诊断和治疗手段等,强调了细化脑白质病变的分类对临床精准诊疗的重要性,认为颅脑影像学检查是鉴别脑白质病变的重要手段,且结合脑脊液、病理检查、脑代谢检测和二代测序技术等辅助检查手段有助于提高临床诊断效率.

    脑白质病脑白质营养不良遗传性获得性磁共振成像综述

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