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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识

    中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组中华医学会全科医学分会
    3587-3602页
    查看更多>>摘要：精神分裂症是一种慢性、高复发性和高致残性的精神病性障碍,提高患者治疗依从性、预防复发是精神分裂症治疗的关键,也是决定患者预后和社会功能改善程度的核心因素.抗精神病药长效针剂(简称长效针剂)作为精神分裂症治疗、预防复发的重要手段,被国内外指南/共识推荐为精神分裂症全病程治疗的方式之一.同时,社区作为精神分裂症康复的重要环境场所,近年来陆续开展了一系列社区管理模式的探索.目前,国内多个管理政策及文件强调在社区精神分裂症管理中应用长效针剂,但是社区医生对长效针剂的知识和应用技能不足,从一定程度上影响了长效针剂在社区的应用,成为患者全面康复的瓶颈之一.在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的组织下,联合中华医学会全科医学分会,由13位精神科及全科医学专家组成本共识专家组,基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验、我国社区的特征,解决社区长效针剂使用中面临的医学相关问题,以期提高精神分裂症患者用药依从性,改善患者预后.

    精神分裂症抗精神病药抗精神病药长效针剂社区卫生服务

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    胶质淋巴系统——脑部疾病机制研究新方向

    陈泽然易婷高萍金硕果...
    3603-3606,3615页
    查看更多>>摘要：胶质淋巴系统是一个主要由星形胶质细胞水通道蛋白4介导的依靠动脉、静脉周围血管间隙的脑脊液-脑组织液交换流动的系统,是阿尔茨海默病、脑卒中、帕金森病、失眠、抑郁症等脑病的共同特征,是一条新的脑代谢途径,可以清除包括β-淀粉样蛋白、乳酸在内的代谢产物.本文综合分析了全球有关胶质淋巴系统在脑部疾病的研究,得出:胶质淋巴系统可能为神经退行性疾病等发病机制和诊治策略研究带来新视角;胶质淋巴系统有望为一些脑部疾病诊断提供新的有效证据;胶质淋巴系统可能是脑部疾病治疗给药方式的新途径.

    神经胶细胞类淋巴系统脑疾病脑部血管周围间隙水通道蛋白质4

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    醒后卒中临床诊治的研究新进展

    刘筱翼王保爱
    3607-3615页
    查看更多>>摘要：醒后卒中(WUS)是指睡前无新发卒中症状,在醒后或睡眠过程中出现新发神经系统功能缺损的急性脑血管病,症状开始时间未知,多属缺血性卒中.近年来,随着对WUS发病机制的探究以及电子计算机断层扫描和磁共振成像等影像学技术的应用和发展,临床可以对缺血半暗带及脑灌注进行探索,判断是否存在可挽救的脑组织,制定合适的治疗方案,已成为临床研究热点.本文就WUS的临床诊断及治疗等方面进行综述.

    醒后卒中缺血性卒中血压睡眠呼吸暂停综合征静脉溶栓机械取栓

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    糖尿病对肺结核菌株表型耐药及基因突变影响的前瞻性研究

    张瑛梅王飞任小兵王玥莲...
    3616-3620页
    查看更多>>摘要：背景 耐药结核病是当前结核防控难点,临床上肺结核合并糖尿病会增加结核病的控制难度,糖尿病是否会影响肺结核菌株表型耐药,国内外研究并无统一定论.目的 探索糖尿病是否影响肺结核菌株表型耐药以及对结核分枝杆菌耐药基因位点突变的影响.方法 选取2018—2020年在简阳市人民医院就诊的结核分枝杆菌培养阳性肺结核患者357例,根据是否合并糖尿病,将其分为单纯肺结核组(PTB组)216例和合并糖尿病的肺结核组(DM-PTB组)141例.两组患者的晨痰标本进行表型药物敏感试验.PTB组选择62例、DM-PTB组选择61例进行结核分枝杆菌耐药基因位点突变检测.结果 两组患者利福平、乙胺丁醇、链霉素耐药率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);DM-PTB组异烟肼耐药率高于PTB组(P<0.05).两组患者异烟肼、利福平、链霉素单耐药率以及多耐药率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);DM-PTB组耐多药率高于PTB组(P<0.05).两组患者检测基因位点突变率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 糖尿病会加重肺结核患者异烟肼耐药及耐多药情况,临床应该重视肺结核与糖尿病的双向筛查.

    结核,肺糖尿病结核,抗多种药物性基因突变表型耐药

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    孕中晚期增重速率对妊娠期糖尿病孕妇妊娠期并发症和分娩结局的影响研究

    华雯张丽君卢莎徐佳惠...
    3621-3626页
    查看更多>>摘要：背景 妊娠期总增重与分娩孕周紧密相连,选择增重速率作为研究指标,可以减少孕周对研究结果的干扰.目前有关妊娠期增重速率的既定建议存在争议且很少有研究探讨孕中晚期增重速率与妊娠期糖尿病(GDM)孕妇母婴结局的相关性.目的 探讨孕中晚期增重速率对GDM孕妇妊娠期并发症及分娩结局的影响.方法 选取2018年3—12月在杭州市妇产科医院住院生产并纳入"杭州市母婴健康队列"(注册号:ChiCTR1900026149)的370例GDM孕妇为研究对象.根据2021年中国营养学会发布的《中国妇女妊娠期体重监测与评价》推荐的孕中晚期增重速率,将研究对象分为增重速率过慢组(n=115)、增重速率正常组(n=152)和增重速率过快组(n=103).分析三组孕妇妊娠期并发症发生情况及分娩结局.结果 Logistic回归分析结果显示,孕中晚期增重速率过快是GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病〔OR=2.661,95％CI(1.291,9.460)〕、妊娠期甲状腺功能减退症〔OR=2.288,95％CI(1.090,4.805)〕、高脂血症〔OR=2.085,95％CI(1.656,6.630)〕及分娩巨大儿〔OR=4.591,95％CI(1.238,17.031)〕的危险因素(P<0.05),孕中晚期增重速率过快是分娩早产儿〔OR=0.117,95％CI(0.014,0.959)〕的保护因素(P<0.05).结论 孕妇妊娠期增重不合理现象普遍,孕中晚期增重速率过快增加了GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺功能减退症、高脂血症及分娩巨大儿的风险,但降低了发生早产的风险.

    糖尿病,妊娠孕中晚期增重速率妊娠并发症分娩结局队列研究

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    超敏C反应蛋白和随机血糖与青年卒中患者预后的关系研究

    贾娇坤刘艳芳郭加欢赵性泉...
    3627-3634页
    查看更多>>摘要：背景 青年卒中可导致长期残疾,造成沉重的社会、家庭负担.研究认为超敏C反应蛋白(hs-CRP)和应激性血糖升高可增加缺血性卒中发生及其预后不良等风险,但截至目前,尚缺乏青年卒中人群的研究证据.目的 分别探讨hs-CRP和随机血糖与青年卒中患者神经功能缺损及长、短期预后的关系.方法 回顾性选取2019—2021年首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心收治的发病72 h内到院的18～45岁首次缺血性卒中患者.收集患者的人口学信息、危险因素、实验室结果、并发症等.根据hs-CRP四分位数将患者分为4组,即Q1组(n=160)、Q2组(n=156)、Q3组(n=157)、Q4组(n=157);又根据随机血糖四分位数将患者分为4组,即q1组(n=158)、q2组(n=158)、q3组(n=157)、q4组(n=157).以出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>4分作为神经功能缺损标准,出院时改良Rankin量表(mRS)评分2～5分作为短期预后不良标准,90 d mRS评分2～5分作为长期预后不良标准.采用多因素Logistic回归分析探讨hs-CRP、随机血糖与神经功能缺损、短期预后不良、长期预后不良的关系.结果 630例患者中神经功能缺损154例(24.4％),短期预后不良217例(34.4％),长期预后不良144例(22.9％).Logistic回归分析结果显示,与Q1组相比,Q3组和Q4组神经功能缺损〔OR=2.86,95％CI(1.56,5.22);OR=2.99,95％CI(1.63,5.50)〕、短期预后不良〔OR=2.14,95％CI(1.25,3.66);OR=2.80,95％CI(1.62,4.83)〕、长期预后不良〔OR=3.17,95％CI(1.67,6.01);OR=3.61,95％CI(1.90,6.86)〕的发生风险均增加(P<0.01).Logistic回归分析结果显示,与q1组相比,q3组长期预后不良的发生风险增加〔OR=1.94,95％CI(1.07,3.53)〕,q4组短期预后不良〔OR=2.05,95％CI(1.11,3.82)〕、长期预后不良〔OR=2.62,95％CI(1.31,5.24)〕的发生风险均增加(P<0.05).且在进一步排除肺部感染、泌尿系感染及感染性腹泻人群后仍得到一致结果.结论 hs-CRP>1.18 mg/L是青年卒中患者长、短期预后不良及出院时神经功能缺损的危险因素.随机血糖>5.56 mmol/L与青年卒中患者长期预后不良相关,随机血糖>7.01 mmol/L与青年卒中患者短期预后不良相关,而与出院时神经功能缺损无关.

    卒中青年人超敏C反应蛋白随机血糖神经功能缺损预后

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    女性致密性骨炎血清骨转换生化标志物水平变化研究

    刘辰婧宋慧李宏超过哲...
    3635-3639页
    查看更多>>摘要：背景 致密性骨炎(OCI)和其他疾病有时难以鉴别,探讨血清骨转换生化标志物可为OCI的鉴别诊断提供依据.目的 探索女性OCI患者的血清骨转换生化标志物的水平变化及临床意义.方法 回顾性选取2013年6月至2022年2月在北京积水潭医院门诊及住院诊断为OCI的61例女性患者作为观察组,年龄15～50岁,平均(33.8±6.6)岁,病程2周～15年.选择同期61例女性体检健康者作为对照组,年龄15～48岁,平均(35.6±7.6)岁.比较两组一般临床资料和血清骨转换生化标志物水平,并对血清骨转换生化标志物与病情相关指标进行相关性分析.结果 观察组血清白蛋白(45.4±2.9)g/L低于对照组(46.5±2.8)g/L(t=2.190,P<0.05).血清骨转换生化标志物比较结果显示,观察组血清1型胶原羧基末端肽β特殊序列(β-CTX)〔0.28(0.23,0.37)μg/L〕、N-端骨钙素(OC)〔13.1(11.2,16.2)μg/L〕、25-羟维生素D3〔25-(OH)VD3〕〔(14.1±5.1)μg/L〕低于对照组〔0.36(0.29,0.48)μg/L,15.6(13.7,17.3)μg/L,(17.5±6.6)μg/L〕(Z=-2.983、-3.255,t=3.081,P<0.05).长病程亚组OC水平〔14.6(12.4,18.5)μg/L〕高于短病程亚组〔11.7(10.2,14.0)μg/L〕(Z=-2.407,P<0.05).多孕亚组β-CTX〔0.25(0.22,0.32)μg/L〕、OC水平〔12.2(10.3,15.0)μg/L〕低于非多孕亚组〔0.33(0.26,0.44)μg/L、13.4(12.0,18.8)μg/L〕(Z=-2.486、-1.897,P<0.05).相关性分析显示,观察组血清1型前胶原氨基端延长肽(tP1NP)与妊娠次数、生产次数均呈负相关(rs=-0.276、-0.298,P<0.05),OC与体质指数(BMI)、视觉模拟评分法(VAS)评分、妊娠次数均呈负相关(rs=-0.284、-0.374、-0.360,P<0.05),25-(OH)VD3水平与BMI呈正相关(rs=0.275,P<0.05).结论 女性OCI患者血清OC、β-CTX水平明显降低,可为鉴别其他疾病提供依据;血清OC水平可以反映OCI患者的严重程度,同时OC水平与患者妊娠次数相关;tP1NP与妊娠次数、生产次数相关.

    骨炎致密性骨炎骨转换1型前胶原氨基端延长肽1型胶原羧基末端肽β特殊序列N-端骨钙素25-羟维生素D3

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    雷贝拉唑联合阿莫西林或呋喃唑酮二联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床疗效研究

    邵俏俏马菁余雪纯于淼...
    3640-3645页
    查看更多>>摘要：背景 幽门螺杆菌(H.pylori)感染与消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤等疾病密切相关.国内外新的二联疗法在根除H.pylori方面疗效显著,但在我国感染率较高的部分中原地区尚未得到验证.目的 探索雷贝拉唑联合阿莫西林或呋喃唑酮二联疗法根除H.pylori感染的临床疗效.方法 选取2020年4月至2021年10月在河南省人民医院消化内科初次诊断为H.pylori现症感染者161例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为标准铋剂四联疗法组〔A组:雷贝拉唑(20 mg)+枸橼酸铋钾(220 mg)+阿莫西林(1000 mg)+呋喃唑酮(100 mg),2次/d;n=55〕、雷贝拉唑联合莫西林二联疗法组〔B组:雷贝拉唑(20 mg)+阿莫西林(1000 mg),3次/d;n=54〕和雷贝拉唑联合呋喃唑酮二联疗法组〔C组:雷贝拉唑(20 mg)+呋喃唑酮(100 mg),3次/d;n=52〕,三组疗程均为14 d.比较各组H.pylori根除率、药物不良反应情况及成本-效果比.结果 意向性分析(ITT分析)结果显示A、B、C组的H.pylori根除率分别为83.6％(46/55)、81.5％(44/54)、48.1％(25/52);符合方案集分析(PP分析)分析结果显示A、B、C组H.pylori根除率分别为88.5％(46/52)、83.0％(44/53)、51.0％(25/49).A组和B组H.pylori根除率(ITT分析及PP分析)高于C组(P<0.0167).PP分析结果显示药物不良反应发生率为24.0％(37/154),A、B、C组不良反应发生率分别为38.5％(20/52)、7.5％(4/53)、26.5％(13/49),具体表现为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、皮疹、心悸、头晕、乏力等,其中最常见的不良反应为恶心,占9.7％(15/154).B组不良反应发生率低于A组和C组(P<0.0167).A、B、C组的成本-效果比依次是3.33、4.17、3.78,A组成本-效果比最低.结论 雷贝拉唑联合阿莫西林二联疗法与标准铋剂四联疗法对H.pylori感染患者初次根除H.pylori疗效相似,雷贝拉唑联合阿莫西林二联疗法可考虑作为一线治疗的备选方案.此外,本研究显示雷贝拉唑联合呋喃唑酮二联疗法H.pylori根除率低,不适合临床应用.

    幽门螺杆菌二联疗法阿莫西林呋喃唑酮成本效果分析

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    单光子发射计算机断层显像左心室舒张功能参数评估冠心病患者左心室舒张功能的临床价值研究

    刘杰刘巧志肖圣珏潘德锋...
    3646-3651,3657页
    查看更多>>摘要：背景 单光子发射计算机断层显像(SPECT)已被广泛用于准确评估左心室收缩功能,但是,很少有研究将SPECT左心室舒张功能参数与已建立的左心室舒张功能参考标准进行比较.目的 以左心导管检查的左心室舒张末压(LVEDP)为金标准,探讨SPECT评估冠心病患者左心室舒张功能的敏感指标.方法 前瞻性选择2021年9月至2022年1月于徐州医科大学附属医院心内科就诊,因可疑或已知冠心病行冠状动脉造影(CAG)检查并同时行左心导管检查的患者97例.患者均在入院后1～3 d完成超声心动图、SPECT检查,后行CAG检查及左心导管检查发现心外膜下冠状动脉直径狭窄超过50％确诊为冠心病.CAG检查及左心导管检查得到LVEDP、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室射血分数(LVEF).SPECT检查得到心功能参数:LVESV'、LVEDV'、LVEF'、高峰充盈率(PFR)、前1/3充盈分数(1/3FF)、前1/3充盈率(1/3FR)、平均充盈率(MFR)、高峰充盈时间(TPF).根据LVEDP测量结果,将患者分为左心室舒张功能正常组(LVEDP<16 mm Hg,50例)和左心室舒张功能不全组(LVEDP≥16 mm Hg,47例).比较两组患者一般资料、实验室指标以及左心功能指标差异.分析SPECT参数与LVEDP间的相关性.应用受试者工作特征(ROC)曲线评价SPECT参数对LVEDP增高的预测价值.结果 左心室舒张功能不全组LVEF'、PFR、1/3FF、1/3FR、MFR低于左心室舒张功能正常组,TPF高于左心室舒张功能正常组(P<0.05).相关性分析结果显示,LVESV'与LVESV、LVEDV'与LVEDV、LVEF'与LVEF之间均呈正相关(rs=0.726,P<0.001;rs=0.651,P<0.001;r=0.450,P<0.001);PFR、1/3FF、1/3FR、MFR与LVEDP均呈负相关(rs=-0.481、rs=-0.212、r=-0.354、rs=-0.305,P<0.05);TPF与LVEDP呈正相关(r=0.442,P<0.001).PFR、1/3FF、1/3FR、MFR、TPF评价LVEDP增高的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.778、0.662、0.653、0.663和0.755,灵敏度分别为60％、75％、57％、62％、77％,特异度分别为84％、62％、78％、68％、70％.结论 对于LVEF≥50％的冠心病患者,SPECT左心室舒张功能参数可以识别LVEDP增高,在这些参数中,PFR和TPF有较好的可行性和更高的准确性.

    冠心病心室功能,左左心室舒张功能每搏输出量单光子发射计算机体层摄影术心脏导管插入术

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    绝经后女性退变性膝骨关节炎疼痛与性激素水平及关节液炎性因子的相关性研究

    牟利民张文豪张思平覃祺...
    3652-3657页
    查看更多>>摘要：背景 绝经后女性退变性膝骨关节炎(KOA)疼痛患者较为多见.绝经后女性体内性激素水平降低,体内性激素水平及关节液中炎性因子是否会影响膝关节疼痛,目前缺乏临床实践证据.目的 探讨绝经后退变性KOA疼痛与患者血液中性激素〔雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及孕酮(P)〕水平、膝关节液炎性因子〔白介素(IL)-1、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF-α)〕之间的相关性,为临床中雌激素治疗退变性KOA疼痛提供新的诊疗依据.方法 选取新疆医科大学第六附属医院2019年6月至2021年6月因退变性KOA疼痛住院的女性绝经患者90例,患者行视觉模拟量表(VAS)评分后分为轻度疼痛组30例(VAS评分≤3分)、中度疼痛组30例(VAS评分4～6分)及重度疼痛组30例(VAS评分7～10分);对照组选取新疆医科大学第六附属医院同期体检的绝经后膝关节积液女性30例.所有受试者检测性激素和膝关节液中炎性因子.结果 四组患者体质指数(BMI)比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中对照组、轻度疼痛组BMI低于重度疼痛组(P<0.05).四组患者的E2及T比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中中、重度疼痛组E2、T均低于对照组,中、重度疼痛组E2与重度疼痛组T均低于轻度疼痛组(P<0.05).对照组及轻、中、重度疼痛组退变性KOA患者的PRL、LH、FSH及P比较,差异均无统计学意义(P>0.05).四组患者IL-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中轻度疼痛组IL-1,中、重度疼痛组IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α均高于对照组,重度疼痛组IL-6、IL-10、TNF-α均高于轻度疼痛组(P<0.05).E2和T与膝关节疼痛VAS评分呈负相关(rs=-0.686、-0.454,P<0.05),IL-1、IL-6及TNF-α与膝关节疼痛VAS评分呈正相关(rs=0.517、0.665、0.319,P<0.05),IL-10与膝关节疼痛VAS评分之间无相关关系(rs=0.162,P>0.05).结论 绝经后退变性KOA疼痛患者体内E2及T水平与VAS评分呈负相关,不同疼痛程度退变性KOA患者的PRL、LH、FSH及P水平之间无明显差异.绝经后退变性KOA患者膝关节液中IL-1、IL-6及TNF-α水平与VAS评分呈正相关,降低关节内IL-1、IL-6及TNF-α水平可提高机体对膝关节疼痛的耐受,为临床上治疗退变性膝关节疼痛提供了一定的参考依据.

    性激素绝经后期关节液炎性因子膝关节疼痛骨关节炎,膝

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