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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    血小板/白蛋白比值与免疫球蛋白A肾病临床和病理特征的相关性研究

    周文京赏石丽杨倩冯悦荣...
    3657-3664页
    查看更多>>摘要：背景 免疫球蛋白A(IgA)肾病(IgAN)是一种涉及多因素、多基因的慢性炎症疾病,血小板/白蛋白比值(PAR)被认为是一种新型的炎症标志物,但PAR与IgAN的关系尚不清楚.目的 探究PAR与IgAN临床、病理指标的相关性,并评价PAR在IgAN中的临床意义.方法 选取 2019 年 10 月—2020 年 8 月在昆明医科大学第一附属医院肾内科经肾穿刺活检确诊的210例IgAN患者作为研究对象,回顾性收集患者的一般指标[性别、年龄、收缩压、舒张压及病程],实验室检查指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(ANC)、淋巴细胞绝对值(ALC)、单核细胞绝对值(AMC)、血小板计数(PLT)、血清白蛋白(ALB)、血尿酸(SUA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、IgA、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、血清补体C3、血清补体C4、尿红细胞数(URBC)、24 h尿蛋白总量(24 h-MTP)、24 h微量白蛋白总量(24 h-mALB)],肾穿刺活检病理结果,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、PAR、免疫球蛋白A/补体C3 比值(IgA/C3)、免疫球蛋白G/补体C3 比值(IgG/C3)、补体C3/补体C4 比值(C3/C4)、估算肾小球滤过率(eGFR).根据PAR百分位数将研究对象分为三组,分别为Q1 组(PAR≤5.626 5)、Q2 组(5.626 5<PAR≤6.984 3)、Q3 组(PAR>6.984 3),每组70 例,比较三组基线资料的差异,采用Spearman秩相关分析及多因素Logistic回归分析探究PAR与IgAN临床和病理指标的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PAR对病理指标的预测价值.结果 三组患者性别、WBC、ANC、PLT、PLR、PAR、URBC、ALB、IgG/C3、24 h-mALB、24 h-MTP、M病变、Lee分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析结果显示,PAR与PLT、WBC、ANC、PLR、URBC、24 h-mALB、24 h-MTP以及M、E病变、Lee分级呈正相关(P<0.05),与ALB、IgG/C3呈负相关(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,PAR[OR=2.688,95%CI(1.178,6.135)]、ALB[OR=0.736,95%CI(0.587,0.923)]是IgAN患者M1病变的独立影响因素(P<0.05),ALB[OR=0.896,95%CI(0.824,0.973)]是IgAN患者E1 病变的独立影响因素(P<0.05).PAR预测IgAN患者M1、E1病变的ROC曲线下面积分别为0.727、0.599.结论 PAR与IgAN的临床表现及M、E病变程度存在显著相关,对评估IgAN活动性有一定的临床价值.对高PAR值的IgAN患者可予以更积极的治疗方案,抑制活动性病变,以改善肾脏结局.

    肾小球肾炎,IgAIgA肾病牛津病理分型血小板/白蛋白比值临床病理特征影响因素分析

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    肠道菌群及其代谢产物苯乙酰谷氨酰胺在慢性心力衰竭患者中的变化研究

    张振东蔡斌王宏伟乔增勇...
    3665-3673页
    查看更多>>摘要：背景 慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病的严重表现或末期阶段,肠道菌群及其代谢产物在心力衰竭的病理过程中起重要作用.越来越多证据表明,肠道菌群失调及其代谢产物紊乱可导致细菌移位、释放介质、炎性反应等,进而加重CHF病情.目的 分析肠道菌群及其代谢产物苯乙酰谷氨酰胺(PAGln)在CHF患者中的变化,探讨肠道微生物在心力衰竭中所发挥的作用.方法 选取 2021 年 6 月—2022 年 6 月上海交通大学附属第六人民医院南院心内科收治的CHF患者 58 例为CHF组,另选取具有相同CHF危险因素但没有CHF临床症状表现及既往病史的患者 46 例为Control组.绘制脑钠肽(BNP)和PAGln诊断CHF的受试者工作特征(ROC)曲线.利用 16S rRNA测序技术对两组患者的肠道菌群多样性和丰度进行分析.采用液相色谱串联质谱法(LC-MS/MS)检测两组标本血浆中的PAGln水平.结果 CHF组左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、BNP、PAGln均高于Control组,左心室射血分数(LVEF)低于Control组(P<0.05).BNP和PAGln水平诊断CHF患者的曲线下面积(AUC)分别为 0.995、0.913.Venn图表明,CHF组特有OTUs数目少于Control组.α多样性分析表明,CHF组Chao1 指数低于Control组(P<0.05);β多样性分析表明,两组的肠道菌群总体结构存在差异.属水平上,CHF组埃希-志贺菌属(Escherichia-Shigella)、巨单胞菌属(Megamonas)、克雷伯菌属(Klebsiella)、双歧杆菌属(Bifidobacterium)、副拟杆菌(Parabacteroides)、罗姆布茨菌(Romboutsia)相对丰度高于Control组(P<0.05),单胞菌属(Solimonas)和多尔菌属(Dorea)相对丰度低于Control组(P<0.05).LEfSe分析结果显示毛螺菌科(Lachnospiraceae)、华杆菌科(Solimonadaceae)、Solimonas、Dorea、伯克菌科(Burkholderiaceae)在Control组中升高(P<0.05),肠杆菌科(Enterobacteriaceae)、埃希菌属(Escherichia)、Bifidobacterium、双歧杆菌科(Bifidobacteriaceae)、Klebsiella、乳杆菌科(Lactobacillaceae)、乳杆菌属(Lactobacillus)、巨单胞菌属(Megamonas)、理研菌科(Rikenellaceae)、另枝菌属(Alistipes)、Parabacteroides、盲肠坦纳菌科(Tannerellaceae)在CHF组升高(P<0.05).典型相关分析(CCA)表明,BNP、PAGln、LVEDD、LVESD与CHF组菌群显著相关,其中BNP对群落变化影响最大.相关性分析表明,Escherichia-Shigella与BNP和PAGln呈正相关(P<0.05);拟杆菌属(Bacteroides)与BNP呈负相关(P<0.05);Romboutsia、梭杆菌属(Fusobacterium)、内考拉杆菌属(Phascolarctobacterium)与BNP和PAGln呈负相关(P<0.05).结论 CHF患者肠道菌群结构组成与具有相同合并疾病但没有CHF临床症状表现及既往病史的患者明显不同,肠道菌群多样性下降,肠道致病菌丰度明显升高,这可能导致CHF患者体内PAGln水平上升,参与CHF的发生发展.

    心力衰竭苯乙酰谷氨酰胺胃肠道微生物组代谢产物生物多样性

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    活血通络胶囊对激素性股骨头坏死大鼠肠道菌群影响的研究

    韦雨柔田佳庆肖方骏何宪顺...
    3674-3682页
    查看更多>>摘要：背景 激素性股骨头坏死(SONFH)是一种常见且致残性高的疾病,活血通络胶囊已被多次证明在防治股骨头坏死上疗效显著,但是治疗是否通过调节肠道菌群目前少见研究.目的 建立SONFH大鼠模型并采用活血通络胶囊进行干预,分析比较各组大鼠肠道菌群的多样性,筛选出SONFH特异性改变的菌属并观察活血通络胶囊对肠道菌群的作用.方法 2022年4-10月选取雄性SD大鼠24只,采用随机数字表法分为空白组(n=8)、模型组(n=8)、活血通络组(n=8),建造SONFH模型,活血通络组造模第 3～28 天给予 0.63 g·kg-1·d-1 活血通络胶囊灌胃,空白组和模型组给予等体积 0.9%氯化钠溶液灌胃.药物干预结束后收集大鼠股骨进行HE染色、Micro-CT分析.收集大鼠粪便进行 16S rDNA测序.采用α多样性和β多样性分析评估物种组间和组内群落的多样性及差异性,采用线性判别分析(LEfSe)比较三组大鼠肠道菌群差异.采用COG功能预测三组大鼠肠道菌群功能.结果 模型组空骨陷窝率高于空白组、活血通络组(P<0.05).模型组骨体积分数(BV/TV)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)低于空白组,骨小梁分离度(Tb.Sp)高于空白组(P<0.05);活血通络组BV/TV、Tb.N、Tb.Th高于模型组,Tb.Sp低于模型组(P<0.05).三组大鼠肠道菌群结构存在差异,与空白组相比,模型组肠道菌群ASV数目增加;与模型组比较,活血通络组肠道菌群ASV数目减少.模型组Shannon指数高于空白组(P<0.05).β多样性分析主坐标分析(PCoA)图显示,三组样本存在部分重叠,但是能区分三组的群落结构.相似性分析结果显示,组间差异大于组内,差异有统计学意义(R=2 062,P=0.01).LEfSe分析结果显示,与空白组比较,模型组脱硫弧菌(Desulfovibrio)、Hafnia-Obesumbacterium、明串珠菌属(Leuconostoc)、葡萄球菌属(Staphylococcus)丰度升高,拟杆菌属(Bacteroides)、普雷沃氏菌属_UCG-001 丰度降低(P<0.05);与模型组比较,活血通络组草酸杆菌属(Oxalobacteraceae)、扭链胃球菌属(Ruminococcus_torques_group)丰度升高,理研菌属(Rekenella)、Kineothrix菌属丰度降低(P<0.05).三组大鼠COG功能预测结果显示,与空白组比较,模型组菌群COG功能主要集中于碳水化合物运输与代谢、无机离子转运和代谢、氨基酸转运和代谢、脂质转运和代谢、细胞壁/膜/包膜生物发生;与模型组比较,活血通络组功能集中于无机离子转运和代谢、碳水化合物运输与代谢,且复制、重组和修复、转录、细胞周期控制、细胞分裂和染色体分裂、细胞运动功能水平升高.结论 SONFH大鼠菌群多样性较正常大鼠增加,增加的菌属主要是致病菌属,而相应有益菌属则出现减少.活血通络胶囊可能通过改变肠道菌群的丰度和多样性以及调控Oxalobacteraceae、Ruminococcus_torques_group等菌属丰度而实现治疗SONFH的目的.

    股骨头坏死激素性股骨头坏死活血通络活血通络胶囊肠道菌群大鼠生物多样性

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    "Crowbar Effect"技术促进球囊跨过高阻力冠状动脉慢性完全性闭塞病变的有效性和安全性研究

    刘睿方徐方兴刘同库周玉杰...
    3683-3688页
    查看更多>>摘要：背景 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通冠状动脉慢性完全性闭塞(CTO)失败的原因之一是球囊不能跨过CTO病变.目的 评估"Crowbar Effect"技术促进球囊穿过冠状动脉高阻力CTO病变的有效性和安全性,为开通CTO提供一种可选择的新技术和提高CTO开通的成功率.方法 选择 2010 年1 月—2019 年 1 月在首都医科大学附属北京安贞医院和北华大学附属医院应用前向技术治疗冠状动脉CTO病变患者 648 例,其中导丝通过了病变,而球囊不能跨过的高阻力CTO病变 84 例(12.96%),对其应用"Crowbar Effect"技术促使小球囊通过CTO病变,完成PCI.观察PCI成功率和主要不良心血管事件(MACE).结果 84 例CTO病变的J-score评分为(1.63±0.90)分.在第1条导丝成功穿过CTO病变后,由于使用了"Crowbar Effect"技术,小球囊穿透CTO病变的成功率为91.67%(77/84).仍有 7 例(8.33%)失败,其中 2 例因 360°严重钙化病变和 5 例冠状动脉穿孔而失败.84 例患者未发生围术期心源性死亡和非致死性心肌梗死.结论 "Crowbar Effect"技术是一种有效且安全的技术,可使小型球囊穿过普通球囊不可穿透的CTO病变.应用这种简单的技术开通CTO有很高的成功率和应用价值.

    冠状动脉闭塞冠状动脉慢性完全性闭塞撬杠作用冠状动脉介入治疗治疗效果安全性

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    基于实时三维超声心动图技术评估Wilson病患者心脏结构和功能的临床研究

    张宇汪美霞张静王飞...
    3689-3697页
    查看更多>>摘要：背景 Wilson病(WD)是一种较为罕见的引起铜排泄障碍的常染色体隐性遗传病,以肝脏和/或神经精神症状为主要临床表现,但随着受累器官和病情轻重程度的不同而呈现多元化,铜在全身各器官及系统中均有蓄积,导致出现其他(通常较轻)临床症状,包括Kayser-fleischer环(K-F)、溶血性疾病、肾功能受损、骨代谢异常、心肌炎、心律失常等器官和系统损伤.近年来,随着对WD的深入研究,人们发现其可能引起不同程度心脏损伤,甚至可带来致命性心脏疾病.迄今为止,临床上尚未将评估WD患者的心血管系统情况纳入其常规检测项目之中.因此,早期重视和干预WD患者的亚临床心脏病变,对WD患者的治疗和预后具有深远意义.目的 本研究基于实时三维超声心动图(RT-3DE)技术联合心电图(ECG)、心肌损伤标志物等临床常用血清学指标观察WD患者的心脏结构和功能的动态变化,旨在为评估WD早期心脏受累提供客观化影像学和血清学依据,以便及时干预WD患者早期亚临床心脏损害.方法 选取2021年10月—2022年10月于安徽中医药大学第一附属医院脑病中心就诊的WD患者60例(WD组),选取同期 60 名健康体检者作为健康对照组.WD患者根据其主要症状分为脑型WD(以神经精神症状为主)和肝型WD(以肝脏症状为主).记录两组ECG、RT-3DE相关参数及心肌损伤血清标志物包括同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及血清总胆红素(TBIL)等指标.结果 (1)WD患者中有 37 例心电图结果显示至少存在一处异常,而健康对照组受试者仅有 14 例异常,两组ECG结果异常比例比较,差异有统计学意义(P<0.001);与健康对照组相比:WD组心率(HR)、QRS、QT、校正后的QT(QTc)间期提高,而P-R缩短(P<0.01).(2)WD患者RT-3DE结果异常有23例,而健康对照组有10例异常;两组RT-3DE结果异常比例比较,差异有统计学意义(P<0.001);WD组左心房前后径(LAD)、E/E'、舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)、肺动脉压力(PAP)增加,E'、射血分数(EF)、每分钟搏出量值(SV)降低(P<0.01);(3)与健康对照组相比,WD组血清学指标中Hcy、TBIL、CysC、cTnI指标升高(P<0.01).(4)与肝型WD患者相比,脑型WD患者QRS、QT、QTc指标升高(P<0.05),脑型WD患者LAD、室间隔厚度(IVST)、左心室内径(LVD)、ESV、EDV参数升高,而SV降低(P<0.05),脑型WD患者Hcy、CysC、cTnI参数升高(P<0.01).结论 WD患者中没有发现任何严重结构性心脏病的特征,但与健康对照组相比,WD患者更易出现亚临床心脏损害;特别是与肝型WD组相比,脑型WD发生亚临床心脏功能障碍、心室重构和心肌纤维化风险更高.RT-3DE技术评估WD患者心脏功能价值较高.

    肝豆状核变性Wilson病超声心动描记术,三维心脏受累实时三维超声心动图

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    铁死亡与炎症性肠病的研究进展

    蒲瑜张吉翔董卫国
    3698-3703页
    查看更多>>摘要：炎症性肠病(IBD)是一组慢性非特异性胃肠道炎症性疾病,其病因和发病机制可能与环境、基因易感性、肠道微生物群和免疫反应相关.铁死亡是近年来发现的一种铁依赖的脂质氢过氧化物累积所致的细胞死亡,受到包括谷胱甘肽(GSH)和谷胱甘肽过氧化物酶 4(GPx4)的脂质修复系统的严密调控.研究表明,IBD患者受损的肠道可表现出铁沉积、GSH耗竭、GPx4 失活和脂质过氧化(LPO)等铁死亡的基本特征.此外,操纵铁死亡的关键基因可以改变IBD的进展、严重程度甚至发病率.本文概述了铁死亡的基本机制,并就近年来铁死亡的相关信号通路在IBD中的研究展望予以综述,总结出铁死亡可通过外源性(转运蛋白依赖途径)和内源性(酶调控途径)途径启动,从而调控IBD,为未来临床IBD的治疗提供新方向.

    炎症性肠病铁死亡活性氧脂质过氧化作用治疗综述

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    高盐诱导肠道菌群紊乱调节盐敏感性血压的机制研究

    肖礼其杨莉崔赛仙张娅袁...
    3704-3709页
    查看更多>>摘要：高血压严重危害人类健康,盐摄入过量是高血压的主要危险因素之一.盐敏感性血压(SSBP)是指高盐摄入所呈现的一种血压升高反应,是部分群体存在的一种血压对盐的个体易感性.近年来随着对肠道菌群的深入研究,研究者发现肠道菌群与血压、盐摄入量之间存在显著联系,肠道菌群在SSBP发生、发展中起着重要作用.本综述通过探讨膳食盐、肠道菌群和SSBP之间的关系,发现肠道菌群在高盐诱导的炎症和高血压中扮演着重要角色,阐明肠道菌群及其代谢产物紊乱和炎症免疫参与SSBP的可能机制,以期为临床提供一种通过调整肠道菌群稳态及与之相关的炎症免疫途径来防治SSBP的新思路.

    高血压胃肠道微生物组高盐肠道菌群盐敏感性机制

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    自噬在类风湿关节炎发病机制中的研究进展

    刘煜岳婷杨东宇赵中亭...
    3710-3714页
    查看更多>>摘要：类风湿关节炎(RA)是一种难治的自身免疫性疾病,具有慢性、系统性的特点,但是该病的发病机制至今尚未完全明确.自噬是一种存在于真核生物细胞,维持细胞正常生理活动及细胞稳态的代谢过程,自噬失调与RA等多种疾病的发生、发展有关.本文检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science、Elsevier等数据库,查阅RA发病与自噬相关的文献,从维持滑膜炎症(提高滑膜细胞的抗凋亡率、调控滑膜细胞表型转化)、促进骨破坏(参与破骨细胞生成、调控软骨细胞凋亡)、破坏免疫系统稳态(调节免疫细胞活化及成熟、参与瓜氨酸化蛋白呈递、诱导蛋白质氨基甲酰化)三方面归纳、总结自噬在RA发病机制中的作用,为RA的发病机制研究和治疗提供参考.

    关节炎,类风湿自噬发病机制滑膜骨破坏免疫稳态综述

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    老年糖尿病合并多发肌肉深部脓肿一例报道并文献分析

    赵晓华杜林高胜男蒋子云...
    3715-3718页
    查看更多>>摘要：老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病,是急性感染的高发人群.脓肿是一种严重的感染性疾病,不及时治疗可能会导致脓毒血症、感染性休克从而危及生命.糖尿病合并脓肿的研究较多集中在内脏脓肿,常见有肝脓肿、肺脓肿等,而关于多发肌肉内脓肿报道较少.本文报道了 1 例老年糖尿病合并多发肌肉深部脓肿患者的诊疗过程,并通过查阅相关文献,了解其发病特点,为后续临床工作提供一定的参考.

    糖尿病老年人肌肉脓肿病例报道文献分析

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