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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    咳嗽变异性哮喘常见证候研究

    王军张东冯贞贞张树娟...
    321-328,334页
    查看更多>>摘要：背景 咳嗽变异性哮喘(CVA)是呼吸系统常见疾病,近年来,中医药治疗CVA的相关研究逐年增多,中医药在提高疗效、改善症状等方面具有一定优势,但仍处于探索阶段,尚未形成统一规范的证候诊断标准.目的 初步探究CVA常见证候及其症状特征.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中涉及CVA证候或症状的相关文献,检索日期为建库至2021-10-02.采用SPSS 25.0软件提取相关信息以建立数据库,并对证候、症状进行频数统计;选取频率>5％ 的症状进行因子分析,提取公因子进行系统聚类分析,根据结果推断潜在证候;采用孔明灯Lantern 5.0软件,基于双步隐树分析LTM-EAST算法,构建隐结构模型并进行综合聚类分析以推断潜在证候.综合频数统计、系统聚类以及隐结构分析结果,得到CVA常见证候及其症状特征.结果 共纳入文献621篇,涉及症状115个,包括咳嗽、咽痒、痰量少等;涉及证候39个,频率较高的有风邪犯肺证、风寒犯肺证、肺阴虚证等.系统聚类分析推断出6个潜在证候,包括风热犯肺证、肝火犯肺证、肺气虚证等.对频率>3％的症状进行隐结构分析,获得隐变量21个,共计42个隐类,进一步综合聚类推断出12个潜在证候,包括风邪犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证等.综合以上分析结果最终确定11个常见证候,各证候具备一定症状特征,如风邪犯肺证包含咳嗽、喷嚏、鼻流涕、鼻塞等症状.结论 CVA常见证候有11个,分别为风邪犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证、风燥犯肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、肝火犯肺证、寒饮伏肺证、肺气虚证、肺阴虚证和肺脾气虚证,各证候的症状特征显著,可为临床辨证提供参考,为临床调查研究提供依据.

    哮喘咳嗽变异性哮喘呼吸道疾病证候隐结构模型聚类分析

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    肺泡灌洗液炎性因子对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值

    怀佳萍蒋晨琳邓鸿胜叶晓华...
    329-334页
    查看更多>>摘要：背景 目前临床上缺少实用有效的对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺可复张性评估方法.目的 探究肺泡灌洗液(BALF)中炎性因子对ARDS患者肺复张(RM)潜能的预测价值.方法 选取2020年3月至2022年3月浙江大学医学院附属金华医院ICU收治的需有创机械通气的ARDS患者62例为研究对象,所有患者在RM前及RM后第3天进行纤维支气管镜下肺泡灌洗,检测BALF中白介素(IL)-6、IL-8、IL-10水平,肺部超声评分(LUS)及氧合指数(PaO2/FiO2).根据RM前后LUS差值(ΔLUS)是否大于5分分为RM有效组(RM-E组)及RM无效组(RM-N组),比较两组患者BALF中炎性因子变化;分析两组RM前后炎性因子差值(ΔIL-6、ΔIL-8、ΔIL-10)和ΔLUS的相关性.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BALF炎性因子差值对RM潜能的预测价值.结果 RM-E组患者38例,RM-N组患者24例,RM前两组患者的LUS及BALF中IL-6、IL-8、IL-10水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、吸入氧浓度(FiO2)及PaO2/FiO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者BALF中IL-6、IL-8、IL-10水平及PaO2/FiO2 RM前后自身比较,差异均有统计学意义(P<0.05);RM-E组RM前后LUS比较,差异有统计学意义(P<0.05);而RM-N组RM前后LUS比较,差异无统计学意义(P>0.05).RM后两组患者的ΔIL-6、ΔIL-8、ΔIL-10及ΔLUS比较,差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析提示ΔIL-6与ΔLUS呈正相关(P<0.05),ΔIL-8、ΔIL-10与ΔLUS无直线相关关系(P>0.05).ΔIL-6预测RM潜能的ROC曲线下面积(AUC)为0.794,灵敏度为94.7％,特异度为70.8％.结论 检测BALF中炎性因子,尤其是IL-6对评估ARDS患者RM潜能有一定的临床价值.

    急性呼吸窘迫综合征肺泡灌洗液白细胞介素6白细胞介素8白细胞介素10肺部超声评分肺复张潜能

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    合并冠心病的老年射血分数保留心力衰竭患者营养状态与预后的关系研究

    陈莹郑辉何玉
    335-342页
    查看更多>>摘要：背景 随着人口老龄化加剧,≥60岁的老年心力衰竭(HF)患者逐年增加,营养状况与老年患者健康状况息息相关,但有关老年HF患者营养状况对预后影响的研究较少.目的 探讨合并冠心病的老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者的营养状态与预后的关系.方法 采用回顾性队列研究,选取2017—2019年于首都医科大学附属北京同仁医院西区老年医学科住院的老年HFpEFⅡ～Ⅳ级合并冠心病患者379例,收集患者病例资料、实验室检查结果,随访患者出院1年内因HF再入院和HF全因死亡情况.以营养控制状态(CONUT)评分、老年人营养风险指数(GNRI)和预后营养指数(PNI)评估患者营养状态.将患者分为无营养不良风险组(CONUT评分0～1分,n=42)、低营养不良风险组(CONUT评分2～4分,n=181)、中高营养不良风险组(CONUT评分5～12分,n=156),比较三组间临床资料和预后的差异.采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨患者1年内因HF再入院和1年内HF全因死亡的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析CONUT评分、GNRI、PNI对患者1年内因HF再入院和1年内HF全因死亡的预后价值.结果 三组年龄、高龄患者比例、性别、体质指数(BMI)、卧床、住院时间、NYHA分级、血红蛋白、淋巴细胞、尿素氮、肌酐、总蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、B型脑钠肽(BNP)、1年内HF全因死亡比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中无营养不良风险组、低营养不良风险组年龄、高龄患者比例、卧床、住院时间、NYHA分级、陈旧性心肌梗死、尿素氮、肌酐、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、BNP、1年内HF全因死亡均低于中高营养不良风险组,差异有统计学意义(P<0.05),BMI、血红蛋白、淋巴细胞、总蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于中高营养不良风险组,差异有统计学意义(P<0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、卧床、住院时间、NYHA分级、血红蛋白、血清白蛋白、BNP、左心室射血分数、CONUT评分、GNRI和PNI是患者1年内因HF再入院及全因死亡的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,CONUT评分〔OR=1.567,95％CI(1.302,1.885),P<0.05〕是患者1年内HF全因死亡的影响因素(P<0.05).CONUT评分、GNRI、PNI预测患者1年内HF全因死亡的ROC曲线下面积分别为0.780〔95％CI(0.714,0.845)〕、0.695〔95％CI(0.604,0.786)〕、0.722〔95％CI(0.643,0.800)〕;最佳截断值分别为7.5分,89分,41分;灵敏度分别为0.723、0.532、0.723;特异度分别为0.722、0.833、0.654.结论 CONUT评分可作为合并冠心病的老年HFpEF患者死亡风险评估的首选营养评估工具,未来营养干预可能成为降低死亡率的治疗靶点之一.

    心力衰竭射血分数保留心力衰竭冠心病营养控制状态评分预后老年

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    具有双通道通气和恒定泄气量功能的新型无创正压通气面罩治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并CO2潴留患者的临床效果研究

    黄桃罗娜罗松徐钦...
    343-347,355页
    查看更多>>摘要：背景 无创正压通气(NPPV)是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并CO2潴留患者的重要呼吸支持技术.但现有NPPV面罩内存在明显无效腔效应,容易导致CO2重复呼吸而影响患者CO2潴留的纠正.目的 研发一种具有双通道通气和恒定泄气量功能的NPPV面罩(即TCCL面罩),并探讨其在NPPV治疗AECOPD合并CO2潴留患者中的价值.方法 选择重庆医科大学附属第一医院重症医学科2020—2021年收治的30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行NPPV治疗的患者为研究对象.根据不同的NPPV面罩类型随机分为试验组(n=15)和对照组(n=15).试验组采用TCCL面罩;对照组采用传统NPPV面罩和侧孔型呼气阀的组合.监测两组NPPV治疗0 h、4 h、8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h的动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)水平.结果 两因素重复测量方差分析结果可见,时间和组间对PaO2、PaCO2不存在交互作用(P>0.05),时间对PaO2、PaCO2主效应显著(P<0.001),组间对PaO2主效应不显著(F组间=0.153,P组间=0.699),组间对PaCO2主效应显著(F组间=5.129,P组间=0.031).两组治疗0 h的PaO2水平均低于治疗4 h、8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05);两组治疗4 h的PaO2水平均低于治疗8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05);两组治疗8 h的PaO2水平均低于治疗48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05);对照组治疗24 h的PaO2水平低于治疗48 h(P<0.05);试验组治疗24 h的PaO2水平低于治疗48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05);相同时间点两组间PaO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组治疗4 h、8 h、24 h的PaCO2水平低于对照组(P<0.05).两组治疗0 h时PaCO2水平高于治疗4 h、8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05),两组治疗4 h时PaCO2水平高于治疗8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05),两组治疗8 h的PaCO2水平高于治疗24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05).对照组治疗24 h时PaCO2水平高于治疗48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05),试验组治疗24 h、48 h时PaCO2水平高于治疗停止NPPV 24 h(P<0.05).结论 TCCL面罩有助于快速纠正AECOPD患者的CO2潴留,并能有效改善其血氧水平.

    肺疾病,慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭面罩血气分析正压呼吸专利治疗结果无创正压通气

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    新型冠状病毒肺炎对脑卒中患者病死率影响的Meta分析

    皇甫晓娟李小娟陈敏刘吉红...
    348-355页
    查看更多>>摘要：背景 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球范围蔓延,严重影响人类健康和生活.有研究报道COVID-19可导致血栓性疾病,而脑卒中与血栓事件密切相关.目的 评估COVID-19对脑卒中患者病死率的影响,并对其可能机制进行探讨,从而为合并COVID-19的脑卒中患者的科学防治提供可靠的临床理论依据.方法 计算机检索PubMed、EmBase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网及万方数据知识服务平台等数据库,收集关于COVID-19对脑卒中患者病死率影响的队列研究或病例对照研究,检索时间为2019年12月至2022年1月.2名研究人员独立进行文献筛选、资料提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文献质量进行评估.采用Meta分析评价COVID-19对脑卒中患者病死率的影响,采用漏斗图评价文献发表偏倚.结果 共纳入18篇文献,12篇文献质量为高质量,6篇文献质量为中等质量.Meta分析结果显示,合并COVID-19的脑卒中患者病死率、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于未合并COVID-19的脑卒中患者〔RR=4.16,95％CI(2.82,6.13),P<0.00001;MD=0.78,95％CI(0.35,1.20),P=0.0003;MD=1.34,95％CI(0.83,1.84),P<0.00001;MD=6.66,95％CI(4.54,8.79),P<0.00001〕,年龄低于未合并COVID-19的脑卒中患者〔MD=-2.04,95％CI(-3.48,-0.61),P=0.005〕.合并COVID-19的脑卒中患者和未合并COVID-19的脑卒中患者活化部分凝血活酶时间(APTT)比较,差异无统计学意义〔MD=2.51,95％CI(-2.69,7.71),P=0.34〕.对合并COVID-19脑卒中患者的病死率绘制漏斗图,结果显示两侧基本对称分布.结论 COVID-19可增加脑卒中患者病死率,PT、D-二聚体等凝血系统指标的改变可能在其中发挥重要的作用,其预后与年龄、入院时NIHSS评分等相关.

    新型冠状病毒肺炎卒中脑血管障碍死亡率队列研究病例对照研究Meta分析系统评价

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    早产儿支气管肺发育不良危险因素的Meta分析

    虞竹梅刘安诺肖娟汤玉霞...
    356-366页
    查看更多>>摘要：背景 支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见的严重肺部疾病,是多种因素对未成熟肺的损伤,识别BPD的危险因素对制定预防策略至关重要.目前BPD的危险因素尚存争议,且国内外鲜有系统评价.目的 系统分析早产儿BPD的危险因素.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、PubMed、EmBase、Web of Science和Cochrane Library中有关早产儿BPD危险因素的文献,检索时限为建库至2021年10月.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入23篇文献,BPD早产儿累计33508例,各文献纽尔卡斯-渥太华量表(NOS)评分总体质量较高.Meta分析结果显示,母亲合并绒毛膜羊膜炎〔比值比(OR)=1.46,95％CI(1.18,1.80),P=0.0006〕、母亲合并妊娠期高血压〔OR=1.26,95％CI(1.15,1.37),P<0.00001〕、母亲合并胎膜早破〔OR=1.18,95％CI(1.10,1.26),P<0.00001〕、早产儿小于胎龄儿(SGA)〔OR=2.64,95％CI(1.85,3.77),P<0.00001〕、早产儿产房气管插管〔OR=2.50,95％CI(1.39,4.50),P=0.002〕、早产儿5 min Apgar评分<7分〔OR=2.47,95％CI(1.36,4.47),P=0.003〕、男性早产儿〔OR=1.49,95％CI(1.43,1.55),P<0.00001〕、早产儿机械通气〔OR=1.59,95％CI(1.28,1.96),P<0.0001〕、早产儿机械通气>7 d〔OR=7.99,95％CI(4.47,14.29),P<0.00001〕、早产儿使用肺表面活性物质〔OR=3.46,95％CI(1.96,6.11),P<0.0001〕、早产儿使用类固醇〔OR=2.42,95％CI(1.93,3.03),P<0.00001〕、早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)〔OR=3.40,95％CI(2.01,5.75),P<0.00001〕、早产儿动脉导管未闭(PDA)〔OR=1.96,95％CI(1.38,2.79),P=0.0002〕、早产儿败血症〔OR=1.82,95％CI(1.36,2.44),P<0.0001〕、早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)〔OR=1.62,95％CI(1.18,2.22),P=0.003〕是早产儿发生BPD的危险因素.早产儿出生体质量高〔OR=0.79,95％CI(0.76,0.83),P<0.00001〕、早产儿胎龄高〔OR=0.80,95％CI(0.73,0.87),P<0.00001〕是早产儿发生BPD的保护因素.漏斗图结合Begg's检验和Egger's检验显示无发表偏倚(P>0.05).结论 当前证据表明,母亲合并绒毛膜羊膜炎、妊娠期高血压、胎膜早破及早产儿SGA、产房气管插管、5 min Apgar评分<7分、男性、机械通气、机械通气>7 d、使用肺表面活性物质、使用类固醇、RDS、PDA、败血症、NEC是早产儿BPD发生的危险因素,高出生体质量、高胎龄是早产儿发生BPD的保护因素,医护人员应及时识别并处理相关危险因素,预防早产儿BPD的发生.

    支气管肺发育不良婴儿,早产危险因素观察性研究病例对照研究队列研究Meta分析

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    铁死亡在急性肺损伤中的研究进展

    周思江宁宗
    367-371,379页
    查看更多>>摘要：铁死亡是一种以细胞内脂质过氧化物堆积为特征的新型细胞程序性死亡方式,其在多种疾病中发挥了重要作用.急性肺损伤是由多种原因引起的危重疾病,患者死亡率很高.随着对急性肺损伤机制研究的不断深入,更多证据表明铁死亡在急性肺损伤的发病机制中发挥了重要作用.本文通过归纳既往铁死亡相关研究成果,发现缺血再灌注、脓毒血症、放射线、淹溺、油酸诱发的急性肺损伤均有铁死亡的参与,并总结了铁死亡的作用机制及在急性肺损伤发病机制中的作用研究,以期能够给未来诊疗急性肺损伤提出有希望的治疗策略提供理论依据.

    铁死亡急性肺损伤过氧化物再灌注损伤溺水综述研究进展

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    特发性肺纤维化预后标志物的研究进展

    徐莉莉洪赟晢李智慧于宁霞...
    372-379页
    查看更多>>摘要：特发性肺纤维化(IPF)是一种纤维化型间质性肺疾病,该疾病进展快、预后差、中位生存期短,严重危害患者健康.在病程早期准确评估IPF患者预后,有助于加强疾病管理、改善患者结局,因此IPF的预后评估是该病诊疗的重要一环.近年来与IPF预后相关的标志物不断涌现,良好的预后标志物能够协助判断IPF患者的危险分层与结局.因此本文从蛋白、基因、微生物菌落、细胞等方面总结了既往研究中发现的IPF可能的预后标志物,提示基质蛋白酶7(MMP-7)、端粒长度(TL)和纤维细胞是较为可靠的IPF预后标志物.涎液化糖链抗原6(KL-6)、表面活性蛋白A(SP-A)、MUC5B基因启动子单核苷酸多态性(SNP)等生物标志物的预后价值存在争议,有待进一步研究.潜在转化生长因子结合蛋白2(LTBP-2)、血管生成素2(Ang-2)、TOLLIP启动子SNP、微生物菌落等预后标志物的研究相对较少,预后作用有待验证.本文能够为临床早期识别高危患者、及时把握干预时机提供更加客观的指标,为今后IPF的预后研究提供参考.

    特发性肺纤维化肺纤维化肺疾病,间质性生物标记端粒预后综述研究进展

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    基于远程医疗的阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗新模式的建立:一项非劣效随机对照试验研究方案

    衣荟洁廖欣意皮梦媛许力月...
    380-385页
    查看更多>>摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种慢性病,其患病率高、并发症多、潜在危害大.流行病学研究显示,OSA与多种心血管疾病的发生发展密切相关.目前,我国中重度OSA患者达6600万,然而约有80％ 的OSA潜在患者尚未得到及时诊断和治疗.当前OSA的诊断和治疗主要在医院的睡眠中心完成,此过程耗时费力,导致大量患者延误诊治.随着物联网和互联网等新兴技术的发展,远程医疗以其便捷、交互性、高效、共享、连贯及突破时空限制的优势越来越多的被应用于慢性病的诊治与管理中.目前,本中心已初步构建OSA的远程诊疗管理体系,但其临床效能及卫生经济学价值尚需进一步验证.本研究将设计随机对照试验比较OSA新型远程医疗模式和传统医疗模式下的临床效能和卫生经济效益,探讨OSA的远程诊疗模式在使用更低医疗成本中的临床获益是否不劣于传统诊疗模式,以期为医疗资源的高效利用、慢性病远程诊疗的进一步推广奠定基础.

    睡眠呼吸暂停,阻塞性远程医学等效性试验随机对照试验临床方案非劣效随机对照试验

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    先天性左侧颈内动脉缺失继发帕金森综合征一例并文献复习

    孙小玲李志军
    386-390页
    查看更多>>摘要：先天性颈内动脉缺失是一种罕见的先天性发育异常,常与颈动脉闭锁以及颈内动脉(ICA)相关结构异常有关.临床症状谱从无症状到Horner综合征、视野缺失、三叉神经痛、搏动性耳鸣、记忆力障碍/痴呆、短暂性脑缺血发作、颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、垂体功能减退和多器官发育畸形等.本文报道了1例先天性左侧ICA缺失伴Horner综合征以及动脉瘤,并继发帕金森综合征的病例,回顾本例患者的诊治过程及疾病发展情况,并进行文献复习,以提高临床医生对这一罕见合并症的识别.

    颈动脉疾病先天性颈内动脉缺失Horner综合征动脉瘤帕金森综合征病例报告

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