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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    基于地理分级标准的偏远地区卫生人力资源优化:澳大利亚改良版蒙纳士模型及其对我国的启示

    干颖滢王书平吴晓凡闫丽娜...
    3843-3850页
    查看更多>>摘要：澳大利亚28％的人口居住在农村或偏远地区,因为地理条件问题,该类人群在卫生服务利用上面临着诸多挑战,健康状况普遍劣于沿海大都市区居民.为解决该类地区的医疗服务难题,澳大利亚卫生部自1994年起使用基于地理分级的人力资源分类系统以改进医疗服务,并定时更新地理分级系统以适应新的社会人口情况与医疗服务状况,同时制定了一系列配套的卫生政策来支持农村及偏远地区的医疗服务.2018年起,澳大利亚卫生部开始启用新的分级标准,即改良版蒙纳士模型(MMM).本文回顾性分析了澳大利亚的做法并认为:为更好地为我国医疗资源薄弱地区提供优质、可及的医疗服务,我国可借鉴澳大利亚的相关经验,适时推进并分阶段细化医疗服务的地理分级系统,系统化制定相应资源优化政策,并发挥现代化与高新科学技术的作用.

    农村和边远地区农村卫生资源配置地理分级卫生服务易得程度健康公平卫生政策澳大利亚

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    四国全科医生薪酬制度对比研究

    赵敏捷毛阿燕王坤孟月莉...
    3850-3856页
    查看更多>>摘要：全科医生作为基层医疗卫生机构主要服务提供者,承担着居民健康"守门人"的职责.大力培养全科医生可助力我国医疗服务模式转型,缓解居民"看病难,看病贵"问题.但当前我国合格的全科医生数量不足,而薪酬水平是影响其从业意愿的主要因素之一.如何让全科医生"下得去、留得住、用得好"是我国基层卫生人才队伍建设亟待解决的问题.本研究通过检索文献、浏览相关国家官方网站,对英国、美国、澳大利亚、中国4个国家全科医生的收入来源、收入水平、薪资支付方式、薪资构成、绩效考核等方面主要特点进行梳理与归纳,旨在为我国全科医生薪酬制度的完善提供决策支持.经研究发现,四国均建立了全科医生薪酬制度及用于考核全科医生服务质量和效果的评价指标体系;四国均采用混合方式向全科医生支付薪酬,以经济手段激励全科医生提升服务质量.另外,美国和中国探索下放医保基金管理权,基层医疗卫生机构可自主将结余基金进行再分配,提高了全科医生的工作积极性;澳大利亚通过设置"差异系数"和奖学金/补助金、免费对偏远地区全科医生开展能力提升培训等方式,增强全科医生岗位吸引力.

    全科医生薪金和附加福利绩效考核职业吸引力对比研究社区卫生服务

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    基于步态的机器学习模型识别遗忘型轻度认知障碍和阿尔茨海默病

    陶帅韩星孔丽文汪祖民...
    3857-3865页
    查看更多>>摘要：背景 随着老龄化社会的到来,与年龄密切相关的认知障碍(包括痴呆)的患病率明显增加.先前的研究表明,具有不同认知能力的人群所表现的步态状态也不一样.过去研究者们在研究遗忘型轻度认知障碍(aMCI)和阿尔茨海默病(AD)的步态时,使用了统计分析方法,对机器学习方法的使用较少.目的 构建基于步态的机器学习模型识别aMCI和AD,探索aMCI和AD之间的步态标志物,以便将其用作帮助诊断aMCI患者和AD患者的可能工具.方法 于2018年12月至2020年12月,从国家康复辅具研究中心附属康复医院、佛山市第一人民医院、大连大学附属中山医院招募了102例受试者,按照筛选标准最终纳入98例受试者,其中55例为aMCI患者,10例为AD患者,33例为健康对照(HC)者.使用可穿戴设备采集参与者在单任务(自由行走)、双任务(倍数7)和双任务(倒数100)时的步态参数.使用随机森林算法(RF)和梯度提升决策树算法(GBDT)建立模型,10个步态参数作为预测变量,疾病状态(HC、aMCI、AD)作为响应变量,比较两种机器学习算法对3个疾病组的识别效果.然后使用机器学习算法结合递归特征消除法(RFE)进行重要特征选择.结果 三组年龄、性别、身高、体质量、鞋码比较,差异无统计学意义(P>0.05);MMSE评分、MoCA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).自由行走测试时,aMCI组和AD组受试者步幅较HC组短,足跟着地角度较HC组小;AD组步速较HC组和aMCI组受试者慢,足趾离地角度较HC组小(P<0.05).双任务倍数7测试时,aMCI组和AD组受试者步速较HC组慢,足趾离地角度和足跟着地角度较HC组小;AD组支撑时间较HC组长,足趾离地角度较aMCI组小(P<0.05).双任务倒数100测试时,AD组步速较HC组和aMCI组受试者慢,足趾离地角度和足跟着地角度较HC组和aMCI组小,步幅较HC组短;aMCI组足跟着地角度较HC组小(P<0.05).GBDT-RFE方法发现aMCI和AD之间的重要步态特征是步幅、足趾离地角度和足跟着地角度,并在RF模型中实现了识别aMCI和AD的最佳性能,最高准确率为87.69％.结论 步幅、足趾离地角度和足跟着地角度是识别aMCI患者和AD患者的重要步态标志物,未来临床医生可依据重要步态标志物诊断和治疗aMCI患者和AD患者.

    认知功能障碍遗忘型轻度认知障碍阿尔茨海默病步态分析随机森林算法梯度提升决策树算法

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    简版CSI-D与MMSE在我国中老年人痴呆筛查中的应用效果比较研究

    魏霞霞郝志梅陈玲汪凤兰...
    3866-3871页
    查看更多>>摘要：背景 随着人口老龄化形势日益严峻,痴呆患者数量也在不断增加,由于痴呆对患者健康和生活质量的影响较大,其早期预防和识别显得尤为重要.目的 比较简版社区痴呆筛查量表(CSI-D)和简易精神状况检查量表(MMSE)在中老年人痴呆筛查中的应用效果,并对两种量表测量结果的一致性进行分析.方法 于2021年11月,采用2018年中国健康与养老全国追踪调查(CHARLS)数据,选取简版CSI-D、MMSE条目评估结果及其他关键变量(性别、年龄、居住地、受教育程度和婚姻状态)值完整的中老年人2668例作为研究对象.分别采用简版CSI-D和MMSE对其进行痴呆筛查,采用Pearson相关分析中老年人简版CSI-D得分与其MMSE得分的相关性,计算简版CSI-D和MMSE在全体及不同特征中老年人中的筛查结果一致率,并使用Kappa检验分析两种量表测量结果的一致性.结果 2668例中老年人简版CSI-D平均得分为(5.84±2.26)分,MMSE平均得分为(24.93±3.24)分.Pearson相关分析结果显示,中老年人简版CSI-D得分与其MMSE得分呈线性正相关(r=0.394,P<0.001).在简版CSI-D和MMSE下,中老年人痴呆筛查阳性率分别为27.36％(730/2668)和22.11％(590/2668),两者比较,差异有统计学意义(χ2=40.167,P<0.001).两种量表在全体中老年人中的筛查结果一致率为20.22％(222/1098),在不同特征中老年人中的筛查结果一致率为12.50％～30.43％.Kappa检验结果显示:两种量表评估结果间一致性Kappa值为0.121(P<0.001),一致性强度为微弱.结论 对于基层居民,通过简版CSI-D和MMSE得出的痴呆筛查结果有一定差异且一致性强度较弱,应用时要根据实际情况具体分析.今后,也需结合痴呆诊断的"金标准",对两种量表的筛查准确性进行深入的比较与探讨.

    痴呆精神状态和痴呆测验筛查中年人老年人简版社区痴呆筛查量表简易精神状况检查量表一致率符合率

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    语言认知评估系统用于语言认知障碍评估的可行性分析

    周钰李刚卫李弯月陈艳...
    3872-3876,3890页
    查看更多>>摘要：背景 随着我国人口老龄化程度日益加深,认知障碍的发病率逐年增长,认知障碍严重影响我国居民的生活质量.目前,语言认知障碍的筛查依旧依赖于传统的神经心理量表,量表测量法对评估人员的技术要求较高,花费时间长,受试者对其耐受性较差.目的 探讨语言认知评估系统用于语言认知障碍评估的可行性.方法 采用随机抽样法,于2018年3月至2020年3月选取55例入住于暨南大学第一附属医院康复医学科且简易精神状态检查量表(MMSE)基线得分为10～20分的脑卒中/脑损伤患者,以及18例健康受试者(暨南大学本科实习生、患者家属及陪护人员)作为研究对象.采用语言认知评估系统、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、MMSE、汉语失语成套测验(ABC)评价受试者的语言、认知功能状况.通过Spearman秩相关分析受试者语言认知评估系统得分与其MMSE、MoCA得分间的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价语言认知评估系统对语言认知障碍的诊断价值,并计算语言认知评估系统在识别语言认知障碍患者中的灵敏度、特异度和准确度.通过对18例健康受试者进行满意度调查,了解受试者对语言认知评估系统的使用满意度.结果 Spearman秩相关结果显示,受试者语言认知评估系统得分与MMSE、MoCA得分呈高度正相关(rs值分别为0.910、0.884,P<0.05).以MoCA得分<26分作为认知障碍诊断标准,结合ABC评估结果,语言认知评估系统识别语言认知障碍患者的ROC曲线下面积(AUC)值为0.733〔95％CI(0.632,0.834),P<0.001〕,约登指数最大点(0.703)对应的临界值为85分,此时系统的灵敏度为1.000,特异度为0.703,准确度为0.931(68/73).18例健康受试者满意度平均得分为(4.07±0.48)分,满意度总体处于"满意"水平.结论 受试者对语言认知评估系统的满意度较高.语言认知评估系统具有良好的效度和诊断价值,可有效评估受试者的语言认知功能状况,并且可应用于语言认知障碍患者的筛查与识别.

    语言认知评估系统语言障碍认知障碍筛查诊断可行性满意度效度

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    住院共病老年人发生认知衰弱的影响因素及其对预后的影响

    严雪丹陈善萍周莉华王凌霄...
    3877-3883页
    查看更多>>摘要：背景 认知衰弱是介于正常脑老化和痴呆之间的一种认知损伤状态.认知衰弱老年人负性临床事件的发生率较单纯衰弱或认知障碍老年人明显增高.认知衰弱具有一定的可逆性,尽早识别认知衰弱高危人群并及时进行干预在减少不良预后、提高老年患者晚年生活质量方面显得尤为重要.目的 调查住院共病老年人认知衰弱发生现状及其影响因素,分析认知衰弱与住院共病老年人出院后2年死亡风险的关系.方法 本研究为"老年共病患者临床管理模式及社区延续性医疗模式研究与示范"项目中的一部分.选取2015年11月至2018年1月入住于成都市第五人民医院老年科的年龄≥60岁的共病患者为研究对象,采用自设问卷收集患者的一般资料、慢性病患病信息,并对其进行老年综合评估.根据衰弱量表(FRAIL)、简易精神状况检查量表(MMSE)评估结果判断共病老年人认知衰弱发生情况.采用二元Logistic回归分析住院共病老年人认知衰弱的影响因素.以患者出院为起点事件,于患者出院2年后,对其进行1次随访,了解患者的生存情况.采用Cox回归分析认知衰弱与住院共病老年人出院后2年死亡风险的关系.结果 共纳入老年共病患者554例,其中15.9％(88/554)存在认知衰弱.与非认知衰弱组共病老年人相比,认知衰弱组共病老年人年龄更大,受教育程度为高中及以上者占比、家庭关怀度指数量表(APGAR)得分更低,营养不良、抑郁、日常生活活动能力依赖、平衡功能障碍者占比更高(P<0.05).二元Logistic回归结果显示,营养不良、平衡功能障碍、APGAR得分低是住院共病老年人发生认知衰弱的影响因素(P<0.05).2年随访期内,456例(82.3％)患者存活,81例(14.6％)患者死亡,17例(3.1％)患者失访.Cox回归结果显示,控制混杂因素后,认知衰弱组共病老年人出院后2年内死亡风险分别为非衰弱且认知功能正常组、单纯衰弱组共病老年人的2.039〔95％CI(1.060,3.922)〕、5.266〔95％CI(3.159,8.778)〕倍(P<0.05).结论 住院共病老年人存在认知衰弱的现象比较普遍,且认知衰弱可增加其出院后2年内的死亡风险.临床工作中,医务人员应提高对这一群体的关注度,尽早识别认知衰弱高危人群并及时给予其预防性干预措施.

    老年人慢性病共病住院病人认知衰弱影响因素分析预后

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    我国45岁及以上中老年人睡眠时间与跌倒的关系研究

    何向阳刘峥徐英马艳...
    3884-3890页
    查看更多>>摘要：背景 目前有关睡眠时间和跌倒关系的研究不多,且研究结果不尽一致.目的 探讨我国≥45岁中老年人睡眠时间与跌倒的关系,为预防中老年人跌倒提供依据.方法 基于2015年开展的中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,纳入年龄≥45岁且关键数据完整的受试者18181例.收集纳入中老年人近两年跌倒与跌倒就医情况、睡眠时间、人口学特征、行为与生活方式、健康状况、自评生活满意度和健康状况等指标.按照每晚睡眠时间,将纳入中老年人分成5组:<5 h组(2945例)、5～<6 h组(2755例)、6～<7 h组(3824例,为参照组)、7～<8 h组(3257例)及≥8 h组(5400例).采用Logistic回归模型,分析我国中老年人睡眠时间对近两年发生跌倒及跌倒就医的影响.结果 我国中老年人的平均睡眠时间为(6.4±1.9)h,近两年跌倒发生率为17.01％(3092/18181),跌倒就医发生率为6.95％(1264/18181).每晚睡<5、5～<6、6～<7、7～<8、≥8 h中老年人的跌倒发生率分别为25.26％(744/2945)、19.82％(546/2755)、15.51％(593/3824)、14.03％(457/3257)、13.93％(752/5400),跌倒就医发生率分别为10.97％(323/2945)、8.09％(223/2755)、6.04％(231/3824)、5.43％(177/3257)、5.74％(310/5400).趋势χ2检验结果显示,随着睡眠时间的延长,中老年人的跌倒和跌倒就医发生风险降低(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:在调整年龄、性别等混杂因素后,与每晚睡6～<7 h中老年人相比,每晚睡<5 h和5～<6 h中老年人的跌倒发生风险较高〔OR(95％CI)分别为1.31(1.16,1.49)、1.14(1.00,1.30)〕,每晚睡≥8 h中老年人的跌倒发生风险较低〔OR(95％CI)=0.88(0.78,0.99)〕,每晚睡<5 h中老年人的跌倒就医发生风险较高〔OR(95％CI)=1.30(1.08,1.56)〕.结论 我国中老人两年跌倒发生率相对较高,每晚睡眠时间<6 h会增加跌倒发生风险,≥8 h的跌倒发生风险较低.调节中老年人睡眠时间,加强生活方式干预,可有效降低中老年人跌倒发生率.

    意外跌倒睡眠睡眠时间中老年人社区卫生服务横断面研究

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    累积生态风险对农村留守、非留守青少年健康生活方式的纵向影响:未来时间洞察力的中介作用

    靳明及化娟李亚辰张腾宇...
    3891-3898,3913页
    查看更多>>摘要：背景 探索青少年健康生活方式影响因素,有利于促进青少年身心健康,是推动健康中国战略的重要举措;对于农村留守青少年和非留守青少年而言,还是落实农村"健康扶贫""精准扶贫"的重要手段.目的 考察累积生态风险对农村留守和非留守青少年健康生活方式的纵向影响,以及未来时间洞察力的中介作用.方法 于2020年10月至2021年10月,对河北省石家庄市12个学校24个班级的农村留守和非留守青少年进行调查,第1、2、3次调查各调查累积生态风险、未来时间洞察力、健康生活方式,各回收1135、1102、1053份有效问卷.采用Pearson相关分析法分析累积生态风险、未来时间洞察力、健康生活方式的相关性.采用结构方程模型进行中介分析,利用Bootstrap抽样法对未来时间洞察力的中介作用进行进一步检验.结果 最终共纳入1053例青少年,其中留守青少年335例(31.81％),非留守青少年718例(68.19％).留守青少年累积生态风险、未来时间洞察力、健康生活方式得分分别为(2.78±1.45)、(53.40±13.80)、(150.72±24.67)分,非留守青少年累积生态风险、未来时间洞察力、健康生活方式得分分别为(2.34±1.24)、(59.21±8.46)、(159.07±14.43)分.Pearson相关分析结果显示,累积生态风险与未来时间洞察力、健康生活方式呈负相关,未来时间洞察力和健康生活方式呈负相关(P<0.05).强迫回归结果显示,累积生态风险对农村留守青少年和非留守青少年健康生活方式均具有纵向负向预测作用(β=-0.31,P<0.01;β=-0.22,P<0.01).累积生态风险对留守青少年健康生活方式的纵向影响模式为急剧下降的正加速模式,累积生态风险对非留守青少年健康生活方式的纵向影响模式为较为平缓的线性模式.采用Bootstrap抽样法进一步验证中介效应,结果显示:未来时间洞察力在农村留守和非留守青少年累积生态风险对健康生活方式纵向预测中发挥着中介作用(P<0.01).结论 累积生态风险对留守和非留守青少年健康生活方式均有纵向预测效应,相比之下,对留守青少年健康生活方式的纵向预测效应更高;未来时间洞察力在累积生态风险与留守和非留守青少年健康生活方式间均具有中介作用.

    留守青少年青少年健康累积生态风险健康生活方式未来时间洞察力中介分析

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    父母及教师对学龄前儿童行为问题评估的一致性及差异研究

    王丽王念蓉涂明淑陈群...
    3899-3903页
    查看更多>>摘要：背景 儿科医生经常面临父母和教师对孩子行为问题报告不一致的情况,但既往关于父母和教师对学龄前儿童行为问题评估的研究较少.目的 调查重庆市主城区学龄前儿童行为问题的现状,探讨父母及教师对学龄前儿童行为问题评估的一致性及差异.方法 于2018年6月,采用分层整群抽样法,在重庆市主城区幼儿园抽取学龄前儿童2698例.儿童家长填写Conners父母用症状问卷(PSQ),教师填写Conners教师量表(TRS),比较基于PSQ和TRS的行为问题检出情况.结果 最终纳入问卷被有效回收的学龄前儿童2660例(98.59％).基于PSQ的儿童行为问题检出率为14.47％(385/2660),男童高于女童〔17.91％(245/1368)比10.84％(140/1292),P<0.001〕;基于TRS的儿童行为问题检出率为4.44％(118/2660),男童亦高于女童〔6.29％(86/1368)比2.48％(32/1292),P<0.001〕.PSQ中,男童在学习问题、心身问题、多动指数上的检出率高于女童(P<0.05);TRS中,男童在品行问题、多动指数上的检出率高于女童(P<0.05).PSQ中,男童在品行问题、学习问题、冲动-多动问题、多动指数4个因子上的得分高于女童(P<0.05);TRS中,男童在品行问题、多动问题、注意力不集中-被动问题、多动指数4个因子上的得分高于女童(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示:在男童中,TRS中品行问题、注意力不集中-被动问题、多动指数得分与PSQ中品行问题、学习问题、冲动-多动问题、多动指数得分呈正相关,TRS中多动问题得分与PSQ中品行问题、冲动-多动问题、多动指数得分呈正相关(rs值为0.056～0.113,P<0.05),TRS中多动问题得分与PSQ中焦虑问题得分呈负相关(rs=-0.059,P<0.05);在女童中,TRS中各因子得分与PSQ中各因子得分无相关关系(P>0.05).结论 家长反映的学龄前儿童行为问题检出率较教师高,家长及教师对学龄前儿童行为问题的评估虽然存在一定差异,但在品行问题、多动方面的评估一致性较好.

    行为问题儿童,学龄前双亲教师评估一致性评估差异

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    慢性病共病患者服药依从性潜在类别及其影响因素分析

    张振香何福培张春慧林蓓蕾...
    3904-3913页
    查看更多>>摘要：背景 慢性病共病患者比例逐年上升,遵医嘱服药被认为是慢性病管理的有效措施.目前,慢性病共病患者的服药依从性仍有待提高,明确慢性病共病患者服药不依从的原因及影响因素对于慢性病的防控至关重要.目的 对慢性病共病患者服药依从性进行分类,分析慢性病共病患者服药依从性类别的影响因素.方法 于2021年7—9月,采用便利抽样法,在河南省2家综合性三级甲等医院选取住院患者267例,采用中文版服药信念特异性问卷(BMQ-Specific)、中文版8条目Morisky服药依从性量表(MMAS-8)、用药知识问卷等对患者进行调查,应用潜在类别分析对慢性病共病患者服药依从性进行分类.比较不同服药依从性类别慢性病共病患者在人口学特征、用药情况、用药知识和服药信念等方面的差异,采用多元Logistic回归分析慢性病共病患者服药依从性类别的影响因素.结果 潜在类别分析结果显示,慢性病共病患者服药依从性可分为3个潜在类别:主观服药依从性不佳组(潜在类别概率为18.0％)、整体服药依从性较差组(潜在类别概率为34.4％)和整体服药依从性较优组(潜在类别概率为47.6％);不同服药依从性类别群体受教育程度、患病后工作情况、居住情况、家庭人均月收入、收入来源、获药师指导者占比、服药种数、服药频率、服药年限、中文版BMQ-Specific得分、用药知识问卷得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).多元Logistic回归结果显示:相对于主观服药依从性不佳组,获药师指导者、中文版BMQ-Specific得分较高者、用药知识问卷得分较高者更易入整体服药依从性较优组,因病退休、收入来源为子女赡养费者更不易入整体服药依从性较优组(P<0.05);相对于整体服药依从性较差组,已退休者、服药频率为1次/d者、获药师指导者、中文版BMQ-Specific得分较高者、用药知识问卷得分较高者更易入整体服药依从性较优组(P<0.05).结论 慢性病共病患者服药依从性存在3个潜在类别,因病退休、收入来源为子女赡养费者更有可能出现服药依从性不佳的情况,应多关注其服药依从性情况;低服药频率、获药师指导,以及服药知识、信念水平高可预测慢性病共病患者整体服药依从性较优.

    慢性病共病服药依从性潜在类别分析影响因素分析

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