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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    中国长寿地区老年人血尿酸水平与慢性肾脏病发病风险研究

    张鹏高鹰杨洪喜万春晓...
    3884-3889,3907页
    查看更多>>摘要：背景 血尿酸(SUA)升高导致的高尿酸血症(HUA)已被证实是慢性肾脏病(CKD)发生发展的独立危险因素,但国内关于老年人SUA水平与CKD发生发展关联的队列研究较少.目的 探讨中国长寿地区老年人基线SUA水平及其变化与CKD发病风险及估算的肾小球滤过率(eGFR)变化关联.方法 2021 年 12 月—2022年 5 月,基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)子队列——老年健康生物标志物队列研究(HABCS),选取 2012、2014 年接受健康体检并采集生物医学指标的老年人为研究对象,收集基线及随访期老年人年龄、性别、血压、血脂、血糖等生物医学指标.采用Cox比例风险回归模型分析不同SUA水平与CKD发病风险关联;采用Spearman秩相关和广义线性模型分别分析老年人基线SUA水平与基线eGFR的相关性及老年人SUA水平变化与eGFR变化的相关性.结果 共纳入研究对象 981 名,中位年龄 79(70,88)岁,HUA患病率为 6.8%(67/981),累积随访 2029 人年,中位随访 2.05 年,CKD新发病例共 179 例,随访期间CKD累积发病率为 18.2%[95%CI(15.9%,20.8%)],发病密度 88.22/1000 人年[95%CI(76.24/1000 人年,101.41/1000 人年)].以SUA四分位数分组为因变量的Cox比例风险回归模型分析结果显示,与基线SUA最低四分位数组(Q1)相比,最高四分位数组(Q4)老年人CKD发病风险的HR值为 2.08[95%CI(1.27,3.41),P=0.004].以SUA水平为因变量的Cox比例风险回归模型分析结果显示,基线SUA水平每升高 10 μmol/L,老年人CKD发病风险增加 4%(P＜0.001).以是否患HUA为因变量的Cox比例风险回归模型分析结果显示,与基线未患HUA老年人相比,患HUA老年人CKD发病风险增加,HR值为 2.00[95%CI(1.20,3.24),P=0.007].老年人基线SUA中位数为 270.60(223.10,325.90)μmol/L,基线eGFR中位数为 84.07(73.08,98.38)mL·min-1·(1.73 m2)-1,Spearman秩相关分析结果显示,二者呈负相关(rs=-0.363,P＜0.001).广义线性模型分析结果显示,老年人基线SUA水平每升高 10 μmol/L,基线eGFR下降0.897 mL·min-1·(1.73 m2)-1(P＜0.001).本研究随访期间老年人ΔSUA中位数为-3.55(-40.60,31.90)μmol/L,ΔeGFR中位数为3.49(-8.13,15.89)mL·min-1·(1.73 m2)-1,Spearman秩相关分析结果显示,二者呈负相关(rs=-0.355,P＜0.001).广义线性模型分析结果显示,随访期间老年人SUA水平每升高 10 μmol/L,伴随老年人eGFR下降 1.027 mL·min-1·(1.73 m2)-1(P＜0.001).结论 老年人SUA水平升高与新发CKD风险增加及eGFR的降低相关.

    慢性肾脏病高尿酸血症肾小球滤过率老年人队列研究长寿地区

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    中国中老年人体力活动与全因死亡风险的关系:前瞻性队列研究

    陈希章娟李霖张佳琪...
    3890-3895页
    查看更多>>摘要：背景 体力活动不足是 21 世纪最重要的公共健康问题之一,有研究发现体力活动与死亡存在着关联,体力活动对死亡风险的影响在近年来备受关注,但鲜少有针对不同人群体力活动与全因死亡风险关系的研究报道.目的 探究我国中老年人(≥45 岁)人群体力活动与全因死亡风险的关系.方法 基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011-2018年数据,于2022-09-10提取2799名中老年人作为研究对象,收集研究对象的人口学变量、生活方式变量、慢性病患病数量等基线资料,依据国际体力活动问卷(IPAQ)评价研究对象的体力活动水平:低水平体力活动[＜600代谢当量(MET)/周]、中水平体力活动(600～3000 MET/周)、高水平体力活动(>3000 MET/周).随访日期为 2011-2018 年,并选取 2013 年、2015 年和 2018 年的数据进行追踪随访,随访终点事件为全因死亡,根据研究对象的生存状态分为存活组(n=2424)和全因死亡组(n=375).采用Cox比例风险回归模型分析中老年人体力活动水平与全因死亡风险的关系,并进行敏感性分析和分层分析.结果 2799 名中老年人随访 7 年期间全因死亡375 例,全因死亡发生率为 13.40%.存活组与全因死亡组的体力活动水平、性别、年龄、婚姻状况、教育水平、ADL受限状况、BMI、吸烟情况、饮酒情况及患慢性病数量比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在调节混杂因素后,多因素Cox比例风险回归分析结果显示,以低水平体力活动为对照,中、高水平体力活动中老年人群的全因死亡风险分别降低 43%[HR=0.57,95%CI(0.44,0.75),P＜0.001]和 64%[HR=0.36,95%CI(0.27,0.48),P＜0.001].2 次敏感性分析结果均显示,与低水平体力活动比较,中、高水平体力活动中老年人群的全因死亡风险降低(P＜0.001),表明结果具有稳健性.分层分析结果表明,中水平体力活动可使 60～74 岁人群全因死亡风险降低 50%[HR=0.50,95%CI(0.33,0.76),P＜0.001],使BMI正常人群的全因死亡风险降低 51%[HR=0.49,95%CI(0.33,0.73),P＜0.001];高水平体力活动可使45～59岁和60～74岁人群的全因死亡风险分别降低74%[HR=0.26,95%CI(0.14,0.47),P＜0.001]、65%[HR=0.35,95%CI(0.24,0.51),P＜0.001],以及BMI正常、超重或肥胖人群的全因死亡风险分别降低 71%[HR=0.29,95%CI(0.20,0.43),P＜0.001]、64%[HR=0.36,95%CI(0.22,0.59),P＜0.001].结论 中、高水平体力活动均可降低中老年人的全因死亡风险,且高水平体力活动的效果更明显.从降低全因死亡风险的角度考虑,45～59 岁和超重肥胖人群适宜选择高水平体力活动;60～74 岁和BMI正常人群选择中、高水平体力活动均可受益;≥75 岁和偏瘦人群尚未形成有充分证据的明确推荐,根据自身具体情况选择.

    体力活动全因死亡中老年人中国健康与养老追踪调查前瞻性队列研究

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    全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究

    洪玉纯吴华杜宜珊李树然...
    3896-3901页
    查看更多>>摘要：背景 建立统一的全科医学诊断术语和编码集是提升我国社区卫生服务机构服务水平和推动全科医学体系建设的重要手段,但一直以来缺乏适合我国全科医学发展现状的规范化诊断术语和编码,导致全科医师的诊断不规范、不标准,严重阻碍了我国全科医学的发展.目的 构建社区卫生服务全科医学诊断术语和编码集,并验证诊断术语和编码集的有效性,促进社区全科诊断标准化和规范化.方法 通过文献学习和专家咨询法,结合社区常见健康问题谱和疾病谱,基于国际疾病分类(ICD)-10 构建社区卫生服务适用的全科诊断术语和编码集;于 2021 年 9 月—2022年2月在深圳市两个行政区的259家社区健康服务中心试点运行所研制的全科诊断术语和编码集以进行实证研究,以社区健康服务信息系统后台诊断数据和以社区全科医师为样本的问卷调研数据为基本数据,分析试点实施情况,验证诊断术语和编码集的合理性和有效性.结果 编制完成全科医学诊断术语和编码集,其中全科诊断分类 41 种,含标准化全科诊断术语和编码 6629 项.深圳市两区试点结果显示,规范化干预区域的诊断名称规范化构成比较非试点区高 86.13%～95.38%;试点区该时段涉及的诊断名称同比下降 96.60%,规范化干预使全科常用诊断大为聚焦,且跟社区疾病谱基本一致,社区常见疾病诊断归集度高.问卷调查结果显示,87.31%(227/260)的调查对象认为编码集对社区诊断规范化有促进作用,77.31%(201/260)的调查对象支持编码集的上线应用.结论 本研究初步建立规范化和标准化的全科医学诊断术语和编码集,形成了社区全科诊断术语字典,解决数据分析时一义多词的难题,同时兼顾上下转诊和医保对接,有效提高了社区诊疗效率和规范化水平,对基层卫生事业发展产生积极推动作用.

    全科医学社区卫生服务诊断术语编码

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    门诊老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析

    段妍琴彭颖刘胜兰刘海姣...
    3902-3907页
    查看更多>>摘要：背景 我国人口老龄化日益加剧,老年人多病共存及多重用药现象增多,故其发生药物相互作用及药物不良反应的风险较高.目前我国对老年人潜在不适当用药(PIM)的研究较少,临床上老年人的PIM问题尚未得到充分重视.目的 依据 2019 年版Beers标准回顾性分析门诊老年患者PIM发生情况及影响因素,为临床老年患者合理用药提供更精准的用药指导.方法 2022-01-10,利用湖南师范大学附属长沙医院的"智慧药学平台"调取 2021年 1-12 月门诊老年患者处方,采用 2019 年版Beers标准对每张处方进行独立评价,分析PIM发生情况.采用多因素Logistic回归分析PIM的影响因素.结果 本研究共收集 39275 张处方,患者平均年龄为(74.0±6.8)岁,平均疾病诊断种数为(1.49±0.81)种,平均用药种数为(2.70±1.75)种.PIM发生率为 31.72%(12458/39275),与药物相关的PIM 11134 次,与疾病相关的PIM 23 次,老年患者慎用药物的PIM 2109 次,老年患者应避免的药物间相互作用的PIM 99 次,肾功能不全老年患者须避免使用的PIM 2 次、须减少用药剂量的PIM 8 次.处方PIM发生率较高的科室为神经内科 1908 次(61.17%)、老年病科 972 次(49.49%)、全科医学科 1495 次(42.21%),主要涉及的药物为苯二氮(卓)类药物、质子泵抑制剂、口服非甾体抗炎药和格列苯脲等.多因素Logistic回归分析显示,老年患者发生PIM的独立危险影响因素为年龄、疾病诊断种数和用药种数(P＜0.05).结论 患者年龄增大、疾病诊断种数和用药种数增加是PIM发生的主要危险因素,临床医师和药师应对此予以重视,做好潜在用药风险筛查,促进合理用药.

    门诊病人老年人潜在不适当用药Beers标准质量保证,卫生保健影响因素分析

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    欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系研究

    周冬冬葛许华
    3908-3914页
    查看更多>>摘要：背景 国内关于全科医生岗位胜任力评价指标的研究主要来自东部经济发达地区,而我国地区间医疗资源配置不平衡、医疗水平差距较大,现有全科医生岗位胜任力评价指标在农村地区或者欠发达地区的适用性可能不足.目的 构建可用于评判欠发达地区全科医生岗位胜任力的指标体系,为欠发达地区全科医学人才培养、考核、评价提供参考依据.方法 通过文献研究法初步构建欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系.于2021年1-6月,采用目的抽样法,从在欠发达地区从事全科临床工作者、在州/县/乡镇从事全科临床实践/卫生行政管理工作者,以及参与过东西部对口帮扶且曾在欠发达地区挂职的全科医生中遴选 18 名咨询专家.分别运用专家咨询法、层次分析法完成欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标筛选工作、各指标权重的确定工作.结果 两轮专家咨询问卷的有效回收率均为100.0%,专家熟悉、判断、权威系数分别为0.76、0.84、0.80,肯德尔协调系数分别为0.24(χ2=297.543,P＜0.001)、0.26(χ2=322.083,P＜0.001).建立了包含 4 个一级指标、20 个二级指标、44 个三级指标的欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系.一级指标"医疗服务能力""公共卫生服务能力""组织管理和应对能力""职业素养"的权重分别为 0.3509、0.1091、0.1891、0.3509;二级指标中,组合权重位列前 4 位的指标分别为"业务素质"(0.1771)、"学习思维能力"(0.1265)、"基层沟通协调"(0.1186)、"常见病、多发病诊治"(0.1089);三级指标中,组合权重位列前4位的指标分别为"工作中与患者、同事、上级医院医生文明沟通、友好交流"(0.1186)、"人文关怀"(0.0989)、"掌握心肺复苏术(CPR)、除颤术、导尿术等临床适宜技术"(0.0883)、"常见病、多发病诊断和治疗"(0.0817).结论 本研究构建的欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系具有实用性和科学性,可为欠发达地区全科医生岗位胜任力评价提供科学依据.

    欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标社区卫生服务

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    近30年广东省全科医学教育发展历程与发展现况研究

    李芳健纪泽泉叶慧玲晏平...
    3915-3921页
    查看更多>>摘要：在国家和地方政策的大力扶持下,全科医学教育体系建设及人才培养在广东省发展近 30 年.1996 年迄今,广东省全科医学教育先后经历探索起步、蓬勃成长、发展完善及全面发展 4 个阶段.以广州医科大学为代表的广东省各高校,在国内较早探索并创建了多层次、多途径、多形式、多目标的院校教育、转岗(岗位)培训、住院医师规范化培训、研究生学位教育、继续教育相互衔接的医防融合型全科医学教育体系,基本构建了以"5+3"学制为主的全科医师规范化培养模式.全科医学培训学员省级培训证书考核通过率达到 85%以上.2020 年广东省每万居民拥有全科医生 4 名,达到了国家"2020 年每万居民拥有 3 名全科医生"的要求.本文旨在通过分析广东省全科医学教育发展现状,全面总结全科医学学科建设和教育培训的经验教训,拓宽提升全科医学人才培养质量的模式和路径,探索性地提出相关建议,从而为将来广东省乃至我国全科医学教育的快速发展提供政策思路和参考依据.

    全科医学教育,医学教育体系发展历程培养成效卫生人力广东

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    上海市社区药学服务开展现状及药师融入家庭医生团队情况研究

    刘锐曹宇褚爱群吴欢云...
    3922-3929页
    查看更多>>摘要：背景 目前,居民多重用药现象普遍,由于缺少药物重整和全程的用药管理,不安全用药风险较大.由具有区域优势的社区卫生服务中心提供社区药学服务,符合其功能定位,但是社区卫生服务中心药学服务供给与民众需求仍存在较大差距.目的 了解上海市社区药学服务现况、药师融入家庭医生团队情况,以及社区药学服务面临的问题,以期为推动社区药学服务发展提供建议.方法 采用定性研究和定量研究相结合的方法.2020 年 12 月采用分层抽样的方法对中心城区 6 家、近城区 8 家、远城区 15 家,共 29 家社区卫生服务中心 307 名具有执业药师资格的在岗从事药学工作的人员开展问卷调查,调查内容包括药学人员基本情况、社区药学服务开展情况、社区药师参与家庭医生团队情况等.同期采用便利抽样的方法,邀请了中心城区、近城区、远城区药剂科科长11名、家庭医生代表6名、社区中心主任及卫生健康委员会管理人员 12 名,共 29 名关键知情人,围绕药学服务需求、药学资源配置、药学服务过程3方面进行半结构化焦点访谈.结果 定量研究结果显示,社区药师参与培训以1～2次占比最高[139名(45.3%)],培训形式以继续教育为主[252名(82.1%)].社区药师开展药学服务项目最多的3项分别为处方调剂[284名(92.5%)]、处方审核[253 名(82.4%)]、药学窗口或门诊咨询指导[196 名(63.8%)].占据药师服务时长最长 3 项分别为处方调剂[280 名(91.2%)]、处方审核[244 名(79.5%)]、处方点评[145 名(47.2%)].有 78 名(25.4%)药师加入了家庭医生团队.定性研究结果显示:在社区居民药学服务需求上,社区老年居民药学服务需求大,但老年人合理用药意识淡薄;在社区药学资源配置上,药师数量短缺,专业素质有待提升,社区药品目录不齐,信息化作用有待加强;在社区药学服务过程中,社区药师认可度不高,服务内容单一,针对性的合理用药培训相对较少,药师未能在家庭医生团队中发挥作用.结论 目前,社区药学服务资源配置和供给能力无法满足居民需求,药学服务过程还需完善、优化.仅有部分药师加入家庭医生团队,在团队中发挥作用有限,还需加大激励机制,明确服务内容,完善服务模式.

    药学服务社区卫生服务中心家庭医生团队定量研究定性研究

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    基于Web of Science数据库的未分化疾病文献计量学和可视化分析

    王敏郭文军陈永真凤心雨...
    3930-3938,3944页
    查看更多>>摘要：背景 近年来未分化疾病(MUPS)正受到国内外学者的广泛关注,而我国在该领域的起步较晚,发展相对靠后,学习国际上学者对于MUPS的研究,对推动我国MUPS领域的发展具有重要意义.目的 运用文献计量学方法,探讨国际上MUPS的研究现状、研究热点和发展趋势.方法 于2022年7-8月,基于Web of Science核心合集数据库检索MUPS相关的文献,检索时限设定为建库至2022-08-15.经过筛选和数据处理后,对纳入的文献从发文量趋势、作者、机构、研究方向分布角度进行文献计量分析,运用CiteSpace 6.1R3软件进行国家(地区)合作、文献共被引、关键词共线、关键词聚类、关键词突现的可视化分析.结果 最终纳入1615篇文献.1985-2022年MUPS领域的年发文量整体呈现上升趋势,以2014-2016年增长最为迅速.发文量排名前3位的作者分别为ROSMALEN J G M(43篇)、WITTHOFT M(41篇)、RIEF W(31篇),且3位学者论文的总被引频次也位居前10位,分别为954、1275、1339次;排名前3位的机构均来自英国,分别为伦敦大学(143篇)、伦敦国王学院(95篇)、曼彻斯特大学(84篇);排名前3位的国家(地区)分别为英国英格兰(422篇)、美国(341篇)、新西兰(268篇),且均与其他国家合作紧密.所有文献共涉及75个研究方向,以精神病学方向研究最多(605篇).文献共被引网络图谱包括1393个节点,6108条连线,共被引频次排名居首位的文献为Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care.除"medically unexplained symptoms(未分化疾病)"外,出现频次排名前5位的关键词依次为"primary care(初级保健)"(422次)、"somatoform disorder(躯体形式障碍)"(405次)、"somatization(躯体化)"(354次)、"prevalence(普遍、流行、患病率)"(217次)、"depression(抑郁)"(211次).关键词聚类分析后共得到12个聚类,具体体现在MUPS所属学科范畴和流行病学特点、重点涉及的疾病亚种类型、主要治疗方法及管理3个方面.突现强度最大的关键词是"somatic symptom disorder(躯体症状障碍)",最近几年突现且持续至今的有"children(儿童)""bodily distress syndrome(躯体不适综合征)""somatic symptom disorder(躯体症状障碍)""model(模式)".结论 目前国际上对于MUPS的研究呈上升阶段,其研究热点和趋势主要集中在MUPS研究较多的疾病亚种类型,关注未成年人群体、创建有效沟通模式,未分化疾病的正确评估和长期管理,认知行为疗法对MUPS的治疗效果4个方面.

    未分化疾病研究热点研究趋势文献计量学可视化分析CiteSpace

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    社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究

    周英达卓书雄杨郗金花...
    3939-3944页
    查看更多>>摘要：社区未分化疾病的诊疗与基层医疗卫生机构整体服务能力密切相关,但目前的研究表明全科医生缺乏与该类疾病相匹配的诊疗能力.本文通过梳理临床路径引入我国全科领域的历史沿革,表明国内临床路径的应用正处在由简单病种向复杂性疾病、综合性医院专科向基层医疗卫生机构全科过渡的关键时期,证实了临床路径在未分化疾病诊疗中存在广阔的应用前景,随后总结了我国社区全科临床路径正面临的关键问题主要为医务人员对临床路径重视认可度较低、未分化疾病病种选择困难及纸质表单或简单电子化式临床路径与高速发展的医疗信息化不符,在此基础上进一步提出了构建社区全科未分化疾病应以全科思维为构建核心,通过突破专科思维、聚焦优势病种、规范社区诊断编码等方式,并以区域医疗协同的临床决策信息平台作为临床路径的新模式开展进一步探索.本文为今后构建社区全科未分化疾病临床路径提供了一定的理论依据与策略思路.

    社区卫生服务全科医学未分化疾病临床路径全科医生

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    县级综合医院普通内科门诊未分化疾病就诊情况分析

    娄铮刘颖任菁菁
    3945-3950页
    查看更多>>摘要：背景 未分化疾病(MUD)以症状复杂、多样,无法得到明确诊断或合理解释,且患者频繁就诊为特点,给个人、家庭、医疗系统带来沉重的经济负担.目的 通过了解县级综合医院普通内科门诊MUD就诊情况,进行就诊现状调查,提供流行病学数据,并提出县级综合医院MUD全科诊治思路,为MUD规范诊疗提供理论依据.方法 于 2021 年 1-3 月,采用条件抽样法在医院管理信息系统(HIS)中抽取 2020-01-01-2020-12-31 于浙江省台州市某县三级乙等综合医院普通内科就诊的所有患者 45439 例,合计就诊人次 85881 次.采用PRESUME筛查方法筛选MUD成年患者,收集患者资料,进行人群特征、就诊时间分布、就诊原因特征分析.结果 县级综合医院普通内科因MUD就诊的成年患者共 497 例,因MUD就诊的平均次数为 2.23 次/人,平均就诊年龄为(51.6±15.9)岁.不同性别普通内科门诊MUD患者就诊例数及就诊人次的年龄构成存在差异(P＜0.01);不同性别MUD患者的就诊原因比较,男性因焦虑状态就诊的次数占比高于女性(P＜0.05);不同年龄MUD患者的就诊原因比较,腹痛、焦虑状态、咳嗽就诊人次存在年龄分布差异(P＜0.05).不同季度的MUD就诊人次的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同季度就诊原因比较,咳嗽的就诊人次存在季度分布差异(P＜0.05).结论 根据县级综合性医院普通内科门诊MUD就诊情况调查显示,MUD患者就诊情况受性别、年龄及季节等多种因素影响,患者就诊频繁、原因多样,普通内科门诊无法首诊识别MUD患者并给予合理的治疗,故而需要进一步发展全科医学科为MUD患者提供更准确的诊断和治疗,县级医院全科应成为MUD的基层诊疗中心,全面提升县级医院服务社会效能.

    未分化疾病就诊情况县级医院内科门诊全科医学

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