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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    缓解2型糖尿病中国专家共识

    《缓解型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会
    4037-4048页
    查看更多>>摘要：2型糖尿病(T2DM)是一种以高血糖为特征的进展性疾病,一直被认为需要长期使用降糖药物治疗.近年来大量研究结果显示,通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥胖的T2DM缓解,使患者在较长时间内免于使用降糖药物.T2DM缓解有助于减轻患者心理负担、增强患者依从健康生活方式的信心,提升患者生活质量,远期还可以延缓疾病进展速度,降低终生并发症的发生风险.为帮助我国临床医生规范开展在超重和肥胖T2DM患者中缓解T2DM相关的临床诊疗工作,促进相关研究的发展,使患者获得安全、有效的干预措施,特制定《缓解2型糖尿病中国专家共识》.

    糖尿病,2型缓解肥胖症临床路径专家共识

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    射血分数改善型心力衰竭的临床特点及综合管理

    王宇成陈治伟陈瑞珍
    4049-4054页
    查看更多>>摘要：左心室射血分数(LVEF)常作为指南对心力衰竭分类的依据.随着心力衰竭诊疗技术的进展,更多心力衰竭患者出现LVEF的改善.2021年多国心力衰竭学会联合报告,对射血分数改善型心力衰竭(HFimpEF)作了统一名称和定义,但目前仍缺乏权威指南讨论HFimpEF的诊疗.故本文将根据现有的研究证据,对HFimpEF的研究进展进行综述,以期讨论HFimpEF的临床特点、诊断与治疗.

    心力衰竭左心室射血分数射血分数改善型心力衰竭疾病特征综述

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    颈动脉易损斑块影像学评估的现在与未来

    高天理
    4055-4060,4067页
    查看更多>>摘要：颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的公认危险因素,占卒中或短暂性缺血发作的10％～20％.常规的脑血管检查技术只能显示管腔的狭窄程度,而不能阐明狭窄的结构和狭窄的原因.因此,仅在脑血管疾病的诊断中研究管腔狭窄的程度,对评估疾病的特征和预防卒中的危险分层显然是不够的.对斑块和动脉壁基于成像特征如斑块内出血(IPH)、溃疡、新生血管、纤维帽(FC)厚度和富含脂质的坏死核心(LRNC)等的无创评估是指导治疗的基本方法.本综述总结了当前在颈动脉易损斑块成像中,血管壁成像包括磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和超声(US)诊断方法的更新.

    颈动脉疾病斑块,动脉粥样硬化易损斑块血管壁成像超声检查计算机断层扫描磁共振成像综述

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    倒班与不良生活方式的交互作用对钢铁工人高胆固醇血症的影响研究

    薛超李庆林王涵张生奎...
    4061-4067页
    查看更多>>摘要：背景 我国成人血脂异常患病率不断提高,血清总胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素.同时,我国倒班工人数量逐渐增加,目前对于倒班与血脂异常关系的研究结果并不相同,并且也较少有研究探讨倒班、不良生活方式与人群高胆固醇血症的关系.目的 探究倒班及不良生活方式对钢铁工人高胆固醇血症的联合作用.方法 采用整群抽样选择某钢厂2017年职业体检的员工,采用自行设计的《健康评估调查表》收集个人基本信息(性别、年龄、身高、体质量、家族史等)、倒班情况(倒班时间、倒班开始年龄等)、个人生活方式(饮食、体力活动、吸烟、饮酒等);采用限制性立方样条(RCS)模型分析倒班年限与高胆固醇血症的剂量-反应关系;根据RCS结果,对倒班年限进行分组,使用多因素Logistic回归模型分析倒班和不良生活方式与高胆固醇血症的关系.通过计算超额相对危险度(RERI)、交互作用归因比(AP)来评价倒班与不良生活方式的相加交互作用.结果 根据RCS结果分为0年、>0～年、23.8～年3组,以是否患有高胆固醇血症为因变量,采用Logistic回归分析倒班与高胆固醇血症的关系,结果显示,在>0～年倒班年限中,倒班与高胆固醇血症呈正相关(P<0.05).吸烟、饮酒、BMI均与高胆固醇血症呈正相关(P<0.05).体力活动与DASH饮食评分在调整年龄、性别、高血压、糖尿病、家族史等变量后与高胆固醇血症无明显相关性(P>0.05).当综合考虑时,不良生活方式评分3分及以上组合的工人患高胆固醇血症是不良生活方式评分1分及以下工人的1.703倍.倒班年限在23.8年内且不良生活方式评分3分及以上的工人发生高胆固醇血症的危险是从不倒班、不良生活方式评分1分及以下工人的2.527倍.仅研究倒班年限在23.8年以内的工人时,发现倒班与不良生活方式有明显的交互作用,其中RERI为1.559(0.186,2.928),AP为46.26(4.36,88.17).结论 倒班与不良生活方式均会使工人患高胆固醇血症的风险增高,并且倒班与不良生活方式具有交互作用.

    高胆固醇血症倒班不良生活方式生活方式相加作用钢铁工人

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    不同估算肾小球滤过率的老年肺部感染患者病原学和炎性指标特征及其与不良预后的关系研究

    赵晓茜骆雷鸣
    4068-4073页
    查看更多>>摘要：背景 肺部感染多发于老年人,常以共病的形式存在,有研究显示肾功能可能会影响肺部感染患者的预后,但具体的微生物学改变机制仍不清楚,且目前国内关于该项研究的报道较少.目的 探讨不同估算肾小球滤过率(eGFR)的老年肺部感染患者特定病原学易感性及免疫系统功能改变与肺部感染不良预后的关系.方法 选择2017年1月至2019年12月,解放军总医院第二医学中心以肺部感染收住院的老年患者(年龄>65岁)514例为研究对象.收集患者一般情况(性别、年龄),既往病史(慢性肾脏病、糖尿病、血脂异常、慢性心力衰竭),入院后首次生化学检查〔血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血白蛋白、eGFR〕、血常规〔血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)〕、病原微生物学(痰培养结果)指标.对所有研究对象进行为期90 d的电话随访,根据患者随访期间转归情况,分为生存组及死亡组,采用多因素Logistic回归分析探讨肺部感染患者全因死亡的影响因素;绘制eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的受试者工作特征曲线(ROC),并根据其最佳截断值将患者分为两组,分析两组患者病原微生物及炎性指标的分布情况.结果 514例患者中68例患者(13.2％)在住院期间死亡.死亡组患者年龄、合并慢性肾脏病比例、BUN、Scr、AST、ALT、白细胞计数、NLR高于生存组,白蛋白水平、eGFR、血红蛋白、淋巴细胞百分比低于生存组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.092,95％CI(1.027,1.162)〕、ALT〔OR=1.013,95％CI(1.001,1.026)〕、白蛋白水平〔OR=0.814,95％CI(0.759,0.873)〕、eGFR〔OR=0.974,95％CI(0.961,0.988)〕、白细胞计数〔OR=1.116,95％CI(1.030,1.210)〕、淋巴细胞百分比〔OR=0.011,95％CI(0,0.521)〕是老年肺部感染患者全因死亡的影响因素(P<0.05).eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的ROC曲线下面积为0.614,最佳截断值为47 ml·min-1·(1.73 m2)-1,灵敏度为36.8％,特异度为84.3％.eGFR<47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌感染比例高于eGFR≥47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组,铜绿假单胞菌感染比例低于eGFR≥47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组(P<0.05).eGFR<47 ml·min-1·(1.73 m2)-1患者中性粒细胞百分比、NLR高于eGFR≥47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组,淋巴细胞百分比、血小板计数低于eGFR≥47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组(P<0.05).结论 eGFR低的患者免疫功能的改变和对金黄色葡萄球菌感染的易感性,可能是老年肺部感染预后恶化的潜在原因.

    肾功能不全肺部感染肺疾病老年人预后

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    互联网+居家心脏康复模式下心房颤动射频消融术后患者运动康复依从性的动态轨迹研究

    王洁孙国珍杨刚鲍志鹏...
    4074-4079,4093页
    查看更多>>摘要：背景 心房颤动(以下简称房颤)射频消融术后患者运动耐力下降依然存在,多项研究证明房颤运动康复行之有效,依从性是决定患者运动治疗是否持续获益的关键环节.因此,了解房颤射频消融术后患者运动依从性的动态变化规律及影响因素对建立患者居家运动康复外部动力内化的机制具有重要意义.目的 分析房颤射频消融术后患者居家运动康复的纵向随访数据,揭示运动依从性的动态变化规律,并探讨其影响因素,为制定针对性干预策略提供理论依据.方法 采用便利抽样法,选取2019年2月至2020年8月就诊于南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融手术的72例房颤患者为研究对象,对其进行互联网+居家运动康复干预12周,并随访追踪至24周.收集运动后0～1周、2～4周、5～8周、9～12周、13～16周、17～20周、21～24周7个时间段内平均依从率,利用多阶段潜变量增长模型对数据进行拟合,采用稳健最大似然估计(MLR)对均值、方差和协方差进行估计;以性别、教育程度、工作状态、是否存在合并症及频率依从性为协变量,对强度-时间依从性进行潜变量增长建模,采用MLR法对参数进行估计.结果 强度-时间依从性和频率依从性均为二阶二次型发展趋势模型,即依从性的发展存在转折点,在运动第12周.强度-时间依从性第一阶段(从开始到运动12周)呈二次型增长趋势,增长速度随时间减缓(Q1=-0.062,P<0.05),第二阶段(从运动12周到24周)呈线性下降趋势(S2=-0.081,P<0.05),且个体在初始水平和变化速度上差异均有统计学意义(P<0.05);频率依从性第一阶段呈二次型增长趋势,运动4周达到峰值,而后略有降低,第二阶段呈二次型下降趋势,下降速度随时间加快(Q2=0.003,P<0.05),且个体在初始水平和变化加速度上差异均有统计学意义(P<0.05).在时间恒定协变量中,仅有是否存在合并症对患者运动1周内依从性水平存在影响(P<0.05).运动1周至运动24周,患者运动频率依从性对强度-时间依从性均具有正向影响(P<0.05).结论 运动干预期间,强度-时间依从性和频率依从性均逐渐升高并稳定于较高水平,随访期间依从性逐渐下降;存在合并症的患者初始强度-时间依从性水平较差,而频率依从性能正向预测强度-时间依从性的变化.

    心房颤动互联网居家运动心脏康复射频消融术依从性发展轨迹

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    多指标评估门诊就诊原发性高血压患者心血管疾病发病风险研究

    邓利群王茜张冬花左惠娟...
    4080-4085页
    查看更多>>摘要：背景 血脂异常、原发性高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、不健康饮食及身体活动不足等是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)可改变的危险因素,并用于进行10年风险评估.而上述4项行为因素以及3项生理和生化指标维持理想状态可明显降低人群ASCVD的发生.目的 分析门诊就诊原发性高血压患者ASCVD的危险因素水平、危险分层以及理想心血管健康行为和因素,综合反应ASCVD发病风险.方法 选择2016年6月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的>35岁的原发性高血压患者3451例为研究对象,采用面对面询问和现场测量、血液生化检查收集患者的基本信息,采用武阳丰教授建立的国人10年ASCVD风险评估预测模型(以下简称预测方法)及《中国心血管病预防指南》提供的方法(以下简称指南方法)对ASCVD发病风险进行评估及危险分层,理想的心血管健康定义采用美国心脏协会(AHA)的建议(包括7项理想的健康因素和行为).计算Kappa值,评估两种方法对ASCVD危险分层结果的一致性.结果 ≥55岁的原发性高血压患者,两种工具判断的ASCVD不同危险人群的构成比较,差异有统计学意义(χ2=10.608,P=0.005),预测模型方法判断ASCVD为高危的比例高于指南方法初评的结果(χ2=4.219,P=0.04).<55岁的原发性高血压患者,两种工具判断的ASCVD不同危险人群的构成比较,差异有统计学意义(χ2=534.350,P<0.001);预测模型方法评估以低危为主(76.3％),高危的比例仅为6.6％,指南方法初评高危比例达到29.5％.对中危患者进行余生风险评估,66例患者(13.0％)调整为高危,最终高危患者比例达到34.5％.预测模型方法判断为低危、中危和高危的患者,指南方法同样评估为低危、中危和高危的比例分别为51.9％、44.5％和56.0％,一致率为50.8％,经内部一致性检验,Kappa值为0.261(u=17.010,P<0.001).仅2.4％患者具有5项健康行为和因素,70.4％具有2～3项健康行为和因素.女性原发性高血压患者不吸烟/戒烟比例、理想体质指数(BMI)比例、 空腹血糖(FPG)<5.6 mmol/L、血压<120/80 mm Hg比例高于男性,总胆固醇(TC)<5.2 mmol/L比例低于男性;不同性别原发性高血压患者理想身体活动比例、心血管健康指标数目比较,差异均有统计学意义(P<0.05);女性≥1项、≥2项、≥3项、≥4项心血管健康指标的比例均高于男性,差异有统计学意义(χ2=33.980,P<0.001;χ2=34.946,P<0.001;χ2=107.419,P<0.001;χ2=37.488,P<0.001).结论 两种评估方法的内部一致性较差;对于<55岁原发性高血压患者,指南判定高危的比例也超过1/3,和≥55岁高危比例相近,有高估此人群ASCVD危险的可能;5项心血管健康行为和因素,约70％患者具有2～3项健康行为和因素.加强原发性高血压患者可干预危险因素的控制,改善心血管健康可能是降低ASCVD危险的重要策略.

    心血管疾病原发性高血压危险分层理想心血管健康影响因素分析

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    益心泰有效组分对扩张型心肌病心力衰竭兔心肌组织CaN、SERCA2a mRNA及蛋白表达水平的影响研究

    李雅魏佳明李玉莹郭志华...
    4086-4093页
    查看更多>>摘要：背景 扩张型心肌病是心力衰竭的主要病因之一,益心泰具有较好的抗心力衰竭作用,但具体作用机制尚不完全明确.目的 探讨益心泰有效组分(ECYXT)对扩张型心肌病心力衰竭兔心肌组织钙调神经磷酸酶(CaN)、肌浆网钙泵(SERCA2a)mRNA及蛋白表达水平的影响.方法 2018年1月,采用阿霉素耳缘静脉注射+丙基硫氧嘧啶混悬液灌胃复制兔心力衰竭模型.将造模成功的模型兔分为心力衰竭模型组(17只)、ECYXT低剂量组(17只)、ECYXT中剂量组(17只)、ECYXT高剂量组(17只)和氯沙坦钾组(16只),另设正常对照组(20只).ECYXT各剂量组分别予以浓度2.1 g/kg、4.2 g/kg、8.4 g/kg的ECYXT进行灌胃处理,氯沙坦钾组予以2.75 mg/kg氯沙坦钾悬液进行灌胃处理,心力衰竭模型组和正常对照组予以等量的0.9％氯化钠溶液;6组灌胃量均为每次10 ml/kg,1次/d,连续4周.比较各组兔心肌组织形态学,血清心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)水平,左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)和E峰与A峰的比值(E/A比值)等心功能情况,心肌细胞[Ca2+]i浓度,心肌组织CaN、SERCA2a mRNA及蛋白表达水平.结果 心力衰竭模型组心肌细胞出现水肿、坏死,胞核皱缩,间质变宽,少许炎细胞浸润,心肌纤维排列紊乱,部分断裂.ECYXT各剂量组和氯沙坦钾组心肌细胞损伤程度均较心力衰竭模型组有所减轻,以ECYXT中剂量组、ECYXT高剂量组、氯沙坦钾组较为明显.与正常对照组比较,心力衰竭模型组血清ANP、BNP水平升高(P<0.01),LVEF、LVFS、E/A比值降低(P<0.01),心肌细胞[Ca2+]i浓度及心肌组织CaN mRNA、蛋白表达水平升高(P<0.01),心肌组织SERCA2a mRNA、蛋白表达水平降低(P<0.01).与心力衰竭模型组比较,ECYXT各剂量组和氯沙坦钾组血清ANP、BNP水平降低(P<0.01),LVEF、LVFS和E/A比值升高(P<0.01),心肌细胞[Ca2+]i浓度及心肌组织CaN mRNA、蛋白表达水平下降(P<0.01),心肌组织SERCA2a mRNA及蛋白表达水平升高(P<0.01).与ECYXT低剂量组比较,ECYXT中剂量组、ECYXT高剂量组和氯沙坦钾组血清ANP、BNP水平降低(P<0.01),LVEF、LVFS和E/A比值升高(P<0.01),心肌细胞[Ca2+]i浓度及心肌组织CaN mRNA、蛋白表达水平下降(P<0.01),心肌组织SERCA2a mRNA及蛋白表达水平升高(P<0.01).ECYXT高剂量组和氯沙坦钾组与ECYXT中剂量组比较,心肌组织SERCA2a mRNA及蛋白表达水平升高(P<0.01),其余指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).ECYXT高剂量组与氯沙坦钾组比较,以上各指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 ECYXT可提高心肌组织SERCA2a mRNA及蛋白表达水平,降低心肌细胞[Ca2+]i浓度,抑制心肌组织CaN mRNA及蛋白表达,提高心功能,改善心力衰竭.

    心力衰竭心肌病,扩张型心血管药物(中药)益心泰有效组分钙调神经磷酸酶肌浆网钙泵模型,动物

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    重症监护室患儿血清胃泌素和胃动素指标的变化及意义研究

    彭昊龙博文肖晨邓敏...
    4094-4098,4109页
    查看更多>>摘要：背景 血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)对胃肠运动功能具有重要的调节作用.危重症患儿发生胃肠功能障碍或胃肠功能衰竭是应激后多脏器功能衰竭的诱因,因而监测血清GAS、MTL的水平具有重要意义.目的 探讨重症监护室患儿血清GAS、MTL的变化及其临床监测意义.方法 选取2018年1月至2019年9月萍乡市妇幼保健院儿童重症监护室300例住院患儿.采用放射免疫法测定患儿血清GAS、MTL水平.比较治疗前后不同病情严重程度、治疗前不同疾病类型、治疗前不同胃肠功能状态患儿血清GAS、MTL水平.结果 治疗前及治疗后极危重患儿血清GAS、MTL水平高于非危重、危重患儿(P<0.05);治疗后非危重、危重、极危重患儿血清GAS、MTL水平与其治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).不同疾病类型患儿血清GAS、MTL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).胃肠功能障碍、胃肠功能衰竭患儿血清GAS水平高于无胃肠功能障碍患儿(P<0.05),胃肠功能衰竭患儿血清GAS水平高于胃肠功能障碍患儿(P<0.05);胃肠功能障碍患儿血清MTL水平高于无胃肠功能障碍、胃肠功能衰竭患儿(P<0.05),无胃肠功能障碍患儿血清MTL水平高于胃肠功能衰竭患儿(P<0.05).结论 不同病情严重程度、胃肠功能状态的患儿血清GAS、MTL变化是不同的,临床可通过监测患儿血清GAS、MTL变化来评估患儿病情严重程度、胃肠功能状态及临床治疗的效果.

    胃肠疾病重症监护病房,儿科胃泌素类胃动素儿童,住院病人病情胃肠功能

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    云南省纳西族居民烟草暴露相关慢性阻塞性肺疾病的经济负担研究

    刘颖楠王旭明申静蓉崔文龙...
    4099-4103页
    查看更多>>摘要：背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)现已成为一个重要的公共卫生问题,其患病率较高,治疗费用高昂,因COPD带来的疾病经济负担较重.目的 对云南省纳西族居民归因于吸烟和被动吸烟的COPD经济负担进行分析.方法 于2018年7—8月,运用多阶段分层随机抽样的方法,在云南省丽江市玉龙纳西族自治县抽取年龄≥35岁的纳西族居民进行问卷调查及肺功能检查.测算人均直接疾病经济负担、人均间接疾病经济负担、COPD患者的总经济负担、归因于吸烟/被动吸烟的经济负担.结果 共发放问卷2600份,回收有效问卷2531份,有效回收率为97.35％.云南省纳西族居民COPD的患病率为17.66％,吸烟率为40.58％,被动吸烟率为38.29％;其中男性吸烟率高于女性(P<0.001);女性被动吸烟率高于男性(P<0.001).吸烟者〔OR=1.903,95％CI(1.507,2.404)〕和被动吸烟者〔OR=2.195,95％CI(1.718,2.805)〕患COPD的可能性高于非吸烟者和非被动吸烟者.云南省纳西族COPD患者的人均直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和疾病经济负担分别为2827.82元、105.00元和2932.82元,总疾病经济负担为6407万元;其中归因于吸烟、被动吸烟的经济负担分别为1718万元、2011万元;男性归因于被动吸烟的经济负担低于吸烟,而女性则相反.结论 吸烟和被动吸烟给当地带来了沉重的疾病经济负担.加大控烟力度、降低吸烟率和被动吸烟率,有助于减轻COPD的经济负担.

    肺疾病,慢性阻塞性吸烟被动吸烟疾病经济负担云南

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